Objetivos Nutricionales

●​ Normalizar la fracción lipídica sanguínea alterada.

●​ Contemplar patologías asociadas.
●​ Promover hábitos saludables.
●​ El primer objetivo del tratamiento terapéutico siempre va a ser el descenso del LDLc,
recordando que la meta va a variar según el estado del paciente.
●​ El objetivo secundario será reducir el colesterol no HDL, especialmente cuando los
triglicéridos superan los 200 mg/dl.

Estrategias Nutricionales:
●​ Consumir fitoesteroles (aceites vegetales, alimentos funcionales: margarina, leches y
yogures) 2g/d
●​ Aumentar el consumo de fibra ya que tiene efecto en la disminución del CT.
●​ Brindar educación alimentaria a través de información acerca del etiquetado de
alimentos, recetas, comidas fuera del hogar y alimentos bajos en grasas.
●​ En caso de HTG excluir azúcares refinados y alcohol, aumentar w3. Controlar HC.
●​ En caso de hipoalfalipoproteinemia cuidar ácidos grasos y realizar ejercicio físico
regular.
●​ Utilizar aceites en crudo (preferentemente de oliva extra virgen). En caso de optar
por otros aceites elegir entre: girasol alto oleico, arroz, canola, soja.
●​ Incorporar frutos secos (nueces, almendras, avellanas, castañas)

Recomendaciones Nutricionales:
●​ Aumentar el consumo de frutas y vegetales.
●​ Disminuir el consumo de carnes rojas (con alto contenido de lípidos)
●​ Sustituir lácteos grasos por descremados.
●​ Utilizar aceites en crudo y evitar frituras.
●​ Evitar el consumo de azúcares refinados y alcohol.

Prescripción Dietética:
Plan hipocalórico fraccionado, bajo en colesterol y AGS. Alto en fibra y adecuado en omega
3.
Fuente: Krause dietoterapia; Torresani, 2016.
 Ejemplo de diagnósticos nutricionales

1.​ Usuario de sexo femenino, 45 años, normopeso evidenciado por un IMC de 24

kg/m2, segun criterios de la OMS. Con un aumento de los niveles de colesterol
sanguíneo, asociado a una ingesta aparentemente normocalórica, hiperlipídica e
hiperglucidica, alta en azúcares refinados y baja en fibra.
La usuaria refiere no realizar actividad física.

2.​ Usuario de sexo masculino, 49 años, presenta sobrepeso evidenciado por un IMC de
26,2 kg/m2 segun criterios de la OMS. Con un aumento de los niveles de colesterol
sanguíneo, asociado a una ingesta aparentemente hipercalórica e hiperglucidica,
alta en azúcares refinados y sodio. Con bajo aporte de fibra.
El usuario refiere consumir esporádicamente alcohol y no realizar actividad física.
 Abordaje Nutricional

Dislipemia VCT Metas Nutricionales Referencias

Dependiendo del ●​ HC: Sin HTG: 50-60% Guías para el

Estado Nutricional Con HTG: 50-55% tratamiento de las
dislipemias en el
●​ Proteínas: 15-20% adulto: Adult
Treatment Panel III
●​ Lípidos: 25-30% (ATP-III).
●​ AGT: <1 %
●​ AGS: <7% Torresani
●​ AGM: Hasta 15%
●​ AGP: 8-10%
●​ W3: 1-2%
●​ W6: 5-8%
●​ Colesterol: < 200 mg

●​ Fibra: 25-35 g/día

 Farmacoterapia

Estatinas: Principal grupo de fármacos utilizados para la reducción de los niveles

plasmáticos de colesterol, actúan inhibiendo el paso limitante en la vía de síntesis del
colesterol en el hígado (HMGCoA reductasa). Al inhibir la síntesis endógena se aumenta el
receptor de LDL en la membrana del hepatocito, aumentando la captación de LDL desde el
plasma.
Las estatinas más utilizadas en Uruguay son Atorvastatina y Rosuvastatina, siendo la
segunda más potente que la primera.

Atorvastatina: Se utiliza en casos de Hipercolesterolemia.

Atorva está indicado como tratamiento adicional a la dieta en la reducción de niveles
elevados de colesterol total (C-total), colesterol LDL (C-LDL), apoproteína B y
triglicéridos en adultos, adolescentes y niños a partir de 10 años con
hipercolesterolemia primaria incluyendo la hipercolesterolemia familiar (variante
heterocigótica) o hiperlipidemia combinada (mixta) (Correspondiente a los tipos IIa y IIb
de la clasificación de Fredrickson), cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras
medidas no farmacológicas ha sido inadecuada. También está indicado, para reducir el
colesterol total y colesterol LDL en adultos con hipercolesterolemia familiar homocigótica, en
terapia combinada con otros tratamientos hipolipemiantes (por ejemplo, aféresis de las LDL)
o si no se dispone de estos tratamientos.
Utilizada además para prevenir enfermedad cardiovascular, acontecimientos
cardiovasculares en adultos considerados de alto riesgo de sufrir un primer evento
cardiovascular, como tratamiento adyuvante a la corrección de otros factores de riesgo.

Rosuvastatina: Se utiliza para reducir la cantidad de colesterol como el colesterol de

lipoproteína de baja densidad (LDL) ("colesterol malo") y los triglicéridos en la sangre y
para aumentar la cantidad de colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL)
("colesterol bueno") en la sangre. La rosuvastatina se usa junto con la dieta, y sola o en
combinación con otros medicamentos para reducir la cantidad de colesterol y otras
sustancias adiposas en la sangre en adultos y niños, así como adolescentes de 7 a 17
años de edad que tienen hipercolesterolemia homocigótica familiar (una afección
hereditaria en la que el colesterol no se puede eliminar del cuerpo normalmente. Pertenece
a una clase de medicamentos llamados inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas).
Detiene la producción de colesterol en el cuerpo para disminuir la cantidad de
colesterol que se puede acumular en las paredes de las arterias y bloquear el flujo
sanguíneo al corazón, cerebro y otras partes del cuerpo.
Ezetimibe: Es un fármaco que reduce la absorción intestinal de colesterol sin afectar
a la de triglicéridos. Disminuye la carga de colesterol en los quilomicrones por lo que
reduce la llegada de colesterol al hígado. El menor aporte de colesterol estimula la
presencia del receptor de LDL en el hepatocito aumentando así la captación del LDL del
plasma.

Fibratos: Otro grupo de fármacos muy utilizados en el tratamiento de las dislipemias,

particularmente con el objetivo de reducir los triglicéridos, pero no el LDL. También
provocan un leve aumento de las HDL. Su mecanismo de acción no es del todo claro,
pero se sabe que aumentan la oxidación de los ácidos grasos, la síntesis de LPL y la
síntesis de HDL. Ejemplos comunes de conseguir en Uruguay son el genofibrato,
ciprofibrato y genfibrozilo.

Fármaco Utilidad

Estatinas Descienden hasta el 50% del cLDL plasmático

Descienden colesterol y TG

Atorvastatina Desciende niveles elevados de colesterol total

(C-total), colesterol LDL (C-LDL), apoproteína B y
triglicéridos

Rosuvastatina Desciende LDL Y TG.

Aumenta HDL

Ezetimibe Inhibidor de la absorción de colesterol a nivel intestinal

Desciende el cLDL

Fibratos Descender TG

Ácido Nicotínico Aumenta el cHDL

Disminuyen los TG
Fuente:
-Torresani, 2016.
-Guía Nacional para el abordaje de las dislipemias en el adulto. Uruguay 2019.
-Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, 2022.
 Clasificación de dislipemias

*Hipertrigliceridemia: Aumento de los triglicéridos.

Tratamiento:
●​ Reducir peso corporal
●​ Controlar consumo de HC
●​ Aumentar consumo de w3
●​ Excluir el consumo de azúcares refinados y alcohol.

*Hipercolesterolemia combinada: Aumento de colesterol y triglicéridos.

*Hipercolesterolemia aislada: Aumento de colesterol o LDL

*Hipoalfalipoproteinemia: Disminución del colesterol de las lipoproteínas de alta

densidad (HDL)
Tratamiento:
●​ Reducir peso corporal
●​ Manejo adecuado de ac grasos
●​ Realizar actividad física regularmente

Fuente: Guía Nacional para el abordaje de las dislipemias en el adulto. Uruguay 2019.
 Aspectos a considerar en el tratamiento de dislipemia

Objetivos terapéuticos:
Primario ↓ cLDL
Secundario ↓ de colesterol no HDL especialmente cuando los triglicéridos superan los 200
mg/dl.
—> La obesidad abdominal, así como el sobrepeso y la obesidad se asocian a triglicéridos
elevados y niveles bajos de HDL.

Pilares del tratamiento:

●​ Ajuste del patrón dietético.
●​ Mantener el peso corporal.
●​ Contribuir a la mejora del perfil lipídico.
●​ Disminuir o evitar el consumo de alimentos altos en grasas saturadas
●​ Aumentar el consumo de alimentos ricos en omega 3
●​ Excluir el consumo de azúcares refinados y alcohol
●​ Aumentar el consumo de fibra
●​ Promover la realización de actividad física.

Factores dietéticos de riesgo:

●​ Lácteos y derivados enteros
●​ Embutidos
●​ Frituras
●​ Productos ultraprocesados

Modificaciones de hábitos alimentarios:

●​ Consumir lácteos descremados
●​ Preferir preparaciones al horno, a la plancha, al vapor en lugar de fritas
●​ Consumo de fitoesteroles como yogures lowcol ya que contribuyen a disminuir el
colesterol
 Según la Guía Nacional para el abordaje de las dislipemias en el adulto

→ Se sugiere consumir un patrón de alimentación de tipo mediterránea

Implicando:
●​ Aumentar el consumo de frutas y vegetales, cereales integrales (arroz, harina de
trigo, etc), cereales de grano entero (avena, quinoa, amaranto, trigo sarraceno, etc),
leguminosas (porotos, lentejas, garbanzos, etc), pescados ricos en ácidos grasos
omega 3 (palometa, salmón, bagre, lisa, atún, anchoa)
●​ Disminuir el consumo de carnes rojas.
●​ Sustituir lácteos grasos por descremados, prefiriendo los fermentados como el yogur
descremado.
●​ Incorporar frutos secos (nueces, almendras, avellanas, castañas)
●​ Utilizar aceites en crudo (preferentemente de oliva extra virgen). En caso de optar
por otros aceites elegir entre: girasol alto oleico, arroz, canola, soja.

Consumo de Ácidos Grasos Omega 3

Contribuye en el descenso de valores elevados de TG (dosis entre 2 a 4g/día). Reduce los
niveles de triglicéridos entre 25 a 45%.
Incorporar semillas de lino y chía; aceite de canola y frutos secos como nueces y
almendras.

Consumo de fibra, a predominio soluble

Contribuye en la disminución de los LDL y de la absorción de colesterol exógeno, se une a
ac. biliares, aumentando su excreción.
Alimentos ricos en fibra soluble:
-Legumbres, porotos, porotos de soja, garbanzos.
-Avena, cereales integrales.
-Frutas cítricas, manzana, zanahoria, brócoli.
-Maiz.

Consumo de Fitoesteroles: Sustancias naturales presentes en pequeñas cantidades en

las células vegetales, que no son absorbidos por el tracto gastrointestinal.
Complementar el patrón de alimentación con el uso de fitoesteroles/ estanoles (2g/día) con
las comidas principales para contribuir al descenso del cLDL, ya que inhiben la
absorción del colesterol de origen dietario en la circulación sanguínea. Tienen efectos
hipocolesterolémicos ↓ CT y LDL.

Fuente: -Guía Nacional para el abordaje de las dislipemias en el adulto. Uruguay 2019.
-Torresani, 2016.
 Relación entre el estilo de vida, enfermedades y perfil lipídico

Condiciones Valores de triglicéridos

Consumo excesivo de alcohol Aumentan

Obesidad central Aumentan

Diabetes tipo 2 Aumentan

Condiciones Valores de cLDL

Consumo de alimentos altos en grasas Aumentan

saturadas y colesterol

Condiciones Valores de cHDL

Obesidad central Disminuyen

Tabaquismo Disminuyen

Diabetes tipo 2 Disminuyen

Fuente: Torresani, 2016.

 Monitoreo

●​ Evaluación de adherencia al plan designado.

●​ Evaluación de los elementos que dificultan la adherencia al plan de alimentación y
las estrategias para mejorar el cumplimiento.
●​ Rechazos o alergias alimentarias.
●​ Evaluación del perfil lipídico.
●​ Realización de actividad física.

Fuente: Torresani, 2016.

Grasas saturadas: Actúan reduciendo el número de receptores celulares para LDL y
aumentando la síntesis intracelular de colesterol.
Son fuentes de grasas saturadas la grasa láctea; el aceite de coco y de palma; la manteca
de cacao; las grasas de las carnes vacuna, de cordero, cerdo y piel de pollo.

Ácidos grasos monoinsaturados: Disminuyen el colesterol LDL sin reducir la fracción

HDL.
Son fuentes de grasas monoinsaturadas el aceite de oliva y el aceite de canola, el aceite de
soja, los frutos secos, la palta, aceitunas, y dentro del reino animal, la yema de huevo y la
piel del pollo.

Ácidos grasos poliinsaturados: Son esenciales y se dividen en 2 grupos:

Omega-6
Linoleico y araquidónico.
Están presentes en la mayoría de las semillas, granos y sus derivados, especialmente en
los aceites vegetales.
Reducen el nivel plasmático de colesterol LDL y también el de colesterol HDL.

Omega-3
-Linolénico: de origen vegetal presente principalmente en la soja y los frutos secos.
-Eicosapentaenoico (EPA): procedente de pescados y mariscos
-Decosahexaenoico (DHA).
Otros efectos favorables de los ácidos grasos Omega-3 son:

Los ácidos omega 3 disminuyen el riesgo de arritmias, trombosis, triglicéridos y la respuesta

inflamatoria.

Fuente: Torresani, 2016.