ORIENTACIONES

NORMATIVAS DE LA OMS
SOBRE LAS ACTIVIDADES
INTEGRALES PARA LA
OPTIMIZACIÓN DE LOS
ANTIMICROBIANOS
ORIENTACIONES
NORMATIVAS DE LA OMS
SOBRE LAS ACTIVIDADES
INTEGRALES PARA LA
OPTIMIZACIÓN DE LOS
ANTIMICROBIANOS
Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos [WHO policy guidance
on integrated antimicrobial stewardship activities]
ISBN 978-92-4-003120-3 (versión electrónica)
ISBN 978-92-4-003121-0 (versión impresa)

© Organización Mundial de la Salud 2021

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[WHO policy guidance on integrated antimicrobial stewardship activities]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. Licencia:
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interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la OMS podrá ser considerada responsable de daño alguno causado
por su utilización.
Índice
Agradecimientos iv

1. Antecedentes  1

2. Propósito de la orientación normativa  2

3. Destinatarios de la orientación normativa  2

4. Principios de las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 2

5. Paquete de medidas integrales para la optimización de los antimicrobianos 3

5.1. Crear y desarrollar mecanismos nacionales de coordinación para la optimización de los
antimicrobianos y elaborar guías en esa materia  4
5.2. Garantizar y reglamentar el acceso a los antimicrobianos 6
5.3. Fomentar la concienciación, la educación y la formación  9
5.4. Fortalecer las medidas destinadas a mejorar el acceso al agua potable, el saneamiento
y la higiene, así como las destinadas a la prevención y el control de las infecciones  11
5.5. Vigilancia, seguimiento y evaluación 13

6. Conclusiones sobre la implantación  16

Bibliografía 19

Anexo: Herramientas de evaluación periódica a nivel nacional y de los

establecimientos de salud 22

Abreviaturas
APS atención primaria de salud PCI prevención y control de infecciones
AWaRe Access, Watch, Reserve [acceso, precaución, TI tecnología de la información
último recurso]
WAAW Semana mundial de concienciación sobre el
DCI denominación común internacional uso de los antimicrobianos
DPC desarrollo profesional continuado WASH Water, Sanitation, Hygiene [(mejora del
acceso al) agua potable, saneamiento e
GLASS Sistema mundial de vigilancia de la resistencia a
higiene]
los antimicrobianos
LME Lista de medicamentos esenciales de la OMS

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos iii
Agradecimientos
Las presentes Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los
antimicrobianos en el sector de la salud humana han sido redactadas por Onyema Ajuebor, Benedetta Allegranzi, Jorge
Raúl Matheu Álvarez, Diane Ashiru-Oredope, Alessandro Cassini, Giorgio Cometti, Carmem Lucia Pessoa Da Silva, Deirdre
Dimancesco, Sergey Eremin, Siobhan Caitlin Fitzpatrick, Verica Ivanovska, Thomas Joseph, Kate Olive Medlicott, Lorenzo Moja,
Arno Muller, Sarah Paulin, Hiiti Baran Sillo, Kavita Trivedi y Evelyn Wesangula, bajo la dirección general de Haileyesus Getahun.

Los expertos siguientes participaron en la sesión de consulta en la que se revisó el borrador de las Orientaciones
normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos en el sector de la
salud humana, mantenida los días 2 y 3 de diciembre de 2020 a través de ZOOM. En la lista también figuran aquellos
expertos que remitieron comentarios por escrito sobre el borrador revisado:

Oladipo Aboderin (Hospital Universitario de la Universidad Obafemi Awolowo, Nigeria), Seif Al-Abri (Ministerio de Sanidad,
Omán), Jameela Al-Salman (Complejo Médico Salmaniya, Bahrein), Zina Alhalasah (Ministerio de Sanidad, Jordania),
Yewande Alimi (CDC Africa, Etiopía), Celia Alpuche Aranda (Instituto Nacional de Salud Pública, México), Ndoye Babacar
(Red Africana para el Control de Infecciones [ICAN], Senegal), Luis Bavestrello (Comité de Antimicrobianos, Sociedad
Chilena de Infectología, Chile), Margarita Villafane Britos (Ministerio de Sanidad, Paraguay), Kwame Ohene Buabeng
(Ministerio de Sanidad, Ghana), Vanessa Carter (Programa Nacional de Optimización en el Uso de Antibióticos [SAASP],
Sudáfrica), Sujith Chandy (ReAct, India), Gemma Chery (Ministerio de Sanidad, Santa Lucía), Francesca Chiara (Wellcome
Trust, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Mathew Chow (Federación Internacional de Asociaciones de
Estudiantes de Medicina [IFMSA], Dinamarca), Pem Chuki (Hospital Nacional de Referencia Jigme Dorji Wangchuck,
Bhután), Jemima Clarke (Fleming Fund, Departamento de Salud y Asistencia Social, R. Unido de Gran Bretaña e Irlanda
del Norte), Alexandre Costa (UNICEF, Estados Unidos de América), Ephrem Engidawork (Complejo Universitario de
Ciencias de la Salud, Universidad de Addis Abeba, Etiopía), Sabiha Essack (Universidad de Kwazulu-Natal, Sudáfrica),
Cecilia Ferreyra (FIND, Suiza), Lyalya Gabbasova (Ministerio de Sanidad, Rusia), Debbie Goff (Wexner Medical Center
de la Universidad del Estado de Ohio, Estados Unidos de América), Claire Gordon (Mott MacDonald, R. Unido de la Gran
Bretaña e Irlanda del Norte), Emily Heil (Centro Médico de la Universidad de Maryland, Estados Unidos de América),
Moska Hellamand (Fundación Access to Medicine, Países Bajos), Mohan Joshi (MTaPS, Estados Unidos de América),
Baktygul Kambaralieva (Oficina del Gobierno de la República Kirguisa, Kirguistán), Dalel Kamoun (Ministerio de Sanidad,
Túnez), Otridah Kapona (Instituto Nacional de Salud Pública de Zambia, Zambia), Tomislav Kostyanev (COMBACTE LAB-
Net, Bélgica), Ndinda Kusu (MTaPS, Kenya), José Pablo Díaz Madriz (Hospital Clínica Bíblica, Costa Rica), Gustavo Marín
(Centro Colaborador de la OPS/OMS, Argentina), Lama Masaadeh (Ministerio de Sanidad, Jordania), Tapfumanei Mashe
(Laboratorio Nacional de Referencia en Microbiología, Zimbabwe), Caline Mattar (Asociación Médica Mundial, Estados
Unidos de América), Marc Mendelson (Universidad de Ciudad de El Cabo, Sudáfrica), Janet Midega (Wellcome Trust, R.
Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Neda Milevska-Kostova (Studiorum, R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del
Norte), Yara Mohsen (International Medical Center, Egipto), Nyambura Muroki (Federación Internacional de Asociaciones
de Estudiantes de Medicina [IFMSA], Dinamarca), Winnie Nambatya (Universidad Makerere, Uganda), Seamus O’Brien
(GARDP, Suiza), Norio Ohmagari (Centro Nacional de Salud y Medicina Global, Japón), Vera Vlahovic Palcevski (Hospital
Universitario de Rijeka, Croacia), Marie-Cécile Ploy (Universidad de Limoges, Francia), Todd Pollack (The Partnership for
Health Advancement in Vietnam, Viet Nam), Celine Pulcini (Ministerio de Sanidad, Francia), Rodolfo Quirós (Plataforma
ProAnet para la Optimización del Uso de Antimicrobianos, Bolivia), Victoria Rutter (Asociación de Farmacéuticos del
Commonwealth [CPA], R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Mounerou Salou (Ministerio de Sanidad de Togo,
Togo), Enrique Castro Sánchez (Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Londres Northampton Square, R. Unido de
la Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Nancy Virginia Sandoval (Universidad Rafael Landívar, Guatemala), Jeroen Schouten
(Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas [ESCMID], Países Bajos), Makeda Semret (Centro
de Salud de la Universidad McGill, Canadá), Michael Sharland (St George’s Hospital, Universidad de Londres, R. Unido
de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Jasmin Shepherd (Ministerio de Sanidad, R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda
del Norte), Robert Skov (ICARS Statens Serum Institut, Dinamarca), Ingrid Smith (Hospital Universitario de Haukeland,
Noruega), Maria Souza (UNICEF, Estados Unidos de América), Arjun Srinivasan (Centros para el Control y la Prevención
de las Enfermedades [CDC], Estados Unidos de América), Gunilla Skoog Stahlgren (Agencia Sueca de Salud Pública,
Suecia), Rebecca Sugden (Wellcome Trust, R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Emmanuel Tanui (Ministerio
de Sanidad, Kenya), Jennifer Wenjing Tao (Agencia Sueca de Salud Pública, Suecia), Samiha Toumi (Dirección General de
Farmacia y Medicamentos, Túnez), Kavita Trivedi (Trivedi Consults, Estados Unidos de América), Natalie Vestin (Centro
de Investigación en Enfermedades Infecciosas y Proyecto Policy Antimicrobial Stewardship, Universidad de Minnesota,
Estados Unidos de América), Sophie Walsh (Departamento de Salud y Asistencia Social [DHSC], Ministerio de Sanidad, R.
Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Karim Wanga (Junta de Farmacia y Venenos, Ministerio de Sanidad, Kenya),
Niniola Williams (Dra. Ameyo Stella Adadevoh [DRASA] Health Trust, Nigeria), Yonghong Xiao (Laboratorio Estatal de
Referencia para el Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina de la Universidad de
Zhejiang, China), Marcus Zervos (Henry Ford Health System, Estados Unidos de América).

iv Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
Personal de la OMS
Onyema Ajuebor (Sede central), Benedetta Allegranzi (Sede central), Adi AL-Nuseirat (Oficina regional para el
Mediterráneo Oriental), Alessandro Cassini (Sede central), Amy Collins (Sede central), Deirdre Dimancesco (Sede
central), Sergey Eremin (Sede central), Walter Fuller (Oficina regional para África), Terence Fusire (Oficina regional
para Asia Sudoriental), Laetitia Gahimbare (Oficina regional para África), Engy Hamed (Oficina regional para el
Mediterráneo Oriental), Omotayo Hamzat (Oficina nacional de Nigeria), Maha Talaat Ismail (Oficina regional para el
Mediterráneo Oriental), Verica Ivanovska (Sede central), Manish Kakkar (Oficina regional para Asia Sudoriental), Ketevan
Kandelaki (Oficina regional para Europa), Stanley Midzi (Oficina nacional de Zimbabwe), Diriba Mosissa (Sede central),
Takeshi Nishijima (Oficina regional para el Pacífico Occidental), Pilar Ramón-Pardo (Organización Panamericana de la
Salud), Sarah Paulin (Sede central), Asaeli Raikabakaba (Oficina regional para el Pacífico Occidental), Edgard Rojas
(Organización Panamericana de la Salud), Roderick Salenga (Oficina nacional de Papúa Nueva Guinea), Germán Esparza
Sánchez (Organización Panamericana de la Salud), Hiiti Baran Sillo (Sede central), Ute Soenksen (Oficina regional para
Europa), Klara Tisocki (Oficina regional para Asia Sudoriental), Danilo Lo Fo Wong (Oficina regional para Europa), Ali
Ahmed Yahaya (Oficina regional para África) y Bassim Zayed (Oficina regional para el Mediterráneo Oriental).

El borrador del documento también contiene las aportaciones de Elizabeth Beech (NHS de Inglaterra y NHS Improvement,
R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Colin Brown (Salud Pública de Inglaterra, R. Unido de la Gran Bretaña e
Irlanda del Norte), Mandy Chesworth (Departamento de Salud y Asistencia Social, R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda
del Norte), Kieran Hand (NHS de Inglaterra y NHS Improvement, R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Philip
Howard (Hospitales Universitarios de Leeds NHS Trust, R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte), Nicholas Reid
(Salud Pública de Gales, R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte) y Jacqueline Sneddon (Healthcare Improvement
Scotland, R. Unido de la Gran Bretaña e Irlanda del Norte).

Herramientas de evaluación periódica a nivel nacional y de los establecimientos de salud

La redacción de las Herramientas de evaluación periódica a nivel nacional y de los establecimientos de salud ha corrido
a cargo de Diane Ashiru-Oredope (OMS), Kwame Peprah Boaitey (OMS), Thomas Joseph (OMS), Sarah Paulin (OMS),
Ingrid Smith (OMS), Kavita Trivedi (OMS) y Evelyn Wesangula (OMS), bajo la dirección general de Haileyesus Getahun,
Director del Departamento de Coordinación y Alianzas Mundiales en materia de Resistencia a los Antimicrobianos de la
OMS.

La Herramienta de evaluación de los establecimientos de salud fue sometida a pruebas preliminares en Fiji, Ghana,
Jordania y Túnez. Los responsables de estas pruebas piloto fueron George Hedidor (Oficina nacional de la OMS en Ghana),
Asaeli Raikabakaba (Oficina regional para el Pacífico Occidental) y Sarah Tolba (Oficina regional para el Mediterráneo
Oriental). También hicieron aportaciones José Luis Castro (Organización Panamericana de la Salud), Walter Fuller
(Oficina regional para África), Terence Fusire (Oficina regional para Asia Sudoriental), Engy Hamed (Oficina regional para
el Mediterráneo Oriental), Ketevan Kandelaki (Oficina regional para Europa), Takeshi Nishijima (Oficina regional para el
Pacífico Occidental), Pilar Ramón Pardo (Organización Panamericana de la Salud) y Bassim Zayed (Oficina regional para
el Mediterráneo Oriental).

Los Gobiernos de Alemania y de Noruega financiaron amablemente la elaboración de estas Orientaciones normativas y
de las Herramientas de evaluación, que además han recibido fondos básicos de la OMS.

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos v
1. Antecedentes
El acceso universal a los antimicrobianos de calidad y asequibles constituye uno de los pilares básicos de la cobertura
sanitaria universal. El término antimicrobiano engloba los antibióticos, antivíricos, antifúngicos y antiparasitarios
destinados a la prevención y el tratamiento de las infecciones e infestaciones en los ámbitos de la sanidad humana,
animal y vegetal. El acceso a los antimicrobianos de calidad y asequibles para combatir las enfermedades contagiosas
resulta difícil en numerosos contextos, lo que afecta a la calidad de la atención de la salud.

Por otra parte, el uso inadecuado que en ocasiones se hace de ellos en medicina, veterinaria y agricultura supone uno de
los principales impulsores de la resistencia a los antimicrobianos (1). La resistencia a los antimicrobianos surge cuando
las bacterias, los virus, los hongos y los parásitos cambian con el tiempo y ya no responden a los medicamentos, lo que
hace que las infecciones comunes sean más difíciles de tratar y aumenta el riesgo de propagación, de padecimiento de
enfermedades graves y de muerte. La resistencia también agrava el riesgo que entrañan las intervenciones médicas y
quirúrgicas que salvan vidas y tiene un amplio impacto económico y social que pone en peligro los logros de la cobertura
sanitaria universal y los Objetivos de Desarrollo Sostenible. La pandemia de COVID-19 desatada por el coronavirus SARS-
CoV2 ha hecho aún más patentes los peligros y las dificultades que comporta la resistencia a los antimicrobianos.

Hacer frente a la resistencia a los antimicrobianos requiere un extenso conjunto de intervenciones. En un estudio dirigido
por la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) se afirma que con medidas sencillas de
prevención de infecciones como son la vacunación, el fomento de la higiene de manos y la mejora de las condiciones
higiénicas en los establecimientos de salud se reduciría el riesgo de muerte a menos de la mitad y disminuiría la
carga sanitaria que supone la resistencia a los antimicrobianos. De modo similar, la aplicación integral de políticas
que promuevan la higiene hospitalaria, el uso racional de los antimicrobianos y el uso de pruebas diagnósticas que
diferencien las infecciones bacterianas de las víricas, acompañadas de campañas en los medios de comunicación,
aliviaría notablemente la carga que conllevan las infecciones farmacorresistentes y se podrían salvar 1,6 millones de
vidas en 2050 en los 33 países contemplados en el análisis (2). En dicho estudio también se calcula que la inversión en
tales políticas se amortizaría en un año y supondría un ahorro anual de hasta 4800 millones de dólares.

La optimización del uso de los antimicrobianos en el ámbito de la sanidad humana, animal y vegetal constituye una de
las piedras angulares del Plan de Acción Mundial sobre la Resistencia a los Antimicrobianos (3).

La OMS define la optimización de los antimicrobianos como un conjunto integral y coherente de medidas destinadas a
fomentar el uso responsable y racional de los antimicrobianos con el objeto de mejorar el resultado de los pacientes a lo
largo de todo el proceso asistencial. El uso responsable y racional comprende la prescripción de los antimicrobianos solo
en caso necesario y la elección del esquema posológico, la dosis, la vía de administración y la duración más convenientes
de acuerdo con un diagnóstico certero y óptimo. Estas acciones se complementan con el acceso a antimicrobianos de
calidad y asequibles y con la adopción de medidas preventivas destinadas a evitar las infecciones relacionadas con la
atención de salud y las adquiridas en la comunidad, medidas como la implantación de los componentes básicos para la
prevención y control de las infecciones (PCI), la mejora del acceso al agua potable, el saneamiento y la higiene (WASH)
y la optimización de la cobertura vacunal (4–6).

El 13.º Programa General de Trabajo de la OMS (13.º PGT) considera la resistencia a los antimicrobianos como una prioridad
importante en sus objetivos de los tres mil millones para lograr la cobertura sanitaria universal, abordar las emergencias
sanitarias y promover poblaciones más sanas (7). La OMS ha elaborado instrumentos con el fin de facilitar las actividades
de optimización de los antimicrobianos en los establecimientos de salud de los países de ingresos medianos y bajos,
instrumentos que han ayudado a extender la implantación tanto a escala nacional como en los centros sanitarios y los
consultorios médicos (8). Con todo, la implantación efectiva de tales actividades de optimización en los establecimientos
de salud exige un abordaje integral que trasciende la escala institucional, nacional y programática.

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 1
2. Propósito de la orientación normativa
Los Estados Miembros solicitaron a la OMS una orientación normativa que sirviera de guía para la implantación de las
actividades nacionales destinadas a la optimización de los antimicrobianos como parte de una estrategia integral y
programática. La presente orientación normativa responde a esa demanda de los Estados Miembros y se fundamenta
en los principios básicos de la salud pública que rigen en el sector de la salud humana. Su objetivo es ofrecer una serie
de recomendaciones pragmáticas y basadas en pruebas científicas que impulsen las medidas de optimización integrales
y completas bajo la supervisión de una unidad central de coordinación nacional, comités nacionales de coordinación o
dirección en materia de resistencia a los antimicrobianos u otras autoridades nacionales equivalentes. La orientación
normativa complementa el Plan Mundial de Acción, que es el conjunto de instrumentos diseñado por la OMS para la
puesta en práctica de los programas de optimización de antimicrobianos en los establecimientos de salud de los países
de ingresos medianos y bajos y otras guías de la OMS en materia de vigilancia, PCI y WASH.

3. Destinatarios de la orientación normativa

La presente orientación normativa va dirigida en primer lugar a los planificadores de políticas nacionales de los ministerios
de sanidad, los organismos nacionales responsables de la coordinación en materia de resistencia a los antimicrobianos,
como son los comités nacionales de coordinación o dirección en dicha materia u otras autoridades nacionales equivalentes
que sean las responsables del desarrollo, la implantación y la supervisión de los planes nacionales de actuación y demás
políticas y normativas destinadas a paliar la resistencia a los antimicrobianos en el sector de la salud humana. Otros
destinatarios son las autoridades y los decisores subnacionales, los expertos técnicos y demás partes interesadas que
prestan apoyo a tales programas en todos los niveles. Las cuestiones que trata esta orientación tienen implicaciones
importantes y son trascendentes para la dirección estratégica y las actividades relacionadas con el sector de la sanidad
humana y con otros sectores o ministerios, como aquellos que trabajan por la calidad asistencial en sanidad humana, las
medidas de WASH, PCI, sanidad animal y vegetal, así como por el medio ambiente.

4. Principios de las actividades integrales para

la optimización de los antimicrobianos
La presente orientación fomenta un enfoque integral con el objeto de salvaguardar los antimicrobianos y persigue las
sinergias y la eficiencia para poner en práctica intervenciones exhaustivas que abarquen todas las áreas esenciales del
sector de la sanidad humana a todos los niveles.

Los principios orientativos son los siguientes:

Prestar la debida atención al contexto local y nacional y a la estructura del sistema de salud encargado de
acometer las medidas de optimización de los antimicrobianos.

Una vez evaluadas las necesidades nacionales e institucionales, priorizar la implantación de aquellas medidas
que con más probabilidad reportarán los mayores beneficios.

Reforzar y aprovechar las plataformas nacionales y subnacionales existentes y coordinar los mecanismos y los
recursos necesarios para implantar las medidas integrales de optimización de los antimicrobianos.

Trabar sinergias y vínculos fuertes y efectivos entre las áreas competentes y las disciplinas relacionadas con la
resistencia a los antimicrobianos, como son los programas nacionales para la prevención de infecciones y
enfermedades infecciosas, entre ellos los de VIH, tuberculosis, paludismo, salud sexual, reproductiva, materna,
neonatal, infantil y adolescente, así como el programa para la cobertura sanitaria universal a todos los niveles.

2 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
5. Paquete de medidas integrales para la
optimización de los antimicrobianos
La implantación de las intervenciones y de las medidas integrales destinadas a la optimización de los antimicrobianos
requiere un enfoque programático basado en los principios de la salud pública. La docena de intervenciones y actividades
organizadas en cinco pilares que se detallan a continuación representa el paquete esencial que es preciso tomar en cuenta
para emprender la aplicación de las medidas integrales que exige tal optimización (cuadro 1). Las medidas de PCI y WASH
son actividades de carácter complementario, pero necesarias para combatir con eficacia la resistencia a los antimicrobianos.

CUADRO 1.
Medidas integrales para la optimización de los antimicrobianos

PILAR 1:
Crear y desarrollar mecanismos nacionales de coordinación para la optimización de los antimicrobianos y elaborar
guías en esa materia

1. Creación y mantenimiento de mecanismos nacionales de coordinación para la optimización de los

antimicrobianos que sean operativos a escala nacional, subnacional y distrital.

2. Elaboración de guías terapéuticas y de optimización del uso, normas e instrumentos de implantación nacionales.

PILAR 2:
Garantizar y reglamentar el acceso a los antimicrobianos

3. Mejora del acceso a los antimicrobianos esenciales, de calidad, eficaces, seguros y asequibles.

4. Reglamentación de los determinantes sociales y las políticas de remuneración que promueven la prescripción y
la dispensación responsable de los antimicrobianos.

5. Legislación y reglamentación en aras del uso responsable y racional de los antimicrobianos y de su correcta
eliminación.

PILAR 3:
Fomentar la concienciación, la educación y la formación

6. Mejora de la concienciación y la implicación para facilitar el cambio de hábitos en cuanto al uso de los
antimicrobianos.

7. Fortalecimiento de la capacidad del personal de salud mediante la impartición de módulos educativos y

formativos acordes con el cargo y las funciones de cada profesional.

PILAR 4:
Fortalecer las medidas destinadas a mejorar el acceso al agua potable, el saneamiento y la higiene, así como las
destinadas a la prevención y el control de infecciones

8. Mejora de las medidas WASH en los establecimientos de salud y las comunidades.

9. Implantación de los componentes básicos de PCI en los establecimientos de salud.

PILAR 5:
Vigilancia, seguimiento y evaluación

10. Vigilancia del uso y del consumo de antimicrobianos.

11. Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos.

12. Seguimiento y evaluación de las medidas de optimización de los antimicrobianos.

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 3
5.1.
Crear y desarrollar mecanismos nacionales de coordinación para la optimización de los
antimicrobianos y elaborar guías en esa materia
5.1.1. Creación y mantenimiento de mecanismos nacionales de coordinación para la optimización de los
antimicrobianos que sean operativos a escala nacional, subnacional y distrital
Contexto: La implantación de planes nacionales de actuación contra la resistencia a los antimicrobianos, como las
medidas integrales de optimización del uso, requiere la alianza con las partes interesadas del sector de la salud y de
otros sectores, como son las entidades privadas con ánimo de lucro y las organizaciones de la sociedad civil, tales como
las sociedades y los colegios profesionales. La coordinación es esencial para crear y mantener un ambiente propicio para
la difusión de las medidas integrales destinadas a la optimización de los antimicrobianos. Estas actividades deben ser
coordinadas por una unidad central de coordinación de ámbito nacional o su equivalente en el ministerio de sanidad o
en cualquier otro organismo nacional designado al efecto, que esté dotada de financiación sostenible y adecuada, de
recursos humanos técnicamente competentes y de mecanismos para la rendición de cuentas. La forma y la estructura
de la unidad dependerán del contexto nacional y de la estructura del sistema de salud y podrá estar integrada en los
mecanismos nacionales de coordinación en materia de resistencia a los antimicrobianos que ya sean operativos. La
experiencia obtenida con otros programas de salud pública como son los de la tuberculosis, VIH-sida y salud materna e
infantil, ha demostrado que los mecanismos de coordinación debidamente financiados y efectivos que operan en todos
los niveles, incluidas todas las partes interesadas, tales como las organizaciones de la sociedad civil, las sociedades
profesionales, el sector privado, los pacientes y las comunidades, son viables y facilitan la implicación, la rendición de
cuentas, el compromiso amplio y la expansión (9).

Actuaciones y consideraciones:

Creación y mantenimiento de una unidad central de coordinación nacional en el ministerio de sanidad o en

cualquier otro organismo nacional designado al efecto, dotada de su propia financiación sostenible y
adecuada, de recursos humanos técnicamente competentes y de mecanismos para la rendición de cuentas,
así como de operatividad en todos los niveles administrativos para coordinar el diseño, la implantación y el
seguimiento de las medidas integrales destinadas a la optimización de los antimicrobianos.

La unidad central de coordinación nacional debe organizar un mecanismo nacional de coordinación específico
para la optimización de los antimicrobianos con medidas integrales en esta materia del que formarán parte
diversos miembros, tales como representantes de los programas y departamentos nacionales pertinentes,
del sector privado con ánimo de lucro, de las sociedades y colegios profesionales, de las organizaciones no
gubernamentales (ONG), los organismos reguladores, las instituciones universitarias y de investigación,
representantes que trabajen con los grupos comunitarios y los pacientes, así como representantes
procedentes de otros sectores relacionados con el concepto de «Una Salud» y de otros mecanismos
nacionales.

Facilitar la creación y la operatividad del mecanismo nacional de coordinación en materia de optimización de

los antimicrobianos a escala subnacional y distrital en función del contexto y de las necesidades locales.

Las atribuciones de la unidad central de coordinación nacional integrada en el ministerio de sanidad o en otro
organismo nacional designado al efecto pueden incluir:

i. Ofrecer liderazgo estratégico y programático en relación con las medidas de optimización de los
antimicrobianos enmarcadas en el plan nacional de acción contra la resistencia a los antimicrobianos,
como es la elaboración de planes para la implantación de la optimización que estén alineados con los
planes nacionales de acción, con objetivos e indicadores definidos.

ii. Brindar orientación en cuanto al análisis de carencias y la priorización que facilite la definición de un
punto de partida en virtud de la capacidad y de los recursos disponibles.

iii. Mejorar la integración de las medidas de optimización de los antimicrobianos en todos los niveles del
sector de la salud, esto es, nacional, subnacional, distrital, institucional y comunitario.

iv. Coordinar la elaboración y la difusión de las guías de diagnóstico y tratamiento optimizados de las
enfermedades infecciosas, los instrumentos de apoyo a la decisión médica, los procedimientos operativos
estándar y los instrumentos de implantación.

4 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 v. Facilitar la revisión de las guías de tratamiento de las enfermedades infecciosas, incluidas las enfermedades
tropicales desatendidas, con el fin de incorporar a ellas medidas de optimización de los antimicrobianos
que estén basadas en los datos de vigilancia y de otro tipo generados, siempre que sea posible, en
colaboración con los comités de medicamentos y terapéutica o sus equivalentes.

vi. Movilizar recursos destinados específicamente a las medidas de optimización de los antimicrobianos,
también mediante su integración en los planes nacionales del sector de la salud y en los presupuestos de
todos los niveles.

vii. Crear sinergias y actividades transversales para la optimización de los antimicrobianos en los programas
de salud pública como, entre otros, los programas de la tuberculosis, VIH, paludismo, cobertura sanitaria
universal, atención primaria de salud (APS), emergencias sanitarias y medidas de WASH y PCI.

viii. Facilitar la cooperación y los mecanismos entre los sectores de la salud de carácter público, no
gubernamental y privado y con fines de lucro con miras a ganar apoyos para las actividades de
optimización de los antimicrobianos y las recomendaciones normativas.

ix. Prestar apoyo a la investigación de la implantación, la gestión del conocimiento y la obtención de datos
científicos, así como a las plataformas de aprendizaje sobre las prácticas óptimas adaptadas a las
necesidades locales y los ejemplos de éxito en cuanto a programas de optimización de los antimicrobianos.

x. Incorporar la optimización de los antimicrobianos a los currículos de formación inicial y continua de todos
los profesionales de la salud.

xi. Desarrollar y aplicar un marco de evaluación y seguimiento y unos objetivos nacionales para las medidas de
optimización de los antimicrobianos que estén basados en indicadores, guías e instrumentos reconocidos
a escala nacional e internacional (10).

5.1.2. Elaboración de guías terapéuticas y de optimización del uso, normas e instrumentos de implantación
nacionales
Contexto: El diagnóstico certero y el tratamiento de las enfermedades infecciosas con los medicamentos adecuados,
facilitados por la disponibilidad de medios diagnósticos capaces de detectar con rapidez y fiabilidad patógenos
específicos y su sensibilidad a los antimicrobianos, son esenciales para mejorar el resultado de los pacientes en todo el
espectro asistencial. Las guías nacionales para el tratamiento de las infecciones y las enfermedades infecciosas se deben
basar en datos científicos y en directrices locales e internacionales que abarquen el diagnóstico y la elección del esquema
posológico, la dosis, la duración y la vía de administración más convenientes, y constituyen elementos esenciales de
las medidas destinadas a la optimización de los antimicrobianos. Las guías funcionales, los procedimientos operativos
estándar y los instrumentos de implantación de ámbito nacional basados en normativas y directrices fundamentadas en
datos científicos y recomendadas a escala nacional e internacional facilitarán la difusión de las medidas integrales para
el uso racional. El contar con diagnósticos certeros y óptimos, que dispongan del respaldo de pruebas microbiológicas
fiables y oportunas, ayudará a reducir el uso indebido de los antimicrobianos y a mejorar el resultado de los pacientes. Los
principios indicados en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS (LME), en la clasificación Access, Watch,
Reserve (AWaRe) y en el Manual de antibióticos de la OMS (11) referentes al uso de los antibióticos contra las infecciones
bacterianas comunes, que entre otros aspectos abordan la farmacorresistencia, pueden servir como referencia para
la elaboración de las guías nacionales. Todos los esfuerzos deben tener como objetivo general la reducción del uso
superfluo de los antimicrobianos, como, por ejemplo, el uso indebido de los antibióticos clasificados en los grupos de
precaución (Watch) y de último recurso (Reserve), estos últimos los más esenciales para la medicina humana y con más
riesgo de generar resistencia, y aumentar cuando proceda el uso de los clasificados en el grupo de acceso (Access).

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 5
 Actuaciones y consideraciones:

Elaborar o adaptar las guías unificadas de diagnóstico y tratamiento de las infecciones y enfermedades
infecciosas según la epidemiología y los patrones de resistencia locales basándose en los principios de las
guías internacionales o en la evaluación rigurosa de las pruebas científicas y, a continuación, supervisar su
implantación en la sanidad pública, todo ello en colaboración con las sociedades profesionales y otras partes
interesadas del país, que deben dar respaldo a las guías.

Promover y coordinar la difusión de pruebas de diagnóstico microbiológico asequibles que faciliten el

diagnóstico certero y óptimo cuando sea necesario para orientar las decisiones terapéuticas y mejorar la
atención de los pacientes y su resultado.

Diseñar normas y procedimientos operativos estándar que sean sencillos, escalables, sostenibles y adaptados
al contexto para las medidas de optimización de los antimicrobianos destinadas a los establecimientos de
salud (hospitales, centros de APS, etc.) y los entornos comunitarios (agentes de salud comunitarios, etc.),
que, además, integren conceptos de mejora continua de la calidad (7).

Incorporar conceptos de mejora continua de la calidad a las medidas de optimización de los antimicrobianos
con objeto de garantizar la sostenibilidad de las intervenciones y las medidas.

Crear estructuras y sistemas que enlacen e impliquen de forma efectiva a los diversos departamentos que
prestan apoyo a las medidas integrales para la optimización de los antimicrobianos.

Facilitar el desarrollo y el uso de plataformas y aplicaciones electrónicas con que rellenar las guías, normas e
instrumentos para la implantación de la optimización, además de otra información pertinente, y que, además,
sirvan como canales para compartir las experiencias, las prácticas óptimas y la información referente a la
implantación de las medidas de optimización.

Crear mecanismos y actividades de difusión de las guías, normas e instrumentos de implantación destinados
a la optimización de los antimicrobianos.

5.2.
Garantizar y reglamentar el acceso a los antimicrobianos
5.2.1. Mejora del acceso a los antimicrobianos esenciales, de calidad, eficaces, seguros y asequibles
Contexto: El acceso equitativo y costeable a los antimicrobianos eficaces, seguros y de calidad garantizada y su uso
adecuado constituyen un elemento básico de la cobertura sanitaria universal (12). En algunas partes del mundo fallecen
más personas por la falta de acceso a ellos que por las infecciones farmacorresistentes. La LME y la clasificación AWaRe
(13) brindan un marco de selección para crear o actualizar las LME nacionales y los esfuerzos encaminados a reforzar las
cadenas de suministro farmacéuticas, los mecanismos de reembolso y financiación y los sistemas informáticos de gestión
farmacéutica de ámbito nacional que garanticen el abastecimiento de antimicrobianos asequibles y culturalmente
aceptables en todos los niveles asistenciales. Las guías nacionales de diagnóstico y tratamiento de las infecciones y
enfermedades infecciosas y los datos microbiológicos recabados a escala nacional, subnacional y distrital (si existen)
también pueden fundamentar la priorización de los antimicrobianos que requieren acceso y asequibilidad. La escasez
o el desabastecimiento de los tratamientos de primera línea conduce a menudo al uso indebido de los antibióticos de
amplio espectro y de otros antimicrobianos, lo que contribuye al surgimiento de la farmacorresistencia. Combatir los
productos médicos defectuosos y falsificados es un aspecto importante para garantizar el acceso a los antimicrobianos
de calidad garantizada.

6 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Actuaciones y consideraciones:

Incorporar la LME de la OMS (cuando proceda) y el sistema AWaRe a las LME nacionales, las farmacopeas y las
guías de tratamiento nacionales e institucionales para orientar las medidas en materia de optimización de los
antimicrobianos.

Procurar que las guías de tratamiento y las farmacopeas estén vinculadas con la LME nacional actualizada
cuando así proceda.

Crear una previsión de demanda efectiva a escala nacional y subnacional sobre los antimicrobianos (antibióticos,
antifúngicos, antivíricos y antiparasitarios), en función de la epidemiología y las prioridades de salud pública
locales.

Crear una cadena robusta de suministro y un sistema informático farmacéutico capaz de prever la escasez y el
desabastecimiento de antimicrobianos y de dar la alarma para actuar sin dilación.

Impulsar mecanismos de abastecimiento conjuntos que aseguren el suministro de medicamentos de calidad

garantizada, con predicción de la demanda para los fabricantes y que fomenten las prácticas de abastecimiento
sostenibles.

Simplificar el proceso, los requisitos y el costo del registro nacional de medicamentos en lo concerniente a los
antimicrobianos con medidas integrales destinadas a la optimización de su uso y mecanismos que garanticen la
calidad.

Instar a las agencias reguladoras a que publiquen los principios activos que contienen los productos
antimicrobianos registrados en aras de la transparencia y con el fin de que los países puedan diseñar soluciones
para mantener un suministro previsible y paliar el desabastecimiento de medicamentos.

Procurar que las actividades integrales destinadas a la optimización de los antimicrobianos gocen de prioridad
en las estructuras y los mecanismos nacionales e institucionales existentes, como los comités de farmacia y
terapéutica.

Garantizar la disponibilidad y la asequibilidad de los antimicrobianos en función de las prioridades de la salud

pública, de la epidemiología y de los patrones de resistencia, tanto en el sector de la salud público como en el
privado, por medio de reglamentos, normativas, medidas y mecanismos pertinentes.

Elaborar normativas, medidas y mecanismos basados en datos científicos destinados a mejorar el acceso a los
tratamientos alternativos y a los antimicrobianos readaptados y nuevos, incluso el de aquellas personas que no
pueden costearlos.

Reforzar la capacidad de abastecimiento nacional y la gestión de la cadena de suministro de los antimicrobianos

eficaces y de calidad, incluidos los nuevos antibióticos.

5.2.2. Reglamentación de los determinantes sociales y las políticas de remuneración que fomentan la
prescripción y la dispensación responsables de los antimicrobianos
Contexto: Los hábitos de prescripción y dispensación de los antimicrobianos por parte de los profesionales de la
salud suelen estar determinados o influidos por factores sistémicos que a veces quedan fuera del control inmediato
del profesional. Tales factores abarcan hasta el modo en que las empresas farmacéuticas les remuneran para que
promocionen los productos antimicrobianos. Se precisan mecanismos aplicables en el nivel de las instituciones y
los establecimientos de salud que reduzcan la prescripción, la dispensación y la administración indebidas de tales
medicamentos. Las iniciativas de retribución por desempeño han demostrado que, en ciertos contextos, contribuyen
a reducir la prescripción de antibióticos de amplio espectro por los profesionales de la salud (14, 15). Con todo, dichas
iniciativas no son ninguna fórmula mágica y pueden ser perjudiciales si los incentivos no son los adecuados (16, 17).

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 7
 Actuaciones y consideraciones:

Conocer los principios de la modificación de hábitos enfocados al personal de salud e incorporarlos a las
políticas destinadas a difundir los procesos óptimos de diagnóstico, prescripción, dispensación y
administración de los antimicrobianos como parte de las medidas integrales para la optimización de estos
medicamentos a escala nacional y los planes nacionales para contener la resistencia a los antimicrobianos.

Instituir incentivos y normativas que aborden los factores económicos y sociales que llevan a la prescripción
y al uso indebido de los antimicrobianos como parte de los planes nacionales y de los procedimientos
operativos estándar contra la resistencia a los antimicrobianos.

Reforzar la reglamentación nacional que promueve la prescripción de los antimicrobianos mediante las
denominaciones comunes internacionales (18) (nombres genéricos) con el fin de contrarrestar la influencia
excesiva de las actividades de mercadotecnia en los prescriptores.

Alentar y empoderar a los defensores individuales, a las instituciones y a los centros para que implanten
medidas o compensaciones innovadoras (según proceda en el contexto local) concebidas para reducir tanto
el diagnóstico erróneo de las enfermedades infecciosas como la prescripción, dispensación, administración y
utilización inadecuadas de los antimicrobianos.

Reconocer y empoderar a los defensores individuales e institucionales e incentivar las medidas que fomenten
el uso racional.

5.2.3. Legislación y reglamentación en aras del uso responsable y racional de los antimicrobianos y de su
correcta eliminación
Contexto: La aplicación de instrumentos, marcos y mecanismos de supervisión jurídicos y reglamentarios en cada etapa de
la vida útil de los antimicrobianos constituyen pasos esenciales para garantizar la eficacia de las medidas de optimización
de estos medicamentos. La vida útil de un antimicrobiano se divide en: investigación y desarrollo; producción; registro
y autorización de comercialización; selección, adquisición y suministro; prescripción, dispensación y administración; uso
responsable y racional; vigilancia poscomercialización; y eliminación por el usuario final o el fabricante. El proceso de
implantación de las medidas integrales de optimización de los antimicrobianos debe contemplar la revisión exhaustiva
de las necesidades de los sistemas jurídicos y reglamentarios. Es preciso descubrir y abordar las lagunas existentes en los
marcos e instrumentos jurídicos y reglamentarios en vigor y elaborar y aplicar reglamentos nuevos. Estos pasos exigen la
creación de un ambiente propicio por medio de la coordinación con las partes implicadas en el desarrollo, la producción,
comercialización, prescripción, venta y uso de los antimicrobianos, tanto del sector de la sanidad humana como de
los sectores de la sanidad animal y vegetal, con objeto de armonizar las normas y reglamentos con que se pretende
salvaguardar los antimicrobianos que son de suma importancia en medicina humana. La supervisión reglamentaria exige
mecanismos de cumplimiento efectivos por parte de las autoridades reguladoras nacionales y alianzas sólidas con las
demás partes interesadas.

Actuaciones y consideraciones:

Elaborar y poner en práctica sistemas reglamentarios eficientes que permitan supervisar el desarrollo, la
fabricación, comercialización, importación, suministro, prescripción, dispensación, administración y
eliminación de los antimicrobianos de calidad garantizada.

Adoptar y hacer efectivos reglamentos destinados a limitar la venta sin receta y a través de internet de
antibióticos y otros antimicrobianos de uso sistémico sin la prescripción de un profesional de la salud
cualificado.

Adoptar y hacer efectivos reglamentos que promuevan los requisitos reglamentarios dirigidos a los
prescriptores y los dispensadores, así como a los anunciantes de los productos antimicrobianos.

Crear e implantar sistemas robustos y eficaces de vigilancia poscomercialización y de farmacovigilancia que

garanticen la disponibilidad de antimicrobianos seguros y de calidad garantizada.

Crear mecanismos reglamentarios y garantizar su aplicación a través de las autoridades reguladoras

nacionales para cortar de raíz la venta y la distribución de medicamentos defectuosos y falsificados en
estrecha cooperación con las sociedades y los colegios profesionales.

8 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 En colaboración con las autoridades reguladoras nacionales y con las direcciones de medicamentos
veterinarios u otros organismos equivalentes, desarrollar y establecer marcos jurídicos y reglamentarios que
preserven los antimicrobianos importantes para la medicina humana (19) frente al mal uso en la sanidad
animal y vegetal.

Concebir y habilitar las condiciones propicias para que las sociedades profesionales y el sector privado se
impliquen y presten su apoyo al uso responsable de los antimicrobianos, así como a la aplicación de los
marcos e instrumentos jurídicos y reglamentarios.

Elaborar programas nacionales de acreditación adaptados al contexto y dotados de normas para la

optimización de los antimicrobianos que sean aplicables con medios pertinentes como son la inspección, la
garantía de calidad y la mejora de las estructuras en los establecimientos de salud en todas las escalas en que
sea factible y procedente.

Desarrollar normas y criterios para la fabricación y la eliminación responsables de los antimicrobianos en los
marcos de adquisición e importación, en estrecha colaboración con las autoridades reguladoras nacionales.

5.3.
Fomentar la concienciación, la educación y la formación
5.3.1. Mejora de la concienciación y la implicación para facilitar el cambio de hábitos en cuanto al uso de los
antimicrobianos
Contexto: Mejorar el conocimiento y la concienciación acerca de la resistencia a los antimicrobianos a través de
la comunicación, la educación y la formación constituye un elemento importante del Plan de Acción Mundial. Las
autoridades nacionales han de priorizar las medidas que sean útiles para fomentar la concienciación sobre la resistencia
a los antimicrobianos y el uso racional de estos medicamentos y que promuevan el cambio de hábitos. Las actividades
de comunicación pública dirigidas específicamente a las diversas audiencias con estrategias comunicativas y orientadas
a la modificación de hábitos son importantes. Tales audiencias comprenden el público general, los niños y los jóvenes,
los profesores y demás educadores, los periodistas y los expertos en comunicación, las personas influyentes en las redes
sociales, los líderes civiles y religiosos y el conjunto de los profesionales de la salud, así como otros grupos de interés y
los prestadores de servicios de sanidad animal y vegetal, como veterinarios, agricultores, ganaderos y consumidores,
amén de los profesionales de las ciencias ambientales.

Si se desea promover el conocimiento y la concienciación sobre la resistencia a los antimicrobianos entre la población
es importante incorporar al currículo escolar desde temprana edad el uso racional de los antimicrobianos, las medidas
de PCI y las infecciones farmacorresistentes. La implicación de las comunidades y las familias ha demostrado ser eficaz
en otros programas de salud pública exitosos, como son los del VIH, la tuberculosis y el paludismo, que adopta la forma
de una alianza robusta para emprender acciones locales (20), y cuyas lecciones se pueden aprovechar para mejorar los
métodos integrales de optimización de los antimicrobianos.

Actuaciones y consideraciones:

Apoyar el diseño y la ejecución de estudios que permitan conocer el grado de concienciación y los factores
determinantes del cambio de hábitos en los profesionales de la salud, el público general, los consumidores y
otras partes interesadas.

Emprender campañas periódicas y continuas de concienciación y fomento de la implicación en torno a las

amenazas que entrañan las infecciones farmacorresistentes y las medidas de contención, elaboradas con
datos obtenidos en el contexto local y teniendo en cuenta ese contexto y la lengua autóctona. Las campañas
deben hacer hincapié sobre todo en las medidas preventivas, como la higiene de manos y la vacunación,
desincentivar la automedicación y promover el uso responsable y racional de los antimicrobianos, así como
la importancia del diagnóstico certero y óptimo.

Organizar y coordinar campañas nacionales de sensibilización que sean periódicas y de gran difusión, tales
como la Semana Mundial de Concienciación sobre el Uso de los Antimicrobianos, con objeto de mejorar la
visibilidad de la optimización de los antimicrobianos entre la ciudadanía y la clase política y fomentar las
prácticas óptimas en el público general, los profesionales de la salud y los planificadores de políticas con
miras a prevenir la aparición y propagación de las infecciones farmacorresistentes y extender las medidas
integrales para la optimización de los antimicrobianos.

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 9
 Integrar mensajes a medida sobre la optimización de los antimicrobianos en iniciativas nacionales más
amplias y destinadas al fomento de la salud, prevención, tratamiento y rehabilitación, tales como el Día
Mundial del Agua, el Día Mundial del Retrete, el Día Mundial de los Niños, campañas de vacunación, el Día
Mundial del Sida, el Día Mundial de la Tuberculosis, el Día Mundial de la Malaria y la Semana Mundial de la
Nutrición, así como otras iniciativas multisectoriales de comunicación de riesgos nacionales que sean
promovidas por los gobiernos.

Diseñar instrumentos y llevar a cabo evaluaciones y valoraciones periódicas de las repercusiones que las
campañas de concienciación y educación tienen sobre la actitud y los hábitos de los profesionales de la salud
y del público general.

Crear y mantener un centro de enlace nacional para la gestión de los conocimientos en materia de resistencia
a los antimicrobianos que preste apoyo a la creación y difusión continua de información en todos los niveles,
incluidos los niños y los jóvenes, mediante la cooperación con los ministerios de educación y de sanidad y
otros organismos gubernamentales y colectivos interesados, como las organizaciones de la sociedad civil
que aprovechan el trabajo existente.

Crear carpetas de material educativo o adecuar las existentes al contexto nacional y local para proveer de
modelos eficaces que mejoren la información y los hábitos en la población general y en el colectivo de
profesionales de la salud (hospitales, centros de atención primaria, etc.) y, en cooperación con el sector
público y el privado, fomentar la implicación de la comunidad.

Diseñar estrategias de comunicación conjuntas con los interesados del sector veterinario, agropecuario y
medioambiental que promuevan la concienciación sobre el uso de los antimicrobianos y la resistencia a los
antimicrobianos desde la perspectiva del concepto de «Una Salud».

Producir documentales, testimonios y relatos impactantes cuyos protagonistas sean personas afectadas por
infecciones farmacorresistentes bajo el concepto de «Una Salud» y en colaboración con los organismos
competentes para la difusión a través de los medios de comunicación locales, la prensa y las redes sociales.

Emprender encuestas y análisis periódicos para conocer el grado de conocimiento, las actitudes y los hábitos
en cuanto al uso de los antimicrobianos y la resistencia a los antimicrobianos por parte de los profesionales
de la salud, el público general, los consumidores y otras partes interesadas y definir así los mejores métodos
y áreas en que se deben centrar las estrategias comunicativas y de modificación de hábitos, así como para
obtener un conjunto de datos de partida que facilite el seguimiento del progreso y su repercusión.

5.3.2. Fortalecimiento de la capacidad del personal de salud mediante la impartición de módulos educativos
y formativos acordes con el cargo y las funciones de cada profesional
Contexto: Si se quiere asegurar la plena comprensión y concienciación del personal de salud en cuanto a la resistencia
a los antimicrobianos es importante también convertir esta cuestión en un punto básico de la educación universitaria y
posuniversitaria, la capacitación laboral y los cursos certificados de formación permanente, amén de otros programas
de educación continua en los sectores de la medicina, la veterinaria y la agricultura en activo. Los profesionales de
la salud deben cursar formación competencial en la optimización de los antimicrobianos, adaptada al contexto y las
necesidades locales. La formación puede adoptar formas diversas, como son los módulos de aprendizaje basados en
casuística y dotados de múltiples puntos de partida, que posibilitan ciclos de aprendizaje experienciales adaptados y
redes interprofesionales de intercambio de experiencias. Esto aporta la base para un personal de salud sólido y eficaz,
capaz de responder a las necesidades (21).

La guía curricular de la OMS para la educación y formación del personal de salud en materia de resistencia a los
antimicrobianos (22) y el curso de competencias básicas en materia de optimización de antimicrobianos (23) para
los prestadores de atención de la salud [ambos en inglés], entre otros instrumentos y recursos, ofrecen orientaciones
generales para el diseño y la puesta en práctica de programas educativos dirigidos a los profesionales de la salud.
Estos instrumentos incorporan los vínculos que enlazan los principios de la optimización de los antimicrobianos con
los algoritmos de tratamiento, lo cual asegura un abordaje complejo e integral del uso racional de estos medicamentos.
Los principios básicos que rigen el uso de los antimicrobianos y la PCI deben ser incluidos, junto con las habilidades de
comunicación. Una exigencia clave que encaran los profesionales de la salud es la de gestionar las expectativas de los
pacientes sobre las prescripciones de antimicrobianos, tarea esta para la que deben recibir pleno apoyo, con la dotación
de laboratorios de infectología operativos y de fácil acceso, entre otros medios.

10 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
La formación competencial en materia de optimización de los antimicrobianos exige la implicación de los estudiantes,
los profesionales en activo, los decisores y otros colectivos profesionales de las instituciones universitarias y los centros
de investigación, asociaciones y colegios profesionales, organismos de certificación, ONG, organizaciones asociadas
nacionales e internacionales, el sector privado, la sociedad civil, los medios de comunicación y, por último, los ministerios
de educación, sanidad, agricultura y medioambiente. Para acabar, las intervenciones educativas impartidas deben ser
sostenibles, oportunas, costo-efectivas, eficientes, pragmáticas, de calidad y deben abordar las necesidades de los
profesionales de la salud que asisten a ellas de acuerdo con el contexto nacional y subnacional.

Actuaciones y consideraciones:

Incorporar a la formación inicial y continua de todos los colectivos de profesionales de la salud los principios
de la optimización de los antimicrobianos, que comprenden el uso racional de los mismos, el ciclo de mejora
de la calidad, las actividades e intervenciones destinadas a dicha optimización y otros principios en materia
de PCI y WASH.

Elaborar o adaptar los materiales de formación y los procedimientos operativos estándar en materia de
optimización de los antimicrobianos de que disponen los centros (hospitales y asistencia primaria) conforme
a instrumentos nacionales e internacionales recomendados (8), adaptándolos al contexto local para el uso
por los profesionales de la salud.

Elaborar o adaptar los módulos de formación continua dirigidos a los planificadores de las políticas y los
gestores de los servicios de salud con el fin de mejorar sus conocimientos y reforzar sus funciones de decisión
a la hora de implantar las medidas de optimización de los antimicrobianos.

Integrar los conceptos y principios de la optimización de los antimicrobianos en el currículo de otras disciplinas
complementarias, como, por ejemplo, en el currículo de PCI (24).

Capacitar y desplegar los recursos humanos pertinentes para apoyar la implantación de las medidas integrales
de optimización de los antimicrobianos, con conocimientos avanzados y rendición de cuentas.

5.4.
Fortalecer las medidas destinadas a mejorar el acceso al agua potable, el saneamiento y la
higiene, así como las destinadas a la prevención y el control de las infecciones
5.4.1. Mejora de las medidas WASH en los establecimientos de salud y las comunidades
Contexto: las medidas WASH y la gestión segura de los residuos complementan las actividades de optimización de los
antimicrobianos al reducir la incidencia de las infecciones y la necesidad de recurrir a tales medicamentos. De igual modo
contribuyen a frenar la dispersión en el ambiente de los genes de resistencia, de los compuestos antimicrobianos y de sus
metabolitos a través de las aguas residuales no tratadas (25). Es importante conseguir que todos los establecimientos
de salud dispongan de instalaciones de WASH y de tratamiento de residuos gestionadas con seguridad y que adopten
medidas y prácticas basadas en pruebas científicas para prevenir las infecciones en el personal de salud, los pacientes
y todos los usuarios de la institución. En los países de ingresos medianos y bajos casi el 40% de los establecimientos de
salud no cuenta con un abastecimiento de agua potable en condiciones, el 19% carece de saneamiento adecuado y el
35% no dispone de instalaciones para el lavado de las manos (26).

Cada año se tratan con antibióticos cientos de millones de casos de diarrea en el mundo. Al menos 2000 millones de
habitantes beben agua insalubre, 2000 millones no disponen de instalaciones básicas de saneamiento, y los excrementos
y las aguas residuales del 60% de la población mundial no se tratan de forma segura (27). La adopción de medidas
WASH seguras en las comunidades previene las infecciones y recorta en un 60% el uso de los antibióticos motivado
por la carencia de potabilización, saneamiento e higiene (28). La prevención de las infecciones y las actividades de
optimización de los antimicrobianos deben edificarse sobre infraestructuras adecuadas y una correcta gestión de los
servicios WASH para culminar con éxito (29).

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 11
 Actuaciones y consideraciones:

Promover y colaborar con la implantación de guías e instrumentos internacionales reconocidos que fomenten
las medidas WASH en los establecimientos de salud y las comunidades como parte de las medidas integrales
para la optimización de los antimicrobianos (30).

En colaboración con los programas competentes, utilizar el instrumento de mejora «WASH FIT» de la OMS
(31) para evaluar los servicios de WASH en los establecimientos de salud, como parte de las actividades
integrales de optimización de los antimicrobianos para aplicar las mejoras necesarias y mantener unos
servicios WASH de calidad.

Ejercer el liderazgo en el sector de la salud para reforzar la gobernanza y la inversión en los servicios
comunitarios de WASH (con hincapié en el saneamiento), así como la capacidad para prestar los servicios de
forma sostenida (32–34), como parte de las medidas integrales destinadas a la optimización de los
antimicrobianos.

5.4.2. Implantación de los componentes básicos de PCI en los establecimientos de salud

Contexto: las prácticas deficientes de PCI en las comunidades y en los establecimientos de salud aumentan la incidencia
de las infecciones relacionadas con la atención de la salud, el uso de los antimicrobianos y la transmisión de las infecciones
farmacorresistentes. Así pues, si se quiere mejorar la calidad de la atención y prevenir la aparición y transmisión de las
infecciones farmacorresistentes, es preciso poner en práctica intervenciones de PCI apropiadas. Las actividades de PCI,
WASH y optimización de los antimicrobianos son interdependientes y exigen esfuerzos coordinados encaminados a
construir un sistema de salud y unas infraestructuras asistenciales que sean resilientes frente a la amenaza de la resistencia
a los antimicrobianos. Deben promoverse, pues, los componentes esenciales de la OMS para los programas de PCI, como
las estrategias multimodales de implantación, y garantizar como mínimo la aplicación de los requisitos mínimos (35).
Hay disponibles instrumentos similares para los niveles institucional y nacional (36, 37). Las autoridades nacionales
pueden comenzar a identificar las áreas susceptibles de mejora con las herramientas de evaluación disponibles (38),
que posibilitan la recopilación de datos con vistas al análisis de la situación en el país en cuanto a los componentes
básicos recomendados en los programas de PCI. Es preciso incentivar a todos los profesionales de la salud para que
incorporen las medidas de PCI y optimicen el uso de los antimicrobianos en su labor cotidiana (39). Los servicios de
vacunación también desempeñan un cometido importante a la hora de prevenir las infecciones y reducir el uso de los
antimicrobianos.

Actuaciones y consideraciones:

Colaborar y fomentar la implantación de los requisitos mínimos, los componentes básicos y las estrategias
multimodales en materia de PCI de la OMS como elementos complementarios de las medidas integrales para
la optimización de los antimicrobianos.

En colaboración con los programas competentes, coordinar y promover la implantación de las intervenciones
de PCI mediante una estrategia multimodal a escala institucional (40).

Crear estructuras y mecanismos formales de carácter multidisciplinar destinados a la gestión y la interacción

entre la gobernanza de la PCI y la unidad central de medidas integrales para la optimización de los
antimicrobianos en todos los niveles del sistema de salud.

En colaboración con los programas competentes, desarrollar, revisar y actualizar los marcos jurídicos
pertinentes para la implantación de las intervenciones de PCI en todos los niveles del sistema de salud.

Elaborar sistemas que vinculen el seguimiento y la notificación de las infecciones relacionadas con la atención
de la salud, el uso de los antimicrobianos, la resistencia a los antimicrobianos, la evolución de los pacientes y
la calidad de la atención.

12 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
5.5.
Vigilancia, seguimiento y evaluación
5.5.1. Vigilancia del uso y del consumo de antimicrobianos
Contexto: La documentación y la notificación del uso y del consumo de los antimicrobianos tienen múltiples usos: ayudan
a relacionar la exposición a estos medicamentos con la aparición de la resistencia a los antimicrobianos; a detectar y
alertar de forma precoz sobre los problemas relacionados con el mercado farmacéutico, con el acceso a tratamientos
eficaces en el marco de la cobertura sanitaria universal, con la exposición y la utilización de los antimicrobianos y el
desarrollo de intervenciones para abordar los problemas detectados; seguimiento de la escasez y del desabastecimiento
de antimicrobianos y supervisión de los resultados de las intervenciones destinadas a modificar los hábitos; evaluar la
calidad de las guías de prescripción cotejándolas con las guías de práctica clínica; y, por último, fomentar la concienciación
entre los profesionales de la salud, los consumidores y los planificadores de políticas acerca de la resistencia a los
antimicrobianos y la repercusión que su uso inadecuado tiene para la medicina humana (41). La obtención de pruebas
científicas de calidad y la concienciación sobre la magnitud del problema llevan su tiempo. Los métodos de seguimiento
del uso y del consumo de los antimicrobianos varían en función de los objetivos del seguimiento y de la madurez de los
sistemas de vigilancia. Antes que ser sustitutos los unos de los otros, los datos recabados sobre el consumo y el uso son
complementarios y sirven a fines específicos.

Los datos referentes al uso de los antimicrobianos se basan en estimaciones de los datos individuales de los pacientes,
obtenidos sobre todo mediante encuestas y auditorías, pero también a través de los procesos de reembolso. La naturaleza
de los datos hace posible en ocasiones su desglose en función de las características del paciente (sexo y edad) o de
la indicación de uso del medicamento en cuestión. Según la fuente de información es posible incluso determinar los
síntomas, el diagnóstico y la medicación prescrita. Tales datos individuales facilitan la evaluación de los tratamientos
que reciben los pacientes, el cumplimiento de la práctica médica con los protocolos y las guías terapéuticas vigentes,
la detección de las poblaciones en riesgo, y fundamentan la elaboración de las políticas y estrategias de optimización
destinadas a lograr un uso más racional de los antimicrobianos y evaluar el efecto de las intervenciones aplicadas con
ese fin.

El consumo de antimicrobianos engloba aquí las estimaciones derivadas de fuentes de datos unificados, como son
los datos de importación, fabricación y distribución, o los datos agregados de los seguros médicos en un contexto
específico (país, distrito y establecimiento de salud). Estos datos de consumo sirven como sustitutos del uso real de
antimicrobianos por los pacientes, de modo que no aportan información sobre el paciente ni sobre los medicamentos
que este recibe o la indicación. En su lugar, los datos de consumo brindan información sobre la cantidad y el tipo de
antimicrobianos consumidos y suelen ser utilizados para fundamentar los programas de vigilancia y optimización del
uso de los antimicrobianos.

La medición y el intercambio periódico de los datos de consumo entre los prescriptores y los planificadores de políticas
constituye el primer paso para mejorar la concienciación y la importancia del uso óptimo de los antimicrobianos. Con el
tiempo esos datos agregados relativos al volumen y las pautas de consumo de los antimicrobianos ofrecen una visión
más completa de las tendencias de uso. Los datos agregados de consumo también ayudan a reconocer las áreas que
deben ser investigadas con más detenimiento y, por tanto, a diseñar modos de ampliar el acceso a los antimicrobianos
allá donde sea necesario, incluidas las decisiones normativas referentes a la inversión en vigilancia, la autorización de
comercialización, y las guías y las listas de medicamentos de elección y suministro, reembolso y prescripción. Los datos
de consumo también sirven para supervisar la repercusión de estas decisiones y el seguimiento de las intervenciones.

Esas actividades de vigilancia del uso y el consumo de antimicrobianos deben adaptarse a los objetivos y a los
destinatarios que harán uso de esos datos para actuar.

Actuaciones y consideraciones:

Crear o reforzar los programas nacionales de vigilancia sobre el uso y el consumo de antimicrobianos con
estructuras definidas, gobernanza y objetivos operativos (recogida, validación, análisis, notificación e
intercambio de los datos con todas las partes interesadas).

Desarrollar métodos de vigilancia del uso y del consumo de los antimicrobianos a escala nacional, subnacional
e institucional que estén basados en métodos internacionales normalizados, tales como el Sistema Mundial
de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos de la OMS (GLASS) (42, 43) y el sistema de clasificación
ATC/DDD (anatómico-químico-terapéutica/dosis diaria definida) (44).

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 13
 Elaborar o adaptar instrumentos que presten apoyo al sistema nacional armonizado y normalizado en la
documentación y la notificación del uso de los antimicrobianos sistémicos en consonancia con las guías
internacionales, los conjuntos de datos, las fuentes de datos procedentes de la asistencia primaria y secundaria
y el uso de la información para fundamentar las medidas integrales de optimización de los antimicrobianos.

Introducir y usar la «AMC Tool» (45), un programa informático de código abierto diseñado para el cálculo del
consumo de antimicrobianos que convierte los paquetes de datos de consumo en DDD.

Realizar encuestas sobre el uso de los antibióticos en los establecimientos de salud (hospitales y centros de
atención primaria) basadas en guías internacionales, como es la metodología para la estimación de la
prevalencia puntual de la OMS (46), y mejorar la utilidad de los datos para fundamentar las decisiones
programáticas en relación con las medidas integrales de optimización de los antimicrobianos a escala
nacional y local.

Promover y facilitar el intercambio de datos para optimizar el uso de los antimicrobianos y crear un sistema
complementario de supervisión sistemática, auditoría y retroinformación sobre las prácticas de prescripción
y dispensación basado en los datos de uso de los antimicrobianos.

Incluir la identificación periódica del porcentaje de establecimientos de salud que cuentan con un conjunto
básico de antibióticos de interés asequible de forma sostenible (47).

5.5.2. Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos

Contexto: la vigilancia de la farmacorresistencia es esencial para la planificación y la puesta en práctica de las actividades
integrales destinadas a la optimización de los antimicrobianos. Las autoridades nacionales pueden cumplir esta exigencia
mediante la expansión de la capacidad laboratorial, la normalización de los métodos y los procedimientos operativos,
la garantía de calidad interna y externa y la participación en GLASS (48, 49), además de en otros sistemas de vigilancia
existentes. Es preciso recoger de forma sistemática o periódica datos representativos y de calidad sobre la etiología de
las infecciones y el perfil de resistencia a los antimicrobianos, y fundamentar con ellos la implantación y los avances en
materia de optimización de los antimicrobianos. Los esfuerzos de fortalecimiento de los laboratorios garantizarán que
exista una infraestructura adecuada para llevar a cabo prácticas microbiológicas de calidad, entre ellas el aislamiento y
la identificación de los microbios y las pruebas de sensibilidad (antibiogramas).

Actuaciones y consideraciones:

Emprender y facilitar la vigilancia a escala nacional del uso y del consumo de antimicrobianos y de la
resistencia a los mismos para fundamentar la planificación, la puesta en práctica y el seguimiento de las
medidas integrales destinadas a optimizar su uso y mejorar el resultado de los pacientes. El organismo
nacional responsable de la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos diseñará las estrategias de
vigilancia para obtener datos representativos y de calidad que fundamenten los tratamientos empíricos y las
medidas integrales de optimización de los antimicrobianos.

Fortalecer la capacidad laboratorial, los procesos y los procedimientos para optimizar el diagnóstico de las
enfermedades infecciosas y mejorar la identificación de los patógenos y las pruebas de sensibilidad a los
antimicrobianos.

Facilitar la vinculación de los datos de vigilancia referentes al uso y el consumo de antimicrobianos y de la

resistencia a ellos con otros datos similares de vigilancia procedentes del sector de la sanidad animal para
fundamentar las decisiones pertinentes en cuanto al control de la resistencia.

5.5.3. Seguimiento y evaluación de las medidas de optimización de los antimicrobianos

Contexto: el seguimiento y la evaluación periódicos ayudan a evaluar la calidad, la eficacia, la cobertura y la prestación
de las medidas integrales para la optimización de los antimicrobianos y a aplicar los ajustes necesarios como parte de
un ciclo de mejora continua de la calidad. Esto fomenta la cultura del aprendizaje tanto dentro como a través de los
programas y asegura la mejora continua de la calidad de las medidas individuales y conjuntas destinadas a la optimización
de los antimicrobianos. Son esenciales la aplicación de indicadores internacionales normalizados de las medidas de
optimización de los antimicrobianos (10) y la creación de formatos nacionales armonizados para la notificación y el
registro con el fin de captar esos indicadores.

14 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
Sigue a continuación una relación de los indicadores internacionales aplicados a las medidas integrales de optimización
de los antimicrobianos en salud humana, con los que se pueden definir los indicadores básicos y los objetivos en función
del contexto nacional (47):

consumo total de antibióticos de uso sistémico en humanos (código J01 de la clasificación ATC) en dosis diarias
definidas (DDD) por cada 1000 habitantes y día

proporción de antibióticos para uso sistémico del grupo de acceso (Access) en relación con el consumo total de
antibióticos, en DDD

proporción relativa de antibióticos clasificados en AWaRe contenidos en formulaciones pediátricas

porcentaje de pacientes hospitalarios adultos y pediátricos a los que se administran antibióticos de las diversas
categorías de AWaRe

porcentajes de establecimientos de salud que cuentan con un conjunto básico de antibióticos pertinentes
disponible y asequible de forma sostenible

porcentaje de intervenciones quirúrgicas practicadas a pacientes ingresados en las que se administra profilaxis
antibiótica en el momento adecuado y con una duración suficiente

existencia de leyes o reglamentos que exijan que los antimicrobianos de uso humano se dispensen únicamente
con receta de un profesional de la salud autorizado.

Las autoridades nacionales han de aprovechar los recursos y evaluar la capacidad de implantación de esos indicadores,
así como introducir otros procesos óptimos e indicadores de resultado en función del grado de desarrollo de la
infraestructura de salud y del contexto nacional con el fin de facilitar la implantación, el seguimiento y la evaluación de
las medidas integrales para la optimización de los antimicrobianos. La aplicación de las herramientas de la OMS que
permiten evaluar dicha optimización a escala nacional, subnacional e institucional facilita esos objetivos (véase el anexo).

Actuaciones y consideraciones:

Crear un marco nacional de seguimiento y evaluación que incluya indicadores básicos internacionales de las
medidas integrales para la optimización de los antimicrobianos en salud humana (24). De modo opcional se
pueden incorporar otros indicadores de proceso y de resultados de acuerdo con el contexto nacional.

El marco nacional de seguimiento y evaluación también debe definir mecanismos para:

a. aprovechar los datos de uso y consumo de los antimicrobianos y de resistencia antimicrobiana obtenidos
a escala nacional, subnacional e institucional para la mejora continua de las medidas integrales de
optimización de los antimicrobianos
b. comprobar que se aplican procedimientos de rendición de cuentas a escala nacional, subnacional
e institucional, que se promueve la supervisión facilitadora y que se reconocen el liderazgo local y las
prácticas óptimas
c. emprender una evaluación inicial de las medidas de optimización de los antimicrobianos a escala nacional,
subnacional e institucional
d. integrar las actividades de seguimiento y evaluación de las medidas de optimización de los antimicrobianos
con el seguimiento de los indicadores de PCI y WASH
e. identificar los riesgos y los facilitadores del proceso de implantación y proponer acciones adecuadas,
también aplicando los principios de la ciencia de la implantación, la modificación de hábitos y la mejora
continua de la calidad.

Elaborar medidas de la calidad asistencial de aplicación nacional y subnacional con los datos integrales de
vigilancia que demuestren los cambios en el tratamiento y en los resultados de los pacientes que son el fruto
de las medidas de optimización, incluidos los antibiogramas y los planes de optimización adaptados a la
situación local.

Estudiar la posibilidad de someter los medicamentos antimicrobianos a una vigilancia poscomercialización

periódica con el fin de garantizar su calidad.

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 15
6. Conclusiones sobre la implantación
Contexto: la implantación de las políticas de salud pública está condicionada por numerosos factores, de ahí que su
puesta requiera pasos adicionales. El mejor modo de instaurar las medidas de optimización de los antimicrobianos
consiste en adoptar un enfoque integral que optimice la prescripción de estos medicamentos y garantice la seguridad
del paciente y la seguridad pública. Es importante que la unidad central de coordinación asuma el liderazgo, implique
a todas las partes interesadas en el desarrollo de la política nacional y en los procesos de planificación estratégica para
determinar aquellos objetivos, aportaciones y recursos que son prioritarios y, por último, implante la política.

El seguimiento y la evaluación revisten importancia de cara a la evaluación del progreso y el uso eficiente de los recursos.
Es preciso crear un marco nacional de seguimiento y evaluación que oriente un modelo normalizado para seguir y evaluar
la implantación y que preste un canal claro para recopilar los informes sobre los progresos y documentar el éxito y las
dificultades encontradas con cada una de las actuaciones propuestas. Y también es necesario recoger constantemente
las prácticas que son óptimas y aprovecharlas para ampliar las oportunidades de aprendizaje.

A continuación se resumen los pasos críticos que hay que tener en cuenta para prestar apoyo a la implantación y la
expansión de las medidas integrales de optimización de los antimicrobianos y adecuarlas a la escala nacional, subnacional
y local de cada país.

6.1.
Elaborar una política nacional sobre las medidas integrales para la optimización de los
antimicrobianos
La elaboración de la política nacional referente a las medidas integrales para la optimización de los
antimicrobianos debe incluir la adopción o aprobación de esta guía de la OMS adecuada lo mejor posible al
contexto nacional, subnacional y local, con objetivos nacionales e indicadores del desempeño.

La política nacional y las decisiones programáticas deben concretar las actividades que son prioritarias y cuál
es la mejor alineación del país con los planes nacionales vigentes en materia de resistencia a los antimicrobianos
y con el grado de desarrollo y la estructura del sector de la salud.

El proceso de elaboración de la política nacional, de sus objetivos y de los indicadores de desempeño ha de ser
inclusivo y consultivo y ser coordinado por la unidad central nacional. Entre los participantes deben figurar
representantes de todos los niveles del sector de la salud (nacional, subnacional y distrital, incluido el sector
privado y el confesional), sociedades y colegios profesionales, ONG, organizaciones de la sociedad civil, grupos
comunitarios, representantes de pacientes, autoridades del ámbito de la salud, instituciones universitarias y
otros grupos de interés esenciales (sanidad animal y ambiental, etc.) dependiendo del contexto del país y de
las necesidades de la política.

6.2.
Efectuar una evaluación inicial y un análisis de la situación
Es preciso llevar a cabo un análisis de la situación o una evaluación inicial de las medidas en materia de
optimización de antimicrobianos e identificar los problemas y las oportunidades en cuanto a la implantación de
la política. El análisis de la situación y la evaluación inicial pueden preceder y fundamentar el desarrollo de la
política nacional si así lo requiere el contexto del país.

Evaluar el estado actual de las medidas destinadas a la optimización de los antimicrobianos en todos los niveles
asistenciales con instrumentos desarrollados, tales como las herramientas de evaluación de la OMS (véase el
anexo), así como la situación actual de las medidas de PCI con el instrumento de evaluación preparado al efecto
por la OMS para la escala nacional, subnacional e institucional (38). Esto permite definir un punto de partida,
detectar carencias y elaborar un plan progresivo de implantación acorde con las necesidades locales, al tiempo
que fortalece la implicación en las acciones propuestas por las políticas elaboradas o adaptadas a la escala local.

Trazar un esquema de las partes interesadas para averiguar quién está implicado y quién podría estar interesado
en participar. Esto supone identificar las personas, las organizaciones o instituciones que dirigirán la implantación
de la política y definir claramente las funciones y las responsabilidades de cada parte y de los grupos de interés
implicados.

16 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
6.3.
Crear y reforzar los mecanismos de coordinación y notificación en todas las escalas
Identificar y fortalecer los mecanismos nacionales y subnacionales de coordinación en materia de optimización
de los antimicrobianos o crear mecanismos nuevos en el caso de que no existan.

Entablar y mantener colaboraciones con todas las partes interesadas mediante reuniones consultivas, talleres
y foros diversos para fortalecer el liderazgo participativo, hallar sinergias con otros programas, desarrollar
canales claros en materia de comunicación, coordinación, flujo de trabajo, notificación y retroinformación, y
gestionar las influencias y los intereses diversos.

Identificar a los líderes y a las redes multidisciplinares nacionales y subnacionales de interés para extender la
implantación de las medidas de optimización de los antimicrobianos.

En colaboración con otras partes interesadas como las asociaciones profesionales fortalecer una estrategia
ascendente para la implantación de la política que inicie y consolide los procesos y actuaciones en todos los
niveles.

6.4.
Elaborar un plan de implantación presupuestado
Elaborar un plan de implantación con plazos definidos y presupuestado para desplegar las medidas integrales
destinadas a la optimización de los antimicrobianos a escala nacional, subnacional, institucional y comunitaria
(incluido el sector de la salud privado) basado en la política nacional, la evaluación inicial y el análisis de la
situación, así como en las oportunidades disponibles.

El plan comprenderá las actividades, calendarios, indicadores de desempeño, presupuestación sostenible y

actores responsables de la implantación de cada actividad, con mecanismos de rendición de cuentas.

Identificar las oportunidades y los procesos para la colaboración que garanticen el uso eficiente de los recursos
y minimicen la duplicidad de esfuerzos.

6.5.
Recursos económicos y humanos
Movilizar los recursos necesarios que garanticen la implantación de todas las actuaciones normativas
recomendadas. Ello comprende una financiación específica y sostenible, dotación de personal e inversiones en
infraestructuras con el fin de extender las medidas integrales destinadas a la optimización de los antimicrobianos.

Los países han de procurar movilizar y desplegar los suficientes recursos humanos cualificados para poner en
práctica las medidas integrales, de acuerdo con la situación de cada país determinada en la evaluación inicial.

Promover la planificación conjunta y transversal de los diversos programas con objeto de optimizar los recursos
y las sinergias existentes definiendo las funciones y responsabilidades de cada parte interesada o de cada
programa en la implantación de las medidas específicas de optimización de los antimicrobianos a escala
nacional y subnacional.

Mantener una supervisión constante que detecte las necesidades de mejora a largo plazo en cuanto a los
recursos humanos (después de las evaluaciones iniciales, etc.) y elaborar un plan de mejora progresivo que
abarque todas las escalas con el fin impulsar la expansión de las medidas integrales para la optimización de los
antimicrobianos.

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 17
6.6.
Promover la sensibilización y la concienciación
Emprender actividades de sensibilización y concienciación que den difusión a la nueva política y al plan de
implantación en todos los niveles y entre todas las partes interesadas a través de plataformas diversas, como
talleres, reuniones de formación, medios sociales e internet.

Crear una visión y unos objetivos compartidos con las partes interesadas, como son las sociedades y los colegios
profesionales, la sociedad civil y los líderes locales, que es necesaria para asegurar el éxito de la implantación
de la política.

Emprender una sensibilización explícita entre los dirigentes políticos, las sociedades profesionales y otras
partes interesadas con el fin de ganar apoyos para la política y su implantación, también mediante el
aprovechamiento de los recursos humanos y económicos sostenibles.

Las actividades de sensibilización sobre las medidas integrales para la optimización de los antimicrobianos
deben ser planificadas conjuntamente con las partes interesadas pertinentes si se quiere garantizar la coherencia
y la veracidad de los mensajes y deben ir dirigidas a las partes interesadas y a los decisores clave. Dichas
actividades deben realizarse a escala nacional, subnacional, institucional y local.

6.7.
Desarrollo de la capacidad
Elaborar o adaptar módulos de formación e impartirlos para desarrollar la capacidad de todas las partes
interesadas en la política y los resultados pretendidos.

Formar a los formadores para que presten apoyo a la expansión nacional de la implantación de la política. Esta
labor puede llevarse a cabo en colaboración con las sociedades y los colegios profesionales.

Elaborar y promover la supervisión facilitadora y las actividades de orientación o asesoría para respaldar el
desarrollo transversal de la capacidad en múltiples niveles y colectivos de profesionales de la salud mediante
las plataformas y las sinergias existentes.

18 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
Bibliografía
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Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 19
19. Lista OMS de antimicrobianos de importancia crítica para la medicina humana (lista OMS de AIC). Ginebra: Organización
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20 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
37. Implementation manual to prevent and control the spread of carbapenem-resistant organisms at the national and health
care facility level: interim practical manual supporting implementation of the guidelines for the prevention and control of
carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facilities.
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policy action for countries in Europe? Policy Brief 32. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2019 ([Link]
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WHO Guidelines on Core Components of Infection Prevention and Control Programmes. Ginebra: Organización Mundial de
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el 1 de abril de 2021).

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45. Müller A. AMC tool: the antimicrobial consumption tool [programa informático]. Edición del autor; 2018 ([Link]
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46. WHO methodology for point prevalence survey on antibiotic use in hospitals. Version 1.1. Ginebra: Organización Mundial de la
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47. Monitoring and evaluation of the global action plan on antimicrobial resistance: framework and recommended indicators.
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Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017 ([Link] consultado el 1 de abril de
2021).

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 21
Anexo: Herramientas de evaluación periódica a nivel nacional
y de los establecimientos de salud
Introducción Cómo y cuándo llevar a cabo la evaluación
La herramienta puede aplicarse con periodicidad anual o trimestral o
Propósito integrarse en una revisión más amplia ya existente, que forme parte de la
El éxito de la implantación de los programas de optimización de antimicrobianos (PROA) depende de respuesta nacional a la resistencia a los antimicrobianos. Las respuestas
la instauración de estructuras específicas a escala institucional y nacional. La OMS ha elaborado una se pueden obtener de investigaciones bibliográficas, entrevistas
lista de elementos básicos de aplicación en ambas escalas con objeto de prestar apoyo a los países individuales o colectivas, comentarios recogidos en los establecimientos
en el desarrollo y el fortalecimiento de las estructuras necesarias y de facilitar así la implantación de de salud, debates de grupos focales entre los planificadores de
programas integrales de optimización de antimicrobianos que sean eficaces en su contexto local. políticas y de la recogida de datos de los archivos y documentos de los
establecimientos de salud. Se ha incluido un apartado de verificación
Con las herramientas de evaluación periódica a nivel nacional y de los establecimientos de salud la OMS que pretende servir como guía.
pretende ayudar a que los países y los establecimientos de salud conozcan su grado de preparación de
cara a la optimización de los antimicrobianos en lo que concierne a un conjunto de elementos básicos de Es recomendable consultar las Orientaciones normativas de la OMS sobre
ámbito nacional e institucional, así como facilitar tanto el diseño de un plan gradual de implantación como las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos y el
la supervisión de los progresos en la puesta en práctica de los programas y las medidas de optimización. Manual práctico sobre programas de optimización de los antimicrobianos
en instituciones sanitarias de los países de ingresos bajos y medianos
Destinatarios ([Link] cuando sea necesario.

Las herramientas evaluación están destinadas a las autoridades de atención de la salud nacionales y El usuario cumplimentará la herramienta de evaluación respondiendo a
subnacionales y a los gerentes de los establecimientos de salud. cada pregunta con una de las opciones siguientes:

La herramienta de evaluación nacional está dirigida a las autoridades de salud nacionales o regionales
1. No – el elemento básico no se ha implantado y no es prioritario.
encargadas de la implantación de las políticas nacionales en materia de medidas integrales para la
optimización de los antimicrobianos en salud humana, así como a otras partes que prestan apoyo a los 2. No, pero es prioritario – el elemento básico es prioritario, pero
esfuerzos de optimización de los antimicrobianos a escala regional y nacional.
no hay un plan de implantación en marcha.
La herramienta de evaluación de los establecimientos de salud está dirigida a los gerentes o directivos
de los establecimientos de salud, a los comités o equipos de optimización de los antimicrobianos o a 3. Previsto, pero no iniciado – el elemento básico está previsto,
los líderes en esta materia que son los responsables de la coordinación general y la implantación de los pero no se ha emprendido ninguna acción.
PROA en dichas instituciones.
4. Implantado parcialmente – el elemento básico se ha
Se alienta a los usuarios a cumplimentar la lista de verificación (institucional o nacional) en función de implantado, pero solo parcialmente y requiere fortalecimiento.
sus responsabilidades para determinar los elementos básicos que ya existen y su grado de ejecución, así
como los que requieren una ejecución acelerada para llenar las lagunas detectadas. El usuario dispondrá 5. Implantado plenamente – el elemento básico se ha implantado
así de información de partida sobre el grado de ejecución y una herramienta visual que le ayudará a plenamente, no precisa fortalecimiento pero sí sostenimiento.
trazar un plan con los elementos básicos faltantes o cuya implantación requiere ser reforzada. Del mismo
modo, se alienta al usuario a que reevalúe el PROA de forma periódica (trimestral, anual, etc.) con las
herramientas de evaluación a fin de supervisar los progresos y que haga difusión de esos informes.

22 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
Herramienta de evaluación periódica a nivel nacional y de establecimientos de salud

País

Autoridad de salud de ámbito nacional*

Datos de la persona que responde al cuestionario Datos de la persona que cumplimenta el cuestionario (dejar en blanco si es uno
mismo quien lo rellena[Autoevaluación])

Nombre Nombre

Cargo o función Cargo o función

Institución Institución

Correo electrónico Correo electrónico

Modo de evaluación:
Fecha(s) de la evaluación
q Autoevaluación
Fecha(s) de la evaluación anterior
q Entrevista

La presente herramienta se basa en las Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos y en el Manual práctico
sobre programas de optimización de los antimicrobianos en instituciones sanitarias de los países de ingresos bajos y medianos ([Link]

La herramienta ayuda a evaluar el grado de implantación de los elementos básicos que son necesarios a escala nacional o subnacional y en los establecimientos de salud.

*La autoridad de salud de ámbito nacional puede ser sustituida por el comité directivo nacional en materia de resistencia a los
antimicrobianos, el grupo técnico de trabajo sobre la optimización de los antimicrobianos, el gerente del establecimiento de
salud o el comité o el asesor del PROA del establecimiento de salud.

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 23
Herramienta de evaluación nacional

Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

PILAR 1:
Crear y desarrollar mecanismos nacionales de coordinación para la optimización de los antimicrobianos y elaborar guías en esa materia

1 Creación y mantenimiento de mecanismos nacionales de coordinación para la optimización de los antimicrobianos que sean operativos a escala nacional, subnacional y distrital

1.1 ¿Existe una política nacional Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Política nacional
sobre medidas integrales aprobada sobre medidas
para la optimización de los integrales para la
antimicrobianos? optimización de los
antimicrobianos

1.2 ¿Existe en el ministerio de sanidad Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Identificación formal
o en otro organismo designado de la unidad central de
una unidad central de coordinación coordinación nacional,
nacional destinada a la optimización p. ej. mediante una carta
de los antimicrobianos? oficial o constancia en
el organigrama de la
institución

1.3 ¿Ha creado la unidad central Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes de las
de coordinación nacional un reuniones y de los
mecanismo de coordinación planes de trabajo en
nacional para las medidas integrales materia de optimización
de optimización de antimicrobianos de los antimicrobianos
que cuente con miembros de elaborados a todos los
procedencia diversa, como de la niveles
sociedad civil o del sector privado?

1.4 ¿Se han creado mecanismos de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes de las
coordinación similares a escala reuniones y de los
subnacional y distrital que cuenten planes de trabajo en
con miembros de procedencia materia de optimización
diversa, como de la sociedad civil o de los antimicrobianos
del sector privado? elaborados a todos los
niveles

24 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

1.5 ¿Existen canales de notificación y Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Documentación que
mecanismos de retroinformación confirme los mecanismos
definidos desde los mecanismos de notificación y de
subnacionales al mecanismo retroinformación;
de coordinación nacional en pruebas de la difusión de
cuanto a las medidas integrales los informes
para la optimización de los
antimicrobianos?

1.6 ¿Cuentan con asignación Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Pruebas de la asignación
presupuestaria la unidad de presupuestaria
coordinación nacional y los
mecanismos de coordinación a escala
nacional, subnacional y distrital?

1.7 ¿Dispone la unidad de coordinación Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Atribuciones aprobadas
nacional de atribuciones definidas? para la unidad

1.8 ¿Existen enlaces con otras partes Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Lista de miembros
interesadas importantes, como, designados
por ejemplo, los programas de
tuberculosis, prevención y control
de infecciones (PCI), agua potable,
saneamiento e higiene (WASH) o
cobertura sanitaria universal?

1.9 ¿Existe un marco de seguimiento y Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Plan de seguimiento y
evaluación y se han fijado objetivos evaluación que incluya
nacionales en materia de optimización el seguimiento de
de los antimicrobianos que estén las medidas para la
basados en indicadores nacionales e optimización de los
internacionales reconocidos? antimicrobianos

1.10 ¿Contienen medidas integrales Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Planes de trabajo de
para la optimización de los los programas que
antimicrobianos los planes de incluyan las medidas
acción de otros programas, como de optimización de los
son los de PCI, WASH, tuberculosis, antimicrobianos
paludismo, VIH, cobertura sanitaria
universal o atención primaria?

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 25
Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

2 Elaboración de guías terapéuticas y de optimización del uso, normas e instrumentos de implantación nacionales

2.1 ¿Han sido actualizadas en los Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Disponibilidad de
últimos 3 a 5 años las guías guías terapéuticas de
nacionales de tratamiento de infecciones actualizadas
infecciones?

2.2 ¿Tienen en cuenta las guías Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Principios de la
nacionales de tratamiento los optimización de los
principios de la optimización de los antimicrobianos
antimicrobianos? incluidos en las guías de
tratamiento

2.3 ¿Se supervisa la implantación y Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes o auditorías
la observancia de las guías de sobre la observancia de
tratamiento? las guías de tratamiento

2.4 ¿Existe orientación e intervenciones Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Orientación sobre la
coordinadas destinadas a mejorar disponibilidad y el uso
los medios de diagnóstico y su uso correcto de los medios
correcto para guiar las decisiones de diagnóstico en las
terapéuticas? decisiones terapéuticas,
entrevistas con las partes
interesadas pertinentes
y pruebas del soporte
laboratorial

2.5 ¿Existen procedimientos operativos Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Manuales de
normalizados que sean específicos procedimientos
en materia de optimización operativos normalizados
de los antimicrobianos en los
establecimientos de salud y los
contextos comunitarios?

2.6 ¿Existen mecanismos y actividades Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Pruebas de los
destinados a la difusión de mecanismos y las
las guías, las normas y los actividades
instrumentos de implantación en
materia de optimización de los
antimicrobianos?

26 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

PILAR 2:
Garantizar y reglamentar el acceso a los antimicrobianos

3 Mejora del acceso a los antimicrobianos esenciales, de calidad, eficaces, seguros y asequibles

3.1 ¿Se han incorporado la Lista de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción LME y sistema AWaRe
medicamentos esenciales (LME) y de la OMS integrados en
el sistema de Acceso, Precaución la farmacopea nacional
y Último Recurso (AWaRe) de la de medicamentos
OMS a la farmacopea nacional esenciales y en las guías
de medicamentos esenciales terapéuticas
y a las guías terapéuticas del
establecimiento de salud?

3.2 ¿Hay implantado un sistema Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Mecanismo de
que supervise el acceso a los notificación de los
antimicrobianos esenciales, antibióticos defectuosos
de calidad, seguros, eficaces y y falsificados
asequibles?

3.3 ¿Existe un sistema que supervise Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes sobre la
periódicamente la disponibilidad disponibilidad y la
de antibióticos asequibles en los asequibilidad de
establecimientos de salud? antibióticos importantes
en los establecimientos
de salud

3.4 ¿Dispone el país de un mecanismo Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Constatación del
en práctica que alerte de la sistema de control
escasez y el desabastecimiento de de las existencias de
antibióticos? antibióticos a escala
nacional

3.5 ¿Existe un mecanismo para dar Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Estudio de prevalencia
cuenta de los antibióticos usados puntual sobre el uso de
por los pacientes? los antibióticos en los
hospitales

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 27
Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

3.6 ¿Existe algún procedimiento para Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Proporción de
notificar los antibióticos que forman antibióticos para uso
parte del sistema AWaRe? sistémico que forman
parte del grupo de
acceso (Access) en
relación con el consumo
total de antibióticos, en
dosis diarias definidas

4 Reglamentación de los determinantes sociales y las políticas de remuneración que promueven la prescripción y la dispensación responsable de los antimicrobianos

4.1 ¿Se han incorporado los principios Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Principios de la
de la modificación de hábitos modificación de hábitos
enfocados al personal de salud incorporados a las
a las políticas en materia de políticas pertinentes
diagnóstico, prescripción,
dispensación y administración de los
antimicrobianos?

5 Legislación y reglamentación en aras del uso responsable y racional de los antimicrobianos y su correcta eliminación

5.1 ¿Existe un reglamento en vigor que Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Existencia de leyes
prohíba la dispensación o la venta o reglamentos que
de antibióticos sin receta? prohíban la dispensación
de antimicrobianos sin
una receta expedida
por un profesional de la
salud autorizado

5.2 ¿Se está haciendo cumplir el reglamento Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Sistemas de sanción o
que prohíbe la dispensación de de control y reciprocidad
antibióticos sin receta (donde el acceso en vigor
no sea un problema)?

5.3 ¿Existe un mecanismo regulador Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Reglamentación en
coercitivo que prohíba la venta vigor que prohíbe la
de medicamentos defectuosos y venta de medicamentos
falsificados? defectuosos y
falsificados

28 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

5.4 ¿Existen normas y criterios Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Normas y criterios
para la fabricación y la para la fabricación y la
eliminación responsables de los eliminación responsables
antimicrobianos? de los medicamentos
antimicrobianos

PILAR 3:
Fomentar la concienciación, la educación y la formación

6 Mejora de la concienciación y la implicación para facilitar el cambio de hábitos en cuanto al uso de los antimicrobianos

6.1 ¿Se han estudiado los determinantes Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Disponibilidad de
de los hábitos del personal de estudios completados
salud y de otras partes interesadas, sobre los determinantes
incluido el público general, como de los hábitos en
apoyo al diseño de las campañas de las diversas partes
concienciación? interesadas

6.2 ¿Organiza cada año el país Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes sobre las
actividades con motivo de la actividades anuales de la
Semana mundial de concienciación semana WAAW
sobre el uso de los antimicrobianos
(WAAW)?

6.3 ¿Se llevan a cabo periódicamente en Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes y contenido
el país campañas de concienciación de las campañas de
pública sobre el uso responsable y concienciación pública
racional de los antibióticos?

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 29
Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

6.4 ¿Se integran mensajes a medida Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Integración de los
sobre la optimización de los mensajes a medida
antimicrobianos para asegurar sobre la optimización de
una acción sostenida en iniciativas los antimicrobianos en
nacionales más amplias y destinadas campañas de fomento
al fomento de la salud, prevención, de la salud más amplias
tratamiento y rehabilitación y en
otras como el Día Mundial del Agua,
el Día Mundial del Retrete, el Día
Mundial de los Niños, campañas de
vacunación, el Día Mundial del Sida,
el Día Mundial de la Tuberculosis,
el Día Mundial de la Malaria o la
Semana Mundial de la Nutrición?

6.5 ¿Se evalúa periódicamente la Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes de evaluación
repercusión que las campañas de de la repercusión que las
educación y concienciación tienen campañas de educación
sobre las actitudes y los hábitos del y concienciación tienen
personal de la salud y del público? sobre las actitudes y los
hábitos del personal de
salud y del público

7 Fortalecimiento de la capacidad del personal de salud mediante la impartición de módulos educativos y formativos acordes con el cargo y las funciones de cada profesional

7.1 ¿Forman parte los principios y Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Existencia de un
las estrategias destinados a la currículo educativo para
optimización de los antimicrobianos los futuros profesionales
del currículo educativo de los de la salud que incluya
futuros profesionales de la salud? los principios de la
optimización de los
antimicrobianos

7.2 ¿Pueden acceder todos los Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Programas de formación
colectivos de profesionales de la continua, currículo de
salud del país a formación laboral desarrollo profesional
en materia de prescripción de continuo para cada
antimicrobianos y de optimización colectivo profesional de
de su uso, como es el desarrollo la salud, o bien puede
profesional continuo? ser genérica

30 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

7.3 ¿Se han incorporado los conceptos Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Presencia de conceptos
y principios de la optimización de de optimización de
los antimicrobianos al currículo de los antimicrobianos en
otras disciplinas complementarias, el currículo de otras
como, por ejemplo, el currículo de disciplinas
los profesionales de PCI?

PILAR 4:
Fortalecer las medidas destinadas a mejorar el acceso al agua potable, el saneamiento y la higiene, así como las destinadas a la prevención y el control de las infecciones

8 Mejora de las medidas WASH en los establecimientos de salud y en las comunidades

8.1 ¿Cuentan los programas WASH Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Composición de los
con representantes de la unidad comités de WASH y
de coordinación en materia de de optimización de los
optimización de los antimicrobianos, antimicrobianos
y viceversa?

8.2 ¿Se está fomentando el instrumento Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes de evaluación
de mejora de las medidas WASH en de las medidas WASH
los establecimientos de salud (FIT) elaborados con la
de la OMS con el fin de evaluar tales herramienta «WASH FIT»
medidas en los establecimientos de de la OMS
salud?

9 Implantación de los componentes básicos de PCI en los establecimientos de salud

9.1 ¿Cuentan los programas de PCI Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Composición de los
con representantes de la unidad comités de PCI y de
de coordinación en materia de optimización de los
optimización de los antimicrobianos, antimicrobianos
y viceversa?

9.2 ¿Existen sistemas de seguimiento Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes que vinculen las
y notificación que vinculen las infecciones relacionadas
infecciones relacionadas con la con la atención de la
atención de la salud, el uso de los salud y la resistencia a los
antimicrobianos, la resistencia a los antimicrobianos con la
antimicrobianos, los resultados de evolución de los pacientes
los pacientes y la calidad asistencial? y la calidad de la atención

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 31
Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

PILAR 5:
Vigilancia, seguimiento y evaluación

10 Vigilancia del uso y del consumo de antimicrobianos

10.1 ¿Existe un programa nacional de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes de los
vigilancia de la resistencia a los programas nacionales de
antimicrobianos y del consumo vigilancia
y uso de antimicrobianos con
estructuras definidas, gobernanza
y objetivos operativos(recogida,
validación, análisis, notificación e
intercambio de los datos con todas
las partes interesadas)?

10.2 ¿Existen guías o procedimientos Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Existencia de guías para
operativos normalizados sobre el uso y el intercambio
a) el uso de antimicrobianos, de datos
b) el consumo de antimicrobianos,
y c) los datos de resistencia a
los antimicrobianos con que
fundamentar la toma de decisiones
a escala nacional e institucional?

11 Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos

11.1 ¿Hay un plan para reforzar la Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Existencia de un plan de
capacidad laboratorial con miras a la refuerzo de la capacidad
mejora del diagnóstico y de la toma laboratorial; informes
de decisiones terapéuticas? de los progresos en este
aspecto

32 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

12 Seguimiento y evaluación de las medidas de optimización de los antimicrobianos

12.1 ¿Existe un marco nacional de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Existencia de un
seguimiento y evaluación que marco de seguimiento
incluya indicadores de desempeño y evaluación dotado
reconocidos a escala local e con indicadores
internacional aplicados a las definidos para las
medidas integrales de optimización intervenciones integrales
de los antimicrobianos en salud de optimización de los
humana? antimicrobianos

12.2 ¿Hay en vigor un mecanismo de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Presencia de un
rendición de cuentas a escala local mecanismo de rendición
que incluya la retroalimentación de cuentas y de informes
positiva y el reconocimiento del de retroalimentación
liderazgo local? enviados al liderazgo
local

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 33
Herramienta de evaluación de los establecimientos de salud

Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

Compromiso de los directivos

1 ¿Figura la optimización de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Entrevistas con
los antimicrobianos entre las la dirección de la
prioridades de la gerencia o la institución sanitaria
dirección del establecimiento de
salud?

1.a ¿Figuran las medidas de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Planes anuales de la
optimización de los antimicrobianos institución dotados
en los planes anuales del de indicadores de
establecimiento de salud, junto con desempeño en relación
indicadores básicos de desempeño con la optimización de
en este aspecto? los antimicrobianos

1.b ¿Ha asignado la gerencia del Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Presencia de personal
establecimiento de salud recursos en cuya descripción
económicos y humanos a las laboral figuren tareas
medidas de optimización de los relacionadas con la
antimicrobianos? optimización de los
antimicrobianos

2 ¿Tiene en práctica el establecimiento Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Plan de acción del
de salud un plan de acción que establecimiento de
priorice las medidas de optimización salud e informe sobre
de los antimicrobianos? los progresos en materia
de optimización de los
antimicrobianos

2.a ¿Existe un mecanismo que Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe anual o
supervise y mida periódicamente trimestral del progreso
la implantación de las medidas en la implantación del
de optimización de los plan de optimización de
antimicrobianos? los antimicrobianos en el
establecimiento de salud

34 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

3 ¿Recibe financiación específica Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Línea presupuestaria
el plan de acción en materia de de la institución
optimización de antimicrobianos del sanitaria con los
establecimiento de salud? fondos destinados
específicamente a la
optimización de los
antimicrobianos

3.a ¿Se ha elaborado un presupuesto Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Existe un presupuesto
(anual, etc.) para la puesta en para la optimización de
práctica del plan de optimización los antimicrobianos en la
de los antimicrobianos en el institución sanitaria
establecimiento de salud?

Rendición de cuentas y responsabilidad

4 ¿Cuenta el establecimiento de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Atribuciones del comité
salud con un comité multidisciplinar de optimización de
en materia de optimización de antimicrobianos
antimicrobianos con atribuciones
definidas?

4.a ¿Se reúne periódicamente el comité Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Actas de la última
de optimización de antimicrobianos reunión del comité de
u otro comité pertinente (como optimización de los
mínimo mensual o trimestralmente)? antimicrobianos

5 ¿Cuenta el establecimiento de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Identidad del líder
salud con un líder especializado en optimización de
en la optimización de los antimicrobianos
antimicrobianos?

5.a ¿Tiene asignado el director del Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Los atribuciones o la
equipo o el líder un tiempo de su descripción laboral
jornada laboral a las actividades de incluyen las medidas
optimización de los antimicrobianos de optimización de los
en su descripción laboral o en sus antimicrobianos
atribuciones?

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 35
Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

6 ¿Existe un equipo de optimización Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Atribuciones del equipo
de los antimicrobianos con de optimización de
atribuciones definidas? antimicrobianos

6.a ¿Se reúne periódicamente el Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Actas de la última
equipo de optimización de los reunión del equipo de
antimicrobianos? optimización de los
antimicrobianos (al
menos semanal)

7 ¿Participan otros profesionales Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Pruebas de la
de la salud ajenos al equipo de participación de otros
optimización de los antimicrobianos profesionales sanitarios
en las actividades de optimización? en las actividades de
optimización de los
antimicrobianos

8 ¿Colabora el comité o equipo de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Prueba que demuestre
optimización de los antimicrobianos la colaboración o las
con otros equipos de atención de reuniones conjuntas
la salud del establecimiento, como
son los comités de medicamentos
y terapéutica, de prevención y
control de infecciones (PCI), VIH/
tuberculosis o mejora de la calidad?

9 ¿Emite periódicamente el comité Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe del comité de
o equipo de optimización de optimización de los
los antimicrobianos informes de antimicrobianos
actividad (descriptivos) sobre la
implantación del programa de
optimización?

9.a ¿Se difunde el informe sobre las Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Último informe de
medidas de optimización de los las medidas para la
antimicrobianos a la gerencia de optimización de los
la institución, a otros miembros antimicrobianos remitido
del equipo de la institución y a las al grupo de trabajo
autoridades nacionales pertinentes? técnico nacional en esta
materia

36 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

Medidas destinadas a la optimización del uso de los antimicrobianos

10 ¿Dispone el establecimiento de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Guía de tratamiento
salud de una guía terapéutica estándar del
estándar? establecimiento de
salud, que contenga
las directrices para
la prevención de
infecciones

10.a ¿Se revisan y actualizan Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Documentación de los
periódicamente las guías a la luz de procesos de revisión de
los nuevos datos que van surgiendo? las guías

11 ¿Se lleva a cabo periódicamente Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe de la auditoría
una revisión o auditoría sobre sobre la optimización de
la antibioterapia específica o los antimicrobianos
las enfermedades tratadas en el
establecimiento de salud?

12 ¿Pueden acceder fácilmente los Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe de
prescriptores a los consejos y a la retroinformación del
retroinformación de los equipos de equipo de optimización
optimización de antimicrobianos? de antimicrobianos

13 ¿El equipo de optimización de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes de los pases de
antimicrobianos lleva a cabo visita a planta
periódicamente pases de visita a
planta y otras intervenciones con
ese fin en servicios o departamentos
específicos del establecimiento de
salud?

14 ¿Dispone el establecimiento de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe del boletín
salud de una farmacopea o de una de fármacos o de la
lista de antibióticos autorizados farmacopea de la
basada en la farmacopea nacional? institución sanitaria

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 37
Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

14.a ¿Contiene la farmacopea del Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Farmacopea de la
establecimiento una lista de institución sanitaria con
antibióticos de uso restringido las restricciones
que deben ser autorizados por un
equipo o una persona designados al
efecto (autorización previa)?

15 ¿Tiene acceso el establecimiento Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe de laboratorio
de salud a servicios de laboratorio de muestra
y de diagnóstico por la imagen
(internos o externos) que
puedan prestar apoyo a las
medidas de optimización de los
antimicrobianos?

16 ¿Existen servicios de informática, Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Disponibilidad de
hojas de control de existencias u servicios informáticos
otros instrumentos para el control operativos y de
de inventarios que puedan servir herramientas para el
para recopilar datos relacionados control de inventario
con las medidas de optimización de
los antimicrobianos?

17 ¿Hay disponibles hojas de órdenes, Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Disponibilidad de hojas
historias clínicas o expedientes de de órdenes y de historias
paciente e informes de traslado clínicas
armonizados que sirvan de
apoyo a las medidas terapéuticas
y de optimización de los
antimicrobianos?

17.a ¿Dispone el establecimiento de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Criterios de prescripción
salud de una política por escrito
que exija a los prescriptores anotar
la indicación y los antibióticos
prescritos en las hojas de órdenes o
en las historias clínicas?

38 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

Educación y formación

18 ¿Incluye el establecimiento de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Manuales de formación
salud en la formación inicial de su inicial
personal programas de optimización
de los antimicrobianos que traten
la prescripción, dispensación y
administración óptima de los
antibióticos?

19 ¿Ofrece el establecimiento de salud Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Manuales de formación
a su personal formación continua continua/desarrollo
o desarrollo profesional continuo profesional continuo/
en materia de optimización de formación médica
antimicrobianos y de prevención y continua
control de infecciones (PCI)?

20 ¿Procura el establecimiento de salud Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes de las
formar al equipo de optimización de actividades de
los antimicrobianos en esa materia formación, entrevistas
y en PCI? con el personal

Seguimiento y vigilancia

21 ¿Lleva a cabo periódicamente Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Número de auditorías
el comité de optimización de realizadas con informe
antimicrobianos o el equipo
pertinente auditorías o estudios de
prevalencia puntual para evaluar la
idoneidad de los antibióticos que se
prescriben en la institución?

22 ¿Supervisa periódicamente el Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe del consumo de
establecimiento de salud la cantidad antimicrobianos
de antibióticos y el tipo de usos a
los que se destinan (adquisición,
prescripción y dispensación)?

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 39
Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

22.a ¿Supervisa periódicamente Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe de
el establecimiento de salud desabastecimiento
los problemas de escasez
o desabastecimiento de
antimicrobianos esenciales?

22.b ¿Dispone el establecimiento de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes sobre
salud de un mecanismo para la antimicrobianos
notificación de los medicamentos defectuosos o
defectuosos y falsificados y los falsificados y de
diagnósticos erróneos? diagnósticos erróneos

23 ¿Vigila periódicamente el equipo Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe de vigilancia de
de optimización de antimicrobianos los antimicrobianos
los antibiogramas y los índices de
resistencia en un conjunto básico de
bacterias indicadoras?

24 ¿Supervisa el equipo de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe de las
optimización de los antimicrobianos intervenciones para
la observancia de al menos una la optimización de los
intervención específica en este antimicrobianos
aspecto en el establecimiento de
salud (p. ej. que las indicaciones
queden registradas en las historias
clínicas de los pacientes)?

40 Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos
 Componentes de la evaluación
No
No, pero es prioritario
Previsto, pero no iniciado
Implantado parcialmente
Implantado plenamente Inicio 1º periodo 2º periodo 3º periodo 4º periodo Verificadores

Comunicación interna en el establecimiento de salud

25 ¿Analiza e informa el comité de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informe del consumo de
optimización de antimicrobianos antimicrobianos
o el equipo pertinente a los
prescriptores y a la dirección de
la institución de las cantidades de
antibióticos que se adquieren, se
prescriben y se dispensan?

26 ¿Revisa, analiza e informa el comité Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Pruebas de la difusión
de optimización de antimicrobianos del informe de
o el equipo pertinente de los índices sensibilidad
de sensibilidad a los antibióticos
y comparte los resultados más
importantes con los prescriptores?

27 ¿Comunica el equipo de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Informes remitidos a los
optimización de antimicrobianos prescriptores con los
a los prescriptores los resultados puntos de acción
de sus auditorías o revisiones de la
calidad y la adecuación en el uso
de antibióticos, acompañados de
puntos de acción concretos?

28 ¿Elabora el establecimiento de Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Elegir una opción Disponibilidad
salud un antibiograma integrado del antibiograma
(véase el Anexo VIII, pág. 71 del institucional
Manual práctico sobre programas
de optimización de antimicrobianos
de la OMS) y lo actualiza
periódicamente?

Orientaciones normativas de la OMS sobre las actividades integrales para la optimización de los antimicrobianos 41
Para obtener más información, póngase en contacto con:

Organización Mundial de la Salud

20, Avenue Appia
CH-1211 Geneva 27
Switzerland
Departamento de Coordinación y Alianzas Mundiales (GCP)
sobre Resistencia a los Antimicrobianos
Correo electrónico: AMRgcp@[Link]
Web: [Link]
coordination-partnership-AMR