ENFERMEDADES DEL PERICARDIO
Las enfermedades del pericardio, según su intensidad y evolución, adoptan formas clínicas
de:
Pericarditis aguda
Derrame pericárdico aislado o con taponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
PERICARDITIS AGUDA
Es el conjunto de signos y síntomas generados por Inflamación aguda de las hojas
pericárdicas.
→ Causas de pericarditis aguda
1. Bacteriana: escitalopram, estrepto pyogenes o neumococo, TBC
2. Benigna viral: influenza, adenovirus, coxsackie
3. Autoinmune: fiebre reumática, colagenopatías (LES,,AR)
4. Neoplasia: mts
5. Urémica (IRC grave)
6. Postcirugía cardíaca
7. Tóxica-medicamentosa: ingesta de procainamida o minoxidil.
8. Epistenocárdica: por IAM
FISIOPATOLOGÍA
La inflamación aguda de las serosas pericárdicas genera exudado fibrinoide y se liberan
sustancias inflamatorias al sistema causando síntomas generales y fiebre. Cuando no hay
mucho derrame se percibe frote pericárdico.
Las noxas pueden llegar al pericardio por vía hematógena, continuidad o punción.
CLÍNICA
Síndrome febril: fiebre asociada al dolor precordial, puede ser leve y manifestarse
por astenia y febrícula.
Dolor torácico:
- Localización: retroesternal
- Carácter: urente, lancinante u opresivo
- Atenúa: posición genupectoral (plegaria mahometana)
- Agravantes empeora con los movimientos respiratorios, cambios de posición, tos,
deglución
-
Frote pleural: se auscultan como el “roce de cueros”
1
COMPLICACIONES
- Desarrollo de adherencias
- Derrame importante con desarrollo de taponamiento cardiaco
PERICARDITIS CRÓNICA
Síndrome clínico provocado por la inflamación crónica del pericardio, que primero produce
una contractura fibroelástica de la capa visceral del pericardio, y luego una cicatrización
fibrosa y calcificada de ambas hojas pericárdica con obliteración de la cavidad por
adherencias, lo que va a limitar sus movimientos normales generando alteraciones:
“corazón atrapado”
→ Causas
- TBC
- Purulenta
- Autoinmune
- Urémica
- Post cirugía cardíaca
- Idiopática
Fisiopatología: La disminución de la elasticidad y rigidez del pericardio enfermo produce
dificultad en el llenado diastólico ventricular, que se hace más manifiesto del lado derecho.
Dada la menor masa muscular de ese ventrículo, genera el aumento de la presión
telediastólica y venosa sistémica, generando así la disminución del volumen sistólico de
ambos ventrículos y del VM
→ Clínica
- Signos y síntomas ICD
- Pulso venoso de friedreich
- Ausencia del choque de la punta
- Choque de la punta en espejo
- Corazón reducido de diámetro
Diagnóstico: con la clínica: antecedente de pericarditis en paciente con insufiencia
Cardiaca que no se le encuentra otra causa posible y presenta corazón pequeño y pulso
venoso patológico.
DERRAME PERICÁRDICO Y TAPONAMIENTO CARDIACO
Las pericarditis pueden producir acumulación de líquido en la cavidad pericárdica.
Derrame: Es la acumulación de líquido a nivel del espacio pericárdico
Taponamiento cardiaco: es un cuadro que resulta a consecuencia de un derrame excesivo
de líquido en la cavidad que impide la actividad cardiaca.
→ Causas de Derrame pericárdico abundante de alto riesgo de
taponamiento
1-Pericarditis Neoplásica
2-Pericarditis urémica
2
3-Hemopericardio:
- Ruptura cardiaca: post IAM, aneurisma vértice por cardiopatía chagásica.
- Disección de aorta
- Traumático: abiertos o cerrados
4-Pericarditis por TBC
→ Correlación entre causa y tipo de derrame/ características del líquido
● Seroso: Pericarditis viral, autoinmunes
● Serohemático: TBC, neoplasia
● Hemático: hemopericardio
● Quiloso: rotura del conducto torácico en el pericardio por traumatismos o tumores.
● Colesterínico: por hipotiroisdimos crónico grave
Fisiopatología: se acumula líquido en el espacio pericárdico, este puede ser exudado o
trasudado. Según la cantidad de líquido y rapidez con que se acumule desencadena la
clínica. Cuando la cantidad de líquido es demasiada ej 100 ml, genera presión contra el
corazón dificultando el llenado en la diástole, de modo que en el lado derecho disminuye el
retorno venoso aumentando la presión venosa y esto a su vez genera la caída del volumen
minuto y la tensión arterial, con aumento de presión a nivel capilar pulmonar, se habla de
taponamiento cardíaco.
→ CLÍNICA
1. Derrames pericárdicos leves pueden ser asintomáticos
2. Signos tempranos por taponamiento cardiaco:
- Ingurgitación venosa yugular: es la expresión del aumento de la presión
venosa por dificultad en el llenado VD.
- Signo de Kussmaul: ingurgitación que no cede e incluso aumenta en
inspiración.
- Pulso paradójico de Kussmaul: es la disminución de pulso con inspiración
profunda. Para detectarlo se utiliza el manguito de presión y se observa
como la presión sistólica cae >10 mmhg en inspiración.
3. Signos tardíos por taponamiento cardíaco (conllevan riesgo de vida)
- Disnea de esfuerzo/reposo - astenia: ↓ VM pulmonar y muscular
- Pulso de kussmaul palpable: quiere decir que el paciente ya está al borde del
colapso hemodinámico.
- Taquicardia e hipotensión: indica gravedad y lo que sigue es el shock
cardiogénico.
- Hipotensión/shock: ya es grave y siempre anuncia riesgo de muerte
4. Otros signos
- Ruidos cardiacos aislados
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- Palpitaciones
- Hipotension ortostática
→ COMPLICACIONES: La caída exagerada de PA durante la inspiración profunda
(genera el pulso paradójico) y en casos más graves puede generar shock
cardiogéncio
EXAMEN FISICO
—> Pericarditis aguda
- Froté pericárdico
- Taquisfigmia
—>Pericarditis crónica
- Ingurgitación yugular
- Ascitis precoz
- Hepatomegalia congestiva
- Edemas periféricos
- Desaparición choque de la punta
- Ruidos cardiacos abolidos o disminuidos
—> Derrame pericárdico
- Matidez anormal cardiaca: percutir zonas mates alrededor del área mate del corazón
y si en esta queda atrapado el choque de la punta es más sugestivo.
- Triada de Beck:
Hipotensión
Ingurgitación yugular
Ruidos cardiacos apagados/ alejados por la interposición del líquido
pero cardíaco
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
El dx se define con los cambios típicos del ECG y su evolutividad, y el
ecocardiograma confirma la presencia de un derrame
1. ECG: alternan QRS normales con QRS de bajo voltaje.
2. Rx: “imagen de botellón” cuando el derrame es de unos 300 ml (muy grande), se
observa cardiomegalia en la parte más declive con pedículo vascular chico.
3. Ecocardiograma: método más sensible y específico para detectar derrame
pericárdico y establecer la gravedad del mismo en forma precoz. Signos subclínicos
de taponamiento: corazón oscilante y colapso inspiratorio del ventrículo derecho.