MOTIVO DE CONSULTA:

ASISTO A CONTROL
SEGUIMIENTO Y CONTROL
VENGO A CONTROL
OBJETIVO DE LA SESION:
SE ATIENDE A PACIENTE DE 6 AÑOS DE EDAD CON LAS MEDIDAS DE PROTECCION
PERSONAL CUMPLIENDO CON EL PROTOCOLO INTERNO DE LA INSTITUCION EN
CONCORDANCIA A LOS LINEAMIENTOS EMITIDOS POR EL MINISTERIO DE LA SALUD Y
PROTECCION
PACIENTE INGRESA A CONTROL POR PSICOTERAPIA
PACIENTE INGRESA A SU CONTROL, INGRESA SOLA

CONCLUSIONES
PACIENTE QUE NO PRESENTA RECAIDAS, NI ALTERACIONES, ESTABLE, CONCIENCIA EN
ESTADO DE ALERTA, ORIENTACION AUTOSIQUICA Y AULOSIQUICA ADECUADO
ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR PERSONA Y ESPACIO, ATENCION EUPROSESIA, MEMORIA:
ADECUADA Y CONSERVADA, LENGUAJE: EULALICO PENSAMIENTO ADECUADO EN CURSO Y
CONTENIDO, CENSO-PERCEPCION ADECUADA, AFECTO CON CARACTERISTICAS DE
FELICIDAD, INTELIGENCIA IMPRESIÓN ADECUADA PROMEDIO, JUICIO Y RACIOCINIO
ADECUADO, PROSPECCION EN CONSTRUCCION, INTROSPECCION NO EVALUADO,
MOTRICIDAD: NO EVALUADO, ACTITUD ATENTA Y COLABORADORA, SUEÑO ADECUADO
PACIENTE CON 63 AÑOS DE EDAD, PROVENIENTE DEL BARRIO VILLA CATALINA DE LA
UNION NARIÑO, INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS EN BUENAS CONDICIONES FÍSICAS
ORIENTADO EN TIEMPO LUGAR Y ESPACIO, PACIENTE EN EL MOMENTO DE LA
VALORACIÓN NO PRESENTA INESTABILIDAD, NO PRESENTA ANSIEDAD, NO PRESENTA
DEPRESIÓN, NO PRESENTA ANGUSTIA, NO PRESENTA LLANTO FÁCIL, NO PRESENTA IDEAS
SUICIDAS, NO PRESENTA IDEAS RECURRENTES.
PACIENTE TIENE COMPORTAMIENTOS AGRESIVOS CON LA MADRE SE DUCA FRENE A ELLO
Y SE ENSEÑA TECNICA DE RESPIRACION PARA GESTIONAR LAS EMOCIONES, TAMBIEN SE
EXPLICA QUE MEDIANTE LA ESCRITURA PODEMOS EXPRESAR LAS EMOCIONES, PACIENETE
ENTIENDE Y ACEPTA LOS EJERCICIOS QUE TIENE QUE REALIZAR EN CASA
SE ORIENTA AL MENOR FRENTE A LA IDENTIFICACION DE EMOCIONES Y EL ADECUADO
MANEJO, FRENTE A COMO DEBE ACTUAR A LAS DISTINTAS SITUACIONES CON UN BUEN
MANEJO DEL ENOJO Y IRA, SE ORIENTA A LA MADRE FRENTE LAS ADECUADAS PAUTAS DE
CRIANZA, FRENTE A LA IMPLEMENTACION DE PAUSAS ACTIVAS FRENTE A LAS
ACTIVIDADES ESCOLARES Y FRENTE A LA IMPLEMENTACION CONDICIONAMIENTO
CLASICO A TRAVES DE PLAN DE REFUERZOS PARA MEJORAR LA CONDUCTA DEL MENOR
SE EXPLICA REMISION DE PSIQUAITRIA, TIENE QUE LLEVARLA A URGENCIAS SI EMPIEZA
CON IDEASION SUICIDA. SE EXPLICA LLEVAR A URGENCIAS A PSIQUAITRIA PARA
VALORACION E INICIO DE PROCESO, PAICENTE QUE ES EPILEPTICA"
SE ENCUETRA EN EL USUARIO UN PROCESO DE RELACIÓN AMOROSA LA CUAL GENERA
SINTOMAS DE DESCONFIANZA HACIA SÍ MISMO Y CELOS. SE HACE NECESARIO TRABAJAR
EN EL CONCEPTO DE NOVIAZGO Y SU CONCEPTO DE RELACIÓN, INDAGAR LAS POSIBLES
CAUSAS RELACIONADAS CON LA SEPARACIÓN DE SUS PADRES Y LA HISTORIA DE
INFIDELIDAD PRESENCIADA POR EL USUARIO.
PACIENTE DE 16 SEMANAS DE GESTACION, NO PRESENTA NINGUNA COMPLICACION
ACTUALMENTE, SE ENCUENTRA ESTABLE A NIVEL GENERAL.
PACIENTE SE LO OBSERVA PREOCUPADO, NERVIOSO, ANGUSTIADO, SE LE EXPLICA LAS
POSIBLES CONSECUENCIAS Y RESPONSABILIDADES QUE CONLLEVA UN EMBARAZO A
TEMPRANA EDAD.
PACIENTE SE ENCUENTRA INESTABE A NIVEL EMOCIONAL, EL SUFRIR DE ACTOS SEXUALES
DURANE 8 AÑOS HA GENERADO GRANDES SECUELAS QUE AFECTAN SU BIENESTRA
EMOCIONAL. PRESENTA IDEACION SUICIDA RECURRENTE, SE EVIDENCIA TRISTEZA
APARENTE, INTROSPECCION Y PROSPECCION NEGATIVAS.
PACIENTE QUE A NIVEL EMOCIONAL Y COMPORTAMENTAL SE ENCUENTRA ESTABLE,
PRESENTA PROBLEMAS EN PAUTAS DE CRIANZA, EL NIÑO PRESENTA PROBLEMAS DE
MANIPULACION HACIA SUS PADRES, PROBLEMAS EN SEGUIR SECUENCIAS EN SU
RENDIMIENTO ACADEMICO, PROBLEMAS DE ACATAR NORMAS Y REGLAS, PACIENTE QUE
ES REMITIDO POR MEDICO"
PACIENTE PRESENTA MEJORIA EN SU COMPORTAMIENTO, PRESENTA MEJORIA EN SU
NIVEL DE APRENDIZAJE, ACATA ORDENES, NO PRESENTA PROBLEMAS EN EL HOGAR Y NO
PRESENTA PROBLEMAS ESCOLARES
SE TRABAJA EN EL ESTABLECIMIENTO DE LÍMITES EN LA RELACIÓN DE PAREJA, LA
COMUNICACIÓN ASERTVA Y LA IMPORTANCIA DE DAR PRIORIDAD A LOS SENTIMIENTOS
REFERIDOS HACIA SÍ MISMA.
USUARIO REFIERE RECUPERACIÓN DE LAS MATERIAS QUE TENIA PERDIDAS, AVANZA EN EL
AÑO DE SU CICLO ESCOLAR. RECONOCE QUE TIENE LAS HABILIDADES SIN EMBARGO
NECESITA ESATBLECER TÉCNICAS Y HORARIOS DE ESTUDIO. REQUIERE MEJORAR EN SU
RESPONSABILIDAD.
USUARIO PRESENTE PROBLEMAS RELACIONADOS CON MOVIMIENTOS FACIALES
INVOLUNTARIOS, SE MENCIONA EN PSICOTERAPIA QUE PUEDEN SER CAUSADOS DEBIDO
A SOMATIZACIÓN. PACIENTE SIGUE PRESENTADO ALTERACION EN EL PATRON DEL SUEÑO.
PACIENTE PRESENTA DOLOR RECURRENTE EN LADO IZQUIERDO DE LA MANDIBULA.
SE ENCUETRA EN EL USUARIO UN PROCESO DE RELACIÓN AMOROSA LA CUAL GENERA
SINTOMAS DE DESCONFIANZA HACIA SÍ MISMO Y CELOS. SE HACE NECESARIO TRABAJAR
EN EL CONCEPTO DE NOVIAZGO Y SU CONCEPTO DE RELACIÓN, INDAGAR LAS POSIBLES
CAUSAS RELACIONADAS CON LA SEPARACIÓN DE SUS PADRES Y LA HISTORIA DE
INFIDELIDAD PRESENCIADA POR EL USUARIO.
SE ENCUENTRA INADECUADO MANEJO DE EMOCIONES Y PENSAMIENTOS DEBIDO A
RECAIDAS DENTRO DEL PROCESO
USUARIA SE ENCUENTRA CON TRATAMIENTO PSIQUIATRICO
SE ENCUENTRAN PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL AMBITO DEL HOGAR SUSTITUTO
QUE CAUSAN ESTRES Y SINTOMAS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
SE ENCUENTRA ADECUADO AVANCE EN EL MANEJO DE EMOCIONES Y PENSAMIENTOS EN
LA USUARIA SIN EMBARGO REQUIERE SEGUIMIENTO DEBIDO A RECAIDAS DENTRO DEL
PROCESO
SE ENCUENTRAN PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL AMBITO DEL HOGAR SUSTITUTO
QUE CAUSAN ESTRES Y SINTOMAS DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
PACIENTE CON BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO QUIEN LE DA DADO UN BUEN
MANEJO A LAS EMOCIONES, Y HA FORTALECIDO LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
QUIEN ACATA LAS RECOMENDACIONES DADAS POR EL MEDICO PARA LLEVAR A CABO UN
BUEN PROCESO DE EMBARAZO
SE ATIENDE PACIENTE POR PROGRAMA INTEGRAL DE CRONICOS PACIENTE CON BUENA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
EL NIÑO HA MEJORADO EN LAS REGULACION DE SUS NECESIDADES FISIOLOGICAS
SE ATIENDE PACIENTE POR PROGRAMA INTEGRAL DE CRONICOS.
PACIENTE CON BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
RELACIONADO CON PROBLEMAS DE HIPERTENSIÓN CON BUENA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
DIABETES CON BUENA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
SE ENCUENTRA INADECUADAS HERRAMIENTAS PARA LA COMUNICACIÓN ASERTIVA DE
SUS DESICIONES.
INADECUADAS RELACIONES FAMILIARES
INADECUADA COMUNICACIÓN
SENTIMIENTOS RELACIONADOS CON TRISTEZA, ABURRIMIENTO Y MIEDO
INCUMPLIMIENTO DE REGLAS Y HORARIOS
SE ENCUENTRAN PENSAMIENTOS RUMIATIVOS RELACIONADOS CON EL PASADO DE LA
PAREJA.
SE ENCUENTRA UN ALTO NIVEL DE RIESGO INDIVIDUAL Y SOCIAL POR LO CUAL SE
CONSIDERA URGENTE LA VALORACIÓN POR PSIQUIATRÍA.
SE ORIENTA A MDRE DE COMO DEBE HACER PARA MANTENER UNA BUANA CRIANZA DEL
NEMOR
SE ORIENTA A LA MADRE QUE LAS ATENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS AL MENOR
COMEINZAN APARTIR DE LOS 5 AÑOS
SE ENCUENTRA UN DIALOGO INADECUADO
MEJORIA EN LA RELACIÓN DE PAREJA
RECONOCIMIENTO Y REESTRCTURACIÓN DE ALGUNOS PENSAMIENTOS
SE ENCUENTRAN SENTIMIENTOS DE INEGURIDAD EN EL USUARIO
MEJORÍA EN LAS CONDUCTAS
SE ENCUENTRA AVANCES RELACIONADOS CON EL ESTABLECIMIENTO DE LÍMITES
(APRENDER A DECIR NO)
SE ENCUENTRA MEJORÍA RESPECTO A LAS HABILIDADES DE COMUNICACIÓN
SE ENCUENTRAN AVANCES RESPECTO A LA PRIORIZACIÓN DE SÍ MISMA
SE TRABAJA EN PENSAMIENTOS REFERIDOS A CAMBIAR LOS PENSAMIENTOS DE OTRAS
PERSONAS
SE HAN REALIZADO LAS TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN
NO SE OBSERVA FRECUENCIA EN LAS PAUTAS DE CONSUMO
ADECUADO CONTROL CONTEXTUAL
ADEUCADAS RELACIONES FAMILIARES
ADECUADAS RELACIONES DE PAREJA
SE TRABAJA EN EL CONTROL DE EMOCIONES
MENCIONA ACUERDOS ENTREE SUS PADRES QUIENES ESTABLECEN NORMAS CLARAS
MEJORÍA EN LA CONDUCTA DE LA USUARIA EN LUGARES PÚBLICOS
CONTINUAN LOS PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO EN EL CENTRO DE DESARROLLO
INFANTIL
MEJORÍA EN EL SEGUIMIENTO DE ÓRDENES
SE ENCUENTRA EN PROCESO CON ICBF Y COMISARIA DE FAMILIA
MEJORÍA EN EL COMPORTAMIENTO EN CONSULTA
PACIENTE QUE PRESENTA PROBLEMAS DE TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
Y EL ESTRES POR ACUMULACION DE TRABAJOS.
DEBE CONTINUAR CON SUS RESPECTIVOS CONTROLES, HASTA REALIZAR EL CIERRE DE LA
RES. 549
PACIENTE RETOMA VALORACIONES POR PSICOLOGIA
PACIENTE CON DEPRESION Y ANSIEDAD CON MEJORIA FAVORABLE
PACIENTE PRESENTA MEJORIA EN SU COMPORTAMIENTO, PRESENTA BUENA RELACION
FAMILIAR
PACIENTE PRESENTA ANGUSTIA, LLANTO FACIL, NO PRESENTA IDEAS SUICIDAS NI IDEAS
RECURRENTES.
PACIENTE QUE NO CUMPLE CON LOS CONTROLES, ULTIMA INTERVENCION HACE UN AÑO,
REMOTA TERAPIA NUEVAMENTE. PACIENTE PRESENTA DIFICULTADES EN SU
RENDIMIENTO ACADEMICO EN LAS MATERIAS DE ESPAÑOL, INGLES Y MATEMATICAS.
SE ENCUENTRA AVANCES EN LA RELACION DE PAREJA
PACIENTE ESTABLE, COLABORADORA, RECEPTIVA, DONDE SE EVIDENICA ADECUADO
MANEJOP DE EMOCIONES
SE ENCUENTRA QUE LOS USUARIOS HAN PODIDO COMPARTIR MAS TIEMPO LO CUAL
FAVORECE SU COMUNICACIÓN Y CONVIVENCIA.
SE ENCUENTRA MEJORIA EN LE ESTADO DE ANIMO
SE IDENTIFICAN PROBLEMAS EN LA PAREJA RELACIONADOS CON LA ESCUCHA ACTIVA, LA
COMUNICACIÓN ASERTIVA EL ESTABLECIMIENTO DE LIMITES Y ACUERDOS CLAROS
NO PRESENTA COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS.
SE EVIDENCIA CAMBIOS POSITIVOS EN LA CONDUCTA DEL MENOR
SE REALIZA RESTRUCTURACION COGNITIVA
SE EVIDENCIAN PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA AUTOESTIMA
SE ENCUENTRA LA PRESENCIA DE PENSAMIENTOS RUMIATIVOS
SE ENCUENTRA MEJORIA EN EL ESTADO DE ANIMO
SE ENCUENTRA HABITOS DE SUEÑO Y ALIMENTACION ADECUADOS
ADECUADAS RELACIONES DE FAMILIA
IMPLEMENTACION DE LA COMUNICACIÓN ASERTIVA Y EL ESTABLECIMIENTO DE LÍMITES
MEJORIA EN SU COMPORTAMIENTO
MEJORIA EN SUS RELACIONES INTERPERSONALES
MEJORIA EN SUS RELACIONES SOCIALES
MEJORIA EN SU APRENDIZAJE
MEJORIA EN SU RENDIMIENTO ESCOLAR
PACIENTE PRSENTA MEJORIA EN SU COMPORTAMIENTO
PRESNETA MEJORIA EN SU ESTADOI DE ANIMIO
PACIENTE MANIFIETA NO TENER EPISODIOS DE PANICO
PACIENTE MANIFIESTA NO TENER MIEDO Y TEMOR
ACATA ÓRDENES
PACIENTE CON PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTO EL CUAL PRESENTA MEJORIA Y
CAMBIOS EN SU ESTADO DE ANIMO
PACIENTE PRESENTA MEJORIA EN SU COMPORTAMIENTO, PRESENTA MEJORIA EN SU
NIVEL DE APRENDIZAJE, NO PRESENTA PROBLEMAS EN EL HOGAR Y NO PRESENTA
PROBLEMAS ESCOLARES.
SE ENCUENTRAN AVANCES EN LA RELACIÓN DE PAREJA
SE ENCUENTRA QUE LOS USUARIOS HAN PODIDO COMPARTIR MAS TIEMPO LO CUAL
FAVORECE SU COMUINICACIÓN Y CONVIVENCIA
SE ENCUENTRA MEJORÍA EN EL ESTADO DE ANIMO
SE IDENTIFICAN PROBLEMAS EN LA PAREJA RELACIONADAS CON LA ESCUCHA ACTIVA, LA
COMUNICACIÓN ASERTIVA, EL ESTABLECIMIENTO DE LÍMITES Y ACUERDOS CLAROS.
EN CONSULTA, LOS USUARIOS TIENDEN A LEVANTAR SU TONO DE VOZ CON EL FIN DE
DEFENDER SU POSTURA
TAREAS O COMPROMISOS
PADRE SUSTITUTO Y PSICOLÓGA SE COMPROMETEN A LLEVAR AL USUARIO POR
URGENCIAS PARA VALORACIÓN POR PSIQUIATRÍA
FORTALECER LA ESCUCHA ACTIVA Y LA COMUNICACIÓN ASERTIVA
REALIZAR TÉCNICA DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN.
TRABAJAR EN LA COMUNICACIÓN ASERTIVA
COMUNICACIÓN ASERTIVA Y EMPATICA POR PARTE DEL USUARIO Y EL PADRE.
ESTABLECER ACUERDOS QUE PERMITAN LA OCUPACIÓN DEL TIEMPO LIBRE Y EL ACATO
DE REGLAS
ESTABLECER HÁBITOS DE ESTUDIO
PERMANECER CON EL NIÑO CUANDO ESTE SENTADO EN EL BAÑO, LEER UN LIBRO
HABLARLE LE AYUDA A RELAJARSE.
BRINDARLE CONFIANZA Y SEGUIRDAD
IDENTIFICAR INSEGURIDADES Y PENSAMIENTOS SOBRE SÍ MISMO.
COMUNICACIÓN ASERTIVA SOBRE SUS NECESIDADES ESCUCHANDO LAS DE SU PAREJA.
PRACTICA DE CASTIGO SOCIAL ANTE LA PRESENCIA DE CONDUCTAS NEGATIVAS
PACIENTE SE COMPROMETE A PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN EL PROCESO PSICOLÓGICO
ESTABLECIMIENTO DE NORMAS, REGLAS Y LIMITES AL INTERIRO DEL HOGAR
REALIZAR UNA ACTIVIDAD FISICA
GENERAR ESPACIOS DE APRENDIZAJE Y RECREACION
ESTABLECER LÍMITES RESPECTO A LA INTENCIÓN DE CAMBIAR PENSAMIENTOS DE OTRAS
PERSONAS
ENTABLAR COMUNICACIÓN CON SU EXPAREJA DE MANERA ADECUADA COMUNICANDO
SUS LÍMITES Y SUS PRIORIDADES.
FORTALECER LAS HABILIDADES DE AUTORIDAD Y AFECTO
PACIENTE SE COMPROMETE A PARTICIPAR ACTIVAMENTE Y MANTENER BUENAS
CONDUCTAS DE AUTOCUIDADO FRENTE A SU DIAGNOSTICO.
EXPOSICIÓN A LUGARES CONCURRIDOS DE MANERA CONTROLADA (REALIZANDO
TÉCNICAS DE MINDFULDNESS)
PACIENTE SE COMPROMETE A PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN EL PROCESO PSICOLÓGICO /
REDUCIR LOS NIVELES DE ANSIEDAD Y DEPRESION ATRAVES DE RESTRUCTURACION
COGNITIVA / ENTRENAMIENTO EN TECNICAS DE RELAJACIÓN / MANEJO DE
PENSAMIENTOS Y EMOCIONES.
PACIENTE SE COMPROMETE A PARTICIPAR ACTIVAMENTE Y MANTENER BUENAS
CONDUCTAS DE AUTOCUIDADO FRENTE A SU DIAGNOSTICO.
REDUCIR LOS NIVELES DE ANSIEDAD A TRAVES DE ENTRENAMIENTO EN TECNICAS DE
RELAJACION Y RESPIRACION PROGRESIVA, IGUALMENTE SOBRE LA IMPORTANCIA DE
REDUCIR PENSAMIENTOS RECURRENTES A TRAVES DE LA RESTRUCTURACION COGNITIVA
FORTALECER HABITOS DE ESTUDIO
OCUPAR EL TIEMPO LIBRE
MANEJO DE ESTRES
CUMPLIMIENTO DE DEBERES ESCOLARES Y DEL HOGAR
CUMPLIR CON LAS RESPONSABILIDADES DEL HOGAR
REALIZAR UNA ACTIVIDAD FISICA, HACER NUEVOS AMIGOS TANTO EN EL BARRIO DONDE
VIVE COMO EN EL COLEGIO, GENERAR ESPACIOS DE APRENDIZAJE Y RECREACION
CIERRE DE LA PRIMERA SESION
SEGÚN EL PROCEDIMIENTO SE RECOMIENDA QUE PACIENTE CONTINUE CON
PSICOTERAPIA EN EL PROGRAMA INTENGRAL DE CRONICO------ ES SOLO PARA
HIPERTENSOS Y DIABETICOS