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«4r
O
z MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS 2025 M ES: JU N IO n ° 0 0 0 G 2 ü (

1.0ATO3 GENERALES OEL 6ENERA00R {Corm pon* « M r H m d o por •( g M w n d o r * m kb K » sóidos V rrc re del comJxlur EVER LUIS TREJO VIOAL

P R E S T A D O R A D E S E R V I C I O S P E C U A R I O S P S P S .A .C . N' placa del vehículo Fecha de recepción de lo» residuo» Cantidad de residuo» recitado» It)

20601257280 C orso ele ctrónico Telefono 994 253 795

N‘ RUC rnurm anillnw p-gi-pcrucom O bservaciones
Rewesertarte lerjal m L R M A N IL L O M O R O N E D G A R D H U M B E R T O DNKCE 09339506 REFRENDO {Entrega del residuo peligroso a la EO-RS de recolección y transportel
1.1. DATOS DE LA PLANTAiTHSTALACION {Fuente de G e n era » » |
Denominación de barita CENTRO DE LAVADO Tipo da otanta LA V AD E R O DE JA B A S
Erección ce plana PAN. NORTE KM 76.2 - OVALO CHACRA Y MAR Ltwgeo 150604

D e tn to I AUCALLAM A |Prov m oa HUARAL Departamento UMA

Coordenada» UTM WGS84 N o rte | 8715855 E s ta | 255858 Zona 18 L

Actividad económica 'CKLÍ'i 0162 - ACTIVO ADES DE APOYO A LA GANADERÍA
S e c to rS u b s a c to r A G R I C U L T U R A Y R IE G O
C O O R D IN A D O R D E S E G U R ID A D
R esp on sa b le Oo la G e sbó n y J E S U S N E M E C I O A R lS T I Z A B A L Q U IN T A N A IN T EG R A L
Maneto de es R eeduca Solioos
I Coreo « etíro m e o ii/jh a liu pap-peru-cuni

1.1.1. INSTRUMENTO DE GESTION AMBIENTAL DE LA PLANTA i INSTALACION

.Cuenta con IGA aprcbado7 [Link] que apneca |M ID V « .R I
I si
Fecha de acrcbaaon fr«M l-2B23 N ' de Resoiucón I V 151l-2 n * > M IU \[Link]-I> \ I) \ H R I X .A

2. DATOS DEL RESIDUO PELIGROSO MANEJADO

2.1. CARACTERISTICAS DEL RESIDUO SOUDO

BOLSAS DE INSUMOS QUIMICOS

jfc j
Descrpcór dw resdas
Esaco del resduo
y s iu s s X . T
2.2. CARACTERISTICAS OEL RECIPIENTE
Material ~]~ PLASTICO } N ’ se racipentes [
Codiqo de clasificación del residuo. según *i Convenio de Basiiea iAnexo III <aei Reglamento de la LGIRSi Canutad oe restan» soregados ¡ recepoenacos ;il
(Selaocicmar seqw coresporrai
REFRENDO {Recepción del residuo peligroso por la EO-RS del destino fina»
A l: Residuos matáicas o que careeogan metales a

§
A2: R esida s que contengan priropalnente ccnsttuyettes ncrgarrees. que puedan [Link] mételes o natena a g a n a ■ Namores y Aceiioos M Responsable de la EO-RS del MARIVEL DE LA CRUZ PONCE
D e s tro Fin al
I A3: Residuos que contengan prnccarrerte caraotuyenles organiccK que puedan oatener metales y melena ncrgánca. ■ " dñT cT " 47o.T41ü.r Responsane técnico

a N° OIP gTTP 9é -----------1

A¿ Residuos que pueden contener -[Link]« mnrgáricos u orgánct»
1 Ccmerrializacon de -esiduos pagrosos ^szer socai de M 'f iU C
SubCod^o según el Convenio Je Babea >Len a de acuaúo al codita de Gasificación n a c aetoj 2 5»3ota=ór de resicucs aNqrsos Correo eíectronico Teléfono
___________________
_________ 'Sa u cera * seguí ci-jresporoai_____________ 3 Oíros i o .-.msiderados en a s .ipciores Tpo de maneto rwwraco a lo» •esnduos
|información adicional del residuo, de considerarlo aritHitores

Carecttmucas de peligrosidad (Anexo IV <M Reglamento de la LGJRS1 O eccon de deafew de los resumes sOtdcs
len casa de expocadon. ccrsiderar a sais aestiro.
{Marque X donde esnespenda)
Cocurerto cue aprueba a manera de k s 'ascuas sáfelos
____ 1
____________________________________________________
■Liberación Je gases ioxicos en contacto cor d IA'., ---------- ■ H __________ m ü
|a>fe o el agua__________________________
¿ 1 PLAN DE CONTINGENCIAS
Detallar las medidas de contingencias del Plan de Contingencias aprobado a adoptar en caso de algún evento no previsto.
luquetes aflam adle s ■ Pfniwdcs o j a n c o s ISu slarcias toxicas (con electos rertatcad» o
1 crónicos i D erram e: Oülrr natr .n.ílar la roña [Link] iratenai .ysemerte
Infiltración: Separar tas undades / uttea- rralenal aaserbente . reautar al trasvasa tercera
Sondes rtla m a b le s Tónico* (venenoKM) aguda* [Link].’ir fflctrtores de POS, CC2 > llamar a los bomberos
awiarat aw luga y lanar a las atraeros.
I S ustancias que pueden por a*gún m e c » .
Sustanoas o desecrcs susceptibles de combustión ■ Su&[Link] infeccxiRas ■ d esp u és de su elimmaccn, d arcrgen 3 cera Otros a ccid en tes: A e ra r 3>ar da Ccntingensj
espontánea 42 . DEVOLUCION DEL MANIFIESTO A L GENERADOR
■su stan cia.

Datos da la EO-ftS que entrega al m s n M u to (Esta apartado corresponda a M r Sanado por la EO-RS)
Susana» o deseches que. en contaco cor. el agua,
O tros
emiten g ases inflamables {espeefleart
3. M A NEJO DEL R E S D U O PELIGROSO 8 RAYAN 5TEEVEN ZARZOSA JARA
Nombres y Apellides cal Resparsade de la EO-RS
3.1. EO-RS DE RECOLECCION Y TRANSPORTE
INGENCROS ZARZOSA SAC N" R U C
Registro E O - RS Aiícnracicn o ic e rc a oe funcionan eme munepoi Oocunecto que .tuerza la u a
M CE [ [Link] T Gerente de proyectes

Datos def Generador que recibe el manifiesto (Este apartado corresponde a ser llenado por el generador)
EO RS4l198.t9-1502D3 N" 0000381 4985-2022-MTC'17.02

D istrto P a tiv ilc a P r o v in c ia | B a rra n c a D ep artam en to | Lim a Nombras y Apelidos bal Res pensaba del Maneje de tos J E S U S N E M E C I O A R lS T I Z A B A L Q U I N T A N A
■’Q '
Careo electrónico in gem e ro sza ra osa ia gm a [Link] m T e lé fo n o 993833024 R eaduos Pesgroaos de a Planta Instalaaún
Recnsertarre [Link] Jaime Manuel Zarzosa Cordova ONI .'CE 15719574
Responsaae técnico 1 Ing Ambiental Brayan Stceven Z » io s a Jara N s de colegiatura 221573 ONI' CE 730 1 9'6 2 Cnnyi |~ :u(}RRiHAOOe 3*- seijuniD AO ir j EVy ¿ b jw - 'in ^ a íá i i/ a B Á I QUINTANA
_____ L
COORDINADOR DE SEGURIDAD INTEGRAL

:* P S P
 MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS AÑO : 2025 JU N IO N °O üO O 202

1 DATOS GENERALES DEL GENERADOR iCorresponde a M r Hartado por «l generador da residuos sendos peligrosos) Numere del conductor EVER LUIS TREJO VIOAL

RatSrt social P R E S T A D O R A D E S E R V I C I O S P E C U A R I O S P S P S .A .C . Tipo de vehículo N* placa del vehículo Fecha de recepción de los residuos Cantidad de residuos recibidos ¡0
X 11/0672025
Camión F u rg ó n BñG-563
20601257280 Corroo electrónico O bservaciones
Recresercar:e legal | M A R M A N IL L O M O R O N E D G A R D H U M B É r YÓ DNI.'CE 09339506 REFRENDO ¡Entrega del residuo peligroso a la EO-RS de recolección y transportel
1.1. OATOS DE LA PlA NTA.1NSTALACt0« «Fuente de Generación |
Oeroínnacicn de danta CENTRO DE LAVADO Tipo be ataría LA V AD ER O DE JA B A S
J E S U S N E M E C IO A R IS T IZ A B A L Q U IN T A N A
Drecacn ce perca PAN NORTE KM 76.2 • OVALO CHACRA Y MAR Ltageo 150604 Generador - ResponsaMe del Maneto de K» Residuos Firm a
OiStmo | AU CALLAM A |PrcM rtoa HUARAL Departamento LIM A
INGENIEROS ¿ A ñ t ó é f i. SA(
Coordenadas UTM A ’GS&t N o rte | 8715855 5 » | 255858 Zcna 18 L
Actividad econcmca (C5IU) 0162 - ACT1VOAOES DE APOYO A LA GANADERIA
S e a n rS u fc se c ta r A G R I C U L T U R A Y R IE G O Nortóris y ¿peludos del Respcnsabe de a EO-RS BRAYAN ZARZOSA *ARA

C O O R D IN A D O R D E S E G U R ID A D Transportista
R esp on sa b le óa la C e s tó n y J E S U S A R IS T I Z A B A L Q U IN T A N A C argo IN T EG R A L
ln i Bref§fr7 »'fosa''jafa'*"'
Maneto de o s Residuos Soltóos C argo | G e re n te d e P ro y e c to s
ÓÑT5 | Tt B z C c m Fecha y h d !F r c V*=
DNI.'CE | Ic á re o electrónico autó¡/¿iba tai psp-pcnc ct

1.1.1. INSTRUMENTO 0 E GESTION AMBIENTAL DE L A PLANTA . INSTALACION

Seleccione la opción que corresponda T R A T A M IE N T O V A L O R IZ A C IO N DISPOSICION F IN A L
.Cuenta ccn IGA aprcQado'i
Fecha de acrcbaaon ^ » -n-2i»2J
EX Irsttuccn que acneca
N* da Resoucón
j M in x r . R I
t - M l l) \ ( . R I - 0 \ D V F I R I N . V A A
R a zír so c a y #gtas EM PRESA AMBIENTALISTA DE L NORTE S .A C . EMANOR 5A.C;
^ -T
C aig o Je Registro EC-RS Autonm adn o icancia de fuicicnamwrK murroca
2. DATOS DEL RESIDUO PELIGROSO MANEJADO Carretera Panamericana Norte Km 239 N* 249 ¡Pampa Cerro
60-RS-0320-19-21101
2.1. CARACTERISTICAS DEL RESIDUO SOLIDO Colorado)

Descrpctón del resduc TRAPOS Y MATERIAL CONTAMINADO

EscaOc da residuo
2.2. CARACTERISTICAS DEL RECIPSNTE
JL JL a
'Careo electrónico

Representante tegal
certifi c a e ¡o n lrSem an o r com . pe

ISRAEL CERVANTES ROMAN

N~ de re c ie n te s |~ Respcnsabe técnico MARIVEL DE LA CRUZ PONCE
C adig o de clasificación del rw tduo según al Convenio da Basilea lAnexo III del Reglamento de la LGIRSI Carnead ae restares entregactes » receoocnados ;tl
.Seleccionar sequi conesporcai
LMMHiyA'AB S A .C
OI AI Residios metala» o que ecreengar metales ■

§
ae A2: Residuos qus conlengan pnnopaimerrte ccnsítuyertes nengáñeos, que puedan contener reíale s o natena crgan ci ■ Ñamares y Aperados <M Responsaoie de la EO-RS del MARIVEL DE LA CR UZ PONCE
Fm a
2 D e s tro F n a l

a!
A3: Residuos que contengan srnccarrerte corsútuyentes orgánica, que cuedan xntener metales y nSena norgánca. D
dn lce | 3 7 e 7 3 í3 7 “ C a ry f | Resporsatle técrsco

A i Residuos que queden contener constituyentes mcrgáricos u agáricos ■ | 3-3. OTROS ¡Considerar esta sección en caso le corresponaal
1 Conwrcuhiacon da -esiduos pegiesoe
|
Razón so&al de N ' RUO
f 'I D Q 77 D Q D

Sub-Coégo según el Convenio de Has ea lüsnar de acuerdo ai códiga de casifcactón marcada) 2 riq o ta c o r de resiauns pelgrsos Corree ele clrónico Teléfono
_____________
(Séesconar según anwpondai Olms no c3->[Link]'-alns -nn as -pcinres
3180 Jlnform aoon adicional del residuo, de considerarlo
3
drUjikjius T po oe manejo reairaco a k» restónos

Dreccon de destino de los restónos sóidos

i len caso de exportación, ccraderar ai país destira) I _____
| Cocumerto que acrueba al rranajG de tos «asiduas seidee

4. OTRAS OBUGACIONES
A L PLAN 0 E CONTINGENCIAS
Detallar las medidas de contin gencias dei Plan de Contingencias aprobado, a adoptar en caso de algún evento no provisto.
Delrt«n«r. « la r la zona y jilear maten* aosorperte
Sgjarar las untíades / uützar Talen* acscrbenle y '« azar al trasvase tercera.
Utazar «tnlores de PQ5. CC2 y llamar a ios barberos
acaree sai lagar y 'lanar a tas sorben »
Oíros acc id e n te s: A e r a r Piar de Csiffingeraa
4.2. DEVOLUCION DEL MANIFIESTO A L GENERADOR ¿Q n ingenieros¿4*2OSÁsS::
Datos da la EO-RS que entrega el manifiesto (Esta apartado corresponde a ser Ainado por la EO-RS)

BRAYAN 5TEEVEN ZARZOSA JARA

Naetres y Apeldes cel Respursacie de a EO-RS F am a 9¡Ff ¿aS'1^ S ^ s á T Jara*"
UEfE Ot oKl,.,l,iof<£8
D N I.C E | 77023698 Cargo I Gsren» de poyeclos
Registro E C - RS Aucnzacicr o hcerca os funcionamiento murepa OtK-meno que auenza la o o
Datos del Generador que recibe el manifiesto (Este apartado corresponde a ser llenado por el generado^
EO RS-0196-19-1502D3 N* 0000381 4985-2022-MTG'17.02
Nuevo Panamericana Nra. Sn ¡Km 202 S Detrás Je Estadio de PaOvllea)
Drstnto P a tiv ilc a P r o v in c ia | B a rran ca D ep artam en to | Lim a Nombras y ¿palióos b* Respcnsabe del Manap de kx
993833024
J E S U S N E M E C IO A R IS T I Z A B A L Q U I N T A N A
Firma éP
Correo eie ctron co in gen ierosza rzo sa @ gm a il. com T e lé fo n o R esd uos Heigroeas de ¡a Huma Instamuón
Representarte legal Jaime Manuel Zarzosa Cordova DNI.’ CE 15719574
Responsable técnico Ing. AmtMentai Brayan Steeven ¿arcosa Jara N 1 de colegiatura I 221573 0NI CE ■:o d w i : i n a :íh -:;.ihkva {i i n t e g r a l F«ma y fiara it t i i t a C L C n f t ü l l K i r a U . ]Iv I N T » *
l
_________ ________________
COORDINADO» DE SEGU»' wC wi í F C R í '

¿P S £ >
 MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓUDOS PELIGROSOS 2025 M ES: JUNIO n” 0 0 0 ) 2 0 3

r r ^

1. PATOS GENERALES DEL GENERADOR (Corresponde a « r limado por «I generador da retidnos sóidos petigroooe) Ñámete del conductor EVER LUIS TREJO VIOAL

P R E S T A D O R A D E S E R V I C I O S P E C U A R I O S P S P S .A .C . N* placa del vehículo Fecha de recepción de lo s residuos

Nv R UC Comeo «wclrónico Teléfono >94 253 795

rm .im atulíii'u p<p-rcnt .■•un O bservaciones

Recreserarte legal I s d L R M A N IL L O M O R O N E D G A R D H U M B E R T O DNIi CE 09339506 REFRENDO (Entrega del residuo peligroso a la EO-RS de recolección y transporte!
1.1. DATOS DE LA PLANTAiINSTALAOÚH ( F w rt» d t Generación |
Derorinacitn de danta PSP-AUTOMOTRIZ Tipo de atarla: T A L L E R A U T O M O T R IZ
JESUS N E M E C » ARISTIZABAL QUINTANA
Drecaon ce parca JR. MARIANO MELGAR N‘ 18a Ltwgeo 150805 G e rerat» - RespcnsaO» del Manejo de los Restatcs

D stnto HUALM AY | P rov in a a HUAURA Departamento UMA

Coordenadas UTM AGS84 N o rte 8772355 E s te 216325 Zona 18 L

Actividad «canónica -:ORJ) 4520 - Mantenimiento y rwMracwn 3e vehículos automotores
S e c to rS u b s e c to r Nombres y Apefioos del Respjrtsade de a EO-RS BRAYAN ZARZOSA A R A

C O O R D IN A D O R O E S E G U R ID A D
R esponsabte de la G esbón y J E S U S A R IS T I Z A B A L Q U IN T A N A IN T E G R A L
Manejo de tos Residuos Sóbeos [Link] | G e re n te d e P ro y e c to s
|Co«rBQti»ecirOntco | ja ris tU a b a t-Q p s p -p e ru c
3.2. EO-RS DEL OE3TINO « N A L
1.1.1. INSTRUMENTO P E GESTION AMBIENTAL DE LA P U N T A • INSTALACION
Seleccione la opción que corresponda T R A T A M IE N T O
¿.Cuenta con IGA aprobado7 | Irsatucsn que aprueca
Razón soca y siglas ; EM PRESA AMBIENTALISTA DEL NORTE S.A.C. (EMANOR SA.C;
Fecha de aprobación N ' de Resosucón
Codigo de Registro EC-ftS Am crzaccr o ¡canda le lincicnanw ric ramnea
2. PATOS DEL RESIDUO MUGROSO MANEJADO
EO-RS-0320-19-21101 Camotera Panamericana Norte Km 239 - N* 249 (Pampa Corro
2.1. CARACTERISTICAS DEL RESIDUO SOLIDO ________________________ Colorado )______________________

Deserte<3r del resdus ACEITE EN DESUSO « i t i I

c « 1ific a c io n i@ e m a n o r.c o m .p e
E sacc dai resdio
2.2. CARACTERISTICAS DEL RECIPCNTE
X X u 3 X
'Correo etearón ico

Representante ieqai ISRAEL CERVANTES ROMAN

Tipo^ dejecicjetteJ^ ^ ^ ^ ^ CO N TEN ET O R^ N* : e reepentes | Resocnsabe lecntco MARIVEL DE LA CRUZ PONCE
Codiqo de clasificación del residuo, según el Convenio ae Basilea lAn cxo III ael Reglamento da la LGIRSi Cantidad de restouos entregadas •' receoocnacos (t) 1
iS deccoraf seguí corespcnea!
S.A.C
<fl A l Residías metamos o que ccreengar rretales ■
s
O
ac
5
A2: ResidLós 'jw i ¡xnlengan pnropalmente jcnsituyeties nuganccs. que puecan ccmener metaes o maiena orgartca. ■
tu A3: Residuos que contengan swccatrrerte corsOtuyenlss organices que cusdan xnlenEr metales y matera norganca. o
6

A4 Residuos que auwSn ccnlerer constituyentes mcrgáricos u' nrgánens ■

Sub-Codigo según el Comento de Basiea (Llenar de acuerdo al código os casrfc ación ñateada;

(Sdecccnar seguí corettcncai

Inform ación adicional del residuo, de considerarlo

s de peligrosidad (Armo IV dti Reglamento da la U3RS) Orecccn de d e slio de ios residuos stoidcs
i caso de axporaatr. .xrsderar et sais aesttro>
(Marque X dórala cnrresccntSa)
CocuTertc sue acrueba 8 m aree de los reseucs sóidos
I Liberación do gases ioxicos 'in conacto cor d
la u e o el agua__________________________ 4.1. PLAN DE CONTINGENCIAS
Detallar la s medidas de contingencias del Ptan de Contingencias aprobado, a adoptar en caso de algún evento no previsto
üqu(fcs nftamaoies ■ Pertuidcs ix g n n c o s ■ S u sia rc d s toxicas -con erícelos reláteselos o
1 crónicos I D erram e D d rr natr aislar la roña y jtioar maten» .«soterte
Infiltració n: Sqjarar las uridadas / utozar -ram al ¡-espirante y realzar el trasvase le rc c ra
Sóidas inflamantes ■ [Link] i •.•eneoravcs i acuca?, UtBZ.v a m o re s de ^03 CC2 > lamar a las 3orrtn»rns
a«urse del lugar y llamar a les centraros
I S ustancias que oueden por a g u o medio,
Susianaas o desecncs suscectttes de combustión ■ íus-^[Link] infecciosas 1 después c* su eliminación, dar cr-gen a otra Otros ac c id e n te s : Acwar Ríar de Carangera»
espontanea W G C N íC R O S ¿ f l. R f p S A >
1 sustancia. 4.2 DEVOLUCIÓN DEL MANIFIESTO A L GENERADOR

«Mandas o deseches que. en cortado con el agua

Otros
>de la E0-R3 que entrega el imnMotio (Es» apartado corresponde a sor Senado por h
7Z
urnlturi gases inflamables ■e s p e c fc r ) _____
3. MANEJO DEL RESIDUO PELIGROSO BRAYAN 5TEEVEN ZARZOSA JARA
* 355
Nombres y Aaaldcs ael Responsable de a EO-RS
3.1. EO-RS DE RECOLECCION Y TRANSPORTE F™ 04. ' :r ’'*
= »;•*« ’• .O N £ a
E INGENIEROS ZARZOSA SAC
»' t m
aa
r j *“ —
m■ '
O N IC E | 77923635 Gentes de cróyedcs Facha y rara * ^
Registro EG - RS Ausnractón o ¡cenca oe funciónanerre murepa Oocume-ito que aucrva la ota
■ d d Generador que recibe el manifiesto (Este apartado corresponde a ser llenado por el
£ 0 RS-0198-19-150203 N*0000381 4985-2022-MTC17 02

Distrito P a tiv ilc a

Nueva Panamericana Nro Sn (Km 202 5 Detras ae Estadio de Pativilcai
P r o v in c ia | B a rra n c a D ep artam en to | Lim a Vendrás y Apeliacs c e Rsspcmaóe del Maneje ce kx
............. 7 W l „ . .

Correo electrónico in g e n e ro s ra rzo sa @ g m a il.c o m T e lé fo n o 993833024 R eaduos Rtigroeos de a Planta Instalauai

J E S U S N E M E C I O A R IS T I Z A B A L Q U IN T A N A
JESUS NEMECIOARISTIZ^Balqúíñtana
Recresertane legal Jaime Manuel Zarzosa Cardova ONI.'CE 15719574 RO
[Link] DL SfGU~ ~ADINTEGRAL
730197B2 "7 !ñr^ñ*"" |c:c:;:wniNAi:cH nr s^GTüTáÁo i n t [Link]
Resconsade técnico Ing Arocwntai [Link] Steeven Zarzosa Jara N ’ de colegiatura 221573
_________ 1________________ __L j¡R S P
 MANIFIESTO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS PELIGROSOS 20 2 5 M ES: JU N IO N° oüoo 2 o k

t. DATOS GENERALES DEL GENERADOR {Corresponde • M r Iterado por el generador de residuos jc M cu peftgroaos) Nomwe del dondjetor EVER LUIS TREJO VIOAL

P R E S T A D O R A D E S E R V I C I O S P E C U A R I O S P S P S -A .C . Tipo de vehículo N* placa del vehículo Fecha de recepción de lo s residuos Cantidad de residuos recibidos ¡t)
Camión F u rg ó n 3HC-932 26.06/2025 32 KG
N RUC 20601257280 Coreo ele ctrónico Teléfono 994 253 795
:m .im a n illiru p^p-peni .•■tu O bservaciones
Recresertarre legal M /L R M A N IL L O M O R O N E D G A R D H U M B E R T O DNL’ CE 09330506 REFRENDO ¡Entrega det residuo peligroso a la EO-RS da recolección y transportel
1.1. DATOS DE LA PLANTAitNSTALAO O H (Fuente de Generaponj
DsroinnaciÉn de santa PSP AUTOMOTRIZ Tipo se aerea T A L L E R A U T O M O T R IZ
J E S U S N E M E C IO A R IS T IZ A B A L Q U IN T A N A
Dirección se (tarta JR. MARIANO MELGAR N‘ 188 btageo 150805 Generador Respcrtsao» del Manejo de los Residías Firma
D stnto HUALM AY | Provm oa HUAURA Departamento UMA
. IN G E N IE R O S Z A R P O S A S /
Cccrdenad® UTM WGS8¿ N orte 8772355 E s te 216325 Zona 18 L
Actividad aczosnca }CMU) ■*520 - Mantenimiemo •/ reparación de vehículos automotores
S n c to rS u b se c to r Nombras y Apenóos del Responsable de '■» EO-RS BRAYAN ZARZOSA -ARA
Firm a _______...............................................................
Transportista .
C O O R D IN A D O R D E S E G U R ID A D
R esp on sa b le d e la G esbón y J E S U S A R I S T I Z A B A L Q U IN T A N A C a ig o IN T E G R A L ig . ¿ r a y a r . ¿ á i'. : o s a J a r á "
M a n e io d e ó s Residuos Soltóos
D Ñ IT ci I 5TTO 698 Cargo I G e re n te d e P ro y e c to s F - c h , , * * , j e f « D 5 i ® 1/ a * : . ( W E S
0 NI CE | | Coreo <8*acir6mco | ja rlsttrabaK ajp ap-périi.c
1.1.1. INSTRUMENTO OE GESTION AMBIENTAL DE L A PLANTA i INSTALACION
Seleccione la opción que corresponda T R A T A M IE N T O DISPOSICION F IN A L
.Cuanta con IGA «redado7 71 [Link] que apr iesa JU B l
1 >
Ratón social y ■siglas j EM PRESA AMBIENTALISTA DEL NORTE S.A.C. jSMANOR SA-Cj v «uc | 20571613747
Fecha de aprobación
Códqo de Ragstro EC-RS Autcrzacór o ícancia de funcicnanariz m jncga
2. DATOS DEL RESJOUO PELIGROSO MANEJADO
EO-AS-0328- 13-2H01 Carretera Panamericana Norte km 239 - N* 249 ¡Pampa Cerro
2.1. CARACTERISTICAS DEL RESIDUO SOUDO ________________________ Colorado )______________________

Descrecer dé fesduc FILTROS CONTAMINADOS CON ACEITE

Coree ele ctrónico c e rtific a cio n iS 'e rrv a n o r com .pe
Estado da residuo S a t ir io B ,, 1 l»
2.2. CARACTERISTICAS DEL RECIPIENTE Representante le g a ISRAEL CERVANTES ROMAN
Tipo de recáeme | Material f* N ' ce recpeffles "*[ Sesponsabe técnica MARIVEL DE LA CRUZ PONCE
Codiqo da clasificación del residuo según al Convenio da Basilea iAne«o III del Reglamento de la LGWSi Cjrtidad oe residuos entregadas / nececócnados ;n
i Seleccionar seguí corresponda!
m h -IV * AMBIENTALLSTA B tL N 1
REFRENDO ¡Recepción del residuo peligroso por la SQ-RS del destino ñnall
A l: Rs5iQiC6 métateos o que ccreangar fresales
■
$
0 A2. Residuos que contengan pnnopalneme jcnsttuyéftt* ncrgancos. que puocar cercene retaes o matena crganca i ApeMOos 3tí Resporsaote de ia EO-RS M
■ Manvei De La O u z Pcnce
Desono Final
1 A3: R bsícíjus que ccrtlengan crnccarrerta cnrsatuyenles organices que euedan xrttenar metales y matena ncrganca.
QL D
'-■"'3I I PesporsaCle '.úcr-co
casojecorres^ida^^ l g ? ?P O O
X i Readios qje pueden esntener nensfayenes incrgáncns u nrganens ■
Comercialización J e "estíLos peqrosos Ratón sectil Je “ sur.
Sub-Codigo según el Convenio de Bastea i,Leñar de acuerdo al código oa casifcacicn manado) Expataenn te resisua seiq-cs Conreo « e o r o n ic o

(SeiéssoraT soqtn ismsparcai Otros no considerados en ¡as «ciernes Tpo de manejo realzado a loe residuos
linformacton adicional del residuo de considerarlo anteriores
A- I
Características (te petrosidad (Anexo IV dtl Reglamento da la LGJRS) Drecodn de desuno de ios residuos sóidos
ten caso de expocación. corsdersr a¡ país aastirq.'
¡Marque X donde ccrrespcntía)
Cocumerto aue aprueba a manejo de los reseucs seteios
■liberació n m gases lómeos en cortado con el
|a>re o el agua__________________________
41. PLAN DE CONTINGENCIAS
_________________
Detallar las medidas de contingencias del Plan de Contingencias aprobado, a adoptar un caso de algún «vento no previsto.
Laudes nftamaoies |P « r« K lt» orgánicos ■ S u sia ro g s lomeas -eco erícelos rolar cadas o
1 crónicos ¡ Derram e: Defamar, aislar ¡a roña y jile a r traten» anscitwrie
Infiltración: ¿spatar las andadas / ubicar raima! dacrberrle ■ ■Ectt¿ar ii ’/asvasg leraora
Soidcs nfam .iolftfi ■Tómese i venenosos i « upo » U to a r «xtrtares de ROS. C02 y tomar a los ócrrtHifos
E x p lo s ió n «leerse cet ugar y lanar a los corOeros
■ S u stan cias q u e pueden, por aigui'rnteao.
Sustancias o deserres susceptibles de combusiios ■ Susancas infecciosas le e s p u e s c e >u etroin acón dar ongen a otra Otros a ccid en tes: A e r a r P iar ds Cortngenda IN G E N I E R O S ¿ A N C O S A S A
|u k cía. 4 2. DEVOLUCION DEL MANIFIESTO A L GENERADOR

Su stancias o desechos que en « m a c o cor el agua Datos de la £040 que entrega e fira n M es to (Sata apartado con e aponde a ear la n a d o p o r te EO-W3)

emiten gases inflamables

3. MANEJO DEL RESIDUO PELIGROSO BRAYAN 5TEEVEN ZARZOSA JARA a. B raytkfy’ .i J is a J e r a

Nombres y Apellidas Cal ResparsaEle de a EO-RS JE F E DE O P r ^ : I O N E 8
3.1. EO-RS DE RECOLECCION Y TRANSPORTE
INGENIEROS ZARZOSA SAC 20604112151
CIP. i - i i v i
DNI. CE T 7702365S C argo I 'Serena de prcyecfcs
Regstrt) E C - RS Auarzacien o Icerca oe funcionareeita r u re p a Docjm eíto a » auenza la u a
Petra def Generador que r e d » el iraniftesto (jalo apartado carrera— de a — tora da paral gw
EO RS-U198-19-1S0203 N*0000381 4985-2022-MTCT7.02
Nueva Panamericana Nro $n (Km 282 5 Detrás de Estadio de Pativilcai
Distrito P a tiv ilc a P r o v in c ia | B arran ca D ep artam en to | Lim a y Apeliocs 3» Raspcnsabe del Manejo de fcs J E S U S N E M E C IO A R IS T IZ A B A L Q U IN T A N A
Cernió eiectromco irigen re ro s za rz o s a a g m a il coro T e lé fo n o 993833024 Residuos Peagrceos <» la Ftarrta Instalación:
Reprisertarre legal Jaime Manuel Zarzosa Cordcrva ONU CE 15719574
Responsacie técnico Ing Ambiental Brayan Steeven Zarzosa Jara N a de colegiatura 221573 DNI O.- | 73019762 Cnny | cooH rsm *uon oe -.[Link]*n ik i k .r a i ________ -•--rtv- y \ m ’ f
_________ 1________________ _ L
JESUS REMECIO ARISTIZABAL QUWT*
COORDINADOR DE SEGURIDAD INTEGRA.

-JPSP