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VOLUMEN 74 | NÚMERO 1 | ENERO ­ MARZO 2023 Páginas para Jóvenes Científicos

Sciwora: diagnóstico y tratamiento

Una revisión sistemática
Dra. Stefania Nikolaou

2.º Departamento de Cirugía Ortopédica, Hospital KAT

stefsurg46@[Link]
030­2110158251

Abstracto
SCIWORA (lesión de la médula espinal sin anomalía radiológica manifiesta) es un término utilizado por primera vez por Loyd en 1907, aunque se

generalizó en 1982 gracias a Pang. Inicialmente, el término describía una afección en la que los signos de mielopatía no se acompañaban de hallazgos

traumáticos en radiografías simples o tomografías computarizadas, y se creía mayormente que era una afección médica que se observaba en niños. A lo

largo de los años se ha demostrado que SCIWORA no solo se observa en niños, sino también en adultos. La introducción de la resonancia magnética

en el algoritmo diagnóstico generó controversia sobre qué debería definirse como SCIWORA, pero también mejoró la comprensión de la fisiopatología de

SCIWORA. El objetivo de este estudio fue investigar las tendencias actuales en el diagnóstico y los posibles tratamientos de SCIWORA. Los artículos

revisados se obtuvieron utilizando las bases de datos en línea Pubmed y Google Scholar y siguiendo las directrices PRISMA. Si bien no existe consenso

sobre un protocolo, los protocolos de manejo actuales incluyen la colocación inmediata de una férula, evitar la administración de corticosteroides y

realizar una resonancia magnética como método diagnóstico principal. La decisión de realizar una intervención quirúrgica parece basarse en los

hallazgos de la resonancia magnética y la experiencia del profesional.

Palabras clave: Sciwora, Sciworet

Introducción
tan pronto como se produce la lesión, pero también se han reportado

SCIWORA significa lesión medular sin anomalía radiológica en la literatura casos de SCI­WORA de aparición tardía.[6,7]

evidente. Pang la definió como una lesión medular que provoca En las últimas décadas, la radiografía simple y la tomografía

mielopatía sin hallazgos radiográficos ni tomografías computarizadas. computarizada han sido las principales herramientas diagnósticas para

las lesiones de la médula espinal. Actualmente, la resonancia

1 Al principio se creía que era más frecuente en niños, pero a través magnética es el método de referencia para la imagenología de estas

de los años se ha descubierto que grupos específicos de adultos también lesiones, ya que evalúa no solo las estructuras óseas, sino también las

están predispuestos a SCIWORA. [1, 2, 3, 4] estructuras de tejidos blandos, como los ligamentos, los discos y la médula

espinal. [8] Se ha afirmado que el grado de daño en los tejidos blandos

Los síntomas consisten en entumecimiento transitorio o incluso es proporcional a la gravedad de la SCIWORA. [9]

cuadriplejia.[5] La mayoría de las veces los síntomas aparecen como

Autor correspondiente, Elías S. Vasiliadis

garante Profesor Adjunto de Cirugía Ortopédica 2132086209

eliasvasiliadis@[Link] 3er Departamento de Cirugía Ortopédica NKUA, Hospital KAT

acta Orthopaedica et Traumatologica Hellenica 103

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Registros identificados de:

Bases de datos (n = 2)

Pubmed, Google
Erudito

Identificación

Registros revisados

(n = 162)

Cribado
No relacionado con

SCIWORA, en general sobre

lesiones de la médula espinal (n=33)

Informes evaluados para determinar

su elegibilidad

(n = 129)
elegibilidad

• Artículos de revisión (n=33)

• Fecha de publicación anterior a 2010 (n=13)

• Sin texto completo (n=10)

• Líneas de guía y/o

recomendaciones (n=7)
Incluido
• Informes de casos (n=16)

Informes incluidos para revisión sistemática (n=39) • Informes que combinan revisiones y casos

informes (n=7)

• 1 informe sobre • Otras razones (n=4)

ÿ 1: comentario editorial al artículo
datos epidemiológicos

• 38 informes que investigan la etiología,

El diagnóstico y el tratamiento de ÿ 3 :datos incompletos

SCIWORA

104 actas Orthopaedica et Traumatologica Hellenica

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Aunque no existen pautas oficiales para SCI­WORA, la mayoría de ma)[ 15,24], ASCIWORA (SCIWORA en adultos)[16,4], SCIWORET

los profesionales parecen estar de acuerdo en la inmovilización (lesión de la médula espinal sin evidencia radiográfica de trauma)[13,17],

inmediata de la columna cervical. SCIWORA real[5] y SCIWONA (lesión de la médula espinal sin

[10,11,12,13] La administración de corticosteroides (protocolos NAS­CIS) anomalía neurológica) [6].

ha sido debatida e incluso rechazada por algunos.

[9, ] El tratamiento quirúrgico también se ha discutido como una

posibilidad en pacientes con deterioro del estado neurológico[22]. 1. Etiología

SCIWORA es una afección traumática de la médula espinal.

El propósito de este estudio fue investigar los protocolos actuales de Donde no hay compromiso de las estructuras óseas de la columna. No hay

diagnóstico y tratamiento de SCIWORA y brindar una visión general de su evidencia de fracturas ni subluxaciones en radiografías ni tomografías

controversia. Por ello, se realizó una revisión de la literatura actual computarizadas.

utilizando... La etiología de SCIWORA parece diferenciarse según el grupo de edad

bases de datos en línea Pubmed y Google Scholar y siguiendo las de los pacientes. [1,3,7] De hecho, los pacientes con SCIWORA se pueden

pautas PRISMA. dividir en dos grupos de edad: niños y bebés menores de 8 años y adultos

Los títulos de los artículos se buscaron utilizando las siguientes palabras clave: mayores de 60 años.[1]

“SCIWORA” y “SCIWORET”. Estudios publicados después de 2010.

estudios retrospectivos, estudios prospectivos y estudios clínicos sobre Los niños tienen una predisposición anatómica a la SCIWO­RA debido

El tratamiento quirúrgico se incluyó en la revisión. Por el contrario, a varias razones. En primer lugar, el tamaño de su cabeza es relativamente

estudios publicados en un idioma distinto del inglés, artículos de revisión, mayor y más pesado en comparación con el tamaño de la cabeza de un adulto,

informes de casos, estudios publicados antes de 2010, directrices y/o lo que resulta en movimientos que desplazan la fuerza máxima al nivel

recomendaciones, artículos que combinan una revisión y un informe de caso y espinal C2­C3.[8] Además, se ha demostrado que la columna vertebral

Los artículos sobre lesiones de la médula espinal en general fueron excluidos de este pediátrica es bastante elástica en contraste con la médula espinal: la

Revisión. Los resultados de la búsqueda primaria incluyeron 162 artículos. Después de la selección columna vertebral puede estirarse 5 cm, mientras que la médula solo puede

De los títulos y resúmenes, se excluyeron 33 artículos por ser estirarse 6,35 cm antes de mostrar signos de trauma.[9] Esto se debe a

Generalmente sobre lesiones de la médula espinal y no relacionados con SCIWORA, las articulaciones facetarias horizontales y poco profundas, los ligamentos
lo que deja 129 artículos para cribado. De los 129 estudios restantes, estirables y al hecho de que

90 fueron rechazados por diversas razones (Tabla 1). Finalmente, 43 estudios Los procesos uncinados aún están ausentes[22]. Esto también está
fueron incluidos en esta revisión. respaldado por estudios en cadáveres que revelaron que las lesiones por

flexión en la columna vertebral pediátrica podían causar subluxación,

resultando en mielopatía, pero sin daño a las estructuras óseas y ligamentosas.

Discusión
[26] Makino et al. revisaron las tomografías computarizadas

La SCIWORA se define como una lesión medular sin anomalía radiológica multidetector (TCMD) post mortem realizadas en el marco de las investigaciones

evidente. La descripción original de la definición incluía radiografías simples y/ forenses. Antes de la autopsia, se realizó una TCMD, interpretada por

o tomografías computarizadas negativas.[6] Con el paso de los años, radiólogos con experiencia en radiología forense. El estudio concluyó que

la resonancia magnética se ha convertido en una herramienta diagnóstica la TCMD no puede reemplazar la autopsia para el diagnóstico de LME­

integral para las lesiones medulares, ayudando a comprender la fisiopatología WORA. Además, los niños menores de 8 años tienen vasos

de la lesión, pero también generando controversia sobre qué casos sanguíneos delicados que irrigan la médula espinal, lo que los hace aún

deberían diagnosticarse realmente como SCIWORA. más propensos a este tipo de lesiones[22].

Los adultos mayores de 60 años constituyen el segundo grupo de alto riesgo

por padecer SCIWORA. [1] Se ha informado que los pacientes adultos

diagnosticados con SCIWORA presentan una serie de cambios

anatómicos en la columna vertebral.

acta Orthopaedica et Traumatologica Hellenica 105

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diámetro inducido del canal espinal cervical [10] y la enfermedad degenerativa Algunos investigadores han intentado clasificar el estado neurológico en

Los cambios en la columna vertebral que se esperan en este grupo de edad[11,3] son categorías según los hallazgos motores y sensoriales[8]. Diagnóstico

Los principales factores agravantes. El uso de SCIWORA en niños muy pequeños puede ser un desafío porque

Además, la resonancia magnética demostró que el 76% de los pacientes con SCIWORA tenían Los movimientos reflejos involuntarios de las extremidades inferiores imitan los normales

discos herniados. [10,15] El estudio de Makino confirmó la existencia de movimientos.[22] En caso de lesiones torácicas superiores, la bandera roja
hernias discales y discos intervertebrales
Los síntomas pueden ser complicaciones pulmonares debido a la alteración

juris en estos pacientes.[12] función de los músculos respiratorios. [22]Otros síntomas que se han descrito

Se han reportado dolor o sensibilidad en el cuello, alteración del estado mental y

2. Mecanismo de la lesión tortícolis.[23]

Varios tipos diferentes de lesiones pueden causar SCIWORA y

Los más comunes son los accidentes automovilísticos y las caídas.[13,20]. Caídas

desde las alturas es la siguiente causa más común. Con menos frecuencia, los deportes El inicio de los síntomas también puede variar. Algunos pacientes tienen

Las lesiones relacionadas pueden causar SCIWORA. Las causas menos comunes incluyen declaró que sólo experimentaron los síntomas en el momento exacto

ser golpeado por un objeto en movimiento, heridas penetrantes y agresiones. de la lesión.[5] Se ha demostrado que el período de tiempo entre la

[14] La lesión y la aparición de los síntomas pueden variar desde 30

minutos o incluso 4 días.[7,29] Este retraso en la aparición de los síntomas parece

Independientemente de la causa de la lesión, el mecanismo subyacente de no tener una correlación obvia con el mecanismo de la lesión o con

La lesión suele ser un movimiento de hiperextensión del cuello.[5] La causa exacta la edad del paciente.

La forma en que la hiperextensión causa SCIWORA aún se está analizando

pero se sugiere que la hiperextensión conduce a una oclusión temporal. [29] Este fenómeno se denomina SCIWORA de aparición tardía.

de las arterias vertebrales que es seguida por un retorno espontáneo de Algunos de los pacientes a los que se les diagnosticó SCIWORA de inicio tardío

las vértebras a su posición original, lo que resulta en isquemia.[5] Se informó que en realidad tenían algún problema neurológico transitorio.

Los neonatos están altamente predispuestos a este tipo de lesión debido a la síntomas en el momento de la lesión, como sensación de relámpago,

peculiaridades de la anatomía de su articulación atlanto­occipital. entumecimiento o parestesia.5 No hubo incidente de un segundo

La hiperextensión también puede forzar los ligamentos interlaminares hacia adelante. trauma ser­

en el canal espinal, estrechándolo hasta la mitad de su diámetro. entre el momento de la lesión y el desarrollo final de los síntomas.

[7] Además de la hiperextensión, los mecanismos de lesión también incluyen [ 29] Sin embargo, no debe pasarse por alto que algunos de los pacientes que

Flexión, distracción e isquemia. Las lesiones por distracción se observan con mayor frecuencia. Se consideraron casos de SCI­WORA de inicio tardío que podrían tener síntomas en

en niños, especialmente menores de 5 años. el momento de la lesión que no se detectó en el examen inicial.[7]

El SCIWORA recurrente es otro fenómeno descrito en el

Literatura. Se describe como una segunda

Lesión de la médula espinal después de la lesión inicial en los 3 días siguientes

hasta 10 semanas [6]. Se cree que el período postraumático es un

3. Síntomas de SCIWORA Como período vulnerable para la columna vertebral y según los casos reportados,

Se describe que SCIWORA es una condición traumática que conduce La segunda lesión es siempre más grave que la primera.[6,7]

Mielopatía donde las imágenes aportan poca o ninguna información. El inicio

El punto clave del algoritmo diagnóstico es la presentación clínica. Sciwora

tiene una amplia gama de síntomas que pueden variar desde uno de transición 4. Diagnóstico de SCIWORA

Entumecimiento hasta cuadriplejia completa. Déficits neurológicos como la mano. El diagnóstico de SCIWORA comienza con la llegada del paciente a la

y entumecimiento del brazo,[ 6,15] debilidad de las extremidades inferiores, incapacidad Sala de urgencias, que contiene una historia clínica cuidadosamente tomada y

Se han reportado dificultades para moverse[33] e incluso paraplejia total.[7] evaluación.[6] La mayoría de los profesionales clínicos utilizan la ASIA

Los déficits neurológicos pueden ser transitorios o permanentes. Tranquilo Puntuación para categorizar el estado del paciente según el criterio neurológico.

Los síntomas parecen resolverse en 72 horas. [18] déficits.[16] La evaluación por imágenes solía consistir en radiografías

de la columna cervical e incluso una abierta

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Vista de la boca del odontoides.[6] Es obvio que en la era del uso exclusivo de Los hallazgos en las LME se pueden clasificar en cuatro patrones: resonancia

Radiografías simples el diagnóstico de SCIWORA se realizó por exclusión. magnética normal, edema de un solo nivel, edema de múltiples niveles y una mezcla

Varios profesionales han debatido el uso de la radiodinámica. de hemorragia y edema.[20] Posteriormente, se intentó encontrar una correlación

Gráficos. Radiografías simples realizadas con la columna cervical en flexión. entre los hallazgos de la resonancia magnética y la presentación clínica para que

y la extensión pueden indicar la estabilidad de la columna.[31] El momento de la resonancia magnética fuera pronóstica y no solo diagnóstica.[33,12]

También se ha discutido su desempeño como en el período agudo de

La lesión del espasmo muscular puede cambiar los resultados, concluyendo en Sin embargo, la RMN no es diagnóstica en todos los casos, ya que se ha

realizando las radiografías dinámicas alrededor de una semana después de la lesión. documentado que los pacientes con déficits neurológicos persistentes pueden

[6, 36] Sin embargo, ya no es una táctica común, ya que los investigadores... presentar una RMN normal.[5] El momento de realizar la RMN parece estar

Han concluido que la inestabilidad existente puede causar aún más relacionado con los hallazgos, ya que se ha demostrado que, a veces, las RMN

daño a la médula espinal ya lesionada.[17,36] Tomografía computarizada realizadas de forma temprana no siempre se correlacionan con el resultado

La radiografía se ha utilizado para excluir fracturas y dislocaciones. neurológico.[8] Según algunos autores, el mejor momento para realizar

Es el examen más preciso a la hora de diagnosticar problemas óseos. una RMN es de 24 a 72 horas después de la lesión.[9] A veces, la RMN inicial

anomalías.[5] Incluso se ha sugerido que la TCMD es parte del puede no mostrar anomalías, por lo que se ha sugerido realizar otra RMN en

investigación de muertes traumáticas ya que se ha demostrado que existe las siguientes 24 y 72 horas.[8] Un estudio de Ouchida et al. comparó los resultados

de la RMN realizada dentro de las 48 horas y dos semanas posteriores a la lesión.

Los profesionales concluyeron que la RMN tardía reflejaba la gravedad de los

déficits neurológicos con mucha más precisión que la RMN realizada de

forma aguda.

una correlación interesante entre los resultados post mortem y los hallazgos de la

autopsia.[28]

En los años 80, los potenciales evocados somatosensoriales (PESS)

Se realizaron generalmente dentro de las 24 horas posteriores al ingreso del La resonancia magnética realizada inmediatamente después de la lesión no pudo

paciente.[6] Sin embargo, pronto se consideró una prueba especial en lugar de una mostrar el aumento de la intensidad de la señal ni la hiperintensidad prevertebral tal

prueba de rutina para diagnosticar SCIWORA.[7] Los posibles usos de los como eran en realidad.[19] Un tema bastante controvertido son las secuencias de

SSEP podrían ser la detección de disfunción sutil de la columna posterior, la resonancia magnética avanzadas, como la SWI y la DTI. Estas son más precisas

evaluación de pacientes en coma o con lesiones en la cabeza y para visualizar la hemorragia, pero lamentablemente son muy sensibles al movimiento

también podría proporcionar un examen de resonancia magnética de referencia respiratorio y a los artefactos causados por los huesos.[20]

para comparación.[12]

Específicamente, se ha sugerido la DWI como método de imagen para evaluar la

La resonancia magnética fue definitivamente un gran avance para integridad de los tractos de sustancia blanca en la médula espinal debido a su

diagnosticar SCIWORA ya que puede mostrar el daño real de la médula espinal capacidad para representar el movimiento microscópico de los protones de agua.

cuando las radiografías simples y a veces incluso las tomografías En resumen, la DWI podría utilizarse para evaluar la gravedad de la lesión.[20]

computarizadas parecen normales.[18] En la literatura, se afirma que la

inestabilidad oculta en SCIWORA no se demostró hasta que se agregó la Hace unos años, Zhang y Xia sugirieron que, durante la intervención

resonancia magnética a las pruebas que se realizaron en los pacientes.[7] Se quirúrgica de corpectomía y fusión, los discos con sospecha de lesión

argumenta que la resonancia magnética es la única opción de diagnóstico por medular podrían inyectarse con iohexol, bajo monitorización con arco en C,

imágenes cuando se trata de obtener imágenes de los daños de la médula para comprobar su integridad. Los pacientes incluidos en el estudio presentaban

espinal.[23] Las anomalías de la resonancia magnética se pueden clasificar como déficits neurológicos como debilidad y entumecimiento en las extremidades

extraneuronales y neurales.[1,7] Las anomalías extraneuronales consisten en daño superiores e inferiores. Los hallazgos de la resonancia magnética consistieron en

de tejidos blandos como hernia de disco, hemorragias intradiscales y daños inflamación de tejidos blandos y degeneración discal. Los pacientes se sometieron

ligamentosos. a cirugía cervical anterior. Durante la cirugía, se inyectaron los discos

[7] Por otro lado, las anomalías neuronales que se muestran en la resonancia sospechosos. Como resultado, la fuga reveló los discos degenerados. Estos discos

magnética incluyen alteración de la médula espinal, hemorragia medular y serían extirpados.

edema.[7] La resonancia magnética también puede ser un indicador de pronóstico

del resultado.[17,25] La mayoría de los médicos coinciden en que la resonancia magnética

acta Orthopaedica et Traumatologica Hellenica 107

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y reemplazado por una jaula llena de injerto óseo.[21] lesiones.[22] Esto significa que los pacientes que tienen axones que no están
5. Tratamiento
funcionales pero que aún reaccionan a los estímulos y pueden beneficiarse de ambos sistemas.
No existe un consenso universal sobre el tratamiento
Terapia celular y terapia celular de apoyo. Regeneración axonal.

Opciones de SCIWORA. Existe una controversia en curso sobre si Podría apoyarse con el trasplante de factores neurotróficos.

y cuándo operar, mientras que la administración de corticosteroides es

Lo más probable es que sea abandonado por la mayoría de los practicantes. Estos tienen un efecto antiinflamatorio sobre los axones y además

promover su regeneración.

El tratamiento de SCIWORA y de toda lesión medular en general La decisión de intervención quirúrgica en casos de SCIWORA no es una

comienza al detectar el accidente con la colocación de un collarín duro. Es una decisión fácil de tomar, ya que el nivel de inestabilidad no siempre es

La inmovilización inmediata con un collar duro es la táctica común. obvio. Además, la intervención quirúrgica siempre conlleva todos los riesgos

Posibles complicaciones de la cirugía, incluido el síndrome del segundo golpe.

así como el uso de una tabla de fracturas si la fractura torácica
No existen pautas en la literatura sobre cuándo operar y cuándo

La columna también está comprometida.[6] La inmovilización continúa. ser conservador, por lo que la decisión recae en el médico. Parece

Durante todo el manejo del paciente en urgencias. En que los pacientes pediátricos tienen un buen pronóstico con tratamiento conservador

De hecho, se afirma que el collar solo debe quitarse una vez que el tratamiento, mientras que los pacientes adultos suelen responder mejor a la cirugía.

El paciente es sedado e intubado y luego se realiza la inmovilización. intervención, probablemente debido al aumento de la lesión discal y al abultamiento
acomodado.
del ligamento amarillo.

acolchado con bolsas de arena manteniendo el cuello en una posición neutra.[34]

El período de inmovilización y si el tratamiento debe ser realizado [13]

Las principales razones son seguir siendo conservadores
Los investigadores han categorizado las lesiones de SCIWORA en cuatro

Para debate. Antes de 1985, se colocaba un collar Filadelfia durante ocho semanas. tipos. El tipo I significa que no hay hallazgos detectables en la resonancia magnética, el tipo

y después de retirarlo se verificó la estabilidad de la columna vertebral IIa significa que hay anomalías intraneurales, tipo IIb significa

Radiografías dinámicas.[6] Después de 1985, se usó un aparato ortopédico Guildford durante 12 que existen anomalías neuronales adicionales y el tipo IIc significa que
semanas. Adicional Se identifican anomalías tanto intraneurales como extraneurales.

Internacionalmente, los deportes quedaron estrictamente prohibidos durante tres meses.7 Otros sugieren

Evitar actividades de alto riesgo durante meses para reducir la posibilidad Algunos investigadores deciden si operar o no según

de una nueva lesión.[5] ¿Qué tipo de SCIWORA padece el paciente? Tipo IIc, que

Otra sugerencia fue la inmovilización mediante tracción con cabestro y mínima Combina anomalías tanto intraneurales como extraneurales, por lo general

peso durante 3 semanas.2 tratada quirúrgicamente.[28] En general, la cirugía está indicada para pacientes inestables.

Junto con la inmovilización, se administran corticosteroides. lesiones, dislocaciones, deformidades progresivas y para los casos en que

siendo discutido extensamente. Los profesionales parecen estar divididos en Se necesita descompresión.

aquellos que han rechazado los protocolos NASCIS y aquellos que todavía

Administrar corticosteroides combinados o no con intervención quirúrgica. Un tratamiento quirúrgico bastante común es el expansivo

[1] Se afirma que se deben administrar corticosteroides a los pacientes Laminoplastia que se puede combinar con fusión si la columna está

con déficits neurológicos persistentes.[36] Administración de corticosteroides cifótico o tiene espondilolistesis degenerativa.[35] Mazaki et al,

Puede provocar una serie de complicaciones, como infecciones de la estudió el estado neurológico así como las complicaciones de

sistema pulmonar y hemorragia gastrointestinal. Sin embargo, si pacientes, algunos de los cuales fueron tratados de forma conservadora y otros fueron

Administrados en la dosis correcta, los corticosteroides pueden proporcionar un operado.[14] Los médicos concluyeron que el grupo de pacientes

mejora. Esto se aplica en los casos en que el paciente necesita ser que se sometieron a laminoplastia no mostraron ninguna mejoría significativa

trasladado a otra unidad médica antes de una posible intervención quirúrgica en parálisis. Sin embargo, el grupo operado parecía tener alta

intervención. tasas de complicaciones, especialmente de las vías urinarias y respiratorias

sistema. Otra opción quirúrgica es la discectomía anterior con

Recientemente, se ha sugerido que la terapia con células madre podría ser...

eficaz en SCIWORA pseudocompleto

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Fusión intercorporal mediante una caja cervical.[23] Esta opción Sufren de SCIWORA y desarrollan escoliosis neuromuscular.

quirúrgica se describe como una técnica común en lesiones de la Estas curvas escolióticas largas que a veces se combinan con
médula espinal, pero sólo recientemente se aplica en casos de SCIWORA. oblicuidad pélvica deben tratarse para mejorar el equilibrio pélvico
Este procedimiento comienza con un abordaje anterior, y la contención de la cadera.[25] La técnica seguida es utilizar tornillos

discectomía y descompresión, seguida de la colocación de la caja pediculares.

cervical, que generalmente se rellena con autoinjerto esponjoso. En
el estudio de Huang, el resultado fue bastante positivo, con una mejoría 6. Pronóstico

de un nivel en la escala de Frankel y sin complicaciones postoperatorias. Se ha afirmado que el estado neurológico inicial es
[37] Probablemente el factor pronóstico más importante. [32]
Esto significa que la resonancia magnética puede proporcionar
Junto con la laminectomía, también se ha descrito en la literatura información pronóstica según los cambios de señal y el área de extensión.
una durotomía y duroplastia.16 Según el estudio de Zhu, la [1] Con investigaciones adicionales, se ha demostrado que la edad
durotomía puede contribuir a la descompresión de la médula espinal y, mayor de 45 años, la presencia de cambios degenerativos de la
como resultado, mejorar el estado neurológico. Como él describe, los columna y un déficit neurológico inicial severo son factores que
pacientes se sometieron a una laminectomía posterior y durotomía. contribuyen a un mal pronóstico.

La extensión de la durotomía se decidió según el segmento con edema. [1] Por otro lado, el edema medular y la edad menor de 45 años
El procedimiento incluyó la eliminación del hematoma, el lavado parecen estar relacionados con un mejor pronóstico.[13]
con solución salina y, finalmente, la sutura de la duramadre. Los Además, el momento del tratamiento quirúrgico está relacionado con el
resultado, ya que se ha demostrado que la mayoría
resultados del seguimiento fueron bastante positivos, ya que los
médicos informaron que incluso algunos pacientes con hemorragia o El momento ideal para operar es de 3 a 7 días después de la lesión.[38]

contusión de la médula espinal notaron una mejoría después de la

Conclusión
cirugía. Esto podría significar que la descompresión temprana

juega algún papel en la mejoría neurológica. La SCIWORA es una lesión bastante controvertida. A lo largo de los
años, los investigadores han propuesto otras posibles siglas para
precisar el diagnóstico y los hallazgos de la SCIWORA. Aún no existe
Otra pregunta crucial que debe responderse es cuándo consenso sobre el tratamiento, aunque algunos estudios respaldan el
operar. El momento de la operación es fundamental para el resultado tratamiento quirúrgico frente al conservador.
neurológico. Un estudio reciente concluyó que el momento óptimo para
La administración de corticosteroides tiende a abandonarse.
la operación es de 3 a 7 días después de la lesión.[24]
Donados por la mayoría de los profesionales, aunque
Aparte de los procedimientos quirúrgicos que tienen como objetivo la reparación inmediata, algunos todavía los utilizan en casos específicos.
Descomprimir el cordón también hay otros procedimientos que se realizan Debido a la rareza de la afección, aún quedan muchas
después para corregir
preguntas por responder para obtener el mejor resultado
deformidades. Se sabe que los pacientes pediátricos que posible para los pacientes diagnosticados con SCIWORA.

acta Orthopaedica et Traumatologica Hellenica 109

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