República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Escuela de Medicina
Departamento de Salud Pública Integral
Cátedra: Práctica Profesional III

Melendez Garcia, Ahidalys Daniela. C.I.: 25.784.723

Nicholls Soto, Karla Daniela. C.I.: 26.353.325
Núñez Méndez, Andrea Verónica. C.I.: 25.767.355
Pirona Fernandez, Gabriela Elisa. C.I.: 26.860.764
Enfermedad febril, infecciosa, de etiología
viral, sistemática con presentación clínica
variable o dinámica, de inicio brusco, que
se transmite a través de la picadura de un
mosquito infectado y afecta personas de
todas las edades.

Agente etiológico Arbovirus

Vector Aedes aegypti

Pan American Health Organization / World Health Organization. (2025). Dengue: Symptoms, Prevention and Treatments.
[Link]
 Comportamiento
estacionario

Enfermedad de aviso
epidemiológico

500 000 a 5,2 mill.

Entre 2000 y 2019 según OMS

355,621
Casos Sospechosos
A la (SE) 4 del 2025
World Health Organization (2023, December 21). Disease Outbreak News; Dengue – Global situation [Link]

Pan American Health Organization / World Health Organization. (2025, February 13). Dengue Epidemiological Situation in the Region of the Americas - Epidemiological Week 04, 2025 [Link]
americas-epidemiological-week-04-2025
 Pavlicich, V. (2016, Junio). Dengue: revisión y experiencia en pediatría.
[Link]
 Pavlicich, V. (2016, Junio). Dengue: revisión y experiencia en pediatría.
[Link]
 Fases de Evolución de la Enfermedad
1. Febril 2. Crítica 3. De recuperación
Duración de 2 a 7 días. Usualmente en los días 3 a 7 Siguientes 48 a 72 horas,
de la enfermedad. luego de la fase crítica.
Manifestaciones:
Manifestaciones: Manifestaciones:
• Síndrome febril.
• Shock a causa de la • Recuperación.
• Digestivas: Náuseas
extravasación de plasma. • Estabilización
y vómitos.
• Hemorragia importante. hemodinámica.
• Cutáneas: Exantema.
• Deterioro de órganos. • Astenia.
• Mialgias y artralgias.
• Complicaciones: • Adinamia.
Shock hipovolémico. • Complicaciones:
• Complicaciones:
Sangrados. Hipervolemia:
Deshidratación.
Disfunción orgánica: Hígado, Reabsorción de
corazón, riñón, SNC, etc. líquidos, iatrogenia.
Trastornos hidroelectrolíticos Sobreinfección
bacteriana

Mesa Rojas, T., Acosta Morán, N. M., Fuenmayor Boscán, A. D., Muñoz Cabas, D., & González Méndez, L. (2014). Atención primaria de salud: Protocolos de actuación en el nivel primario de salud
Fases de Evolución de la Enfermedad
 Formas Clínicas de la Enfermedad
Grupo A
Dengue sin signos de alarma
Vive en áreas Fiebre y dos o más de las siguientes
endémicas de dengue o manifestaciones:
viajo a ellas. • Náuseas, vómitos.
• Exantema.
• Cefalea y dolor retro-ocular.
• Mialgias y artralgias.
• Petequias o prueba de
torniquete Prueba del torniquete
• positiva. o de Rumpel-Leede:
• Leucopenia Se considera positiva si
aparecen 20 o más
petequias.
Mesa Rojas, T., Acosta Morán, N. M., Fuenmayor Boscán, A. D., Muñoz Cabas, D., & González Méndez, L. (2014). Atención primaria de salud: Protocolos de actuación en el nivel primario de salud
 Formas Clínicas de la Enfermedad
Grupo B
Dengue con signos de alarma
Requiere observación • Dolor abdominal intenso y
estricta e intervención continuo.
médica. • Vómitos persistentes.
• Acumulación de líquidos.
• Sangrado de mucosas.
• Letargia, irritabilidad.
• Hepatomegalia. Relación
• Laboratorio: Aumento del hematocrito/hemoglobina
hematocrito asociado a rápida
Valor ≥ 3.5 indica
caída de las plaquetas.
hemoconcentración =
• Más factores coexistentes: Riesgo
⬆ permeabilidad capilar.
social.
Mesa Rojas, T., Acosta Morán, N. M., Fuenmayor Boscán, A. D., Muñoz Cabas, D., & González Méndez, L. (2014). Atención primaria de salud: Protocolos de actuación en el nivel primario de salud
 Formas Clínicas de la Enfermedad
Grupo C

Todo paciente hospitalizado Dengue Grave

con acceso a UCI.
1. Escape importante de plasma que lleve a:
Choque (Síndrome Choque Dengue).
Insuficiencia respiratoria y disnea
2. Sangrado grave según evaluación del clínico. Paciente está en
choque cuando:
3. Daño orgánico grave:
Hígado: ALT o AST mayor de 1.000 La presión de pulso (es decir, la
SNC: Alteraciones del estado de conciencia. d i fe re n c i a e n t r e la p re s i ó n
Corazón y otros órganos. sistólica y diastólica) es igual o
de menos de 20 mm Hg.

Mesa Rojas, T., Acosta Morán, N. M., Fuenmayor Boscán, A. D., Muñoz Cabas, D., & González Méndez, L. (2014). Atención primaria de salud: Protocolos de actuación en el nivel primario de salud
Guía de manejo clínico del dengue (2012) Asunción: Dirección General de Vigilancia de Salud, OPS. SBN 978-99-67-88-422.
Enfoque por Pasos para el Manejo del Dengue
Ø Historia Clínica:
Motivo de consulta.
Enfermedad actual.
Paso 1 Antecedentes personales y
familiares.
Evaluación General Ø Examen Físico, debe incluir:
Signos vitales.
Evaluación del estado mental, del
estado de hidratación, estado
hemodinámico.

Nava O. Medicina Tropical, capítulo 25: Dengue.

Enfoque por Pasos para el Manejo del Dengue

Ø Resultados de Laboratorio:
Exámenes de laboratorio de rutina y
Paso 1 específicos para el dengue.

Evaluación General Primera consulta: Hematología

completa.

Se deben de practicar pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico,

sin embargo, no es necesario para el manejo agudo de los pacientes.

Nava O. Medicina Tropical, capítulo 25: Dengue.

Enfoque por Pasos para el Manejo del Dengue

Con base en la Evaluación General, el

médico debe poder determinar:
Paso 2
ü Es Dengue.
ü Fase en la que se encuentra.
Diagnóstico ü Presencia o no de signos de alarma.

ü Estado de hidratación y hemodinámico del

paciente.
ü Gravedad de la enfermedad.

ü Requiere o no de hospitalización.

Nava O. Medicina Tropical, capítulo 25: Dengue.

Paso 3
 Notificación de la Enfermedad
Definición de Caso Sospechoso de Dengue: Es toda persona que vive o ha viajado en los últimos
14 días a zona con transmisión de Dengue y presenta fiebre aguda habitualmente de 2 a 7 días de
evolución, y dos o más de los siguientes: nauseas o vómitos, exantema, cefalea o dolor retroorbitario,
mialgias o artralgias, petequias o prueba del torniquete positiva y leucopenia; con o sin signos de
alarma o manifestación de gravedad.

Definición de Caso Probable de Dengue: Es un Caso Sospechoso de dengue y además tiene:

- Detección de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o convaleciente).

Definición de Caso Confirmado de Dengue: Caso Sospechoso de dengue y además tiene:

- Detección de ARN viral por RT-PCR o de la proteína viral NS1 mediante ELISA, o la demostración
de la presencia del virus mediante aislamiento viral, O Aumento de 4 veces en el valor de título de
anticuerpos específicos para virus de dengue (DENV) en muestras recogidas con al menos 14 días
de diferencia. En fallecidos, detección molecular del genoma viral a partir de tejido de autopsia o
mediante estudio histopatológico e inmunohistoquímica.
Notificación de la Enfermedad
¿Qué hacer ante un Caso
Sospechoso de Dengue?

1. Notificación diaria al Servicio de Epidemiología. En casos de

Dengue Grave es Inmediata.
2. Llenar ficha completa de investigación de caso sospechoso de
Dengue.
3. Muestra de sangre para laboratorio. Si está en fase aguda (0 a
7 días) debe enviarse de inmediato para aislamiento
viral.
4. Tratamiento específico.
5. Investigación epidemiológica en la zona.
6. Hospitalizar ante la presencia de Signos de Alarma.
7. Realizar actividades de saneamiento ambiental para eliminar
criaderos, larvas y adultos del vector.
Ficha de investigación de dengue
TRATAMIENTO SEGÚN GRUPOS
A, B, C.
 Tratamiento Ambulatorio
Grupo A – Pacientes que pueden ser enviados a casa.
Estos pueden tolerar volúmenes adecuados de líquidos orales y
orinar, por lo menos, una vez cada seis horas y que no tienen ningún
signo de alerta.

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Grupo A- Tratamiento Ambulatorio
Reposo adecuado en cama.
Abundante Ingestión de líquidos
Administrar solo acetaminofén y medios físicos para la fiebre.
No se debe administrar ácido acetil-salicílico (aspirina) ,
ibuprofeno ni otros agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE)
ni esteroides.
Buscar los criaderos de mosquitos en la casa y alrededor de ella
y eliminarlos.

Instruir al paciente sobre los signos de alarma para que regrese

de inmediato al hospital como por ejemplo no hay mejoría clínica,
dolor abdominal intenso, vómito persistente, extremidades frías y
húmedas, letargo o irritabilidad ,agitación o sangrado

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
Grupo A- Tratamiento Ambulatorio
Acetaminofén:
Adultos: ENDOVENOSO
Adultos oral 500 mg cada 4-6 horas

Niños:

Oral:
15 mg/kg cada 6 horas o 10 mg/kg cada 4 horas.

Rectal:
Lactantes y niños con peso >10 kg : 1 supositorio de 150
mg de paracetamol cada 6-4 horas.

Niños con peso >20 kg : se puede administrar un

supositorio de 300 mg de paracetamol cada 6-4 horas

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Grupo A- Tratamiento Ambulatorio
Se deben controlar estrictamente a los pacientes para comprobar:

• el patrón de temperatura.
Monitoreo cada 24-48 horas
• el volumen de ingestión y pérdidas de líquidos.

• la producción de orina (volumen y frecuencia).

• la presencia de signos de alerta.

• el valor del hematocrito, y de los conteos de leucocitos y

plaquetas

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Grupo B – Pacientes que deben
remitirse para el manejo
hospitalario.
Los pacient es con signos de alerta , a aque llos c on
condiciones coexistentes que pueden complicar el dengue o
su manejo y aquellos con ciertas condiciones sociales (como
vivir solos, o lejos de un establecimiento médico sin medios
confiables de transporte).

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Si el paciente presenta dengue CON signos de alerta,
el plan de acción debe ser el siguiente

Inicie la hidratación del paciente :

 Proporcionar soluciones isotónicas tales como solución salina al 0,9%,

lactato de Ringer.

 Iniciar con 5 a 7 ml/kg por hora durante 1 a 2 horas, luego reducir a 3–5
ml/kg por hora durante 2 a 4 horas y luego reducir a 2–3 ml/kg por hora
o menos según sea la respuesta clínica. Por 24-48 horas

 los signos vitales deben ser valorados cada hora hasta la estabilización
completa del paciente y posterior a esto cada 4 horas.

 Evaluar nuevamente el estado clínico y repetir el hematocrito.

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Si el paciente presenta dengue CON signos de alerta,
el plan de acción debe ser el siguiente
Si el hematocrito permanece igual o el aumento es mínimo, continuar con la
misma tasa de aplicación (2–3 ml/kg por hora) durante otras 2 a 4 horas.

Realizar balance hídrico cada 4-6 horas

Si los signos vitales están empeorando y el hematocrito está subiendo

rápidamente, aumentar la tasa a 5–10 ml/kg por hora durante 1 a 2 horas.
Volver a evaluar el estado clínico, repetir el hematocrito y revisar las tasas
de infusión de líquido como corresponda.

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Si el paciente presenta dengue CON signos de alerta,
el plan de acción debe ser el siguiente
Hidratacion de mantenimiento

Si las condiciones clínicas mejoran para mantener una buena

perfusión y producción de orina, aproximadamente 0,5 ml/kg de
líquidos por hora en adultos

Niños holliday segar

< de 10 kg :100ml/kg
11-20kg 1000ml+ 50/kg
>20kg: 1500+20cc/kg

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Si el paciente presenta dengue CON signos de alerta,
el plan de acción debe ser el siguiente

Los parámetros que deben ser controlados incluyen:

 los signos vitales y la perfusión periférica (cada 1 a 4 horas hasta que el
paciente esté fuera de la fase crítica).
 producción de orina (cada 4 a 6 horas)
 hematocrito (antes del reemplazo de líquidos y después de ellos, luego
cada 6 a 12 horas)
 glucemia y otras funciones orgánicas (como pruebas de función renal y
hepática, perfil de coagulación, según lo indicado).

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Grupo C – Pacientes que
requieren tratamiento de
emergencia y remisión urgente
cuando tienen dengue grave.
Cuando presentan:

– extravasación importante de plasma que conduce a choque

por dengue, acumulación de líquidos con insuficiencia
respiratoria, o ambas;
– hemorragias masivas;
– deterioro orgánico grave (daño hepático, insuficiencia
renal, cardiomiopatía, encefalopatía o encefalitis.

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS; 2016. Disponible en: [Link]
 ABC y monitoreo de signos vitales Cada 5 a 30 min Oxígeno a alto flujo

Administre líquidos IV: Ringer lactato o solución salina a 20 ml/kg/bolo, puede repetirse
c/20 minutos hasta un volumen de 60 ml/kg/h

1 Solución cristaloide (Hartman o solución salina normal 0.9%) 20ml/kg en 15-30 min
Reevaluar: si Hay mejoría clínica

2 Reducir goteo a 10 ml/kg/h y continúe por 1-2 h + monitoreo horario

Reevaluar: si Hay mejoría clínica

3 Reducir goteo a 5-7 ml/kg/h y continúe por 4-6 h + monitoreo horario

Reevaluar: si Hay mejoría clínica

4 Reducir goteo a 3-5 ml/kg/h y continúe por 2-4 h + monitoreo horario

Reevaluar: si Hay mejoría clínica

5 Reducir goteo a 2-4 ml/kg/h y continúe por 24-48 h + monitoreo horario

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Si Persisten signos de choque:

Administrar 2º bolo solución cristaloide 20ml/kg

en 15-30min

Si aun asi Persisten signos de choque

Administrar 3º bolo solución cristaloide 20ml/kg

en 15-30min De preferencia, manejar en sala de
cuidados intensivos

Organización Panamericana de la Salud. Dengue: guías para la atención de enfermos en la región de las Américas. 2ª edición. Washington OPS;
2016. Disponible en: [Link]
 Métodos Diagnósticos
OPS: el Diagnóstico de la infección por Dengue es primordialmente clínico y no
es necesaria la confirmación del caso a través de pruebas de laboratorio para
iniciar el manejo del paciente.

Antes del día 5 de la Enfermedad:

Aislamiento del virus Cultivo celular

RT-PCR: mayor sensibilidad (80 a 100%) que el AV.

RT-PCR en tiempo real. Ventaja: determina el título
Detección de Ácidos Nucléicos viral en una muestra clínica.
Métodos de amplificación isotérmica: útil para
estudios de campo.

Detección de antigenos Proteína 1 no estructural (NS1)

Nava O. Medicina Tropical, capítulo 25: Dengue.

 Métodos Diagnósticos

Después del día 5 de la Enfermedad:

Mac-ELISA: captura de anticuerpos IgM.
Buena sensibilidad y especificidad cuando se
usa 5 días o más después de la aparición de
la fiebre.
ELISA-IgG: permite identificar un caso como
Pruebas Serológicas infección primaria o secundaria por Dengue.
Prueba de inhibición de la
hemaglutinación: mide la potencia de la
inhibición de la aglutinación de los eritrocitos
por parte de los anticuerpos anti-dengue en
suero.

Nava O. Medicina Tropical, capítulo 25: Dengue.

 Prevención del Dengue
1. Educación sanitaria.
2. Control del vector:
Disminución de las densidades de población del Aedes aegypti.
Fase larvaria (criaderos)
• Depósitos inservibles:
eliminación de criaderos
(rompiendolos, voltearlos, añadir
arena).
• Depósitos de agua de consumo:
colocación de tapa a los recipientes.
• Abatización:
Insecticida larvario (Temephos)
Control biológico (BTI) bacterias.
Mesa Rojas, T., Acosta Morán, N. M., Fuenmayor Boscán, A. D., Muñoz Cabas, D., & González Méndez, L. (2014). Atención primaria de salud: Protocolos de actuación en el nivel primario de salud
 Prevención del Dengue

Fase adulta (aérea)

• Control químico:
Nebulización (fenotion)

• Permite predecir, prevenir y controlar la transmisión de

enfermedades.
3. Vigilancia entomológica • Permite hacer acciones de control oportunas y efectivas.
• Permite evaluar el impacto de las acciones sobre la
población de mosquitos.

Mesa Rojas, T., Acosta Morán, N. M., Fuenmayor Boscán, A. D., Muñoz Cabas, D., & González Méndez, L. (2014). Atención primaria de salud: Protocolos de actuación en el nivel primario de salud