CEFALEAS
Jorge Emiliano González Hernández
Introducción
La cefalea es un dolor o incomodidad en la cabeza o área de la cara; estas varían en términos de
lugar del dolor, intensidad del dolor y la frecuencia con que pueden ocurrir. Estas representan una
de las principales visitas al servicio de urgencias, neurología y consulta externa.
En términos generales se clasifica a las cefaleas en:
Cefaleas Primarias: Dejan de ser un síntoma ya que que constituyen por sí mismas una enfermedad
y no se deben a patologías estructurales subyacentes.
Cefaleas Secundarias: Tienen una causa de base, pueden ser de etilogía neurológica o de causa
sistémica.
El 50-60% de las visitas a urgencias se tratan de cefaleas primarias; el resto se tratan de cefaleas
secundarias de causa sistémica como cuadros febriles sistémicos infecciosos o sinusitis.
Aproximación Diagnóstica
El 80% del tiempo de la consulta debe centrarse en la anamnesis.
Descartar una cefalea secundaria, ya que habitualmente
requerirán un manejo agudo y específico.
Criterios de alarma:
01 Sospecha de Cefaleas
Secundarias.
“Banderas Rojas”
Estudios Complementarios.
Ante la presencia de una o más “banderas rojas” o alteraciones al examen físico, se debe decidir si es necesario complementar la
aproximación diagnóstica con mayores estudios
TAC/RM ELECTROENCEFALOGRAMA
Ante cualquier sospecha de una causa Cuando existen episodios de
secundaria es probable que sean de compromiso de conciencia asociados
los primeros examenes en solicitarse,
al dolor. También en casos de
pues permiten descartar gran parte de
las causas secundarias de origen diagnóstico diferencial con algunos
neurológico. tipos de epilepsia en niños con cefalea.
Sospecha de Cefaleas
02 Primarias.
La clasificación de la IHS nos permite ordenar en términos operativos este grupo
de cefaleas en:
MIGRAÑA
Es la principal causa de consulta en cefaleas debido a su severidad y al compromiso de calidad de vida que
produce cada episodio, siendo la segunda en frecuencia, después de la Cefalea Tensional.
Duración de las crisis:
4-72 horas en adultos.
2-72 horas en niños/adolescentes.
Localización Hemicraneal/Unilateral (30-40%
pueden ser Bilaterales).
Caracter pulsátil.
Intensidad moderada-grave.
Se agrava con actividades físicas
habituales o impide la realización de estas.
Puede estar acompañada de náuseas,
vómitos, sono o fotofobia.
Más frecuente en mujeres en edad fertil.
CEFALEA TENSIONAL
Es la causa más frecuente, sin embargo debido a su intensidad y la ausencia de síntomas
acompañantes, es menos incapacitante por lo que su consulta es más baja que la Migraña.
Duración: 30min a 7 días.
Localización bilateral.
Caracter Opresivo (“Como un casco”).
Intensidad leve-moderada.
No empeora con la actividad física habitual.
Sin náuseas ni vómitos.
Puede asociar fotofobia o fonofobia (no ambas).
Frecuencia:
CTT episódica infrecuente: Menos de un episodio al mes.
CTT episódica frecuente: De 1-14 episodios al mes.
CTT crónica: 15 o más días de dolor al mes.
TRATAMIENTO
Analgésicos no específicos de migraña como Paracetamol y AINES.
Analgésicos específicos incluyen:
Ergotamina:
(+) Bastante efectiva en las crisis de migraña.
(-) Tienden rápidamente a provocar cefalea por abuso de analgésicos.
Contraindicada: Pacientes con HTA severa o cardiopatías, durante el embarazo y la lactancia.
Triptanos:
(+) Tratamiento de elección para crisis moderadas-severas.
No se recomienda su uso en pacientes con cardiopatía coronaria o HTA severa.
CEFALEA EN RACIMOS
Es el tipo de cefalea trigemino-autonomicas más frecuente. Sin embargo, su frecuencia es mucho
menor que otras cefaleas primarias, como la Migraña o la Cefalea Tensional.
Dolor intenso-muy intenso.
Localización estrictamente unilateral (orbitario, supraorbitario o temporal).
Duración: 15-180 minutos.
Presenta signos autonómicos locales homolaterales:
Inyección conjuntival y/o lagrimeo.
Congestión nasal y/o rinorrea.
Edema palpebral.
Sudoración frontal y facial.
Rubefacción frontal y facial.
Sensación de taponamiento en los oídos
Ptosis y/o miosis.
TRATAMIENTO
En primer lugar, recordar que los A.I.N.E.S, analgésicos comunes y lopiáceos no suelen tener
ninguna efectividad en las crisis.
El tratamiento sintomático de elección es el Sumatriptan:
Contraindicado: En caso de Hipertensión arterial no controlada, enfermedad coronaria y cuando
el paciente tiene alguna vasculopatía.
Se administrarán 6mg por vía subcutánea.
En un estudio reciente, se ha demostrado que su uso como aerosol nasal a dosis de 20 mg
sobre el lado doloroso o el indoloro puede servir de alternativa eficaz.
La Lidocaína (20-60mg), en forma de gotas o aerosol nasal, produce una alivio leve-moderado al
cabo de 1-10min. en un gran parte de los pacientes, aunque pocos consiguen un alivio completo del
dolor.