Dermatitis de contacto

Categoria Información
Inflamación de la piel y la epidermis caracterizada por prurito como síntoma central.
Definición
Puede ser aguda (eritema, edema, vesículas) o crónica (costras, descamación, liquenificación).
- Irritativa (80%): No inmunológica. Efecto tóxico directo.
Tipos según mecanismo
- Alérgica (20%): Hipersensibilidad tipo IV (retardada).
- Mecanismo no inmunológico (efecto tóxico directo, dosis-dependiente).
Dermatitis de Contacto - Lesiones limitadas al área de contacto.
Irritativa - No requiere examen (diagnóstico clínico).
- Ej: uso excesivo de alcohol gel, manos no hidratadas.
- Mecanismo inmunológico: Hipersensibilidad tipo IV.
Dermatitis de Contacto - Lesiones pueden extenderse más allá del área de contacto.
Alérgica - Diagnóstico: Test de parche (48-72h).
- Respuesta tipo “todo o nada”. ocurre independiente de la dosis de exposición al alérgeno.
Restaurar la función normal de barrera de la piel:
- Evitar irritantes/alérgenos.
Educación al paciente - Ropa de algodón.
- Empleo de barreras tópicas (ungüentos, cremas).
- Test de parche si sospecha de dermatitis alérgica (no durante fase activa).
- Educación y evitar el contacto con sustancias irritantes.
Tratamiento General - Mantener la piel hidratada.
- Baños cortos, evitar jabones irritantes.
- Dependen de la localización y severidad:
Baja: Hidrocortisona 1%: parpados, cara, axila, zona inguinal
Media: Mometasona 0,1% : parpados, cara, axila, zona inguinal
Corticoides Tópicos Alta: Betametasona 0,05% : palmas, manos
Muy alta: Clobetasol 0,05% : palmas, manos y lesiones liquenificadas

- Máximo 7 días, 2 veces al día.

Corticoides Sistémicos - Prednisona 0,5 mg/kg/día en la mañana por 10-14 días (máx. 10 días).
- Antihistamínicos orales para el prurito (clorfenamina, cetirizina, loratadina, etc.).
Tratamiento Adicional - Inhibidores de calcineurina (Tacrolimus) para zonas sensibles o dermatitis crónica.
- Casos severos refractarios: inmunosupresores sistémicos (ciclosporina, azatioprina) o fototerapia.
Dermatitis atópica
Categoría Descripción
Enfermedad inflamatoria crónica de la piel, con prurito intenso, xerosis y curso recidivante. Comienza
Definición habitualmente en la infancia y se asocia frecuentemente a antecedentes familiares de enfermedades atópicas
como asma y rinitis alérgica.
- Defecto genético en filagrina → disfunción de la barrera cutánea.
- Respuesta inmunitaria alterada: predominancia Th2 e hipersecreción de IgE.
Generalidades
- Asociada a rinitis, asma, alergias alimentarias.
- Afección sistémica que requiere evaluación integral.
- 10–20% niños / 2% adultos.
- 60% inicia antes del primer año / 85% antes de los 5 años.
Prevalencia
- 70% mejora en la adolescencia.
- 80% desarrollará rinitis o asma.
Intrínsecos: genética, inmunidad alterada Th2/Th1, alteración psicologica
Etiología Extrínsecos: alérgenos (ácaros, pólenes, hongos), alimentos (huevo, leche, trigo), irritantes (jabones, ropa
sintética), Microorganismos como S. aureus.
- <2 años: lesiones agudas en cara, cuero cabelludo y extensores.
Clínica según - 2–12 años: lesiones subagudas/crónicas en pliegues (cuello, codos, rodillas).
edad - >12 años: lesiones crónicas en pliegues, párpados, región perioral y manos.
- Casos graves → eritrodermia (>90% SC).
Criterios del grupo británico:
Prurito + ≥3 de:
- Compromiso de pliegues.
Diagnóstico - Historia personal/familiar de atopia.
- Piel seca generalizada.
- Inicio antes de los 2 años.
- Dermatitis visible en áreas típicas según edad.
- Higiene diaria con syndet y agua tibia.
- Hidratación con emolientes sin perfume post baño.
Tratamiento
- Evitar ropa sintética/lana y usar algodón.
general
- Evitar jabones agresivos y suavizantes.
- Educación constante al paciente y cuidadores.
Corticoides:
- Baja potencia: hidrocortisona 1% 1 a 2 veces al día por 7 días (cara/pliegues) : leve
- Mediana: mometasona 0,1% uso 1 a 2 veces al día por 7 días o SOS : moderada a severa
Tratamiento
- Alta: betametasona 0,05% uso 1 a 2 veces al día 7 días: severa
tópico
Inhibidores de calcineurina:
- Tacrolimus 0,03% (2–15 años), 0,1% (>15 años).
- Útiles para zonas sensibles y mantenimiento.
- Antihistamínicos: sólo como sedantes (hidroxicina, clorfenamina).
Tratamiento
- Corticoides orales: prednisona 0,5 mg/kg/día en brotes severos, por <10–14 días.
sistémico
- Otros: ciclosporina, metotrexato, azatriopina, fototerapia para casos refractarios.
- Los corticoides tópicos usados correctamente no dañan la barrera cutánea.
Consideraciones - Uso secuencial de tópicos e hidratación mejora el control.
clínicas - No es necesario pedir IgE o eosinófilos salvo en casos atípicos.
- Importante pesquisar coexistencia con otras enfermedades atópicas.
 Tipo de
Definición / Generalidades Etiología Clínica Tratamiento
Dermatitis
Abarca todas las erupciones en Dermatitis de contacto (irritativa/alérgica), Eritema en zonas convexas, pliegues
Cambio frecuente de pañales, higiene con agua tibia sin
Dermatitis del la zona cubierta por el pañal. infecciones (Cándida, Estreptococo), menos afectados, posible maceración
jabón, aireación, barreras con vaselina u óxido de zinc. No
Pañal (DP) Muy frecuente en neonatos y dermatosis inflamatorias (psoriasis, DA), y descamación fina. Generalmente
usar corticoides tópicos. Prevención es fundamental.
lactantes. enfermedades sistémicas raras. asintomática.
Eritema confluente en áreas
Dermatitis de Tipo más común de DP. No Humedad, fricción, contacto con orina y convexas, menor compromiso de Higiene sin fricción, aireación, barreras protectoras
Contacto inmunológica. Daño directo a heces, uso excesivo de alcohol gel, jabones, pliegues, maceración leve. (vaselina, óxido de zinc). No usar corticoides tópicos por
Irritativa la piel por irritantes. talco. Prolongada puede causar riesgo de sobreinfección.
descamación superficial.
Cremas antimicóticas tópicas clotrimazol, miconazol,
ciclopirox, terbinafina tres veces al día por 10 días, barrera
Eritema rojo intenso en pliegues, por encima.
Dermatitis Sobreinfección por Cándida Uso de antibióticos, diarrea, humedad borde bien delimitado, collarete Para candidiasis orofaríngea: miconazol gel 2% oral.
Candidiásica albicans en DPI >72 h. excesiva. descamativo, pústulas satélites. 4 meses a 2 años, 1,25ml gel 4veces al día
Revisar boca y pezón materno. >A 2 años. 2,5ml gel 4 veces al día
Hasta 1 semana después de desaparecido los síntomas
NO USAR CORTICOIDES TOPICO
En lactantes:
• Educación y tranquilidad a los padres.
• Hidratación con vaselina.
• Uso de corticoides tópicos de baja o mediana potencia
(ej. hidrocortisona en loción).
• Shampoo con ketoconazol por su efecto antiinflamatorio.
• Es una patología autoresolutiva y no deja secuelas.
En adultos:
• Es una enfermedad crónica y recurrente.
• No tiene cura, se previenen brotes.
• Requiere tratamiento continuo y seguimiento médico
periódico.
Enfermedad inflamatoria crónica, Lactantes: cuero cabelludo, zona del En crisis (brotes):
Dermatitis afecta áreas con glándulas Predisposición genética, estrés, proliferación de pañal. Adultos: eritema y escamas en cara, • Corticoide tópico de baja/mediana potencia, 1-2 veces al
Seborreica (DS) sebáceas. En lactantes conocida Malassezia spp. (no es infección). cuero cabelludo, región esternal. Sin día según necesidad (SOS).
como “costra láctea”. prurito en lactantes.
• Tacrolimus 0,1%, 1-2 veces al día como alternativa
inmunomoduladora.
Mantención (prevención):
• Metronidazol 0,75% en cara, 1-2 veces al día de forma
continua.
o ATB con efecto antiinflamatorio, útil en
prevención de brotes.
• Cuero cabelludo:
o Shampoo con ketoconazol 2% o
ciclopiroxolamina 1%.
o Usar 3 veces por semana, masajeando 5
minutos.
o Alternativa: Clobetasol 0,05% en formato
shampoo.