HELMINTIASIS INTESTINAL

César Náquira

NEMATELMINTOS al ano y está preparado para absorber ali-

mento ya que sus enzimas digestivas no
Helmintos o gusanos, cuyos adultos son cilín- son activas.
dricos, alargados, no segmentados con simetría 4. Su ciclo de vida comprende tres estadios
bilateral y dimorfismo sexual. Poseen una cutícula evolutivos: huevo, larva y adulto.
anhista que recubre todo el cuerpo formando el 5. A partir de la larva de primer estadio has-
exoesqueleto y le brinda protección de las condi- ta alcanzar el estadio adulto, el nematode
ciones ambientales. debe cambiar su cutícula o muda (5 mudas
o estadios larvales), luego de desprender-
CLASE: NEMATODA se la cutícula, ella es reemplazada por una
nueva, secretada por la hipodermis, mem-
Los nematelmintos intestinales del ser huma- brana celular situada inmediatamente por
no son nematodos o nematodes, cuyas caracterís- debajo de la cutícula.
ticas generales son: 6. Los nematodos intestinales del ser huma-
no pueden agruparse en forma didáctica
1. La hembra es generalmente más grande y desde un punto de vista epidemiológico
que el macho, lo que está relacionado, en:
principalmente, al mayor desarrollo del
aparato genital femenino para producir la 6.1. Geohelmintos o gusanos transmitidos
mayor cantidad de huevos o larvas. por el suelo, ya que los huevos o larvas colocados
2. La cutícula está constituida por una serie por las hembras son inmaduros y deben alcanzar
de capas, algunas conteniendo fibras que la madurez para hacerse infectantes en el ambien-
se entrecruzan dándole consistencia, du- te, principalmente el suelo. Los importantes en
reza e impermeabilidad. nuestro medio son: Ascaris lumbricoides; Trichiu-
3. El tubo digestivo es simple desde la boca ris trichiura; los anquilostomideos o uncinarias
(Ancylostoma duodenale y Necator americanus);
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Strongyloides stercoralis; y el helminto del ciclo mite hacer un examen más detallado de su morfo-
ano-boca: Enterobius vermicularis u Oxyuris ver- logía externa e interna, y cuyas características ge-
micularis. nerales son similares a la de los otros nematodos.

ASCAROSIS (ascariasis) La hembra es más grande que el macho y am-

bos extremos del cuerpo terminan en punta. El
Definición: Parasitismo intestinal causado por macho más pequeño presenta su extremidad pos-
los adultos de Ascaris lumbricoides que se ubican terior curvada donde se encuentran dos espículas
en la luz del intestino delgado. La infección puede quitinosas y retractiles. Ambos ejemplares son de
ser asintomática o presentase con sintomatología color blanco nacarado o rosado. En ambos lados
digestiva y general variada, desde síntomas bana- del cuerpo se observan una línea o raya longitudi-
les hasta lesiones graves. Esta geohelmintiasis está nal que se extiende desde la extremidad anterior
ampliamente distribuida en el mundo, especial- a la posterior y que corresponde a la visualización
mente en zonas tropicales y en el país. externa de los conductos excretorios, que son pro-
minentes hacia el interior del cuerpo del helminto.
El parásito La boca presenta tres labios y el tubo digestivo que
le continúa es simple y termina en la extremidad
A. lumbricoides debe su nombre a la morfolo- posterior en el ano. La hembra suele presentar en
gía del adulto, parecida a la de la lombriz de tierra la superficie del cuerpo, en la unión del cuarto an-
(Lumbricus teres). Los romanos y griegos, varios terior con los tres cuartos posteriores un surco o
siglos antes de Cristo, la reconocieron como pa- estrechamiento donde desemboca el poro genital.
rásito del hombre.
El corte transversal del helminto muestra su
estructura, yendo de afuera hacia adentro, la cutí-
cula, la hipodermis, la capa muscular, los cordones
laterales por donde discurren los conductos ex-
cretores y los filamentos nerviosos. La cavidad del
cuerpo no está tapizada por células, constituyen-
do un seudoceloma donde se encuentra flotando
el aparato genital de forma filamentosa y que en
la hembra consta de dos ovarios, dos oviductos y
dos ramas uterinas que desembocan en la vulva o
poro genital y en el macho consta de los testículos
se continúan con los conductos espermáticos que
desembocan en la cloaca junto al tubo digestivo.
El corte histológico permite observar la estructura
de estos cordones, delgados los de los ovarios y
Figura: huevo de A. lumbricoides
Examen en fresco x40 testículos y grueso el del útero, el cual contiene
huevos.
Morfología y ciclo evolutivo: El adulto de As-
caris lumbricoides es un gusano cilíndrico de color
rosado que mide, en promedio 20 centímetros de
longitud y de 3 a 6 mm de diámetro; la hembra es
más grande que el macho. El tamaño del helminto
depende del número de ejemplares del tiempo de
la infección, si hay pocos ejemplares, puede alcan-
zar los 50 cm. y si el tiempo de infección es corto,
el tamaño es mucho menor al promedio. Viven en
el intestino delgado alrededor de un año. El ser
humano es el único hospedero de A. lumbricoides,
siendo su morfología similar a otras especies de
Ascaris, propias de animales, como A. lumbricoi-
des var. suum, propia del cerdo.

A. lumbricoides adulto es el geohelminto más Figura: huevos de A. lumbricoides en

grande del intestino del hombre, por lo que per- parénquima hepático (x40) HE
 Helmintiasis Intestinal 127

Los huevos colocados por la hembra pueden contaminados los huevos alcanzarán el intestino
llegar a un número superior a 10.000 al día. Los donde los jugos digestivos digieren la cubierta del
huevos morfológicamente pueden corresponder huevo, dejando libre la larva, la cual penetra acti-
a huevos: fértiles e infértiles. Los huevos fértiles vamente en la mucosa intestinal, alcanza los vasos
son redondeados u ligeramente ovalados de apro- venosos mesentéricos y por esa vía llegan a la cir-
ximadamente de 45 a 70 µm por 40 a 50 µm de culación pulmonar a través de la vena cava infe-
diámetro, de color marrón, teñidos por los pig- rior, aurícula derecha, ventrículo derecho, arterias
mentos biliares y están cubiertos por dos mem- pulmonares y capilares alveolares, donde rompen
branas: la más externa es mamelonada y la más la pared del capilar y caen al alvéolo, bronquiolos,
interna es delgada compuesta de dos capas cons- bronquios y orofaringe. Por deglución, las larvas
tituye la membrana vitelínica. Los huevos inférti- que en el curso de este pasaje sanguíneo han al-
les tienen una forma ovalada, de mayor tamaño canzado el 4to a 5to estadío con un tamaño de 400
que los huevos fértiles con una sola membrana, la a 500 µm de longitud, llegan al intestino delgado
mamelonada y ausencia de la membrana vitelíni- donde, finalmente se desarrollan los adultos. Este
ca, contienen óvulos no fecundados. Los huevos pasaje sanguíneo a partir de los vasos mesentéri-
fértiles suelen perder la capa mamelonada y se cos hasta los alvéolos pulmonares se conoce con
les denominan huevos decorticados; sin embargo, el nombre de ciclo de Loos, el cual suele durar al-
siguen siendo fértiles. rededor de 20 días. La maduración sexual, la fe-
cundación y la capacidad de comenzar a colocar
El ser humano parasitado con adultos de A. huevos de la hembra es de dos meses aproxima-
lumbricoides y hembras fecundadas, elimina hue- damente.
vos en las deposiciones y si además defeca en el
suelo, éste queda contaminado con los huevos del
parásito. El huevo recién eliminado contiene un
embrión que no tiene capacidad infectante, por lo
que, si es ingerido por el ser humano, no producirá
la infección, ya que es necesario que el huevo, en
el suelo (geohelminto) madure y se desarrolle en
su interior la larva. Las condiciones del suelo facili-
tan la maduración de los huevos. Suelos húmedos
y sombreados con temperaturas entre 15°C a 30°C
en 3 a 8 semanas permiten el desarrollo de larvas
de 2do estadio contenidas en las cáscaras de los
huevos, que les sirven de protección.

Figura: Extremo anterior (boca) de A. lumbricoides

El gusano posee un tubo digestivo muy simple

preparado para absorber el alimento digerido de
la luz intestinal.

Epidemiología

Aunque el A. lumbricoides es un parásito cos-

mopolita es mucho más frecuente en las zonas
tropicales. Las tasas de infestación regional son
variadas alcanzando en algunos lugares casi 80%.
La infección se adquiere en las primeras edades;
es común observar, en las zonas endémicas, me-
Figura: Adultos de A. lumbricoides: hembra y macho.
nores de un año de edad ya parasitados, y la po-
blación preescolar presentar la mayor cantidad de
A partir del suelo con huevos conteniendo las infectados, declinando en la edad adulta.
larvas de 2do. estadio, se pueden contaminar el
agua de bebida y el alimento del hombre, en es- La ascarosis es una geohelmintiasis cuya pre-
pecial los vegetales de tallo corto, de manera que sencia y distribución depende de factores epide-
cuando el ser humano ingiere dichos alimentos miológicos determinantes y condicionantes. Los
128 César Náquira

factores determinantes son: la deposición de ex- luz intestinal ocasiona inflamación de la

cretas humanas en el suelo, las condiciones apro- mucosa y según su intensidad y extensión
piadas de humedad y temperatura elevada del provocará alteraciones digestivas inclu-
suelo que favorece la evolución de los huevos has- yendo ocasionalmente la diarrea.
ta la formación de las larvas y la ingesta de alimen- 3. Obstrucción intestinal: La abundancia de
to, principalmente agua y verduras contaminadas formas adultas permite la formación de
con “huevos larvados”. Los factores condicionan- ovillos de los parásitos que pueden ocasio-
tes incluyen la falta de sistemas adecuados de eli- nar obstrucción del pasaje del contenido
minación de excretas, la falta de higiene individual intestinal, ello se observa en los niños, ya
en la preparación e ingesta del alimento, la falta de que ellos suelen contener gran número de
educación sanitaria en la comunidad, el bajo nivel parásitos en el intestino.
educativo de la comunidad, la pobreza entre otros. 4. Obstrucción de los conductos biliares y/o
pancreáticos: El adulto que se encuentra
La forma infectante para el ser humano es el libre en la luz del intestino delgado pue-
“huevo larvado”, el mecanismo de transmisión es de migrar y penetrar a los conductos biliar
el agua de bebida o alimento contaminado con los y/o pancreático, provocando obstrucción
huevos larvados y la puerta de entrada es la vía de los mismos y concomitantemente un
oral. proceso inflamatorio e infeccioso.
5. Granulomas hepáticos: Si el adulto hem-
La ascariosis se presenta por igual en ambos bra llega hasta el parénquima hepático, los
sexos y no hay diferencias raciales. La familia con huevos se van a encontrar en el parénqui-
malos hábitos higiénicos permite la diseminación ma hepático con su morfología alterada y
de los huevos de Ascaris dentro y cerca del domi- generalmente rodeada de un una reacción
cilio humano cuando los niños juegan en los pa- inflamatoria con infiltración de células
tios y lugares contaminados y pasan los huevos mononucleares, eosinófilos, fibrocitos,
de las manos a la boca y a los demás miembros de etc., formando granulomas, aún en oca-
la familia. Esto explica el por qué dentro de una siones hay un proceso inflamatorio supu-
comunidad se encuentran familias altamente in- rativo debido al arrastre de gérmenes del
fectadas y otras no infectadas, así como casas con intestino al hígado.
servicio higiénico y la familia está infectada. La 6. Otras migraciones: Menos frecuente es
presencia de A. lumbricoides en lugares lejanos de observar migraciones de las formas adul-
las ciudades puede explicarse porque los huevos tas al peritoneo, probablemente por una
son transportados por vectores mecánicos como lesión ulcerativa previa de la mucosa in-
las moscas y las cucarachas. testinal; así como, migraciones hacia las
partes altas del tubo digestivo, incluyendo
Los A. lumbricoides adultos tiene por hábitat la eliminación oral, nasal, etc.
la luz del intestino delgado, sin adherirse a las pa- 7. Patología nutricional: La sustracción del
redes del mismo, están libres en la luz intestinal, alimento por el helminto de la luz intes-
por lo que tiene que estar perennemente activos tinal va en detrimento de la nutrición
para evitar su eliminación por los movimientos pe- del hospedero, en especial si se trata de
ristálticos normales del intestino. niños. Se ha comprobado que si se dismi-
nuye la carga parasitaria, mejora el estado
Patología nutricional que se puede comprobar por
el incremento de peso y mejor desarrollo
Los adultos y estadios larvales del A. lumbri- físico.
coides pueden ocasionar lesiones, siendo más fre-
cuentes las siguientes: Cuadro clínico

1. Síndrome de Löeffler: Se presenta durante Síndrome de Löeffler: El pasaje de las larvas

el pasaje de la larva a través de los capila- por la pared alveolar de los pulmones, ocasiona en
res pulmonares y la membrana alveolar, algunas personas síntomas respiratorios y/o alér-
lo que determina hemorragia e inflama- gicos. La sintomatología respiratoria suele ser tos
ción que se manifiesta en las radiografías con expectoración hemoptoica, fiebre y presencia
pulmonares como focos de condensación de opacidades en la radiografía de tórax que dura
que tienen la característica de ser fugaces. pocos días, diferenciándose así de un cuadro de
2. Enteritis: La presencia de los adultos en la neumonía típica. La sintomatología alérgica que
 Helmintiasis Intestinal 129

puede acompañar a los síntomas anteriores o si huevos eliminados por gramo de heces, el méto-
sólo ella está presente, consiste en rash cutáneo, do más usado es el de Kato-Katz (ver Métodos de
tos espasmódica y en ocasiones eosinofília. diagnóstico).

Obstrucción intestinal: Ella es más frecuente Las infecciones ligeras suelen corresponder
de observase en áreas hiperendémicas y en niños. a menos de 5.000 huevos por gramos de heces
Generalmente es un cuadro de emergencia por el o sea aproximadamente menos de 3 parásitos, y
dolor abdominal intenso, compromiso del estado las intensas más de 50.000 h.g.h. o se aproxima-
general, con antecedentes de eliminación de los damente más de 25 parásitos. El cálculo es muy
gusanos en las heces, meteorismo, vómitos, etc. aproximativo pero sirve como guía referencial
especialmente cuando se evalúa una medida te-
Obstrucción de los conductos biliares y/o pan- rapéutica y se quiere determinar si hay baja signi-
creático: La migración de los adultos a las vías bi- ficativa en el número de gusanos.
liares pueden producir obstrucción de las mismas,
la sintomatología y signología son similares a los En circunstancias muy particulares puede ocu-
cuadros de obstrucción biliar por otras causas rrir la infección con muy pocos ejemplares adultos
como ocurre en las colelitiasis o las colangitis con sólo de machos razón por la cual la presencia de
dolor tipo cólico en el hipocondrio derecho, fiebre, huevos en las heces está ausente y en ocasiones
ictericia, intolerancia a las grasas, etc. La obstruc- los estudios radiológicos de intestino o de vías bi-
ción del conducto pancreático puede ocasionar liares con sustancias de contraste, permiten ver la
cuadros de pancreatitis. imagen negativa del parásito.

Abscesos hepáticos y/o granulomatosis he- Tratamiento

pática: Los parásitos adultos que llegan al híga-
do, arrastran a gérmenes del intestino y pueden El A. lumbricoides es muy sensible a los anti-
producir abscesos en el parénquima hepático con helmínticos utilizados y su eliminación no ofrece
pérdida de tejido, infección y clínicamente fiebre, complicaciones. El mantenimiento de altas tasas
dolor intenso en hipocondrio derecho, hepatome- de prevalencia se debe a la frecuente reinfección
galia, compromiso del estado general. de las personas tratadas en las zonas endémicas y
mientras en ellas exista el hábito de defecar a cam-
Desnutrición: La sustracción de alimento por po abierto. Las principales drogas antihelmínticas
parte de los gusanos agrava el estado de nutrición usadas son:
de los niños parasitados, que se hace más eviden-
te en los niños que habitan zonas endémicas, que Sales de pirantel (Pamoato de pirantel / Oxan-
se les conoce como “niños barrigones” y presen- tel): Inhibe la actividad neuromuscular a nivel de
tan retardo en el crecimiento e incluso en el desa- la placa mioneural. Producen parálisis espástica de
rrollo intelectual. los vermes los cuales son expulsados enteros. Es
una droga muy bien tolerada, no tiene efectos tó-
Diagnóstico clínico y de laboratorio xicos a las dosis terapéuticas y en ocasiones hay li-
gero malestar, náusea, dolor abdominal y diarrea.
La sintomatología de la ascarosis depende, Se expende en forma de jarabe y de comprimidos.
generalmente, de la cantidad y ubicación de los Una dosis única de 10mg/kg de peso es efectiva.
adultos y larvas. En infecciones de pocos adultos
puede ser la infección asintomática. Las manifes- Benzoimidazólicos: Inhibe el metabolismo
taciones clínicas en los casos sintomáticos están energético del helminto por su acción sobre la
relacionadas a la patología que puede ocasionar fumarato reductasa, menor producción de ácido
según se ha descrito. succínico y de ATP produciendo parálisis flácida.

El diagnóstico de laboratorio se hace por la Mebendazol: Tienen poca absorción intesti-

observación directa de los huevos en las deposi- nal. Contraindicada en el embarazo. Se administra
ciones del parasitado. El método de observación igual dosis para adultos y niños: 100 mg dos veces
directa es útil, dada la abundancia de la elimina- al día durante 3 días. Es bien tolerada, poco tóxica.
ción de los huevos en las heces. En ocasiones, no
basta conocer si el niño o adulto está parasitado, Albendazol: La administración de una sola do-
es conveniente saber su carga parasitaria, lo cual sis de 400 mg, produce curación en un 95% de los
se consigue utilizando el método de conteo de casos. Las tabletas son de agradable sabor, mas-
130 César Náquira

ticables, no necesitan agua para tragárselas y no Sonda nasogástrica permanente y administración

producen mayores efectos colaterales, excepto de 30 ml de piperazina al 10% no administrar nin-
mareo y náusea de poca intensidad. No se reco- gún alimento. En 24 horas la obstrucción tiene
mienda su uso en embarazadas. En menores de que desaparecer y continuar el tratamiento com-
2 años de edad administrar la mitad de la dosis. pleto.

Flubendazol: Es el análogo fluorado del me- Tratamiento masivo

bendazol con amplio espectro antihelmíntico. La
dosis recomendada es de 300 mg al día por dos La quimioterapia en masa actualmente es fac-
días o 500 mg por un día. tible por la disponibilidad de drogas poco tóxicas,
de bajo costo, de administración oral, en una sola
Levamizol: Produce parálisis del helminto. Ac- dosis y de alta efectividad como albendazol o pa-
tualmente es usado más como inmunomodulador moato de pirantel.
que como antihelmíntico.
Ivermectina: La dosis es única de 200 ug/Kg de El tratamiento de toda la comunidad provoca
peso corporal. una rápida caída de la prevalencia y la repetición
cada tres meses por 4 a 5 ocasiones permite el
Piperazina: Es el antihelmíntico más antiguo, control y erradicación al eliminarse las fuentes de
es muy efectivo, poco tóxico y muy barato. Pro- infección y la contaminación del suelo. El efecto
duce una parálisis flácida del Ascaris lo cual per- es rápidamente reversible y se recuperan las tasas
mite que sea expulsado vivo por el peristaltismo previas de infección sino se mantiene la quimio-
intestinal y evita la absorción de proteínas del pa- terapia repetida y sino se acompaña de medidas
rásito si se destruyera. La administración es en ja- sanitarias y educacionales.
rabe de agradable sabor a razón de 50 mg/kg/día
dividida en tres dosis durante 5 días y su eficacia Prevención y control
alcanza casi el 100%. Los trastornos colaterales
son escasos y el margen entre la dosis terapéu- El control de éste parasitismo intestinal es si-
tica y tóxica es muy amplio. Actualmente es la milar a lo que se debe hacer para las otros geohel-
droga de elección; para los casos de obstrucción mintiasis: Evitar la eliminación de excretas huma-
intestinal tratando de evitar el acto quirúrgico nas en el suelo, educación sanitaria y tratamiento
que siempre implica alto riesgo. Se recomienda: en los grupos de riesgo, en especial los niños.

Piran[Link] 10mg/kg./1 día Parálisis espástica

Oxantel/pirantel
Benzoimidazólicos 100mg/2xdía/3días ó 500mg/1 día Parálisis flácida. Por inhibición
Mebendazol 400mg/1 día de la fumarato reductasa, menor
Albendazol 300mg/2 días ó producción de ácido succínico y
Flubendazol 500 mg/ 1día de ATP.
Levamisol 150mg/1 día Acción sobre los microtubulos
Piperazina 50mg/kg/5 días Parálisis flácida
75 mg/kg/1 día
Ivermectina 200ug/kg/1 día

TRICHURIOSIS (trichuriasis) o TRICHOCEPHA- El parásito

LOSIS
Morgagni, a fines del siglo XVII, descubrió el
Definición: Trichuriosis es una geohelmintia- verme en el apéndice cecal pero no definió sus ca-
sis intestinal causada por los adultos de Trichuris racterísticas; en 1761 Roederer lo estudió y propu-
(Trichocephalus) trichiura que se ubican en la mu- so el nombre de Trichuris trichiura (las raíces grie-
cosa del intestino grueso, puede ser asintomática gas significarían cola como pelo), considerando
u ocasionar un cuadro disentérico, especialmente que la porción fina es la cola del parásito; Goere
en niños. Esta geohelmintiasis está ampliamente en 1782, lo redescribió al constatar que la parte
distribuida en áreas endémicas de ascarosis. anterior es la porción más delgada, proponiendo
 Helmintiasis Intestinal 131

el nombre de Trichocephalus dispar (cabeza como del alimento, la falta de educación sanitaria en la
pelo); aunque este último nombre es correcto comunidad, el bajo nivel educativo de la comuni-
desde el punto de vista descriptivo; sin embargo, dad, la pobreza entre otros.
Trichuris trichiura tiene prioridad. Grassi en 1887
describió el ciclo evolutivo, siendo completamen- La forma infectante para el hombre es el “hue-
te aclarado por Fulleborn en 1923 y Hasegawa en vo larvado”; el mecanismo de transmisión es la in-
1924. El hallazgo de huevos del parásito en el con- gesta de agua de bebida o alimento contaminado
tenido intestinal de momias de culturas preincai- con estos huevos, principalmente verduras, o el no
cas, indica su presencia en América. lavado de manos antes de la ingesta del alimento.
La puerta de entrada es la vía oral.

Morfología y ciclo biológico

Los adultos de T. trichiura son nematodos de

color blanquecino de aproximadamente 4-5 cm de
longitud; con la parte anterior muy delgada, similar
a un pelo, de ahí el origen de la denominación y la
parte posterior más gruesa. La hembra es de mayor
tamaño que el macho, mide de 4 a 5 cm de largo y
tiene la apariencia de un látigo con la porción grue-
sa, arqueada y la fina que es la anterior; la zona de
separación de los dos segmentos es visible y ocurre
bruscamente. La parte fina es el doble de largo de la
Figura: Huevos de T. trichiura.
zona más gruesa (3:1.3 cm respectivamente). Muy
cerca de la unión de los dos segmentos se locali-
za la vulva en la cara ventral de la parte gruesa. En
la punta anterior, fina, se encuentra la boca, luego
continúa un largo esófago que termina en la unión
de las dos porciones y se continúa con el intestino
que se abre en el ano en el extremo posterior. El
ovario es posterior y al dirigirse hacia delante va for-
mando el oviducto, luego el útero repleto de hue-
vos y la vagina que se abre en la vulva.

El macho mide 3 a 4 cm de largo y la relación

entre los dos segmentos es casi igual; el extremo
Figura: Adultos de T. trichiura: hembra y macho. posterior termina enroscado como la cuerda de un
reloj. El aparato digestivo es similar a la hembra
Epidemiología sólo que se abre en la cloaca junto al aparato geni-
tal masculino. Este último está constituido por un
La trichuriosis o trichocephalosis es una geo- tubo testicular flexible, en la parte gruesa, que se
helmintiasis cuya presencia y distribución depen- dirige hacia el extremo posterior, le sigue el con-
de de factores epidemiológicos determinantes y ducto deferente, la vesícula seminal y el conducto
condicionantes. eyaculador que termina en la cloaca. De la cloaca
emerge una espícula larga.
Los factores determinantes son: la deposición
de excretas humanas en el suelo, las condiciones Los helmintos se ubican en el intestino grue-
apropiadas de humedad y temperatura elevada so, de preferencia en el ciego. La porción delgada
del suelo que favorece la evolución de los huevos se introduce en la mucosa y emerge luego de un
hasta la formación de las larvas en su interior, la in- trecho y vuelve a introducirse como si estuviese
gesta de alimento, principalmente agua y verduras “hilvanando”, lo cual le asegura una buena fijación
contaminadas con “huevos larvados”, la falta de a la mucosa, quedando la parte gruesa libre en la
lavado de manos antes de ingerir el alimento. Los luz del intestino grueso.
factores condicionantes incluyen la falta de siste-
mas adecuados de eliminación de excretas, la falta El ser humano es el único reservorio de éste
de higiene individual en la preparación e ingesta parásito, otras especies de Trichuris tiene por
132 César Náquira

reservorios a diversos hospederos animales. Los parásitos presentes, si ellos son escasos, proba-
adultos pueden vivir hasta tres a cuatro años. blemente no habrán lesiones importantes, en
cambio, si ellos son numerosos hay una colitis, in-
En las infecciones intensas, los gusanos pue- flamación de la mucosa parasitada con secreción
den estar distribuidos en toda la superficie del de moco y sangre, llegando al prolapso rectal. Las
intestino grueso incluyendo la mucosa rectal, alteraciones generales, desnutrición y anemia se
por ello cuando hay prolapso rectal, por causa presentan sólo en las infecciones crónicas con cua-
de la infección, se puede apreciar a los gusanos dros disentéricos.
en la mucosa prolapsada. La hembra fecundada
contiene en su útero los huevos que elimina por Clínica
el poro genital o vulva, hasta 20.000 por día. Los
huevos tienen una forma característica ovalados Las manifestaciones clínicas de la trichuriosis o
de 50-60 µm de longitud por 20-30 µm de ancho, trichocephalosis dependen del número de parási-
siendo característica la presencia de tapones mu- tos presenten en el intestino y la cronicidad de
cosos en ambos polos del huevo. La cáscara po- la infección: si la cantidad de parásitos es escasa,
see dos membranas y el color es marrón por la generalmente no hay síntomas o dolor en la zona
acción de la bilis. apendicular. Si el número de parásitos está ocasio-
nando colitis, se observa diarrea con moco y san-
El huevo eliminado con las heces, de las perso- gre, pujo y tenesmo, similar al cuadro disentérico
nas parasitadas, y depositado en el suelo, debe al- amibiano, que en niños, generalmente desnutri-
canzar el estadio de larva en el interior del huevo, dos y débiles, permite el prolapso de la mucosa
lo cual ocurre después de varias semanas, depen- rectal; en los niños hay agravamiento de su estado
diendo de las condiciones de humedad y tempera- de desnutrición, anemia ferropénica, entre otras
turas, las apropiadas están entre 15 a 25ºC. manifestaciones generales.

El huevo “larvado” puede contaminar el ali-

mento y agua de bebida del ser humano o las
manos de quien al contactar con la tierra conta-
minada no se lava las manos antes de ingerir el
alimento o ingiere vegetales insuficientemente la-
vados, lo que permite que pueda ser ingerido por
el hombre. Las larvas eclosionan en el intestino y
avanzan por la luz evolucionando los estadios lar-
vales hasta alcanzar el intestino grueso y allí termi-
nar de desarrollarse el parásito adulto y fijarse en
la mucosa del intestino grueso. Estos gusanos no
hacen el ciclo de Loos.

Patología

Figura: prolapso rectal en un niño

Obsérvese los adultos de T. trichiura
Figura: Adultos de T. trichiura en el colon. Diagnóstico

Las alteraciones que causa Trichuris trichiu- El diagnóstico clínico es difícil realizarlo
ra son intestinales y de carácter general. A nivel cuando la infección es escasa, haciéndose po-
intestinal, las lesiones dependen del número de sible en la forma crónica y disentérica, debién-
 Helmintiasis Intestinal 133

dose hacer el diagnóstico diferencial con otras Control

colitis como la amibiasis, balantidiosis, disente-
ría bacilar, colitis ulcerativa, siendo importante El control de éste parasitismo intestinal es si-
el antecedente epidemiológico, la procedencia milar a lo que se debe hacer para las otras geohel-
del paciente. mintiasis: Evitar la eliminación de excretas huma-
nas en el suelo, educación sanitaria, tratamiento
La confirmación del diagnóstico clínico en los grupos de riesgo, en especial los niños.
se debe hacer mediante el examen de heces
por métodos directos y de concentración; en Pirantel: Pamoato 10mg/kg/2xdía/3días ó
ocasiones es importante saber no sólo la pre- Oxantel/pirantel 10 mg/día/1
sencia de la infección, sino la intensidad de la día (en infecciones leves)
misma. Para lo cual hay que realizar el conteo
Benzoimidazólicos 100mg/2xdía/2días ó
de huevos por gramo de heces, siendo el mé-
Mebendazol 500mg/1 día (reducción
todo más apropiado el Kato-Katz. El número
del número
de huevos mayor a 10.000 huevos por gramo
de parásitos)
de huevos se considera de mediana a intensa
la infección.
Albendazol 400mg/1 día/3días ó
La observación directa del parásito adulto en la
400 mg/1día (reducción
mucosa rectal prolapsada no es frecuente, lo mis-
del número
mo que la eliminación espontánea del parásito.
de parásitos)
Tratamiento Flubendazol 300mg/2 días, 100 a 200
mg/ 3 días ó
Benzoimidazólicos: El T. trichiura ha sido el ne- 500 mg/ 1día (reducción
matode más resistente a los tratamiento. del número
de parásitos)
Mebendazol: La administración de 100 mg, dos
veces al día, durante 3 días, produce curación de
70 a 80% de los casos, con reducción ovular hasta ANQUILOSTOMOSIS (anquilostomiasis) O
90%. UNCINARIASIS
Pamoato de oxantel: se lo asocia con el pamoa- Definición: La anquilostomosis o uncinariasis
to de pirantel para ampliar su espectro de acción es la geohelmintiasis causada por los anquilos-
antihelmíntica. La combinación es a partes iguales tomideos Ancylostoma duodenale y/o Necator
y se administra 10 mg/Kg de peso durante 2 días, americanus, nematodos intestinales, cuyos adul-
en dosis única. Los índices de curación son supe- tos están ubicados en las partes altas del intestino
riores a 90%. delgado, hematófagos que pueden ocasionar sin-
tomatología digestiva y anemia grave.
Albendazol: dosis única de 400 mg por 3 días,
elimina las infecciones leves y moderadas, mien- El parásito
tras reduce drásticamente el contaje ovular en los
más graves. Una segunda administración suele ser Los egipcios, 1600 años antes de Cristo, en sus
necesaria. escritos, describen pacientes con cuadros clínicos
que corresponderían a anemia e insuficiencia car-
Flubendazol: La dosis es de 300 mg/día por 3 diaca muy probablemente causados por esta geo-
días. Es un antihelmíntico de amplio espectro, de helmintiasis. En el siglo X D.C, el médico Avicena
poca absorción intestinal. Tiene buena tolerancia. encontró el gusano en el intestino de un paciente
No debe usarse en embarazadas. Los índices de anémico y lo relacionó con la enfermedad; pero
curación son altos. fue Dubini en 1738 que en hallazgos semejantes,
lo describió y lo llamó Ancylostoma duodenale, sin
El prolapso rectal debe tratarse según las responsabilizarlo de la patología. En 1815 Griesin-
normas convencionales, reduciéndolo manual- ger lo relacionó directamente con la llamada “clo-
mente, ajustando los glúteos con tiras de espa- rosis de Egipto”. Wucherer en 1876 lo relacionó
radrapo, eliminando los parásitos y el síndrome con la “Anemia tropical” en Brasil y, a finales del
carencial.
134 César Náquira

siglo XIX, varios autores describieron la relación simulando un gancho (de allí el nombre de unci-
del parásito con el cuadro anémico y establecen naria, de la raíz griega uncus=gancho) donde se
la importancia de este parasitismo. En 1898, luego distingue la cavidad o cápsula bucal con presencia
de varios años de estudio, Loos en Egipto, demos- de 4 ganchos o dientes ventrales en A. duodenale,
tró la penetración de la larva a través de la piel, de base triangular y el vértice encorvado hacia la
cuando un cultivo de larvas se derramó acciden- cavidad bucal y dos placas cortantes en N. ameri-
talmente sobre su mano. canus, y en el lado dorsal de la boca, hay otras dos
puntas o dientes una a cada lado en A. duodenale
El conocimiento de la sintomatología y de la y sólo uno y central en N. americanus.
anemia intensa que el parásito produce, se es-
tableció claramente durante la epidemia entre
los trabajadores del túnel de San Gotardo y su
propagación a varios lugares mineros de Europa.
Stiles en 1902, en Estados Unidos, constató que
la especie de helminto causante de la anemia en
América es diferente de la europea y lo denomi-
nó “Uncinaria americana”, que luego cambió a
Necator americanus. El parasitismo por anquilos-
tomideos parece ser muy antiguo en América, de
acuerdo a los hallazgos por Allyson, de adultos de
Ancylostoma duodenale en el contenido intesti-
nal de momias de la época precolombina, en la
costa del Perú.
Figura: Cápsula bucal de N. americanus.
Morfología y ciclo biológico de Ancylostoma
duodenale y Necator americanus

Los adultos y larvas de Ancylostoma duodenale

y Necator americanus tiene características morfo-
lógicas diferentes que permite distinguirlos. Los
huevos de ambos parásitos son similares lo cual
impide diferenciarlos.

Figura: Huevos de Uncinaria.

Los adultos de A. duodenale y N. americanus

Figura: Cápsula bucal de A. duodenale.
son nematodos de color blanquecino. N. ameri-
canus es tamaño pequeño, la hembra mide de 9 a
11 mm de largo por 0.4 mm de ancho, el macho, La extremidad posterior termina en forma agu-
más pequeño, mide de 7 a 9 mm por 0.3 mm A. zada en las hembras con un pequeño apéndice
duodenale es más grande que el N. americanus, o espina fácilmente desprendible en A. duodenale
la hembra mide de 12 a 18 mm de largo y 0.6 mm y en una expansión cuticular, en los machos, que
de grosor y el macho más pequeño de 8 a 11 mm recibe el nombre de bolsa o bursa copulatriz. La
por 0.4mm; la extremidad anterior es encorvada, bolsa copulatriz está dividida en cuatro lóbulos:
 Helmintiasis Intestinal 135

dos laterales grandes, uno anterior rudimentario persona parasitada en el suelo. La eclosión de
y uno posterior pequeño. El número de costillas las larvas ocurre, más rápidamente, si la tem-
es de 12 a 14 en N. americanus y de 11 a 13 en A. peratura del suelo es alta (alrededor de 30ºC),
duodenale, según la nomenclatura usada. En el in- con humedad, sombra y detritus. Las larvas
terior de la bolsa copulatriz se encuentra la cloaca rabditoides miden alrededor de 250 a 300 µm
donde desembocan los aparatos genital masculino por 17 a 30 µm de diámetro siendo su extremo
y el digestivo. En N. americanus se observan dos anterior más redondeado mientras el posterior
espículas, largas y finas, que corren paralelas hasta es puntiagudo. La boca tiene el vestíbulo bucal
el final; fusionándose como un anzuelo al sobresa- largo al que le sigue el esófago “rabditoide” o
lir de la bolsa y en A. duodenale ellas son divergen- sea con una porción larga, gruesa y cilíndrica,
tes y terminan separadas. La vulva está ubicada en seguida de un bulbo esofágico semejante a una
el tercio posterior en A. duodenale y la mitad del pera, separados por un estrechamiento, con-
cuerpo en N. americanus. tinúa por un tubo recto que es el intestino y
termina en el extremo posterior en el ano. El
El aparato genital femenino es doble, con dos primordio genital poco evidente. Ellas son muy
ovarios filiformes que posteriormente se ensan- voraces y se alimentan del detritus orgánico
chan en dos úteros que se unen en una vagina co- que hay en el suelo y mudan a larvas rabditoi-
mún que desemboca en la vulva. El aparato genital des por segunda vez antes de convertirse en
masculino está constituido por un tubo testicular larvas filariformes.
fino muy largo y enrollado sobre sí mismo, situado
en la parte anterior del intestino, y de ahí se dirige Las larvas filariformes son más grandes, casi el
hacia atrás con la vesícula seminal y el conducto doble de tamaño que las rabditoides cubiertas con
eyaculador que termina con el tubo digestivo en la envoltura no desprendida del estadio anterior,
la cloaca. no hay cápsula bucal y el tubo digestivo muestra
al esófago sin bulbo y continúa con el intestino.
Los adultos se fijan en la mucosa del duodeno Esta larva no se alimenta y permanece en el am-
mediante la cápsula bucal utilizando los ganchos biente, se mueven muy poco de manera horizontal
A. duodenale y las placas cortantes N. americanus, pero verticalmente son capaces de alcanzar altu-
dando la impresión de “morder” la mucosa, son ras hasta de 1 metro.
hematófagos, ayudado por la presencia de un esó-
fago musculoso que hace las veces de una bomba Las larvas rabditoides y filariformes tienen geo-
aspirante y de glándulas que secretan sustancias tropismo negativo (se alejan del suelo) higrotro-
anticoagulantes, facilitando la ingesta de sangre. pismo y termotropismo positivo (buscan humedad
y mayor temperatura) e histotropismo positivo, lo
Los adultos viven aproximadamente 5 años. que favorece la penetración por la piel.
Las hembras fecundadas de estos anquilostomí-
deos o uncinarias desarrollan huevos que se alma- Las larvas filariformes son las formas infectan-
cenan en el útero de donde salen por la vulva y tes para el ser humano que penetran por la piel o
caen al contenido intestinal. La hembra de A. duo- mucosas y alcanzan los sistemas venosos, a través
denale suele poner aproximadamente 20.000 hue- de los cuales llegan a los pulmones y los alvéolos
vos por día y N. americanus 10.000. Los huevos de pulmonares, a los cuales atraviesan para alcanzar
ambas especies son similares e indistinguibles en la oro faringe y por deglución al tubo digestivo
las heces: son ovalados, de pared delgada miden para desarrollarse, y los adultos fijarse en las par-
60 x 40 µm, contienen el embrión, que aparece tes altas de las mucosa del intestino delgado, prin-
en las heces, segmentado con innumerables blas- cipalmente el duodeno; es decir, estos parásitos
tómeros y en ocasiones con la presencia de una hacen el ciclo de Loos. El período desde la pene-
larva en su interior. Los huevos de A. duodenale tración la piel o mucosas hasta alcanzar el estadio
resisten mejor la desecación que los huevos de N. adulto y colocar huevos dura, aproximadamente,
americanus, los que son más sensibles a la falta de de un mes hasta mes y medio.
oxígeno, no ocurriendo la salida de la larva cuando
hay deficiente aireación. Epidemiología

La larva que aparece es rabditoide, que en La presencia y difusión de la anquilostomosis

ocasiones, en personas estreñidas, principal- o uncinariasis se deben a diversos factores, unos
mente, han eclosionado y se encuentran libres determinantes y otros condicionantes que se dan
en las deposiciones, o ello ocurre al deponer la principalmente en las zonas rurales.
136 César Náquira

Los factores determinantes más importantes La zona de la piel por la cual ingresan las lar-
son: a) la defecación a campo abierto de las per- vas filariformes son, principalmente, los pliegues
sonas parasitadas, lo que permite la contamina- interdigitales de los dedos de las manos y de los
ción del suelo, en especial el peridomicilio, favo- pies y en niños que juegan en el suelo por cual-
reciendo la infección de los niños que juegan en quier zona delgada de su piel. Allí puede ocurrir
el suelo, constituyendo el grupo etario de mayor una reacción tipo alérgica, que se manifiesta, ge-
riesgo para adquirir la infección, b) la calidad del neralmente, con escozor, eritema, pápulas, etc.,
suelo, en especial si es húmedo caluroso, siendo que suelen infectarse; en otras ocasiones no hay
favorables para la evolución de las larvas rabditoi- manifestaciones detectables o ellas pasan desa-
des y filariformes, las temperaturas de 15 a 30ºC y percibidas. La mucosa oral puede ser la puerta de
la presencia de detritus vegetal y nutrientes en los entrada de las larvas filariformes, allí hay rara vez
suelos, condiciones que se dan en medios rurales, un proceso inflamatorio. En los pulmones puede
tropicales y en ocasiones asociadas a actividades ocurrir una reacción inflamatoria con exudado al-
agrícolas como el cultivo del café y otros, c) el veolar e infiltrado celular, con presencia de eosi-
no uso de calzado o trabajo manual de la tierra, nófilos.
permitiendo el contacto de la piel con los suelos
contaminados. La ruta oral y la penetración de las En la mucosa intestinal, en especial en el duode-
larvas por las manos u otros sectores corporales no, alrededor de la zona de fijación de los gusanos
tienen menos importancia epidemiológica. hay un proceso inflamatorio con puntos hemorrá-
gicos, debido a que los parásitos se trasladan de un
Los factores condicionantes más importantes punto a otro en el intestino, los sitios donde se han
son: a) la falta de educación que permita conocer fijado quedan sangrando, por lo cual, a la cantidad
la importancia y el modo de transmisión de este de sangre que toman los gusanos (entre 0.04 ml a
parasitismo lo cual favorece la defecación a campo 0.20 ml por día), debe sumarse la pérdida por los
abierto, b) la ausencia de sistemas apropiados de puntos hemorrágicos.
eliminación de excretas, incluyendo letrinas, lo que
permite la defecación sobre el suelo, c) las condi-
ciones de vida de la población rural con viviendas
deficientes con pisos de tierra, ausencia de elimi-
nación de excretas, d) pobreza que limita el mejora-
miento de las condiciones de vida y de alimentación
de las poblaciones afectadas.

Patología

Las alteraciones que pueden producirse por

la infección de los anquilostomideos o uncinarias
del ser humano pueden estar en el punto de pene-
tración: piel o mucosas, en el pulmón al pasar las A. duodenale tomando sangre de mucosa duodenal.
larvas por los alvéolos pulmonares, en el intestino
al localizarse los adultos en ella y manifestaciones La anemia es de tipo ferropénica con mi-
generales como consecuencia de la anemia y des- crocitosis, poiquilocitosis y reticulocitosis, cifra
nutrición a que pueden dar lugar. baja de hemoglobina, en ocasiones se asocia la
desnutrición en comunidades donde las condi-
ciones de alimentación son limitadas en hierro,
por lo cual la hemorragia crónica produce un
aumento de la pérdida de hierro, que en los
casos más serios de uncinariasis puede ser de
15 a 20 ml por día, que no puede ser compen-
sada por la dieta y el propio límite fisiológico
de absorción intestinal. Este balance negativo
del hierro se acentúa cuando la dieta es pobre
en hierro y existen trastornos de hiponutrición,
que se agrava porque la inflamación de la mu-
cosa intestinal impide la buena absorción de
Hemorragia intensa de yeyuno parasitado por A. los nutrientes.
caninum (perro).
 Helmintiasis Intestinal 137

Clínica ño, palpitaciones, palidez, edema maleolar, insufi-

ciencia cardiaca y puede ocurrir anasarca, anemia
Las manifestaciones clínicas dependen, en severa, baja inmunitaria y la aparición de cuadros
general, de la intensidad de la infección y suelen intercurrentes como neumonía o bronconeumo-
afectar a la piel, en el sitio de entrada de las larvas nía terminales.
filariformes, al aparato respiratorio, cuando las lar-
vas rompen los alvéolos, al tubo digestivo durante Diagnóstico
la ubicación de los adultos en la mucosa intestinal
y principalmente al aparato eritropoyético por la Las manifestaciones clínicas de la anquilosto-
anemia, cuando ella está presente. miasis o uncinariasis son similares a otras etio-
logías, por lo que, al lado de los síntomas de los
Síntomas y signos cutáneos: la piel de los plie- pacientes es importante el antecedente epidemio-
gues interdigitales de los pies y de las manos en lógico de proceder de zonas endémicas de la para-
los adultos y en zonas de la piel delgada en niños, sitosis, así como, si por oficio o edad ha estado en
en los puntos de entrada de las larvas filariformes, contacto constante con el suelo.
hay una inflamación cutánea con eritema, pápulas
que por escozor, el rascado y la contaminación con La confirmación diagnóstica se hace por el
tierra permite la infección bacteriana que puede hallazgo de huevos en las heces del paciente. El
llegar hasta la supuración y en ocasiones, la sinto- examen directo de las heces es útil en zonas en-
matología y sinología es leve o está ausente sobre démicas pero los métodos de concentración son
todo si el número de larvas es escaso. importantes. La intensidad de la infección se pue-
de calcular utilizando el método de Kato-Katz o
Síntomas y signos respiratorios: la ruptura de de conteo de huevos: se considera la infección de
los alvéolos por las larvas, en la fase final del ciclo mediana si el número de huevos está alrededor
de Loos, ocasiona inflamación alveolar con infil- de 2000 a 5000 por gramo de heces y grave si está
tración celular de polimorfonucleares, monocitos, por encima de esa cifra.
linfocitos y eosinófilos que se traduce clínicamen-
te por tos con expectoración leve y, en ocasiones, Los huevos de A. duodenale y de N. americanus
más persistente que se acompaña de focos de con- son similares, por lo cual, para conocer, a partir de
densación pulmonar detectable por el examen ra- ellos si el paciente es portador de alguna de estas
diológico con la característica de ser de evolución especies, es necesario obtener las larvas corres-
fugaz. pondientes y estudiar sus características morfoló-
gicas, lo cual es posible, mediante el método de
Síntomas digestivos: hay inflamación de la mu- Harada-Mori (ver métodos de diagnóstico).
cosa y dependiendo de su intensidad puede haber
diarrea o ésta estar ausente. La hemorragia suele Tratamiento
ser pequeña y en el caso crónico detectarse como
sangre oculta en las heces. Otros síntomas como Es imprescindible la administración de hierro
dolor abdominal, náuseas son menos frecuentes. para corregir la tasa de hemoglobina y recuperar
las reservas de hierro orgánico; la respuesta ge-
Anemia: la anemia presente en la anquilosto- neralmente es rápida aún sin tratamiento antihel-
mosis o uncinariasis depende del número de pará- míntico. El sulfato ferroso, a 200 mg 3 veces al día,
sitos, la edad del parasitado y su estado nutritivo barato y de buena acción, debe continuarse por 3
y general. El número de helmintos que suele ser a 6 meses, después del tratamiento para recupe-
importante es de 20-40 helmintos en la infección rar la reserva orgánica de hierro. Rara vez se hace
por A. duodenale o una centena en la infección necesario una transfusión sanguínea que podría
por N. americanus. Los niños forman el grupo de ser peligrosa por el aumento del volumen plas-
mayor riesgo de adquirir la geohelmintiasis por mático y en ocasiones debe añadirse ácido fólico,
que juegan en el suelo. Las comunidades afecta- especialmente en casos de desnutrición.
das suelen corresponder a poblaciones pobres en
recursos alimenticios, incluyendo deficiencia en En las zonas endémicas, se discute si debe tra-
hierro y proteínas. tarse las infecciones leves, asintomáticas, que al
parecer confieren cierta inmunidad protectora a
La anemia puede ser una disminución en la ci- nuevas infecciones, pero, por otro lado, debe con-
fra de hemoglobina sanguínea sin sintomatología siderarse que si no se trata este portador es una
o a ella se acompaña de debilidad, cansancio, sue- fuente de infección constante.
138 César Náquira

Pamoato de Pirantel: Antihelmíntico de amplio madamente 1.5 a 2 mm de longitud, partenogené-

espectro. La dosis de 10 mg/kg durante 3 días per- tica, se ubica en las criptas de las vellosidades de
mite la curación del 90% de casos. la mucosa del intestino delgado. En las infecciones
masivas intestinales ocasionan diarreas y en las
Mebendazol: a razón de 100 mg dos veces al auto reinfecciones, la intensidad y frecuencia de
día (200 mg) por 3 días igual dosis para niños y las mismas y de otros síntomas adicionales, ponen
adultos tiene índices de curación superiores al en peligro la vida del parasitado. Esta infección se
90%. considera como un parasitismo oportunista de las
infecciones por SIDA.
Albendazol: la dosis de 400 mg por tres días
consecutivos, produce la curación del 95% de ca- El parásito
sos. No hay efectos tóxicos y pocas manifestacio-
nes secundarias. No se administra a menores de 2 El S. stercoralis fue observado por primera vez
años y embarazadas. en 1876, en pacientes que tenían diarrea, proce-
dentes de la Cochinchina. Bavay estudió el helmin-
Flubendazol: se aconseja dar de 100 a 200 mg/ to y lo nominó Anguigula stercolaris, nombre aún
3 días o 300 mg/2 días. utilizado; Leukhard lo ubicó definitivamente en el
género Strongyloides en base a su ciclo evolutivo,
Pirantel: 10 mg/kg/ 3 días con una hembra partenogenética parasitaria y una
Pamoato Oxantel/ generación bisexual de vida libre.
pirantel
Benzoimida zólicos 100mg/día/ 3 días 400mg/ Morfología y ciclo biológico
Mebendazol día/ 3 días.
Strongyloides stercoralis presenta a diferencia
Albendazol 50mg/kg/ día/ 2 días de los otros geohelmintos, además de las formas
parasitarias formas de vida libre.
Flubendazol 300mg/ 2 días o 100 a 200 mg/
3días Vida parasitaria: sólo se ha demostrado la pre-
sencia del adulto hembra mide de 1.5 a 2mm, y
Control 50 µm de ancho aproximadamente. Al examen mi-
croscópico se aprecia el esófago en la extensión
El control de esta geohelmintiasis tiene que del tercio superior del cuerpo con la presencia de
considerar los factores epidemiológicos señalados un bulbo esofágico y un útero lleno de huevos. La
y de manera similar a lo de las otras geohelmintia- vulva se encuentra en la unión del tercio medio
sis: evitar la eliminación de excretas humanas en con el tercio posterior. La hembra es partenogené-
el suelo, educación sanitaria, tratamiento en los tica, pues no se conoce al macho parasitario.
grupos de riesgo, en especial los niños.
La boca presenta 4 pequeños labios y continúa
La prevención de la anquilostomosis o uncina- con el esófago cilíndrico largo, de casi un tercio
riasis es simple de enunciar pero difícil de llevar a de longitud del cuerpo y el intestino, tubo rec-
la práctica. La frase repetida de utilizar calzado es to que termina en el ano, observable como una
imposible de cumplirla sino mejoran las condicio- hendidura transversal en la base de la cola. Posee
nes de salario y adquisición de insumos de prime- dos úteros opuestos y la vulva se abre en el tercio
ra necesidad. La uncinariasis es el reflejo del grado posterior en la cara ventral. En el interior de los
de desarrollo de una comunidad rural, pues están úteros se observan los huevos, alineados en nú-
estrechamente relacionados en su transmisión los mero de 6 a 8 en cada uno; miden 50 a 60 µm de
factores socioeconómicos y, en relación con el gra- largo por 30 a 35 µm de ancho; la hembra coloca
do de enfermedad, los de alimentación proteica y huevos entre las criptas de la mucosa de duodeno
la ingestión de dieta rica en hierro. y yeyuno las larvas eclosionan rápidamente de los
huevos; estas larvas son rabditoides, similares a la
ESTRONGYLOIDOSIS (estrongiloidiasis) de las uncinarias, excepto que tienen una cavidad
bucal corta y un primordio genital grande ubicado
Definición: la estrongyloidosis es la geohelmin- en mitad del cuerpo, miden entre 200 a 300 µm
tiasis intestinal causada por los adultos femeninos de longitud por 15 µm de diámetro transversal,
y las larvas de Strongyloides stercoralis. El helmin- su extremo posterior es una punta cónica. Estas
to, hembra parásita es muy pequeña, de aproxi- larvas rabditoides son las que se eliminan con las
 Helmintiasis Intestinal 139

heces al exterior. En el extremo anterior presentan Luego de la fecundación, las hembras colocan
un vestíbulo bucal corto, característico, luego un huevos que eclosionan a larvas rabditoides, las
esófago “tipo rabditoide”, grueso y musculoso con cuales, finalmente pueden alcanzar el estadio de
dos porciones, separadas por un estrechamiento filariformes que tienen la capacidad de penetrar
marcado, la porción anterior es alargada, cilíndrica la piel.
y la posterior globulosa en forma de bulbo, el in-
testino recto desemboca en el ano, en el extremo Esta etapa de vida libre, solamente la tiene,
posterior. No se observa órganos genitales, pero entre los nematodes intestinales S. stercoralis, lo
el “primordium genital” es claramente visible, de que podría explicar la mayor distribución del para-
forma ovalada situado apenas posterior a la parte sitismo en áreas semiurbanas y rurales, donde la
media del cuerpo, en el lado ventral. La larva rab- calidad del suelo permite el desarrollo de la vida
ditoide rápidamente evoluciona en el medio exte- libre del nematodo.
rior hacia larva filariforme o adultos de vida libre.
Epidemiología
Las larvas rabditoides de S. stercoralis deben
caer al suelo (geohelminto) y allí sufre dos mudas, La epidemiología de la estrongiloidiosis es si-
siendo las larvas de segundo estadío las que evolu- milar a la de las otras geohelmintiasis, su presen-
cionan a larvas filariformes; son similares a las de cia y difusión se debe a diversos factores, unos
las uncinarias, el tamaño duplica el de las larvas determinantes y otros condicionantes.
rabditoides, pueden tener envolturas, no tienen
cavidad bucal y el esófago es más largo, sin bul- Los factores determinantes más importantes
bo y las terminaciones posteriores presentan una son: a) la defecación a campo abierto de las per-
muesca que les es característica. No se observa el sonas parasitadas, lo que permite la contamina-
“primordium genital”. ción del suelo, b) la calidad del suelo, en especial
si es húmedo caluroso, siendo favorables para la
Las larvas filariformes para continuar su ciclo evolución de las larvas rabditoides y filariformes,
deben penetrar por la piel a una persona suscep- así como las formas libres del parásito, las tem-
tible y así alcanzar los vasos venosos y por vía san- peraturas de 15 a 30ºC y la presencia de detritus
guínea llegar a los pulmones, atraviesan los alvéolos vegetal y nutrientes en los suelos, condiciones que
pulmonares y así por las vías bronquiales van a lle- se dan en medios rurales, tropicales y en ocasio-
gar a la oro faringe y por deglución al tubo digestivo nes asociadas a actividades agrícolas como el cul-
para alcanzar el intestino delgado y desarrollar las tivo del café y otros, c) el no uso de calzado o tra-
formas adultas. Este parásito hace el ciclo de Loos. bajo manual de la tierra, permitiendo el contacto
de la piel con los suelos contaminados.
Las larvas rabditoides de S. stercoralis pueden
transformarse en filariformes en la luz del intesti- Los factores condicionantes más importantes
no y penetrar la mucosa intestinal, alcanzar la vía son: a) la falta de educación que permita conocer
sanguínea y continuar el ciclo de Loos. Esta auto la importancia y el modo de transmisión de este pa-
reinfección a partir de larvas filariformes del intes- rasitismo, b) la ausencia de sistemas apropiados de
tino, sin que ellas alcancen el ambiente externo eliminación de excretas, incluyendo letrinas, lo que
ocurre con más frecuencia en pacientes con algu- permite la defecación sobre el suelo, c) las condi-
na forma de inmunosupresión. ciones de vida de la población rural con viviendas
deficientes con pisos de tierra, ausencia de elimi-
Vida libre: las larvas rabditoides pueden, en nación de excretas, d) pobreza que limita el mejora-
el suelo desarrollar adultos rabditoides masculi- miento de las condiciones de vida y de alimentación
no y femenino. La hembra mide 1 mm de largo de las poblaciones afectadas.
por 50 µm de ancho y presenta un esófago con
las características de rabditoide. El aparato ge- En algunos países se ha encontrado portadores
nital tiene doble útero y la vulva se abre en la por años, que han mantenido la infección por el
porción media en la cara ventral, alberga 6 a 8 mecanismo de autoinfección.
huevos, los cuales ya están embrionados al mo-
mento de la oviposición. El macho más pequeño Patología
que la hembra, mide 700 µm de largo y 35 a 40 µm
de ancho con la extremidad posterior curva. El Las lesiones por S. stercoralis se observan en el
aparato genital consta de un testículo y la cloaca intestino cuando la infección es solamente intesti-
situada en el extremo posterior. nal y además en otros órganos cuando la infección
140 César Náquira

es por autoinfección. Las lesiones intestinales de la Los cuadros clínicos de auto reinfecciones son
estrongiloidosis se caracterizan por la inflamación frecuentes en pacientes portadores de HIV y en
de la mucosa intestinal, en especial del duodeno, y otras condiciones en que la inmunidad está dismi-
en ocasiones, ella se extiende hasta el antro pilóri- nuida, pudiendo añadirse otras manifestaciones
co. El examen histológico muestra la presencia de como neumonía e insuficiencia respiratoria. Se
adultos hembras en el interior de las criptas intes- considera a S. stercoralis como un parásito oportu-
tinales y las larvas rabditoides en la luz intestinal. nista del SIDA, siendo en este grupo de pacientes
en que se observa los cuadros clínicos más graves.
Las lesiones en la estrongiloidiosis de auto La infección concomitante con otra infección viral
reinfección, además de las lesiones intestinales por el virus tipo 1 de las células T de los linfocitos
podemos encontrar lesiones inflamatorias en pul- humanas HTLV-1, en países latinoamericanos está
món, granuloma hepático e incluso en infecciones relacionada a la paraparesia tropical.
severas y extendidas lesiones cerebrales con pre-
sencia de las larvas. La presencia de las larvas se Diagnóstico
ha señalado incluso en la piel.
La estrongiloidosis intestinal por S. stercoralis
Clínica se sospecha en cuadros diarreicos de personas que
provienen de áreas endémicas de geohelmintiasis
La penetración de las larvas produce un prurito y su confirmación se realiza por el hallazgo de lar-
intenso que desaparece espontáneamente, excep- vas rabditoides en las heces. La estrongiloidosis de
to cuando hay lesiones por el rascado e infección auto reinfecciones se sospecha en pacientes que
bacteriana secundaria. portan alguna forma de deficiencia inmunitaria
como en la infección por los virus de la inmuno-
El paso de las larvas por los pulmones gene- deficiencia humana HIV o infección por HTLV-1. La
ralmente pasa desapercibido o cuando la invasión sintomatología digestiva es severa, en especial por
es masiva, se produce el síndrome de Löeffler con la diarrea y la presencia de sintomatología respira-
tos, expectoración mucopurulenta, hemoptisis toria y de otros órganos. La confirmación diagnós-
ocasional. Los cuadros más severos presentan tos tica se hace por la presencia de larvas filariformes
rebelde, hemoptisis, bronquitis y fiebre, con infil- en las heces y/o en el esputo.
trados radiológicos fugaces. La eosinofilia de más
del 20% es frecuente.

Las formas clínicas de más frecuente presen-

tación son la estrongiloidiosis intestinal y la de
autoreinfección. La estrongiloidiosis intestinal tie-
ne como principal manifestación clínica la diarrea
desde escasa o ausente hasta frecuente y abun-
dante, determinando, a veces, severa deshidra-
tación, acompañado de nauseas, vómitos, fiebre,
etc. Se ha descrito dolor abdominal similar a la
úlcera péptica.
Larva rabditoide de S. stercoralis Examen en fresco
La estrongiloidiosis de auto reinfecciones es x 40.
severa en sus manifestaciones clínicas, pues no
solamente hay manifestaciones digestivas como Los métodos de examen de heces apropiados
la diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, para la búsqueda de las larvas son el examen di-
etc., la invasión de otros órganos como el intesti- recto en fresco, que permite observar a las larvas
no grueso, el aparato respiratorio y en otras oca- en movimiento y con mejor resultado es la utiliza-
siones órganos como hígado, cerebro, etc., hacen ción del método de Baermann, que es un método
de esta condición clínica una situación grave y en de concentración que utiliza las cualidades de geo-
ocasiones difíciles de controlar y tienen desenlace tropismo y termotropismo positivos que tiene las
fatal. También se ha descrito gravedad de la sin- larvas (ver métodos de laboratorio).
tomatología digestiva con gran deshidratación y
caquexia, así como íleo paralítico; la persistencia Las heces pueden mezclarse con carbón y are-
de la sintomatología puede llevar a una hipopro- na estériles y así permitir la evolución de las larvas
teinemia con edema generalizado. de rabditoides a parásitos adultos. El método de
 Helmintiasis Intestinal 141

Arakaki consiste en colocar las heces sobre agar de la ivermectina es repetir la dosis por tres veces
y observar el trazo del movimiento de las larvas cada dos semanas.
en el mismo. Las diferencias de las características
morfológicas de las larvas rabditoides y filarifor- Control
mes, así como las larvas rabditoides de los anqui-
lostomídeos y de S. stercoralis se encuentran en El control de esta geohelmintiasis tiene que
los esquemas que se presentan al final del capí- considerar los factores epidemiológicos señalados
tulo. como en las otras geohelmintiasis. El ser humano
es el único hospedero de estos helmintos, por lo
que las medidas de control importantes son: evitar
la eliminación de excretas humanas en el suelo,
educación sanitaria para conseguir la práctica de
medidas higiénicas, tratamiento en los grupos de
riesgo, en especial los inmunosuprimidos.

ENTEROBIOSIS U OXYURIOSIS (oxyuriasis)

Definición: La enterobiosis u oxyuriosis es la

helmintiasis intestinal causada por la hembra de
Enterobius u Oxyuris vermicularis. La patología es
Estrongiloidosis masiva. producida a partir de la puesta de los huevos en
Larvas obtenidas por aspirado bronquial. las márgenes del ano. El helminto pertenece al
grupo de parásitos de transmisión ano-boca. Esta
La presencia de S. stercoralis en el organismo, infección es frecuente en niños.
determina una respuesta inmunológica celular y
humoral, siendo posible determinar aumento de El parásito
inmunoglobulinas específicas, en especial IgG que
se puede detectar por métodos inmunológicos, Enterobius u Oxyuris vermicularis es un nema-
que permiten a su vez seguir el curso de la infec- todo, cuyo parasitismo es de distribución univer-
ción hasta su eliminación. sal. La hembra es reconocida por las madres cuan-
do se les encuentra en las márgenes del ano.
Tratamiento
Morfología y ciclo biológico
Estrongiloidosis intestinal
El Enterobius u Oxyuris vermicularis adulto es
Tiabendazol: es la droga recomendada en el de color blanquecino. La hembra mide 9 a 11 mm
tratamiento de la estrongyloidiosis, tanto en la de largo por 0.5 mm de espesor, la extremidad
forma intestinal como de autoinfección, en este posterior, muy larga y puntiaguda. La extremidad
último caso se prolongar por varios días. No se anterior tiene 2 expansiones cuticulares, con es-
debe usar en embarazadas. trías transversales, a manera de aletas, que aun-
que dan la impresión de ser laterales, son dorsales
Ivermectina: Es un fármaco de elección, tan y ventrales, respectivamente. La boca presenta 3
efectivo como el tiabendazol, pero con menos labios, uno dorsal y dos latero-ventrales, el que se
efectos secundarios. continúa con el esófago. El esófago es musculoso
con dos porciones, una anterior alargada, gruesa y
Strongyloidiosis la otra corta y posterior con un bulbo, que se con-
Benzoimidazólicos 25-50 mg/kg/día por 2-3 tinúa con el intestino que se abre en el ano en la
Tiabendazol días parte más posterior. El aparato genital femenino
es doble, con dos ovarios, dos úteros que se unen
Ivermectina 200ug/kg/ día por una vez.
a una vagina común que se abre en la vulva, en
el cuarto anterior del cuerpo. En la hembra grá-
Estrongiloidosis de autoreinfecciones vida los úteros repletos de huevos ocupan casi la
totalidad del cuerpo. El macho mide de 2 a 5 mm
En estos casos, el tratamiento con tiabendazol de largo y se elimina casi inmediatamente después
se debe prolongar por 10 o más días y en el uso de la cópula, por lo cual es difícil encontrarlo. Su
142 César Náquira

extremo posterior es enrollado sobre su cara ven- embrionados que evolucionan en el momento de
tral, donde se encuentra la cloaca subterminal, la postura a larvas infectantes.
por donde emerge una espícula. El aparato genital
masculino consta de un tubo testicular, que conti- Los huevos conteniendo las larvas pueden
núa con el conducto deferente, vesícula seminal, alcanzar el tubo digestivo de otro niño o per-
conducto eyaculador y se abre en la cloaca junto sona adulta a través del alimento contaminado
al intestino. por las manos sucias de los niños o porque los
huevos, que son muy livianos y pueden estar
flotando en el ambiente, ser inhalados por las
personas que conviven con estos niños. Una
vez que los huevos conteniendo las larvas in-
gresan al tubo digestivo, se digieren las cubier-
tas del huevo y las larvas libres, siguen hacia el
intestino grueso y en el curso de su camino van
evolucionando los estadios larvales y alcanzan
el estadio adulto en el intestino grueso. Los
machos fecundan a las hembras y son elimina-
dos, siendo la hembra la que continúa el ciclo
biológico. Enterobius u Oxyuris vermicularis no
Figura: Huevo de Enterobius u Oxyuris vermicularis. hace el ciclo de Loos. El ciclo completo dura al-
rededor de dos meses.
El ser humano es el único hospedero de este
helminto. Las hembras viven de 45 a 60 días. La Epidemiología
hembra fecundada de Enterobius u Oxyuris vermi-
cularis se adhiere a la mucosa de la porción cecal La epidemiología de la enterobiosis u oxyurio-
del intestino grueso introduciendo, superficial- sis indica su importancia en niños, principalmen-
mente, la porción anterior, llenando con linfa las te. Enterobius u Oxyuris vermicularis pertenece
expansiones alares y así quedar sujeta a la muco- al grupo de parásitos que se trasmiten directa-
sa. Terminada la maduración de los huevos en el mente de persona a persona y se les denomina
interior del útero, la hembra migra hacia el ano, lo parásitos del ciclo ano-boca, dado que los huevos
que generalmente ocurre en horas de la tarde o de del parásito depositados en las márgenes del ano
la noche. El parásito emerge del ano y coloca los son ya infectantes por contener una larva en su
huevos en la porción perianal. interior. Los malos hábitos de higiene de los ni-
ños, favorecido por el prurito y rascado de la re-
gión perianal, permiten que este parasitismo se
transmita fácilmente entre ellos, lo que favorece
no sólo la infección rápida entre niños, sino tam-
bién la fácil propagación de la infección, al resto
del grupo familiar.

La enterobiasis es una parasitosis cosmopolita

y se encuentra en todas las latitudes, incluyendo
a los esquimales. El paciente se auto reinfecta al
llevar en sus uñas y manos los huevos embriona-
dos del parásito. Los huevos también pueden ser
Figura: Extremo anterior de Enterobius u Oxyuris vehiculizados por el aire como al sacudir la ropa
vermicularis. de cama y así ocurre la infección a través de la in-
Los huevos conteniendo larvas desarrolladas halación. La sobrevida de los huevos con larvas es
son las formas infectantes del parásito y se carac- corta, alrededor de 14 días.
terizan por su asimetría, un lado es aplanado y el
otro convexo, miden de 50 a 60 µm de diámetro Las principales condiciones que favorecen el
mayor por 25 µm en la parte más ancha. Están mantenimiento de la infección son: viviendas con
provistos de doble cubierta protectora, lisas y re- ambientes cerrados con poca ventilación y entra-
fringentes, separadas por un pequeño espacio, da de luz solar, baño poco frecuente, hacinamien-
excepto en uno de los polos, lugar por donde el to y promiscuidad, condiciones que se dan en los
embrión abandonará el huevo. Los huevos son estratos de población pobre.
 Helmintiasis Intestinal 143

Patología hembras, gusanos que los traen a la consulta para

ser examinados por el médico; pero no sólo es el
La lesión intestinal ocasionada por las hembras prurito lo presentado, suelen haber cambios en
de Enterobius u Oxyuris vermicularis suele ser muy estos niños, a veces la irritación estimula la mas-
limitada al punto de fijación del parásito en la mu- turbación. En niñas parasitadas, la migración del
cosa del ciego donde se observa una inflamación adulto al aparto genital femenino puede ocasionar
muy localizada. La lesión de la piel perianal donde vaginitis, salpingitis e incluso formación de granu-
el parásito coloca sus huevos suele estar erosiona- lomas en el ovario y otros órganos abdominales.
da por el rascado, eritematosa o con pápulas que
denotan la reacción de hipersensibilidad de la piel Diagnóstico
a la presencia de los huevos; en ocasiones hay un
proceso infeccioso en la piel maltratada por el ras- La presunción diagnóstica se basa en el pruri-
cado. to anal o nasal en niños, el rechinar la dentadu-
ra; suele mencionarse el relato de los padres del
La proximidad de la fijación de los parásitos cambio del carácter y el bajo rendimiento escolar,
al apéndice y el hallazgo del parásito en piezas falta de atención en las clases, los niños parasita-
operatorias de apéndice ha llevado a considerarlo dos suelen quedarse dormidos en las clases por
como uno de los factores desencadenantes de la dormir mal por el prurito anal durante las horas
apendicitis, lo cual no es totalmente aceptado. La de sueño.
migración del gusano al aparato genital femenino
favorece la presencia de lesiones inflamatorias va- En niñas pequeñas parasitadas suele haber se-
ginales y aún más, granulomas en ovario y ocasio- creción vaginal si el parásito ingresó al aparato ge-
nalmente en otros órganos. nial y en ocasiones otras molestias como dolor por
la migración y muerte del parásito, ocasionando
Clínica granulomas en diversas alturas del aparto genital
y vísceras abdominales.
La enterobiosis u oxyuriosis presenta una sin-
tomatología variada que depende de la intensidad
de la infección, la migración que hace la hembra
a las márgenes del ano, y en el sexo femenino al
aparato genital, pero, además, los niños parasita-
dos no duermen bien y tienen alteraciones en su
carácter, en el desempeño escolar, entre algunas
alteraciones de la conducta.

Visión panorámica de huevos de Enterobius u Oxyuris

vermicularis,obtenidas por método de Graham (cinta
adhesiva).

El diagnóstico de laboratorio se realiza por el

hallazgo de la hembra en las márgenes del ano y/o
el hallazgo de los huevos en las muestras tomadas
mediante cinta adhesiva, cuyo método original es
conocido como el método de Graham. La toma de
la muestra la debe hacer la mamá en horas de la
noche y luego traer la muestra al laboratorio para
el examen respectivo.
Lesión vulvar por trauma por prurito causado por
Enterobius u Oxyuris vermicularis. Tratamiento
El prurito anal es el síntoma común en esta
parasitosis ocasionado por la reacción alérgica al El E. vermicularis es sensible a varios anti-
parásito y a los huevos. Las madres suelen obser- helmínticos, pero la facilidad de transmisión
var esta manifestación en los niños más pequeños y el carácter intradomiciliario y familiar facili-
y al examinar el ano de estos niños encontrar a las ta las reinfecciones casi inmediatas, y obliga a
144 César Náquira

seguir los siguientes parámetros: tratamiento de Pirantel: pamoato 10mg/kg/1 día

todos los miembros de la familia, incluyendo em- oxantel/pirantel
pleadas de servicio doméstico, limpieza integral y
cambio de ropas de cama y hervir las ropas inte- Benzoimidazólicos 100mg/1 día
riores después del tratamiento, limpieza personal,
lavado de manos y corte de uñas, repetir el trata- Mebendazol 400mg/1 día
miento en caso de reiteración de la presencia de
huevos en la región perianal. Albendazol 100mg/1 día

Piperazina: en la dosis de 50 mg/kg de peso, Flubendazol

dividida en dos dosis al día, durante 5 a 7 días. Es Piperazina 50mg/kg/5 días
una droga muy fácil de usar, además de bajo costo.
Control
Pamoato de pirantel: a la dosis de 10 mg/kg de
peso en una sola dosis por un solo día. Tiene una El mejoramiento de las condiciones higiénicas,
alta efectividad, más del 95%. limpieza de dormitorio, aseo personal riguroso
y tratamiento de todos los afectados, cortan la
Mebendazol: dosis única de 100 mg elimina los transmisión y previenen las reinfecciones.
Enterobius.
Deben mantenerse control permanente, es-
Albendazol: una sola dosis de 400 mg, no se pecialmente sobre los niños, sobre reinfecciones
recomienda su uso en menores de 2 años y em- adquiridas en la escuela o fuera de la casa, para
barazadas. evitar la diseminación intradomiciliaria.

Flubendazol: una sola dosis de 100 mg es apro- Educación sanitaria dirigida al aseo e higiene
piada y se aconseja otra dosis a los 15 días. en la ingesta de alimentos.

NEMATELMINTOS INTESTINALES (GEOHELMINTIASIS) EN EL ECUADOR

Telmo Fernández Ronquillo

A. lumbricoides y T. trichiura hasta 1985 tenían alta, puesto que disminuían la oferta de alimen-
alta prevalencia en todo el Ecuador; en las zonas to, de por si escasa, especialmente en proteínas.
tropicales el problema era mucho más serio a También S. stercoralis y E. vermicularis, con varios
causa de la presencia de N. americano, cuya ac- casos de strongiloidiosis masiva que aún se en-
ción expoliatriz sanguínea colaboraba de manera cuentran en pacientes alcohólicos o inmunode-
efectiva con los parásitos antes mencionados. La primidos. Múltiples encuestas demuestran estos
carga para la economía social y familiar era muy antecedentes:

Resumen de algunos datos de prevalencia de nematelmintos intestinales (%)

Autor año región A. l. T. t. Unc. S. s. E. v.

Soria 1985 Guayaquil 17.8 23.3 5.5 5.5 0.45
Almeida 1985 Empalme 57.6 46.6 20.6 8.1
Andrade 1987 Quevedo 42.7 50.1 18.1
Vásquez 1985 R. Guayas 24.0 23.8 7.7 1.5 0.1
Palacios 1984 R. Jubones 38.0 31.7 8.9 3.0 0.1
Campuzano 1985 Sta. Rosa 51.0 57.4 12.8 15.2
Yokogawa 1985 Varios 66 88 69.4 8.8
Rumbea 1987 Galápagos 14.0 43 6.8
Sempértegui 1985 Yunguilla 20.7 13.3 2.1
 Helmintiasis Intestinal 145

Un estudio simultáneo de Soria, en población palme, en 208 escolares se constató que 94.7% te-
infantil en 1985 con el método de Graham presen- nían algún parásito; la mayor parte poliparasitados.
tó el 27% de infección por E. vermicularis frente al Los helmintos: A. lumbricoides 57.6%, T. trichiura
0.45 por medio del examen de heces. 46.6%, Uncinaria 20.6% y S. stercoralis 8.1%. Se ad-
ministró Albendazole 2 tabletas de 200 mg, igual do-
Para motivar el control, el Dr. Julio Álvarez cal- sis para niños y adultos; casa por casa, directamente
culó en esa época que, con apenas 5 lombrices por en la boca de cada habitante, excluyendo las emba-
niño, en 600.000 infantes que recibían el desayu- razadas y los niños menores de 2 años; el porcentaje
no escolar, se alimentaban a 3’000.000 de lombri- de cobertura fue de 92% de la población. Los índices
ces por día, y junto con los otros vermes estimaba bajaron a: A. lumbricoides 6%, T. trichiura 10%, Un-
un perjuicio de más de medio millón de dólares. cinarias 5.3% y S. stercoralis 6%. Los resultados nos
permitieron concluir que el índice de infección hel-
Para 1995 el daño se calculó en base de mintiásica puede ser bajado drásticamente con tra-
10’000.000 de habitantes, población del Ecuador, tamiento masivo, tratamientos repetidos y controles
que A. lumbricoides, con un estimado conservador en los grupos etarios más susceptibles permitiría
de 30% de infección, serían 3’000.000 de afec- erradicar el A. lumbricoides y controlar T. trichiura y
tados, con promedio de apenas 10 gusanos por uncinarias.
infectado; tenemos 30’000.000 de vermes; cada
lombriz consume 100 mg (0.1 g) de proteína por En 1996 el Ministerio de Salud, lanzó la campa-
día, en consecuencia todos los gusanos consu- ña masiva de desparasitación, que en su primera
men 3.000 kg de proteínas por día. Recordemos etapa estableció tratar a más de 450.000 niños en
que 1 kilo de carne contiene 300 g de proteínas; varias provincias de la costa y sierra. La campaña
1 litro de leche 30 g; 1 kilo de pescado 250 g; así, se mantuvo durante varios años con éxito, pues las
los A. lumbricoides de la población ecuatoriana tasas de A. lumbricoides y T. trichuris disminuye-
consumían, por día, toda la proteína contenida ron y, así, en noviembre de 1997 en 1.080 escola-
en 10.000 kg de carne ó 100.000 litros de leche ó res de 5 escuelas primarias de Guayaquil, se cons-
12.000 kg de pescado. tató A. lumbricoides 5,8% y T. trichiura 2,9%; con
variaciones entre las escuelas de 2.1% hasta 13.3%
Para N. americanus: población expuesta de en A. lumbricoides. En julio de 1998, al reiniciar-
costa y región amazónica 5’000.000 con 15% de in- se las clases luego de 8 meses de suspensión por
fectados son 750.000; un promedio de 10 gusanos el fenómeno el niño y sus graves impactos, en un
por persona resulta en 7’500.000 vermes; cada muestreo del 20% (205 niños) del mismo universo,
N. americanus consume 0.15 ml de sangre o sea los resultados se mantuvieron con 7% y 3% para A.
1.125 litros de sangre perdida por día, con su con- lumbricoides y T. trichiura respectivamente. Con-
tenido en hierro y proteínas en especial albúmina. sideramos, en ese momento, que las campañas
de desparasitación masiva antihelmíntica habían
La cifra de alimento perdido anualmente en el conseguido disminuir la carga de huevos en el
Ecuador resultaba escalofriante. Es por esta razón ambiente a niveles que dificultan su transmisión,
que el problema de la helmintiasis intestinal, si es pero las condiciones de transmisión se mantenían,
visto de manera individual no demuestra su ver- pues los índices de protozoarios G. lamblia, E. his-
dadera magnitud, pues 10 A. lumbricoides y 10 N. tolytica y E. coli se mantuvieron elevados en todos
americano no producen sintomatología. los centros escolares estudiados. Desde entonces,
con altibajos, la administración masiva de alben-
Para un ensayo de control de la helmintiasis, en dazol, en especial en los grupos vulnerables en las
la Cooperativa Agricultores Unidos del Cantón El Em- escuelas, se mantiene.

Parásitos intestinales en 5 escuelas de guayaquil-1997

B. Arce 246 Ascaris T.T. Giardia [Link] [Link] Neg.
11(4.5) 7(2.8) 39 (15.6) 26 (10.6) 83 (33.7) 14 (46.8)
B. Castillo 187 4 (2.1) 1 (0.5) 25 (13.4) 25 (13.4) 57 (30.5) 107 (57.2)
E. Espejo 135 18 (13.3) 4 (2.4) 16 (11.9) 28 (20.7) 53 (39.2) 59 (43.7)
9 de Octubre 328 18 (5.5) 10 (3.0) 40 (12.1) 41 (12.5) 84 (25.6) 183 (55.8)
C. Esmeraldas 184 22(11.9) 10 (5.4) 12 (6.5) 21 (11.4) 55 (29.9) 94 (51.1)
Total 1.080 63 (5.8) 32 (2.9) 132 (12.2) 141 (13.1) 332 (30.7) 557 (51.6)
146 César Náquira

Parásitos intestinales en 5 escuelas de Guayaquil 1998

B. Arce 32 A. l. T.t. Giardia [Link] [Link] Neg.

2(6) 1(3) 11(34) 6(19) 19(59) 7(22)
B. Castillo 45 5(11,1) 1(2,2) 5(11,1) 10(22,2) 18(40) 19
E. Espejo 31 2(6,5) 0 5(16,1) 4(12,9) 7(22,6) 17(54,8)
9 de Octubre 61 2(3,3) 1(1,6) 8(13,1) 10(16,4) 26(42,6) 33(54,0)
C. Esmeraldas 36 4(11,1) 4(11,1) 5(13,9) 5(13,9) 17(47,2) 13(36,1)
Total 205 15(7) 7(3) 31(15) 34(17) 83(40) 86(42)

Este programa de control ha alcanzado resul- coides, por no haberlo visto en si mismos o en
tados muy satisfactorios: mencionamos que en familiares infantiles. Es indudable afirmar que
los últimos cinco años los informes de labora- el nivel de infestación del suelo, con los huevos
torio no presentan reportes de A. lumbricoides, de estos helmintos no permite la transmisión, y
T. trichuris y uncinarias; en 2012 y 2013, más de estos parásitos van camino a la extinción; más
5.000 exámenes coprológicos por año, realizados aún cuando han mejorado, ostensiblemente, los
en Guayaquil, en especial en los barrios margi- servicios básicos de provisión de agua potable y
nales del noroeste, atendidos por el servicio de alcantarillado, así como la recolección de basura.
salud de la Fundación Hogar de Cristo, no repor-
ta ningún caso con A. lumbricoides, T. trichiura o La carga económica de mantener a estos pa-
uncinaria; S. stercoralis fue muy escaso. Varios rásitos casi ha desaparecido. La administración
reportes verbales de laboratorios de otros secto- de albendazol debe mantenerse en los grupos de
res de la costa dan resultados similares. Los es- riesgo, en especial en los niños escolares, al mis-
tudiantes de Medicina Tropical, con promedio de mo tiempo la vigilancia debe ser muy estricta, por
edad de 20 a 21 años, desde hace no menos de varios años, pues el riesgo de reinfestación aún es
15 años no conocen “las lombrices”, el A. lumbri- alto.