UTI
1) Evaluación del paciente en UTI
Conocer el motivo y la fecha de ingreso a la uti, la edad del paciente, antecedentes
personales y familiares, complicaciones durante la estadía en uti.
Ver Rx, EAB, Laboratorio, e interpretar los datos en el contexto del paciente.
Inspección:
Posicionamiento del paciente en la cama
Ver si tiene Vía central o periférica, y donde está ubicada. Monitoreo invasivo de TA?
Ver las bombas de infusión. Conocer los fármacos que está recibiendo (Sedoanalgesia,
atb, etc.)
Alimentación: SNG, gastrotomía
Drenajes que pueda tener el paciente
Monitoreo de FC, FR, SaO2, TA, Tº, PIC en caso de poder medirla
O2 suplementario?
VA artificial? en caso de tener, si está TQT o con IOT
El paciente está en ARM? Ver modo ventilatorio. Días de VM, weaning?
Humidificación? A o P
Aspiración: abierta o cerrada
Aerocámara, necesidad de puff
Estado de conciencia del paciente, dolor, MRC y delirio en caso de poder medirlos.
En cuanto a la mecánica ventilatoria:
Sincrónico / asincrónico
Entrada de aire simétrica / asimétrica
Patrón diafragmático o costal
Uso de músculos accesorios, y cuales
Auscultación: entrada de aire, ruidos agregados.
2) Objetivo del monitoreo
El monitoreo es la evaluación de las funciones fisiológicas del paciente. Brinda
información a cerca de cómo está ventilado el paciente, informa sobre su mecánica
toracopulmonar, permite un control evolutivo de los parámetros y permite una
continuidad terapéutica.
3) Compliance
CRS= Vt / (Plateau – Peep total) valor normal > 60 ml/ cmH2O en pacientes
ventilados.
Se debe medir en modo controlado por volumen, con el paciente sedado, con curva
cuadrada, ya que para su medición se necesita medir la presión meseta, dicha presión es
medida en este modo ventilatorio.
La CRS da información sobre la distensibilidad del pulmón. Hay patologías que
alterarán la CRS, y con su monitoreo, uno puede ver la evolución del paciente y conocer
conductas terapéuticas adecuadas.
4) Resistencia inspiratoria
Resistencia Inspiratoria = PPico – Plateau / Flujo
Valor normal = 6-8 cmH20 /l/seg
5) Significado de los siguientes ítems y una forma de medirlo:
-Presión Pico: máxima presión generada durante la inspiración mecánica.
Medición(¿?): Se mide en condiciones dinámicas (con la presencia de flujo) por lo
que representa la suma de cargas resistivas y elásticas toracopulmonares. Todos los
ventiladores muestran su valor.
-Presion Plateau: presión inspiratoria después de una pausa al final de la
inspiración de al menos 2 segundos. Para medirla se debe mantener al paciente
ventilado en VCV, con una onda cuadrada de V y con los parámetros de V,
frecuencia, velocidad de V, etc. Utilizados hasta el m omento de realizar la
medición.
Medición: Una vez iniciada la insp mecánica, se realiza una pausa inspiratoria
manual mediante el accionar de una perilla del ventilador o colocando una pausa
inspiratoria en la elección de los parámetros de funcionamiento del modo.
Mediantes estas maniobras, el ventilador mantiene la válvula insp abierta, la esp
cerrada y se pone en línea la Paw (pr media) con el sistema de medición del
ventilador.
-AutoPeep: Presión que permanece a nivel alveolar luego de finalizada la esp
corriente. Es la diferencia entre la PEEP total y la PEEP aplicada.
Medición:
* Método estático: Se ocluye en forma manual la salida espiratoria antes de que
sobrevenga la inspiración siguiente o se programa una pausa la final de la espiración
(de 1,5 a 2 seg).
* Método dinámico (¿? No lo entiendo): Sin oclusión de la VA. Paw al inicio de la
insp autoPEEP.
* Diferencia en el valor de la pmeseta durante la VCV: Cuando el Vt y la PEEP
permanecen ctes, la Pmeseta refleja el grado de hiperinsuflación dinámica de todas
las unidades pulmonares de manera más fiel q la medición directa de la autoPEEP, q
solo brinda un promedio de los valores de la autoPEEP de aquellas unidades que
permanecen en comunicación con la apertura de la VA.
- P0,1: (puse varias definiciones xq en el libro de la SATI no lo encontré,
quédate con la q mas te guste ji)
Pr de oclusión inspiratoria.
Presión de oclusión de la vía aérea 0.1 segundos luego del comienzo del
esfuerzo inspiratorio.
Presión inspiratoria generada por el paciente con la vía aérea ocluida durante
los primeros 100 ms del inicio de la inspiración.
Presión observada en la vía aérea 0,1 segundos después del inicio de un
esfuerzo inspiratorio del paciente destinado a gatillar el ciclo inspiratorio,
mientras se mantiene ocluídas las válvulas inspiratoria y espiratoria del
ventilador. Es un índice de la activación neuromuscular del sistema
respiratorio y, por ende, del trabajo ventilatorio del paciente.
La evaluación de la actividad del drive ventilatorio central se puede realizar
a través de la medición de la P0.1. El aumento del valor de la P0.1 se
observa cuando se incrementa la actividad del drive central en pacientes con
fallo ventilatorio. El aumento de la P0.1 se asocia con weaning fallido.
Pacientes capaces de ventilar en forma espontánea lo hacen con una
actividad baja del drive central, evidenciando además la reserva ventilatoria
que poseen. Es decir, se correlaciona con valores bajos de P0.1.
Medición: Se determina midiendo la presión que se alcanza en la vía aérea
0,1 segundo después de iniciado el esfuerzo inspiratorio contra una vía aérea
cerrada. Durante algún tiempo fue usada para determinar el estímulo respiratorio
central, sin embargo, estudios posteriores han demostrado que se relaciona más
como indicador del fallo en el esfuerzo de los músculos respiratorios que como
fallo en la estimulación central. P(0,1) menores que 4 cm H2O se asocian a un
destete satisfactorio mientras que niveles superiores se han relacionado con
necesidad de ventilaciones prolongadas.
-PaFiO2: Relación entre la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada
de oxígeno.
Medición: muestra se gases en sangre arterial en mmHg dividida por la fracción
inspirada de oxigeno (%) la cual será dividida x 100 antes de realizar el cálculo
de PAFI.
6) Evalué el siguiente pH , de una paciente en ARM:
EAB: 7,53/26,2/204/22 EB:-0,1 Sat 97,7%
a- Indique: Diagnóstico Inicial: Alcalosis respiratoria
pH= HCO3
CO2
b- Causas que pudieran estar generando este trastorno.
Producida por la hiperventilación pulmonar (taquipnea)
Psicógeno: hiperventila
Grandes alturas: PO2 baja, hiperventila para compensar y lava CO2
NMN
Intersticiopatía
Asma
TEP
EAP
Otras (q producen taquipnea, por estimulación directa del centro respiratorio)
Ansiedad
Stress
Sepsis
Insuficiencia hepática
c- de las causas que mencionó anteriormente elija una (que tenga que ver con la
VM) y explique cómo corregirla.
Asma (en ARM) – Correción con parámetros del ventilador (para disminuir la
FR):
Seteo inicial recomendado VCV, FiO2: 1, Vt: 6-8 ml/kg (baja), FR: 8-10 rpm,
PEEP externa:0, Ti > 0,6 seg., I:E <o= 1:3
¿?…………………………………
7) Que modo ventilatorio es este?
Controlado por presión