CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTE MEDICO
QUIRÚRGICO
MÓDULO 8
Cuidados al final de la vida
MANEJO DEL DOLOR EN ETAPA
TERMINAL
✓ Salud: La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su Constitución de
1948, define salud como el estado de completo bienestar físico, mental,
espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.
✓ Enfermedad: Se denomina enfermedad al estado de afección de un ser vivo,
en el cual se encuentran anomalías físicas o psicológicas, que no pueden ser
enfrentadas por los mecanismos normales de regulación del organismo, y que
le producen al mismo, tiempo malestar.
ENFERMEDAD TERMINAL
➢ Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
➢ Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especifico.
➢ Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples,
factoriales y cambiantes.
➢ Gran impacto emocional en pacientes, familia, y equipo terapéutico, muy
relacionado con la presencia explicita o no, de la muerte.
➢ Pronostico de vida inferior a 6 meses.
CUIDADOS PALIATIVOS
“Se definen como la asistencia total y activa al
paciente y su familia, cuando no hay esperanza de
curación y el tratamiento se enfoca en una buena
calidad de vida satisfaciendo necesidades
fisiológicas, sociales y espirituales otorgando una
muerte digna.
De modo que los cuidados entregados sean
individuales e integrales para cada paciente”
CUIDADOS PALIATIVOS
Objetivos:
Mejorar la calidad de vida del paciente y dar apoyo familiar a través de:
✓ Aliviar el dolor y controlar los síntomas molestos propios de la
enfermedad.
✓ Preparar a la familia para que en conjunto con el equipo de salud
cuiden al paciente en el hogar.
La liberación del dolor por Cáncer debe ser considerada un problema de
derechos humanos, afirma la Organización Mundial de la Salud
(OMS,1998).
DOLOR EN ETAPA
TERMINAL
✓ El dolor es el síntoma más esperado y temido por los pacientes, así como
uno de los más frecuentes.
✓ Aparece en un 30% de los pacientes en el momento del diagnóstico, y entre
el 70-80% durante las últimas fases de la enfermedad.
✓ El dolor oncológico puede controlarse eficazmente con medidas
relativamente sencillas hasta en un 90% de los pacientes.
Desafortunadamente, la realidad nos muestra que el dolor asociado al cáncer
suele ser tratado con deficiencia. Alrededor del 50% de los pacientes
fallecen con dolor severo y continuo no controlado.
DOLOR EN ETAPA
TERMINAL
✓ El 100% presentará efectos colaterales indeseables.
✓ En los adultos, el rango de control del dolor fluctúa entre 70 y 80%, en los niños,
este porcentaje se ubica entre 80 y 90%.
Problemas que se relacionan en el manejo del dolor:
✓ Con los Profesionales (actitud, motivación, formación).
✓ Con los propios pacientes y sus familiares (miedo, ansiedad, a la adicción,
incumplimiento de tratamientos).
✓ Con el sistema de salud (problemas de dispensación de opioides, políticas
inadecuadas).
CALIDAD DE VIDA
Equipo Multidisciplinario.
Atención Domiciliaria. Apoyo
Psicosocial.
Espiritual.
Preservación de la autonomía.
Control de Síntomas Psicológicos.
Control de Síntomas Físicos.
Alivio del Dolor.
PACIENTE - FAMILIA
DOLOR
• "Experiencia sensorial provocada por estímulos que lesionan o amenazan la
integridad de los tejidos y que es percibido subjetivamente como aquello que
lastima” (Fisiológica).
• "Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con lesión tisular real
o potencial y descrita en términos de la lesión". (I.A.S.P. 1973) Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor ( Seattle, Washington).
• "El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con
una lesión presente o potencial o descrita en términos de la misma". Minsal 2008
DOLOR
Dolor por Cáncer:
Es un dolor crónico, su característica no es sólo el tiempo de duración, sino
la presencia de alteraciones psicológicas (impotencia, desesperanza) que
condicionan la conducta dolorosa, debido al compromiso afectivo.
Puede ser tan maligno como para inducir al paciente al suicidio, aquí el
dolor no es un síntoma sino la enfermedad misma.
COMPONENTES DEL
DOLOR
- PSIQUICO: Reacción individual al dolor dependiente y variable según
personalidad ,edad ,sexo ,raza ,sugestión ,distracción ,placebo(60% casos).
Provoca efecto volitivo: evasión o escape. Interactúa en forma activa
permanente con el dolor físico
(afecta liberación de endorfinas) -----→UMBRAL DE REACCION
-DOLOR ESPIRITUAL: Es el dolor no sensorial que se relaciona con la postura
religiosa y la trascendencia. Se aborda con el acercamiento a su filosofía de vida
o religión.
COMPONENTES DEL
DOLOR
❑ DOLOR PSICOLÓGICO: Se relaciona con los miedos, especialmente el
temor a la muerte. Se puede tratar con un adecuado manejo del duelo y
estímulo de conductas resilientes.
❑ DOLOR SOCIAL: Es el dolor no sensorial relacionado con los temas
pendientes con la sociedad, como herencias, hijos, matrimonios,
situación económica y relaciones familiares. Se puede tratar con
intervenciones específicas en el nivel afectado. Interactúa activa y
permanentemente con el dolor físico (afecta liberación de endorfinas).
COMPONENTES DEL
DOLOR
ORGÁNICO NEUROLÓGICO:
Sensación especifica definida
independiente de otras sensaciones
relativamente constante. NO varia de
un individuo a otro , ni en mismo
individuo diariamente UMBRAL
DE PERCEPCION
CLASIFICACIÓN DEL
DOLOR
Según tiempo de evolución:
Dolor agudo: Dolor temporal que aparece después de una lesión orgánica.
“Desaparece” cuando desaparece la lesión. Ej. Contracciones del parto, dolor
post operatorio, cólico renal agudo.
Dolor Crónico: Dolor que persiste más allá de “6 meses”. Dolor que reaparece
luego de suspender la terapia analgésica que lo habría aliviado por completo.
Produce sufrimiento continuo e insoportable.
CLASIFICACIÓN DEL
DOLOR
¿Cuándo se convierte en crónico un dolor?
Cuando persiste por un período mayor del que
se requiere para que la lesión que lo
desencadenó haya sanado por completo o,
también, cuando el dolor acompaña
persistentemente a una enfermedad de curso
crónico.
CLASIFICACIÓN DEL
DOLOR
Según la fisiología del dolor:
• Dolor fisiológico: Es el producido por una estimulación breve de los nociceptores, manifestada por
una sensación dolorosa de pocos minutos de duración, con poca lesión tisular.
• Dolor inflamatorio: El estímulo es más prolongado en el tiempo, provoca lesión tisular que conduce a
una inflamación. Existe una activación permanente de las vías nociceptivas que puede evolucionar a
la resolución del dolor cuando cesa la inflamación al cabo de días, a la cronicidad o a la
transformación de un dolor neuropático.
• Dolor neuropático: Conjunto de cuadros donde el común denominador está en la disfunción o
alteración anatómica de las fibras nerviosas.
• Dolor somático: Producido por activación de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es
un dolor sordo, continuo y bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis. Suelen
responder bien al tratamiento con analgésicos según la escalera de la OMS.
CLASIFICACIÓN DEL
DOLOR
Según la fisiología del dolor:
Dolor visceral: Ocasionado por activación de nociceptores por infiltración,
compresión, distensión, tracción o isquemia de vísceras pélvicas, abdominales
o torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura lisa en vísceras huecas.
Pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la
excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando
es agudo se acompaña frecuentemente de manifestaciones vegetativas como
náuseas, vómitos, sudoración, taquicardia y aumento de la presión arterial.
Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutáneas que pueden estar
distantes de la lesión, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en
lesiones biliares o hepáticas.
FACTORES QUE TRANSFORMAN
EL DOLOR
Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la percepción
sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola:
• Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la persona, que producen
control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustración.
• Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.
FACTORES QUE TRANSFORMAN
EL DOLOR
• Relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de
trabajo.
• Sexo, edad, nivel cognitivo.
• Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
• Nivel intelectual, cultura y educación.
• Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo; ruidosos, iluminación intensa) tienden a
exacerbar algunos dolores (ejemplo; cefaleas).
PAUTAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR
PAUTAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR
RECOMENDACIÓN EN ALIVIO DEL DOLOR
Y CUIDADOS PALIATIVOS
1. Los Pacientes deben recibir información a cerca del manejo del dolor y ser
incentivados para tomar un rol activo
2. Debe seguirse las recomendaciones de analgesia creciente según la OMS,
de acuerdo a la intensidad del dolor manifiesta por el paciente y evaluada
por tablas estandarizadas
3. Todos los pacientes con dolor moderado a severo deben recibir un
tratamiento de opioides
4. La analgesia para un dolor continuo debe ser dada en forma regular y no
“según necesidad”
5. La educación continua en manejo de dolor debiera estar disponible para
todos los profesionales de salud a cargo de pacientes con cáncer.
RECOMENDACIÓN EN ALIVIO DEL DOLOR
Y CUIDADOS PALIATIVOS
6. Evaluación: primero debe evaluarse el tipo y severidad del dolor.
7. El/la paciente debe ser su principal evaluador(a)
8. Para un efectivo control del dolor físico, debe considerarse todas las dimensiones del dolor:
funcional, psicosocial, y espiritual.
9. Debe emplearse herramientas muy simples para evaluar el dolor.
10. El dolor agudo severo debe manejarse como una urgencia médica y
el paciente debe ser evaluado lo antes posible.
[Link] embargo la evaluación psicológica y social de pacientes debiera ser realizada. Esto
debiera incluir la evaluación de ansiedad y depresión
CUIDADOS DE ENFERMERIA PACIENTE MEDICO
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MÓDULO 8
Cuidados al final del vida