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Evaluación y Egreso Médico Integral

El documento detalla la evaluación y tratamiento de un paciente masculino de 37 años con síntomas de fiebre, cefalea y náuseas, quien fue dado de alta tras una evolución clínica favorable y sin signos de complicaciones. Se incluyen planes de tratamiento ambulatorio con medicamentos y recomendaciones de seguimiento. Además, se abordan otros casos clínicos como suturas, hisopados nasofaríngeos y valoraciones médicas para legalización de captura, todos con un enfoque en el manejo adecuado y la educación del paciente.

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EXAMEN FISICO Y EVOLUCION GENERAL

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SIGNOS VITALES DE:
TA: 120/80, FC: 75, FR: 17, T: 36.4, SO2: 98%
EXAMEN FÍSICO CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,
MUCOSA ORAL HUMEDA TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
SOPLOS AUDIBLES, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
ABDOMEN: BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACION, SIN MASAS PALPABLES, SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES: MOVILES, SIMETRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS
PERIFERICOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS NEUROLOGICO: ALERTA,
ORIENTADO EN 3 ESFERAS, COLABORADOR, SIN DEFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE,
PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEANOS SIN ALTERACIONES, ROT
++/++++, FUERZA 5/5, NO SIGNOS MENINGEOS, GLASGOW 15/15

PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, DOLOR RESUELTO, NIEGA PICOS FEBRILES O EMESIS,
TOLERANDO VIA ORAL, MOTIVO POR EL CUAL SE EGRESO MEDICO, CON ORDEN DE MEDICAMENTOS,
RECOMENDACION Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE SOBRE CONDUCTA QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:
OBSERVACION
VENOPUNSION SSN 0.9% 100 CC HORA
DIPIRONA 2.5 GR + BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV EN 100 CC DE SSN
DICLOFENACO 75 MG AMP IM
S/S HEMOGRAMA, UROANALISIS, CREATININA
REEVALORAR

PLAN
SALIDA
BROMURO DE HIOSCINAN 10 MG TOMAR UNA TAB CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
OMEPRAZOL 20 MG TOMAR UNA TAB CADA DIA EN AYUNAS POR 5 DIAS
LOPERAMIDA 2 MG TOMAR CADA 8 HORAS EN CASO DE DIARREA POR 2 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV
ACETAMINOFEN 500 MG DAR 1 G VO
REEVALORAR

PLAN
OBSERVACION
DICLOFENACO 75 MG AMP IM
DEXAMETASONA 8 MG AMP IM
ELECTROCARDIOGRAMA
REEVALORAR

PLAN:
OBSERVACION
SOLUCION DE HARTMAN 500 CC GOTEO MODERADO
DIPIRONA 1G APM EV
ACETAMINOFEN 500 MG VO

REEVALORAR
SSN 0.9% 500 CC A GOTEO MODERADO
TRAMADOL AMP 50 MG EV
REEVALORAR
S

PLAN:
OBSERVACION
DIPIRONA 2.5 GR + BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV EN 100 CC DE SSN
OMEPRASOL 40 MG EV AHORA EN 100 CC DE SSN
HIDROXIDO DE ALUMINIO 10 CC V0
REEVALORAR

PLAN:
OBSERVACION
SSN 0.9% 500 CC A GOTEO MODERADO
DIPIRONA AMP 1 GR EV
ACETAMINOFEN 500 MG DAR 2 TAB VO
REEVALORAR

PLAN:
OBSERVACION
SSN 0.9% 250 CC A GOTEO MODERADO
DIPIRONA 2.5 GR + BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV EN 100 CC DE SSN
S/S HEMOGRAMA, COPROLOGICO
REEVALORAR

PACIENTE MASCULINO DE 37 AÑOS DE EDAD QUIEN VIENE AL SERVIVIO POR CUADRO CLINICO DE
MAS O MENOS 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE CON POCPS FEBRILES NO CUANTIFICADOS,
ASOCIADOS A CEFALEA GLOBAL ACOMPAÑADO DE NAUSEAS, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA

PLAN:
OBSERVACION
SSN 0.9% 500 CC A GOTEO MODERADO
DIPIRONA 1 GR EV
ACETAMINOFEN 500 MG DAR 2 TAB VO
REEVALORAR

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO. PARACLINICOS DE INGRESO CON CH SIN

LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA, PDO NO PATOLOGICO. EN EL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, SIGNOS VITALES ESTABLES, DOLOR RESUELTO, SIN SIGNOS DE
IRRIRTACION PERITONEAL NI PATOLOGIA QUIRURGICA DE URGENCIA, SIN DETERIORO CLINICO O
INFECCIOSO. PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCION CLINICA. SE DA EGRESO CON SIGNOS DE
ALARMA Y RECOMENDACIONES. MANEJO Y SEGUIMIENTO MEDICO AMBULATORIO. SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
BROMURO DE HIOSCINA 10 MG VO CADA 8 HORAS
SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA

-----------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------

***SUTURAS***
PASO A SALA DE PROCEDIMIENTOS PARA LAVADO Y SUTURA DE HERIDA
TOXOIDE TETANICO 40 UI IM AHORA
POSTERIOR EGRESO

PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON

LIDOCAINA AL 1% SIN EPINEFRINA, AFRONTAMIENTO DE HERIDA CON POLIPROPILENO 3-0 CON
PUNTOS SIMPLES SEPARADOS (2 PUNTOS) HASTA LOGRAR HEMOSTASIA. SE CUBRE HERIDA CON
APOSITOS ESTERILES. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
CEFALEXINA 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 500 MG VO CADA 12 HORAS
RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS

***HISOPADO NASOFARINGEO***

PREPARACION PARA REALIZAR TOMA DE MUESTRA A PACIENTE CON CASO PROBABLE/SOSPECHOSO

DE COVID-19 CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL: MASCARILLA N95, CARETA O VISOR,
MONOGAFAS, GUANTES ESTERILES, IMPERMEABLE, VESTIDO QUIRURGICO, POLAINAS Y GORRO
QUIRURGICO. SE PIDE A PACIENTE QUE HAGA EXTENSION CERVICAL A 45° Y POSTERIORMENTE
SE EVIDENCIAN FOSAS NASALES SIN OBSTRUCCION Y APARENTEMENTE PERMEABLES. SE
INTRODUCE SUAVEMENTE EL HISOPO CON MANGO FLEXIBLE ESTERIL, PARALELO AL PALADAR, EN
FOSA NASAL DERECHA CASI EN SU TOTALIDAD HASTA LLEGAR A NASOFARINGE. UNA VEZ AHI, SE
ROTA SUAVEMENTE EN SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ EL HISOPO PARA FROTAR LA
PARED DE LA NASOFARINGE DURANTE 6 SEGUNDOS Y POSTERIORMENTE SE RETIRA DE CAVIDAD
NASAL CON LA PRECAUCION DE NO TOCAR ESTRUCTURAS VECINAS. DE IGUAL FORMA, SE PROCEDE
EN FOSA NASAL IZQUIERDA. SE INTRODUCE LA PUNTA DEL HISOPO EN EL MEDIO DE TRANSPORTE
VIRAL QUE CONTIENE MEDIO DE TRANSPORTE ESTERIL, EL RESTO SE CORTA Y SE DESECHA. SE
CIERRA PERFECTAMENTE EL MEDIO DE TRANSPORTE VIRAL, SE INTRODUCE EN UN SEGUNDO
ENVASE Y POSTERIORMENTE SE INTRODUCE EN LA HIELERA CON BOLSAS REFRIGERANTES,
QUEDANDO A DISPOSICION DEL TRANSPORTADOR

VALORACION PARA LEGALIZACION DE CAPTURA

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD ES TRAIDO POR LA POLICIA EN CONTEXTO DE

VALORACION MEDICA PARA LEGALIZACION DE CAPTURA. PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN.
NIEGA FIEBRE, SINTOMAS RESPIRATORIOS, VOMITOS, DIARREA U OTROA SINTOMATOLOGIA
ASOCIADA. NIEGA MALTRATO FISICO POR PARTE DE AUTORIDADES POLICIALES

PACIENTE MASCULINO A QUIEN SE LE REALIZO VALORACION MEDICA GENERAL SOLICITADA POR

AUTORIDADES POLICIALES. ACTUALMENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, CLINICAMENTE ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, TOLERANDO SO2 AL AMBIENTE, NO SINTOMAS RESPIRATORIOS, NO SIGNOS
DE MALTRATO FISICO, NO ALTERACION NEUROLOGICA. SE ENTREGA COPIA DE HISTORIA CLINICA
A POLICIA RESPONSABLE

***MALARIA***

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE INGRESO. PARACLINICOS DE INGRESO CON CH SIN

LEUCOPENIA NI TROMBOCITOPENIA, PDO NO PATOLOGICO, HEMOPARASITO POSITIVO PARA
PLASMODIUM VIVAX. EN EL MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADA, DOLOR
RESUELTO, SIGNOS VITALES ESTABLES, SIN PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL, SANGRADO
CORPORAL NI SIGNOS DE ALARMA, SIN DETERIORO CLINICO O INFECCIOSO. PACIENTE CON
ADECUDA EVOLUCION CLINICA EN QUIEN SE CONFIRMO MALARIA NO COMPLICADA POR PLASMODIUM
VIVAX SIN INDICACION DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO. SE DA EGRESO CON SIGNOS DE ALARMA
Y RECOMENDACIONES. MANEJO Y SEGUIMIENTO MEDICO AMBULATORIO. SE EXPLICA A PACIENTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
CLOROQUINA 150 MG VO TOMAR ASI:
- DIA 1: 4 TABLETAS
- DIA 2: 3 TABLETAS
- DIA 3: 3 TABLETAS
PRIMAQUINA 15 MG VO CADA DIA POR 14 DIAS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR O FIEBRE
ABUNDANTES LIQUIDOS ORALES
FICHA DE NOTIFICACION 465

***ACCIDENTE RABICO***

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO. PACIENTE REFIERE QUE PERRO AGRESOR ES
OBSERVABLE, DOMESTICO, VACUNADO, SIN SIGNOS DE RABIA Y VIVO POSTERIOR A AGRESION.
SE CLASIFICA EVENTO COMO NO EXPOSICION. SE LLENA FICHA DE NOTIFICACION
EPIDEMIOLOGICA. SE DA EGRESO CON SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES. SE INDICA
MANEJO MEDICO AMBULATORIO. SEGUIMIENTO EPIDEMIOLOGICO AMBULATORIO. SE EXPLICA A
PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN
PASO A SALA DE PROCEDIMIENTOS PARA CURACION Y LAVADO DE HERIDA CON AGUA Y JABON
FICHA DE NOTIFICACION 300
POSTERIOR EGRESO

PLAN AMBULATORIO
EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
CEFALEXINA 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 500 MG VO CADA 12 HORAS
SEGUIMIENTO EPIDEMIOLOGICO

***RESFRIADO COMUN***

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO SIN ALTERACIONES EN SIGNOS VITALES, TOLERANDO
SO2 AL AMBIENTE, SIN ALTERACIONES A LA AUSCULTACION CARDIOPULMONAR NI SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SIGNOS DE ALARMA NI ASPECTO TOXICO. SE INDICA MANEJO Y
SEGUIMIENTO MEDICO AMBULATORIO. SE DAN SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES. SE
EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN
EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
ACIDO ASCORBICO 500 MG VO CADA 12 HORAS
CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG/5ML TOMAR 5 CC VO CADA 8 HORAS
ABUNDANTES LIQUIDOS ORALES

INFECCION VIRAL AIEPI

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO. AL EXAMEN FISICO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI ALTERACIONES A LA AUSCULTACION CARDIOPULMONAR, HIDRATADO, SIGNOS
VITALES ESTABLES, SIN SIGNOS DE ALARMA NI ASPECTO TOXICO. DE MOMENTO SIN INDICACION
DE MANEJO POR SERVICIO DE URGENCIAS. SE INDICA MANEJO MEDICO AMBULATORIO. SE DAN
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES. SE EXPLICA A MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

PLAN
EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
ACETAMINOFEN JARABE 150 MG/5ML TOMAR 7 CC VO CADA 6 HORAS EN CASO DE FIEBRE
ACIDO ASCORBICO GOTAS TOMAR 10 GOTAS CADA DIA
LAVADOS NASALES A NECESIDAD

***DISENTIMIENTO COVID-19***

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO. AL EXAMEN FISICO SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI ALTERACIONES A LA AUSCULTACION CARDIOPULMONAR, HIDRATADO, SIGNOS
VITALES ESTABLES, SIN SIGNOS DE ALARMA NI ASPECTO TOXICO. SE INDICA A MADRE
NECESIDAD DE TOMA DE MUESTRA DE ANTIGENO PARA SARS-COV-2 PARA DESCARTAR INFECCION
DADO SINTOMATOLOGIA PRESENTADA Y GRUPO ETAREO DE PACIENTE. SIN EMBARGO, MADRE ES
ENFATICA EN RECHAZAR CONDUCTA MEDICA Y FIRMA DISENTIMIENTO. SE EXPLICA AMPLIAMENTE
RIESGOS Y POSIBLES CONSECUENCIAS DE DICHA DECEISION. REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN
EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
ACETAMINOFEN JARABE 150 MG/5ML TOMAR 7 CC VO CADA 6 HORAS EN CASO DE FIEBRE
ACIDO ASCORBICO GOTAS TOMAR 10 GOTAS CADA DIA
LAVADOS NASALES A NECESIDAD

SIGNOS DE ALARMA AIEPI

FIEBRE PERSISTENTE MAYOR DE 5 DIAS

EMESIS O INTOLERANCIA A LA VIA ORAL
DEPOSICIONES DIARREICAS
CONVULSIONES
DISNEA, CIANOSIS O SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA
DESHIDRATACION O ASPECTO TOXICO

***DOLOR TORACICO**

SS EKG DE 12 DERIVACIONES

EKG DE 12 DERIVACIONES (03/07/22): RITMO SINUSAL, RR REGULAR, EJE NORMAL, FC 70

LPM, PR NORMAL, QRS ESTRECHO, NO SE OBSERVAN ONDAS DE ISQUEMIA, LESION O NECROSIS,
NO BLOQUEOS AV NI DE RAMA

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO. EKG DE INGRESO SIN PRESENCIA DE ONDAS DE
ISQUEMIA, LESION O NECROSIS, NO ALTERACIONES A LA AUSCULTACION CARDIOPULMONAR,
SIGNOS VITALES ESTABLES, SIN PRESENCIA DE SIGNOS DE ALARMA. PACIENTE EN QUIEN DE
MOMENTO SE DESCARTO SCA. SE INDICA MANEJO ANALGESICO IM Y POSTERIOR EGRESO CON
FORMULA MEDICA AMBULATORIA. SE DAN SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES. SEGUIMIENTO
POR CONSULTA EXTERNA. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN
SS EKG DE 12 DERIVACIONES (YA REALIZADO)
DICLOFENAC 75 MG IM AHORA
POSTERIOR EGRESO

PLAN AMBULATORIO
EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
NAPROXENO 500 MG VO CADA 12 HORAS
SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA

***COLICO RENAL***

OBSERVACION
SSN 0.9% 500 CC A GOTEO MODERADO
DIPIRONA 2.5 GR + BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV EN 100 CC DE SSN
DICLOFENAC 75 MG IV EN 100 CC DE SSN
SS HEMOGRAMA, UROANALISIS, CREATININA, BUM
REVALORAR

***CEFALEA***

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO. AL INGRESO CON SIGNOS VITALES ESTABLES, DOLOR
DE MODERADA INTENSIDAD, NO ALTERACIONES AL EXAMEN FISICO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
ALARMA NI BANDERAS ROJAS DE CEFALEA. SE INDICA MANEJO ANALGESICO IM Y POSTERIOR
EGRESO CON FORMULA MEDICA AMBULATORIA. SE DAN SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES.
SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA. SE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

PLAN
DICLOFENAC 75 MG IM AHORA
POSTERIOR EGRESO

PLAN AMBULATORIO
EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
IBUPROFENO 800 MG VO CADA 8 HORAS
SEGUIMIENTO POR CONSULTA EXTERNA

***DISPEPSIA***

OBSERVACION
OMEPRAZOL 40 MG IV EN 100 CC DE SSN
DIPIRONA 2.5 GR + BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV EN 100 CC DE SSN
HIDROXIDO DE ALUMINIO 10 CC VO AHORA
REVALORAR

BRONCONUEMONIA

PACIENTE FEMENINA DE 2 AÑOS DE EDAD QUIEN ES TRAIDA EN BRAZOS POR SU MADRE POR
PRESENTAR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 12 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON
DIFICULTAD RESPIRATORIA MARCADA, TOS, RINOREA HIALINA, FIEBRE NO
CUANTIFICADA,MOTIVO POR LA CUAL MADRE ACUDE A URGENCIA.

PACIENTE CON CUADRO CLINICO RECURENTE, A LA AUSCULTACION, SE ESCUCHA SIBILANCIA, EN

LA QUE SE INICIA MANEJO CON OXIGENO POR CANULA A 3 LITROS INICIALMENTE, SALBUTAMOL
INHALADOR CICLO DE RESCATE, SE INDICAN ORDENE MEDICAS , SE EXPLICA A MADRE SOBRE
CONDICION MEDICA QUIEN REFIERE EN TENDER Y ACEPTAR.

PLAN
ORDENE MEDICAS
-OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LIT/MIN
-SSN 0.9% PASAR 45 CC/H IV
-HIDROCORTISONA 100MG IV DOSIS INICIAL LUEGO 50MG IV CAD SEIS HORAS
-AMPICILINA SULBACTAN [Link] IV CADA 8 HORAS
-ACETAMINOFEN 5.2 CC VO C/6H SI FIEBRE
-SALBUTAMOL IHL HACER DOS PUFF CDA 8 HORAS
-BECLOMETASONA IHL HACER DOS PUFF CADA 12 HORAS
-REMISION A II NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACION POR PEIATRIA
- S/S HEMOGRAMA, PCR
-CSV Y AC

1076353268

LACTANTE MENOR FEMENINA DE 5 MESES, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUIEN ES

TRAIDA EN BRAZOS DE SU MADRE POR CUADRO CLINICO DDE MAS DE 12 HORAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE CON VOMITOS #3

ORDENE MEDICAS
-OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LIT/MIN
-SSN 0.9% PASAR 43 CC/H IV
-HIDROCORTISONA 100MG IV DOSIS INICIAL LUEGO 50MG IV CAD SEIS HORAS
-AMPICILINA SULBACTAN [Link] IV CADA 8 HORAS
-ACETAMINOFEN 5.2 CC VO C/6H SI FIEBRE
-SALBUTAMOL IHL HACE DOS PUF CDA 8 HORAS
-BECLOMETASONA IHL HACER DOS PUFF CADA 12 HORAS
-MNB CON ADRENALINA CILO DE TRES
-REMISION A II NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA VALORACION POR PEIATRIA
- S/S HEMOGRAMA, PCR
-CSV Y AC

PACIENTE MASCULINO CON CUADRO CLINICO DESCTRITO, ACTUALMENTE CONDICIONES GENERALES,

ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SIGNOS
VITALES EN RANGO DE NORMALIDAD

CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL

HUMEDA
TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
ABDOMEN: BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACION, SIN MASAS PALPABLES, SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO CON LESION, ASIMETRICAS, CON EDEMA, RUBOR,
CALOR, DIFICULTAD PARA MOVER DEDO DE LAS MANOS LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN 3 ESFERAS, COLABORADOR, SIN DEFICIT MOTOR O
SENSITIVO APARENTE, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEANOS
SIN ALTERACIONES, ROT ++/++++, FUERZA 5/5, NO SIGNOS MENINGEOS, GLASGOW 15/15

Extremidad derecha lesion, edema, dolor, deformidad.

refiere dolor en miembro superio derecho.

PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD G3 P2 A0 C0 CON EMBARAZO DE 39.6 SEMANAS

POR ECOGRAFIA DE II TRIMESTRE, PACIENTE CON POBRES CONTROLES Y UNA SOLA ECOGRAFIA
EN EL SEGUNDO TRIMESTRE, QUIEN VIENE EL DIA DE HOY POR PRESENTAR PARTO EN CASA.
ATENCION AL PARTO
10:10: SE TRASLADA LA PACIENTE A LA SALA DE PARTOS Y SE OFRECE LA POSIBILIDAD DE
ACOMPAÑAMIENTO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO POR PERSONAL AFECTIVAMENTE
SIGNIFICATIVO, LA PACIENTE ACEPTA LA PRESENCIA DE ____
SE REALIZA ASEPSIA DE PERINE Y GENITALES.
00:00 SE REALIZA AMNIOTOMIA: SE OBTIENE LIQUIDO AMNIOTICO CLARO, GRUMOSO,
EUTERMICO.
00:00 SE EVIDENCIA DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD UTERINA POR LO CUAL SE INICIA LEV:
DAD 5% 500 Y 2 UI IV PARA PASAR A CHORRO.
00:00 SE PRODUCE EXPULSIVO OBTENIENDOSE RECIEN NACIDO VIVO SEXO MASCULINO EN BUEN
ESTADO GENERAL, SE LIMPIA LA BOCA Y NARIZ CON UN PAÑO SUAVE ANTES DE LA EXTRACCIÓN
DE LOS HOMBROS Y LUEGO DE COMPLETARSE EL EXPULSIVO SE ASPIRAN SECRECIONES CON PERA,
SE ESTIMULA Y SECA SUAVEMENTE AL RECIEN NACIDO, SE COLOCA SOBRE EL ABDOMEN DE LA
MADRE EN CONTACTO PIEL A PIEL, SE EVIDENCIA APGAR 8 EN 1’ Y 10 EN 5’.
00:00 SE APLICA OXITOCINA 10 UI IM
00:00 SE PINZA, CORTA Y LIGA CORDON UMBILICAL LUEGO DE VERIFICAR QUE NO SE PERCIBEN
PULSACIONES EN EL CORDON UMBILICAL, NO ESTA INGURGITADO Y NO HAY PALIDEZ EN RECIEN
NACIDO.
10:15 SE PRODUCE ALUMBRAMIENTO ASISTIDO TIPO SCHULTZE, SE REVISA LA PLACENTA Y SE
EVIDENCIA QUE LOS COTILEDONES ESTAN COMPLETOS. NO COMPLICACIONES. LUEGO SE REVISA
CANAL DE PARTO: NO SE EVIDENCIA DESGARROS, NO HAY SANGRADO VAGINAL, UTEROTONICO.
SE TOMAN MENDIDAS ANTROPOMETRICAS DEL RECIEN NACIDO: PESO:3300 GR, TALLA 50 CM,
PERIMETRO CEFALICO 34CM, PERIMETRO TORACICO 33CM, EDAD GESTACIONAL POR CAPURRO 36
SEMANAS.
SE TRASLADA A SALA DE PUERPERIO CON EL RECIEN NACIDO.

1. HOSPITALIZAR EN OBSTETRICIA
2. DIETA CORREINTE PARA LA MADRE
3. ALOJAMIENTO CONJUNTO
4. CATETER SALINIZADO
5. AMPICILINA SULBACTAN 3 GRAMO IV CONTINUAR 1.5 G CADA 6 HORAS
6. LACTANCIA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA
7. VIGILAR SANGRADO E INVOLUCION UTERINA
8. VIGILAR SIGNOS VITALES CADA 15 MINUTOS LAS 2 PRIMERAS HORAS POSPARTO Y LUEGO
CADA 2 HORAS.
9. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
10. VACUNACION DE MADRE Y RECIEN NACIDO
11. MADRE SE INGRESA A PLANIFICACION FAMILIAR
12. INGRESAR RECIEN NACIDO A CRECIMIENTO Y DESARROLLO
13. SE SOLICITA VDRL
14. CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.
PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD G3 P3 A0 C0, EN SU PUERPERIO INMEDIATO,
UTEROTONICO, INVOLUCIONANDO, CONCIENTE, ALERTA, ESTABLE, AFEBRIL, REFIERE POCO
SANGRADO VAGINAL, NIEGA DOLOR SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SIGNOS
VITALES ESTABLES

CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL

HUMEDA
TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO
ABDOMEN: BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACION, SIN MASAS PALPABLES, SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES: MOVILES, SIMETRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS CONSERVADOS,
LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN 3 ESFERAS, COLABORADOR, SIN DEFICIT MOTOR O
SENSITIVO APARENTE, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEANOS
SIN ALTERACIONES, ROT ++/++++, FUERZA 5/5, NO SIGNOS MENINGEOS, GLASGOW 15/15

PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD EN SU PRIMER DIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA CON

DX DX: ESQUIZOFRENIA
AGITACION PSICOMOTORA
PACIENTE AGRESIVO
EN MANEJO CON CON HALOPERIDOL, LEVOMEPRAMZINA, ATADO A CAMILLA POR COMPORTAMIEMTO
OCACIONAL AGRESIVO COM PERSONAL MEDICO ARGUMENTABTO VER A DIOS EN TODOS LADOS, EN
ESPERA DE REGULAR POR PARTE DE EPS PARA MANEJO POR PSIQUIATRIA
SIGNOS VITALES ESTBLES
TA:100/60 FC:88 FR:20 T36.5

M255
R529

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD QUIEN ES TRAIDA POR SU MADRE POR PRESENTAR
CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 3HORAS DE EVOLUCION CONSITENTE CON ACCIDENTE DE
TRANSITO, EN DONDE ELLA EXPLICA QUE ESTABA CAMINANDO POR LA CALLE Y UNA MOTO LA
CHOCO POR ATRAS, Y LUEGO NO RECUERDA NADA MAS, MADRE REFIERE QUE LA ENCONTRO TIRADA
SOLA EN LA CALLE, Y LA LLEVO PARA LA CASA PORQUE NO SENTIA DOLOR, REFIERE QUE HACE
1 HORA EMPEZO A SENTIR DOLOR EN EL CUELLO, Y CEFALEA GLOBAL, MOTIVO POR EL CUAL
CONSULTA.

CUADRO HEMATICO
HG: 13.7
HTC: 43
GB: 2050
PLT: 168000

CR: 1.01
GLU:94
COLESTEROL TOTAL: 300
TRIGLI: 191
HDL: 75
LDL: 186.8

MARIA SILVIA MORENO PARDO

PACIENTE FEMENINA DE 82 AÑOS CON IMPRESIONES DIAGNOSTICAS DE

CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS

HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPIDEMIA Y OBESIDAD POR HISTORIA CLINICA
INSUFICIENCIA VASCULAR PERIFERICA

SUBJETIVO: MEJORIA SIGNIFICATIVA DEL DOLOR Y LA INFLAMACION, NO SECRECIONES,

TOLERANCIA A VIA ORAL, NO ESTADO FEBRIL, NO SINTOMAS RESPIRATORIOS

------

GENERAL: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADA, AFEBRIL,

COLABORADORA
NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, NO MENINGISMOS
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUDIOS RESPIRATORIOS SIN
AGREGADOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO. NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
PIEL: SIN LESIONES
CABEZA: NORMOCÉFALO SIN LESIONES O MASAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS
NORMOCRÓMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.
OTORRINOLARINGOLOGÍA: MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA, NO LESIONES O MASAS, MUCOSA
FARÍNGEA NO ERITEMATOSA. NO SE REALIZA OTOSCOPIA
CUELLO: MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN ADENOMEGALIAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO MASAS
NI LESIONES
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN LESIONES
ABDOMEN: SIN LESIONES O MASAS EVIDENTES EN ABDOMEN, RUIDOS HIDROAÉREOS CONSERVADOS
ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, PERCUSIÓN TIMPÁNICA.
EXTREMIDADES: EDEMA DESDE RODILLA HASTA PIE EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, SIGNOS
INFLAMAMTORIOS PERILESIONES, LESION ECZEMATOSA, TIEMPO DE LLENADO CAPILAR < 3
SEGUNDOS, PULSOS DISTALES BILATERALES CONSERVADOS ADECUADOS EN INTENSIDAD Y
FRECUENCIA. NO MASAS NI LESIONES
GENITOURINARIO: NO SE REALIZA

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PACIENTE DE 82 AÑOS DE EDAD, EN SU TERCER DIA DE HOSPITALIZACION, CON ANTECEDENTE
DE HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPIDEMIA Y CELULITIS A REPETICION ULTIMA HACE 3
MESES, CON CUADRO REPETITIVO NUEVAMENTE DE 4 DIAS DADO POR EDEMA EN MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO ASOCIADO A LEVE LESION CUTANEA CON SECRECION BLANQUECINA Y DOLOR
OCASIONAL CON SENSACION PRURIGINOSA PERSISTENTE, CUENTA CON HEMOGRAMA REALIZADA
08/04/2025 CON EVIDENCIA DE ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO, NO SE OBSERVA
TROMBOSITOPENEA, NI PLAQUETOPENEA RESTO DE LIMITES NORMALES, CON PCR MARCADAMENTE
ELEVADA. SE REVISA ERICIPELA EL DIA DE HOY, DISMINUSION DE EDEMA LOCAL SIGNOS DE
INFECCION LOCALES AUN PERSISTE RUBOR Y CALOR, DISMINUSION DE PRURITO AL EXAMEN
FISICO, PACIENTE QUE CONTINUA EN HOSPITALIZACION Y EN SU TERCER DIA DE MANEJO
INTRAVENOSO CON ANTIBIOTERAPIA, CONTINUA EN CON CURACIONES CADA 24 HORAS Y
VIGILANCIA CLINICA. SE EXPLICA A FAMILAIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

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PLAN:
HOSPITALIZACION
DIETA HIPSOODICA HIPOGRASA HIPOGLUCIDA
CATETER VENOSO
CLINDAMICINA 600MG IV CADA 6 HORAS (FI 07/04/2025)
DIPRIONA 1GR IV CADA 8 HORAS SI DOLOR , DILUIDO PASO LENTO
ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 8 HORAS HAYA O NO DOLOR
LOSARTAN 50MG CADA 12 HORAS VIA ORAL
ATORVASTATINA 40MG NOCHE
DIOSMINA + HESPERIDINA 450MG 2 TABLETAS VIA ORAL AL DIA.
PENDIENTE INTERCONSULTA POR NUTRICION Y DIETETICA
CURACIONES DE PIEL CADA 24 HORAS
CURVA TERMICA
VIGILANCIA HEMODINAMICAMENTE
CONTROL DE SIGNOS VITALES

08/04/2025

ERITRO: 3.96 MG/DL

HG: 11.5MG/DL
HTC: 35.8MG/DL
MONOC: 9.4 MG/DL
PCR: 70.2 MG/DL
41346347

PACIENTE DE 82 AÑOS DE EDAD, EN SU TERCER DIA DE HOSPITALIZACION, CON ANTECEDENTE

DE HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPIDEMIA Y CELULITIS A REPETICION ULTIMA HACE 3
MESES, CON CUADRO REPETITIVO NUEVAMENTE DE 4 DIAS DADO POR EDEMA EN MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO ASOCIADO A LEVE LESION CUTANEA CON SECRECION BLANQUECINA Y DOLOR
OCASIONAL CON SENSACION PRURIGINOSA PERSISTENTE, CUENTA CON HEMOGRAMA REALIZADA
08/04/2025 CON EVIDENCIA DE ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO, NO SE OBSERVA
TROMBOSITOPENEA, NI PLAQUETOPENEA RESTO DE LIMITES NORMALES, CON PCR MARCADAMENTE
ELEVADA. SE REVISA ERICIPELA EL DIA DE HOY, DISMINUSION DE EDEMA LOCAL SIGNOS DE
INFECCION LOCALES AUN PERSISTE RUBOR Y CALOR, DISMINUSION DE PRURITO AL EXAMEN
FISICO, PACIENTE QUE CONTINUA EN HOSPITALIZACION Y EN SU TERCER DIA DE MANEJO
INTRAVENOSO CON ANTIBIOTERAPIA, CONTINUA EN CON CURACIONES CADA 24 HORAS Y
VIGILANCIA CLINICA. SE EXPLICA A FAMILAIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

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PACIENTE MASCULINO DE 3 AÑOS CON IDX:

1- BRONCONEUMONIA
1.2- ASMA

SUBJETIVO PACIENTE MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD EN COMPAÑIA DE LA MADRE , REFIERE

MADRE Y AUXILIAR UN EPISODIO DE TOS SIN EXPECTORACIONES A LAS 4 DE LA MAÑANA, TOMA
DE SATURACION: 96%, TOS QUE ES OCACIONAL, NO HA PRESNETA FIEBRE.
ANALISIS :ESCOLAR DE 3 AÑOS , CON ANTECEDENTES DE ASMA QUIEN INGRESO EN COMPAÑIA DE
LA MADRE REFIERE CUANDRO CLINICO DE 2 SEMNAS CONSISTENTE EN TOS HUMEDA , PERO DESDE
HACE 3 DIAS CON FIEBRE CUANTIFICDA HASTA 39.0 GRADOS POR EL CUAL MADRE ACUEDE AL
SERVICO SE TOMA PARALCINICOS , HEMOGRAMA CON REPUEST AINFLAMTORIA IMPORTANTE , RX
DE TORAX REFORMIENTO PERIBRONQUILA PARA HILIA DE PREDOMINICIO DERECHO , POR EL CUAL
SE CONSIDERO INCIAN MANEJO ANTIBITICO. SE REVISA PACIENTE CON SIGNOS VITALES
ESTABLES, AL MOMENTO, TOS OCACIONAL, SIN DIFICULTAC RESPIRATORIA, AFEBRIL,
COLABORADOR, PACIENTE CON MEJORIA DE CUADRO CLINICO, PACIENTE QUE CONTINUA CON
MANEJO ANTIBIOTERAPIA. SE EXPLICA A MADRE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR.

PLAN
HOSPITALZIACION
DIETA PARA LA EDAD
TAPON VENOSO
PENICLINA CRITALINA 950.000 UI , IV CADA 6 HORAS FI 07/04/25
ACETAMINOFEN 9.5 CC VO CADA 8 HORAS SI FIEBRE
SALBUTAMOL INHALADOR 2 PUFF CADA 6HORAS
CLORFENHIDRTAMINA 4 CC VO CADA 12 HORAS
IC NUTRICION
REPORTAR NOVEDADES
CSV AC

SUBJETIVO: MEJORIA SIGNIFICATIVA DE LA TOS, A LA AUSCULTACION AUN SE ESCUCHA

SIBILANCIA, RONCUS, TOLERANCIA A VIA ORAL, NO ESTADO FEBRIL, MADRE REFIERE QUE PASO
BUENA NOCHE

PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD CON DX DE:

-ABSCESO PERIAPICAL DERECHO CON FISTULA

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE MEJORIA EN CUANTO A MANEJO DE DOLOR, DISMINUCION

CONSIDERABLE DE EDEMA, LIMITACION PARA APERTURA ORAL, NIEGA FIEBRE U OTROS
SINTOMAS ASOCIADOS.

------

EXAMEN FÍSICO CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,

OTORRINO: EDEMA Y DOLOR EN REGION MALAR IZQUIERDA CON EVIDENCIA DE FISTULA ACTIVA
EN REGION GINGIVAL IZQUIERDA SIN SECRECION PURULENTA. TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE,
RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS AUDIBLES, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS,
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO ABDOMEN: BLANDO, SIN DOLOR A LA PALPACION, SIN MASAS
PALPABLES, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES: MOVILES, SIMETRICAS,
SIN EDEMAS, PULSOS PERIFERICOS CONSERVADOS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS
NEUROLOGICO: ALERTA, ORIENTADO EN 3 ESFERAS, COLABORADOR, SIN DEFICIT MOTOR O
SENSITIVO APARENTE, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, PARES CRANEANOS
SIN ALTERACIONES, ROT ++/++++, FUERZA 5/5, NO SIGNOS MENINGEOS, GLASGOW 15/15

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PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD EN OBSERVACION POR CONTEXTO DE ABSCESO
PERIAPICAL COMPLICADO. QUE A LA REVALORACION REFIERE MEJORAMIENTO DEL MANEJO DEL
DOLOR, PARCIAL DEL DOLOR SIN EMABRGO MEJORIA CON EDEMA Y LIMITACION PARA LA
APERTURA ORAL. QUIEN ESTUVO EN VALORACION POR PARTE DE ODONTOLOGIA QUIEN REFIERE
TUMEFFACION INDURADA DE 3 FOCOS (17-25-35) INFECCIOSOS LOCALIZADOS YSE OBSERVA ZONA
ANTEROSUPERIOR DERECHA HA DISMINUIDO LA INFLAMACION Y LA ZONA DE FISTULA CONTINUA
EN TEJIDO FACIAL Y EN LA ZONA ANTEROINFERIOR IZQUIERDA EN ZONA DE REBORDE
MANDIBULAR HA DISMINUIDO LA INFLAMACION POR LO QUE SE RECOMEINDA PERMANECER
HOSPITALIZADO PARA MANEJO ENDOVENOSO. POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA PACIENTE
REQUIERE MANEJO EN PISO DE HOSPITALIZACION, PENDIENTE ECOGRAFIA, PARA TOMAR
CONDUCTA MEDICA, YA SEA PARA MANEJO POR MEDIO DE DRENAJE. SE EXPLICA CONDUCTA A
PACIENTE QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.
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PLAN
DIETA LIQUIDA
HOSPITALIZAR POR STANCIA
LR 60 CC HORA
AMPICILINA +SULBACTANTAN 3 GR IV CADA 6 HORAS
DICLOFENACO 75 MG IV CADA 12 HORAS
ENOXOPARINA 60 MG SC DIA
ACETAMINOFEN 1 G VO CADA 8 HRS
PENDIENTE ECOGRAFIA DE CARA REGION NASOGENIANA Y MEJILLA IZUQIERDA
IC ODONTOLOGIA
IC NUTRICION
CSV-AC

EMBARADA FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD DE NACIONALIDAD VENEZOLA CON EMBARAZO DE 38.4

SEMANAS POR ECOGRAFIA DEL 21/11/2024 CON EMBARAZO DE 18.4 SEMANAS, G2P1C0A0V1, CON
5 CONTROLES REALIZADOS A LA FECHA, QUIEN VIENE EL DIA DE HOY CLINICO DE MAS O MENOS
24 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON DOLOR PELVICO, REFIERE PERDIDA DE LIQUIDO Y
REFIERE SANGRADO, SE REVISA PACIENTE CON AU: 35CM, FCF: 145LXM, SE REALIZA TACTO
VAGINAL DONDE SE EVIDENCIA PREMIABILIDAD A UN PULPEJO, DILATACION 1, BORRAMINETO,
SE REVISA PARACLINICOS CVON DATOS DE PRUEBAS SEROLOGICAS, VIH: NEGATIVO, HEPATITIS
B: NEGATIVO, SIFILIS NEGATIVO EL 06/04/2025, CON REPORTE DE ULTIMA ECOGRAFIA
13/03/2025 CON REPORTE DE EMBARAZO DE 37.4 SEMANAS, FETO UNICO VIVO EN SITUACION
LONGITUDINAL, PRESENTACION CEFALICO, DORSO LATERAL IZQUIERDPACIENTE QUE EN
CONTROLES PORSTERIORES SE ENCONTRO CON ALTO RIESGO OBSTETRICO POR POCA GANANCIA DE
PESO CON ( IMC: 18.05), PERCENTIL DE CRECIMIENTO FETAL BAJO (P30), POR LO QUE SE
ESTIMA BAJO PESO, VOLEMIA ESTIMADA SEGUN PESO CORPORAL DE 2800ML POR LO QUE UN
SANGRADO ESCASO SE CONSIDERA ALTYO RIESGO PARA SHOCK HIPOVOLEMICO CON REQUERIMIENTO
DE HEMODERICVADOS ESCASO, CONTROL PRE-NATAL (5) ALTO RIESGO BIOPSICOSOCIAL EN VISTA
DE HACINAMIENTO (CONVIVENCIA CON 11 PERSONAS Y BAÑO UNICO), POR ANTERIORES
ANTECEDENTES SE DECIDE REMITIR A LUGAR DE MAYOR COMPLEJIDAD, CON DISPONIBILIDAD DE
UCI ADULTO Y UCI NEONATAL, GINECOSTETRICIA Y PEDIATRIA MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE
REMITIR A PACIENTE A HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD DE FORMA PRIORITARIA. SE EXPLICA
A PACIENTE Y FAMILIAR, CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTEDER Y ACAEPTAR.

PLAN
OBSERVACION
NADA VIA ORAL
LACTATO 80 CC HORA EV
HIOCINA DE 20 MG CADA 8 HORAS
MONTORIA ANTEPARTO SESION
S/S HEMOGRAMA, GLICEMIA,
S/S REMISION DE MANEJA URGENTIA A HOSPITAL DE III NIVEL DE COMPLEJIDAD PARA
VALORACION GINECOSTETRICIA
CSV Y AC

PACIENTE DE 26 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. SUPERVISION DE EMBARAZO DE ALTO RIESGO
[Link] EN EL EMBARAZO
3 INICO DE FASE ACTIVA DEL PARTO

PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD CON IDX:

[Link] DE HOMBRO DEIZQUIERDO

2. DOLOR AGUDO

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTES MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD QUIEN VIENE EN CAMPAÑIA DE SU HERMANA SIN

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 1 HORA DE EVOLUCION
COSISTENTE CON CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA, LESIONADOSE BRAZO IZQUIERDO, REFIERE
DOLOR EN HOMBRO IZQUIERDO, PACIENTE QUE SE ENCUENTRA EN ESTADO DE ALICORAMIENTO,
REFIERE QUE YA IBA PARA SU CASA, Y SE REESBLO Y CAYO, MOTIVO POR EL CUAL VIENE EL
DIA DE HOY.

PACIENTE FEMENINA DE 98 AÑOS DE CON ANTECEDENTES DE DEMENSIA NO ESPECIFICADA, QUIEN

ES TRAIDA POR SU HIJA LOLA URREGO, POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 2 DIAS DE
EVOLUCION COSNITENTE CON DIFICULTAD PARA CONSILIAR EL SUEÑO, ASOCIADO A PICOS
FEBRILES NO CUANTIFICADOS, FAMILIAR REFIERE EDEMA EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO,
REFIERE QUE PACIENTE TOMA ESCITALOPRAM DE 10 MG, RISPERIDONA 2 MG, QUETIAPINA 100
MG, AMITRIPTILINA CLORHIDRATO 25 MG, ACETAMINOFEN 1 G, SE REVISA PACIENTE CON
SIGNOS VITALES ESTABLES AL MOMENTO, PACIENTE QUIEN SE LE DA DOSIS ADECUADA DE
QUETIAPINA 100 MG EN LA NOCHE,PACIENTE QUIEN CONSILIA SUEÑO SIN PRONBLEMA AL
INTERROGATORIO SE DESCUBRE QUE FAMILIAR DA MEDICAMENTO MEDICAMENTOS EN LAS HORAS
ADECUADAS, SE REVISA PARACLINICOS HEMOGRAMA CELULAS BLANCAS EN RANGO LIMITES RESTO
DE NIVELES NORMALES, CREATININA EN RANGO DE NORMALIDAD, SE ESPERA RESULTADO DE
UROANALISIS PARA DEFINIR CONDUCTA, SE EXPLICA A FAMILIAR CONDUCTA QUIEN REFIERE
ENTEDER Y ACEPTAR.

CUADRO HEMATICO
HG: 13.2
HCT: 39.5
NEUTR: 83.1
LINF:9.4
PLAT: 233

CREA: 0.60

PLAN
REDUCCION
MORFINA 2 MG EV AHORA
MIDAZOLAN 2 MG EV AHORA
CSV Y AC
------
PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD CON IDX:
IDX:
INTOXICACIÓN ALCOHOLLICA MODERADA

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

ANÁLISS
PACIENTE SIN ANTECEDENTES CONOCIDOS, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 1 HORA DE
EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DISMINUCIÓN DE COORDINACIÓN MOTORA, DISMINUCIÓN EN JUICIO,
DIFICULTAD PARA EL BALANCE Y LA MARCHA, CONCOMITANTE ALIENTO ENOLICO, NIEGA TRAUMA,
AL EXAMEN FÍSICO, SIN HEMATOMAS, SIN EQUIMOSIS, SE REVISA CRANEO SIN LESIONES
APARENTES, SE CONSIDERA INTOXICACIÓN ALCOHOLICA MODERADA, PACIENTE NO ACEPTA
CANALIZACIÓN NI PROCEDIMIENTOS ADICIONALES POR LO QUE SE DEJA EN VIGILANCIA
NEUROLÓGICA CON ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE DE POLICIA NACIONAL.

PLAN:
EGRESO MEDICO
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
PAICNETE FEMENINA DE 41 AÑOS CONSULTA EL DIA DE HOY POR CUADRO CLINICO DE 3 DIAS
DE EVOLUCINO CARACETRIZADO POR PICOS FEBRILES DE HASTA 39° INTERMITENTES, DOLOR
ABDOMINAL, EPISODIOS DE DIARREA #2 EL DIA DE AYER, ASTENIA, ADINAMIA Y NAUSEAS.
ADEMAS REFIERE SANGRADO GENITAL EL DIA DE HOY QUE NO CORRESPONDE A MESTRUACION,
FUR DEL 10/04/2025. CON TOMA DE LABORATORIOS QUE EVIDENCIAN PRUEBA DENGUE POSITIVA,
CON TRANSAMINANASAS NORMALES, BILIRRUBINAS NORMALES, HEMOGRAMA CON HB NORMAL,
LEUCOPENIA LEVE, LIGERO AUMENTO DE HEMATOCRITO, NO ALTERACION PLAQUETARIA ,
PENDIENTE TIEMPOS DE COAGULACION. SE INCIIA MANEJO DE HIDRATACION , TIEMPOS DE
COAGULACION PENDIENTES, MEDIDAS PARA FIEBRE Y MALESTAR GENERAL, VIGILANCIA CONTINUA
.

PLAN:
-UBICAR EN OBSERVACIÓN URGENCIAS
-AISLAMIENTO VECTORIAL
-ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE
-LÍQUIDOS INTRAVENOSOS (HARTMAN):
PRIMER BOLO 830 CC EN UNA HORA, CONTINAUR A 60CC HR
-ADMINISTRAR ACETAMINOFÉN 1 GR IV CADA 6 HORAS + MEDIOS FÍSICOS ''SÓLO EN CASO DE
FIEBRE
-SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA 210
-MONITOREO HEMODINÁMICO PERMANENTE
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y CURVA TÉRMICA
-VIGILAR MICCIONES
-MONITOREO ESTADO DE HIDRATACIÓN
-CONTROL DE LÍQUIDOS ELIMINADOS Y LÍQUIDOS ADMINISTRADOS
-CÁLCULO DE GASTO URINARIO
-AVISAR EVENTUALIDAD
--PTE TIEMPOS DE COAGULACION

PACIENTE CON CUADRO CLÍNICO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DISMINUCIÓN DE

COORDINACIÓN MOTORA, DISMINUCIÓN EN JUICIO, DIFICULTAD PARA EL BALANCE Y LA MARCHA,
CONCOMITANTE ALIENTO ENOLICO, MOTIVO POR EL QUE CONSSULTA

HTA SIN MANEJO

HIPERPLASIA PROSTRATICA
ACV HACE 5 AÑOS APROX

HTA LOSARSAN 50 24
NIFEDIPINO 50 24
PARKINSON HACE 4 AÑOS CARBIDOPA/ LEVODOPA 25MG/250 MG

G3P3C0A0V3

REFIERE HIJO QUE INICO HACE 1 DIA CON DOLOR EN PIERNA IZQUIERDA, CON LIMITACION
PARA LA MARCHA

ACICLOVIR TAB 200 MG CADA 4 HORAS POR 7 DIAS

PREGABALINA 75 MG CADA DIA
ACICLOVIR UNGUENTO TOPICO AL 5% 1 CC CADA DIA 15 DIAS

PLAN
SALIDA
TARAMADOL + ACETAMINOFEN MG VO CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
INCAPACIDAD 1 DIA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. TRAUMATISMO EN PIE Y TOBILLO

2. CONTUSION ENTOBILLO

PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, DOLOR RESUELTO, NIEGA PICOS FEBRILES O EMESIS,
TOLERANDO VIA ORAL

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUIEN

VIENE EL DIA DE HOTY POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 5 DIAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE CON DOLOR Y EDEMAN EN PIE DERECHO POR TRAUMATISMO OCACIONADO POR UNA
PARRILLA, PACIENTE REFIERE QUIE ESTA TOMANDO CEFALEXINA 500 MG, NAPROXENO 250 MG
SIN MEJORIA ALGUNA, SE INGRESA A PACIENTE PARA MANEJO DE DOLOR, SE REVISA PACIENTE
CON REPORTE DE RADIOGRAFIA CON Hallazgos: No se observan lesiones óseas de origen
estructural o traumático. Las corticales están integras y no hay alteraciones del
patrón trabecular. La densidad ósea es normal. El retropie, metatarsofalangicas e
interfalangicas se encuentran conservadas. No hay signos de luxació[Link] tejidos
blandos son de aspecto normal. Impresión: Estudio dentro de los limites normaleS,
CON CUADRO HEMATICO QUE REPORTA LEVE LEUCOSITOSIS, RESTO DE PARAMETROS DENTRO DE
RANGO, POR MEJORIA DE DOLOR Y DESCARTE DE FRACTURA Y PROCESO INFECCIOSO SE DECIDE
DAR MANEJO AMBULATORIO, CITA CONTROL CON MEDICINA GENERAL EN 72 HORAS,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCXTA QUIEN REFIERE
ENDER Y ACEPATAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
CLINDAMICINA 600 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 250 MG TOMAR UNA TAB CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
S/S CITA CONTROL POR MEDICINA GENERAL EN 72 HORAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

LAN
OBSERVACION
TAPOIN VENOSO
DICLOFENACO 75 MG IM AHORA
DEXAMENTAZONA 4 MG IM AHORA
S/S RADIOGRAFIA DE TOBILLO Y PIE DERECHO
S/S HEMOGRAMA
REEVALORA
CSV Y AC

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. CRISIS HIPERTENSIVA SIN DAÑO A ORGANO

2. CEFALE
3. DOLOR TORAXICO

PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, DOLOR RESUELTO, NIEGA PICOS FEBRILES O EMESIS,
TOLERANDO VIA ORAL

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENCION ARTERIAL EN

MANEJO CON LOSAR 50 MG EN LA MAÑANA, ESOMEPRAZOL, TRIMEBUTINA, QUIEN AL MOMENTO
LLEGA CON CUADRO DE 6 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON DOLOR EN HEMICARA DERECHA,
ASOCIADO CON DOLOR EN EPIGASTRIO, REFIERE QUE SE TOMO LOSARTAN EN LA MAÑANA,
PACIENTE QUIEN LLEGA CON CRISIS HIPERTENSIVA SIN SIGNOS DE CRISIS AL MOMENTO,
222/116MM/HG, CON CEFALEA TENSIONAL EN HEMICARA DERECHA, SE REALIZA EKG: RITMO
SINUSAL P PULOMAR BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA Y PROMINENTE EN PRECORDIALES,
NO ISQUEMIA, LESION O MECROSIS, LECTURA DE DR SANABRIA, SE REVISA PACIENTE CON
REPORTE DE PARACLINICOS AL MOMENTO , SE EXPLICA A FAMILAR Y PACIENTE CONDUCTA QUIEN
REFIERE ENDER Y ACEPATAR.
PLAN
HIPOSODICA
OBSERVACION HOMBRE
SSN 0.9 15000 CC A GOTEO MODERADO AHORAS
NIFEDIPINO 30 MG AHORA
LOSARTAN 50 MG AHORA
TOMAR TROPONINA A LA 1 PM
S/S RX DE TORAX
TOMA DE TA EN 30 MIN
CSV Y AC

PACIENTE MASCULINO DE 55 AÑOS DE EDAD CON IDX:

[Link] PARANOIDE

PACIENTE CON ESQUIZOFRENIA PARANOIDE , PACIENTE ACEPTADO EN RENOVAR BOGOTA,

PENDIENTE SE RECOGIDO EL 29/04/25 A LAS 9:00AM POR AMBULANCIA ELITE VIENE MARIA
CARDENES DE HOSPITALIZACION, SE EXPLICA A FAMILIARES CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTEDER
Y ACEPTAR.

PACIENTE FEMENINA DE 7 AÑOS CON IDX:

[Link] BACTERIANA
MADRE REFUIERE VERLA MEJOR

PACIENTE FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN VIENE EL

DIA DE HOY, POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 2 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON
PICOS FEBRILES CUANTIFICADO 38°, ASOCIADO A DISFAGIA, MALESTAR GENERAL, MADRE
REFIERE DARLE ACETAMINOFEN, SE REVISA PACIENTE FEBRIL QUE FUE MANEJADA CON
ACETAMINOFEN INTRAHOSPITALARIO, Y MEDIOS FISISCO, AL EXAMEN FISICO SE REVISA
CAVIDAD ORAL, AMIGDALA DERECHA HIPERTROFICA CON PLACAS, ANOREXIA, MOTIVO POR EL
CUAL SE DA ORDEN DE ANTIBIOTICO, INTRAHOSPITALARIO, DESPUES EGRESO MEDICO, SE DA
ORDEN DE MEDICAMNETOS, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A MADRE
CONDUCTA QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPATAR.

PLAN
SAL DE PROCEDIMIENTOS
PENICILINA G BENZATINICA APLICAR 675 UI IM AHORA
ACETAMOINOFEN JARABE 12 CC YA DADOS
MEDIOS FISICOS YA REALIZADOS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PLAN
SALIDA
ACETAMINOFEN JARABE DAR 12 CC CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD CON IDX

1. FIEBRE NO ESPECIFICADA
2. DOLOR ABDOMINAL EN PARTE INFERIOR

PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, DOLOR RESUELTO, NIEGA PICOS FEBRILES O EMESIS,
TOLERANDO VIA ORAL

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTYE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN VIENE

EL DIA HOY POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION COSNISTENTE CON
PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS ASOCIADO A ASTENIA ADINAMIA, MIALGIA, ADEMAS
REFIERE CUADRO DE MAS O MENOS 4 DIAS TOS CON EXPECTORACIONES HIALINA, ADEMAS
REFIERE CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL EN AMBDOMEN BAJO, EN MANEJO CON ACETAMINOFEN,
ABVIL, PAS NOCHE, SE REVISA PACIENTE CON SIGNOS VITALES SIN ANTERACIONES AFEBRIL AL
MOMENTO, AL EXAMEN FISICO AUSCULTACION SIN AGREGADOS Y SIN RONCUS, A LA PALPACION
ABDOMINAL AMBDOMEN DISTENDIDO, DOLOR EN AMBOMEN BAJO, SE REVISA PARACLINICOS,
CUADRO HEMANITO NO REPORTA LEUCOSITOSI, NO TROMBOSITOPENEA, HEMOGLOBINA EN RANGOS,
NO SIGESTIVO DE INFECCION, PCR EN NORMALIDA, , PARCILA DE ORINA NEGATIVO, Y
CREATININA EN RANGO, MOTIVO POR EL CUAL SE DA SALIDA, SE DA ORDEN DE MEDICMANTOS,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, REALIZACION DE PARACLINICOS SE EXPLICA A
PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPATAR.

PLAN:
SALIDA
HIOSCINA 10 MG TOMAR UNA TAB CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
ACETAMINOFEN 500 MG TOMAR UNA TAB CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
LORATADINA 10 MG TOMAR UNA TAB NOCHE POR 7 DIAS
N-ACETILSITEINA 200 MG CADA 8 HORAS POR 4 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

TRAVD COLOPEG

PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD, CON N ATECEDENTES DE HIPERTRIGLISERIDEMIA EN

MAL MANEJO POR PARTE DE PACIENTE Y HTA EN MAL MANEJO POR PACIENTE REFIERE QUE SE
TOMA EL MEDICAMENTO CUANDO SE SIENTE MAL Y EN HORARIOS NO INDICADOS, QUIEN VIENE EL
DIA DE HOY POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 3 DIAS DE EVOLUICON CONSISTENTE CON
TRES DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON MAREO, SENSACION DE GANAS DE VOMITAR,
ASOCIADO A PRESIONES QUE SUBEN Y BAJAN AL INTERROGRATORIO SE CONFIRMA QUE ES UNN
PACIENTE NO CONTROLADO, NO SABE QUE MEDICAMNETOS TOMA, Y SE LOS DEJA DE TOMAR
CUANDO SE SIENTE BIEN, MOTIVO POR EL CUAL SE DA INGRESA PACIENTE PARA MANEJO DE
SINTOS,SE REVISA PACIENTE CON PARACLINICOS QUE REPORTA CUADRO HEMATICO EN RANGO DE
NORMALIDA, CREATININA EN NIVELES ACEPTABLES, PARCIAL DE ORINA NEGATIVO, MOTIVO POR
EL CUAL SE DA ORDEN DE SALIDA,CON ORDEN PARA VALORACION POR MEDICINA INTERNA, ORDEN
DE MEDICMANETOS RECOMENDACXIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE
CONDUCTA QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPATAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
METOCLOPRAMIDA 10 MG TOMAR UNA TOMAR UNA TAB CADA 8 HORAS
S/S VALORACION POR MEDICINA INTERNA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PLAN
OBSERVACION
SSN 0.9% 500 MG GOTEO MODERADO
LOSARTAN 50 MG VO AHORA
METROCOLPRAMIDA 10 MG EV AHORA
S/S HEMOGRAMA, CRETININA, UROANALISIS EKG
CONTROL DE TA EN 30 MINUTOS
REEVALORAR
CSV Y AC

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. HIPERTENSION ASINTOMATICA GRAVE
2. CEFALEA
PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, DOLOR RESUELTO, NIEGA PICOS FEBRILES O EMESIS,
TOLERANDO VIA ORAL
PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE LÍMITES NORMALES
NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, NO MENINGISMOS
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
PIEL: SIN LESIONES, NO EXANTEMAS, NI SIGNOS DE SANGRADO Y/O RASCADO
CABEZA: NORMOCÉFALO SIN LESIONES O MASAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS
NORMOCRÓMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.
OTORRINOLARINGOLOGÍA: MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA, NO LESIONES O MASAS, MUCOSA
FARÍNGEA NO ERITEMATOSA. SE REALIZA OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
CUELLO: MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN ADENOMEGALIAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO MASAS
NI LESIONES
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN LESIONES
ABDOMEN: SIN LESIONES O MASAS EVIDENTES EN ABDOMEN, RUIDOS HIDROAÉREOS CONSERVADOS
ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, PERCUSIÓN TIMPÁNICA.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, TIEMPO DE LLENADO CAPILAR <2 SEG, PULSOS
DISTALES BILATERALES CONSERVADOS ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA. NO MASAS NI
LESIONES
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENCION ARTERIAL EN

MANEJO CON LOSAR 50 MG EN LA MAÑANA, ESOMEPRAZOL, TRIMEBUTINA, QUIEN AL MOMENTO
LLEGA CON CUADRO DE 6 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON DOLOR EN HEMICARA DERECHA,
ASOCIADO CON DOLOR EN EPIGASTRIO, REFIERE QUE SE TOMO LOSARTAN EN LA MAÑANA,
PACIENTE QUIEN LLEGA CON CRISIS HIPERTENSIVA SIN SIGNOS DE CRISIS AL MOMENTO,
222/116MM/HG, CON CEFALEA TENSIONAL EN HEMICARA DERECHA, SE REALIZA EKG: RITMO
SINUSAL P PULOMAR BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA Y PROMINENTE EN PRECORDIALES,
NMO ISQUEMIA, LESION O MECROSIS, LECTURA DE DR SANABRIA, SE REVISA PACIENTE CON
PARACLINICOS CUADRO HEMATICO EN NIVELES ACEPATABLES, TROPONINAS NEGATIVAS,
ELECTROLITOS EN RANGO, UROANALISIS NO PATOLOGICO, CREATININA EN RANFGO DE
NORMALIDA, PACIENTE CON PRESIONES ARTERIALES DIFICIL MANEJO, QUE POSTERIOS DE
ADMINISTRACION CON LABETALOS, ´PASARON GRADUALMENTE A LAS 16:40 PM 146/95MM/HG A
18:25 PM 126/84 MM/HG MOTIVO POR EL CUAL SE DA ORDEN DE SALIDA CON MEDICMANTO,
ORDEN DE VALORACION POR MEDICINA INTERNA, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALAMRA SE
EXPLICA A FAMILAR Y PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPATAR.

PLAN
LOSARTAN 50 MG TOMAR UNA TAB CADA 12 HORAS POR 30 DIAS
S/S VALORACION POR MEDICINA INTERNA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PLAN
NVO
SALA DE REANIMACION
SSN 0.9 15000 CC A GOTEO MODERADO AHORAS
MANEJO ANTIHISQUEMICO
NIFEDIPINO 30 MG AHORA
S/S HEMOGRAMA, IONOGRAMA, TROPONINA, CREATININA, BUM, PARCIAL DE ORINA, EKG
S/S RX DE TORAX PORTATIL
S/S TOMA DE GLUCOMETRIA
TOMA DE TA EN 30 MIN
CSV Y AC

PACIENTE FEMENINA DE 4 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. FIEBRE POR DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

[Link] RESUELTA

MADRE REFIERE VERLA MEJOR

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

DENTRO DE LÍMITES NORMALES
NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, NO MENINGISMOS
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
PIEL: SIN LESIONES, NO EXANTEMAS, NI SIGNOS DE SANGRADO Y/O RASCADO
CABEZA: NORMOCÉFALO SIN LESIONES O MASAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS
NORMOCRÓMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.
OTORRINOLARINGOLOGÍA: MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA, NO LESIONES O MASAS, MUCOSA
FARÍNGEA NO ERITEMATOSA. SE REALIZA OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
CUELLO: MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN ADENOMEGALIAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO MASAS
NI LESIONES
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN LESIONES
ABDOMEN: SIN LESIONES O MASAS EVIDENTES EN ABDOMEN, RUIDOS HIDROAÉREOS CONSERVADOS
ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, PERCUSIÓN TIMPÁNICA.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, TIEMPO DE LLENADO CAPILAR <2 SEG, PULSOS
DISTALES BILATERALES CONSERVADOS ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA. NO MASAS NI
LESIONES
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA
PACIENTE CON CUADRO DE 5 DIAS DADO POR APARICION DE FIEBRE 38.9°C CON EPISODIO DE
DEPOSICION DIARREICO CON MOCO, CON APARICION EL DIA DE HOY DE BROTE EN DORSO Y
ABDOMEN. MANEJADO CON DOLEX 7.5 CC CADA 6 HORAS CON RESOLUCION DE LA MISMA. NIEGA
OTRA SINTOMATOLOGIA. CON EVIDENCIA DE HEMOGRAMA CON TROMBOCITOPENIA LEVE , Y DADO
CLINICA SE SOSPECHA DE POSIBLE DENGUE , SE REVISA PACIENTE CON HEMOGRAMA Y RECUENTO
DE PLAQUE MANUAL QUE SE ENCUENTRAN EN DESENSO ´PERO QUE NO CLASIFICA COMO DENGUE
CON SIGNOS DE ALARMA, COPROLOGICO CON FLORA BACTERIANA ALTERADA MOTIVO POR EL CUAL
SE DA SALIDA CON RECOMENDACIONES, ORDEN DE CONSULTA EXTERNA, SE DAJA HEMOGRAMA
AMBULATORIO SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTERDER Y ACEPATAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
ACETAMINOFEN JARABE DAR 9 CC CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
S/S HEMOGRAMA CON RECUENTO DE PLAQUETA MANUAL EL MIERCOLES
CONSULTAR POR URGENCIA EL DIA MIERCOLES CON RESULTADO
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PLAN:
-UBICAR EN OBSERVACIÓN URGENCIAS
-AISLAMIENTO VECTORIAL
-ACOMPAÑAMIENTO PERMANENTE
-LÍQUIDOS INTRAVENOSOS (HARTMAN):
PRIMER BOLO 160 CC EN UNA HORA, CONTINAUR A 30CC HR
-ADMINISTRAR ACETAMINOFÉN JARABE 8.1CC CADA 6 HORAS + MEDIOS FÍSICOS ''SÓLO EN
CASO DE FIEBRE
-IGM, HEMOGRAMA CON RECUENTO DE PLAQUETA MANUAL A LAS 5 AM
-MONITOREO HEMODINÁMICO PERMANENTE
-CONTROL DE SIGNOS VITALES Y CURVA TÉRMICA
-VIGILAR MICCIONES
-MONITOREO ESTADO DE HIDRATACIÓN
-CONTROL DE LÍQUIDOS ELIMINADOS Y LÍQUIDOS ADMINISTRADOS
-CÁLCULO DE GASTO URINARIO
-AVISAR EVENTUALIDAD

"MAMA REFIERE QUE TIENE FIEBRE DESDE ANOCHE"

"ME DUELE EL PECHO Y SE ME VA A BRAZO IZQUIERDO, ME SIENTO RARA"

ANTECEDENTES PARALISIS FACILA HACE 15 AÑOS

PACTE DE 99 AÑOS DE EDAD CON IDX DE

1. IVU
2. GASTROENTERITIS
3. HTA POR HC
4. INSFICIENCIA RENAL

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE EN EL MOMENTO ESTABLE AFEBRIL CON MEJORIA DEL DOLOR CON REPORTE DE
PARACLINICOS,

CREATININA DE 1.7
HEMGORAMA CON LEUCO DE 11.000 NO TORMBOCITOPENIA ANEMIA MODERADA HGB DE 10
TGO 24 TGP 23 DENTRO DE LO NORMAL
UROANLISIS CON LEUCOS MAYOR DE 100 BACTRIAS ++++ ERITROCITOS 3-5
AMILASA DE 54
GLUCOSA DE 114

OBSERVACION
RINGE PASAR A 70 CC HORAS
TOMA DE UROCULTIVO CON SONDA
RESTO DE ORDENES IGUALES

PACTE DE 99 AÑOS DE EDAD CON IDX DE

IVU NO COMPLICADA
HTA POR HC
EDA EN MANEJO

PACTE EN EL MOMENTO REFIERE HABER PASADO BNA NOCHE POSTERIOR A TTO INICIAL

EXAMEN FISICO
ALERTA, ORIENTADA, HIDRATADA, COLABORADORA GLAZSGOW 15/15

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

DENTRO DE LÍMITES NORMALES
NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, NO MENINGISMOS. ISOCORICA
NORMOREACTIVA. GLASGOW 15/15
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
PIEL: SIN LESIONES, NO EXANTEMAS, NI SIGNOS DE SANGRADO Y/O RASCADO
CABEZA: NORMOCÉFALO SIN LESIONES O MASAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS
NORMOCRÓMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.
OTORRINOLARINGOLOGÍA: MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA, NO LESIONES O MASAS, MUCOSA
FARÍNGEA NO ERITEMATOSA. SE REALIZA OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
CUELLO: MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN ADENOMEGALIAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO MASAS
NI LESIONES
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN LESIONES
ABDOMEN: SIN LESIONES O MASAS EVIDENTES EN ABDOMEN, RUIDOS HIDROAÉREOS CONSERVADOS
ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, NO DISTENDIDO, BLANDO, LEVEMENTE DOLOROSO A
LA PALPACIÓN SUPERFICIAL NO MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL,
PERCUSIÓN TIMPÁNICA.

PACTE EN EL MOMENTO CON CUADRO DESCRTRIO DE IVU GASTROENTERITIS ADEMAS CON

ALTERACION DE ALB F RENAL ALTERADA PACTRE SIN EMBRAGO CON SIGNOS VITALES
EN METAS UROANALISIS PATOLOGICO POR LO QUE SE DECDE HOSPITALIZAR PARA
MANEJO INSTITUCIONAL SE EXPLICA A HIJA QUIEN REFEREACEPTAR Y ENTENDER
PLAN
HOSPITALIZACION
DIETA HIPOASODICA EH HIPOGLUSIDA
RINGER PASAR A 70 CC HORAS
CEFALOTINA 1 GR IV CADA 6 HORAS
FUROSEMIDA 20 MG IV DIA
OMEPRAZOL 40 MG VI DIA
LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS PREVIA TOMADE P ARTERIAL
S/S UROCULTIVO
CSV-AC

ANA SOTO

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. CEFALEA
2. TA ASINTOMATICA ELEVADA

PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE IAM HACE 14 AÑOS CON
CATETERISMO, MANEJO CON CARVDILOL, LOSARTAN, ASA, QIEN VIENE EL DIA DE HOY POR
CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE CON DOLOR EN IMPROS
SUPERIORES HE MIEMBROS INFERIORES, QUWE LE IMPOSIBILITA LA MOVILIDAD, SE REVISA
PACIENTE AL MOMENTO CON PRESION ALTERIAL ALTERADA., REFIERE DOLOR MODEREDO, SE
REVISA PACIENTE CON REPORTE DE PARACLINICOS CUADRO HEMATICO, EN NIVELES DE
NORMALIDAD, UROANALISIS NO PATOLOGICO, DIMERO D NEGATIVO, MOTIVO POR EL CUAL SE DA
EGRESO MEDICO CON ORDEN DE MEDICMANTOS RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA SE
EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENDER YA CEPATAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
ACETAMINOFEN 500 MG TOMAR UNA TAB CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
HIDROXIDO DE ALUMINIO DAR 10 CC CADA 8 HORAS POR 15 DIAS
ABUNDANTES LIQUIDO
S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PACIENTE QUE HA SIDO REMITIDA EN VAIAR OCACIONES SIN MANEJO

PLAN
VENOPUNSION A 100 CC HORAS
DIPIRONA 100 MG EV AHORA
S/S HEMOGRAMA, PC,

CON REPORTE DEL TAC 28/04/2025 : NO SE EVIDENCIA ALTERACIONES.

PACIENTE FEMENINA DE

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. DOLOR ABDOMINAL
2. DIARREA RESULTA

PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, DOLOR RESUELTO, NIEGA PICOS FEBRILES O EMESIS,
TOLERANDO VIA ORAL

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES APARENTES, QUIEN VIENE POR
CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 10 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON DEPOSICIONES
DIARREICAS EN 24 HORAS # 2 CON SANGRE, ASOCIADO A DISPESIA, QUIEN REFIERE MISMO
CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 2 AÑOS DE EVOLUCION PERO SOLO REFIERE SINTOMAS NO DA
DIAGNOSTICO, PACIENTE REFIERE QUE ESTA TOMANDO REMEDIOS CASEROS SIN MEJORIA
ALGUNA, SE REVISA PACIENTE CON SIGNOS VITALES AL MOMENTO, ESTABLE SE REVISAS AL
EXAMEN FISICO CON DOLOR A LA PALPACION ABDOMINAL GENERALIZADA, SE REALIZA SIGNOS
DE OBTURADOR POSITIVO, PERO AUN NO CUMPLE CON TODOS LOS SIGNOS PARA ESCALA DE
ALVARADO, SE REVISA PACIENTE CON REPORTE DE PARACLINICOS CUADRO HEMATICO EN RANGO
DE NORMALIDAD, COPROLOGICO ALMIDON ++ RESTO DE PARAMETROS NORMALES, CREATININA
RANGO DE NORMALIDAD, UROANALISIS NO PATOLOGICO, CON REPORTE DE RADIOGRAFIA DE
ABDOMEN SIMPLE IMPRESIÓN: ABUNDANTE MATERIA FECAL EN MARCO CÓLICO IZQUIERDO CON
ALGO DE DISTENSIÓN. SE REALIZA ENEMA REALIZA UNA DEPOSICION, REFIERE SENTIR MEJORIA
DEL DOLOR, MOTIVO POR EL CUAL SE DA EGRESO MEDICO, CON ORDENES Y RECOMENDACIONES,
SE EXPLICA A PACIENTE Y FAMILAER CONDUCTA QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPTAR.

PLAN
PLAN
SALIDA
BROMURO DE HIOSCINAN 10 MG TOMAR UNA TAB CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
OMEPRAZOL 20 MG TOMAR UNA TAB CADA DIA EN AYUNAS POR 5 DIAS
BISACODILO 5 MG TOMAR CADA 24 HORAS ANTES DE DORMIR POR 15 DIAS.
ABUENDANTES LIQUIDOS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

"TENGO DOLORES, TENGO DOLOR DE CABEZA Y LAS OREJAS CALIENTES"

PACIENTE DE 12 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ASMA EN TTO ACTUAL EN EL

DIA DE HOY CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 12 HORAS DE EVOLUCION DADO POR
EMESIS MALESTAR GENERAL, CEFALEA MILAIGIA, POLIATRALGIA, REFEIRE ADEMAS ARDOR
OCULAR MADRE NIEGA PICOS FEBRILES, SE REVISA PACIENTE CON RESULTADO DE HEMOGRAMA
CON NO PRESENTA LEUCOSITOSIS,ANEMIA, PLAQUETAS EN NIVELES ADECUADOS, UROANALISIS
SUGESTIVO A LITIASIS RENAL, ASP: LIG TURBIO, LEU:20-25, ERI:1-2, BAC: 2+ PROT:
TRACE, CUERPOS CETONICOS: -5MG/DL, MOTIVO POR EL CUAL SE DA ORDEN DE MEDICMANTOS,
SE DA ORDEN DE ECOGRAFIA SE EXOPLICA A MADRE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPATAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
CEFALEXINA 500 MG TOMAR UNA TAB CADA 8 HORAS POR 5 DIAS
ACETAMINOFEN 500 MG TOMAR UNA TAB CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
ABUNDANTES LIQUIDOS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

MADRE SONAIA SANDOVAL

TEL 3108732540
DIR: VILLA DE LOS ALPES

PACIENTE FEMENINA DE 34 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE IVU A REPETICION,

GASTRITIS, SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE, QUIEN VIENE EN ESTADO DE
ALICORAMINETO, TRAIDA POR FAMILIARES QUIENES REFIERE QUE SE ENCUENTRAN TOMANDO
DESDE LA 1 DE LA TARDE DEL DIA 04/05/2025, FAMILIAR REFIERE CUADRO CLINICO DE MAS
O MENOS 1 HORA DE EVOLUCION CONSISTENTE CON EPISODIO EMETICO EN PROYECTIL #2, LUEGO
REFIERE QUE DIJO QUE LE DOLIA EL PECHO Y SE DESMAYO, SE LLEVA A PACIENTE A SALA DE
REANIMACION PACIENTE QUE RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROS, SE TOMAN SINGONS VITALES
ESTAN ERSTABLES, SE TOMA VIA PERIFERICA SE PASA LIQUIDOS LACTATO DE RINGER A
CHORRO, PACIENTE SE DESCANALIZA MOTIVO POR EL CUAL SE PASA MEDICAMENTO DE FORMA
INTRAMUSCULAR, PACIENTE QUE DESPIERTA Y ESPRESA QUE SE VA POR SUS PROPIOS MEDIOS,
SE DA ALTA VOLUNTARIA POR ESE MOTIVO.

PLAN
VENOPOUNSION LACTATO DE RINGER 500 MG A CHORRO AHORA
DIPIRONA 2 MG IM AHORA
TIAMINA 30 MG IM AHORA
CSV Y AC

PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON IDX:

[Link] RESPIRATORIA DEL ADULTO

1.1 DERRAME PLEURAL IZQUIERDO CON ATELECTASIA DE LOS LOBULOS INFERIORES
1.2 TVP
2. DIABETES MELLITUS- 2 INSULINODEPENDIENTE
4. HTA

SE INICIA SEDOANALGESIA CON MIDAZOLAN, FENTANIL, ROCURONIO, A LAS 5:15 AM EN SALA

DE REANIMACION, SE PASA TUVO 7.5 SE FIJA EN COMISURA LABIAL DERECHA, SE COMPRUEBA
COLOCACION DE AIRE, SATURANDO 100% SE INICIA TRASLADO VITAL, SE INICIA MIDAZOLAN
POR BOMBA DE INFUSION A 100 CC HORA.

PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE DM-2, HTA, OSTOARTRITIS

DE CADERA, INSUFICIENCIA VENOSA DE MIIS, ERC ESTADIO 3BA1X HC, OBESIDAD MORBIDA,
ANTECEDENTES DE HIPERPLASIA PROSTATICA GRADO II, PACIENTE TRAIDO POR BOMBEROS POR
CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS MEDIA HORA DE EVOLUCION CONSISTENTE CON DIFICULTAD
RESPIRATORIA MARCADA, PACIENTE CON OXIGENO REQUIRIENTE, QUE AL MOMENTO DE LLEGAR
BOMBEROS Y REVISAR SATURACION SE ENCONTRABA EN 75%, SE INGRESA PACIENTE A SALA DE
REANIMACION, SE DEJA CON MASCARILLA DE NO REAHINALACION CON OXIGERNO A 15 LITROS,
CON SATURACION DE 92 % AL INGRESO CON OXIGENO POR CANULA 3 LITROS, SE INICIA
MANEJO CON MEDICMANTOS VIA INTRAVENOS, SE REVISA PACIENTE CON REPORTE DE
PARACLINICOS CON HEMOGRAMA CON BLANCOS EN 16.10, CON NEU 25.9% LO QUE ES
SUGESTRIVO A LECOSITOSIS CON NEUTROFILIA, IONOGRAMA CON VALORES ESTABLES, FUNCION
RENAL ALTERADA CON TASA DE FILTRACION GLOMERURAL Cockcroft - Gault 47.15, SE
CALCULA Escala CURB-65 DA UN PUNTAJE DE 3 Riesgo Severo (14.0% mortalidad a los 30
días), GLUCOSA 164MG/DL ALTERADA, CON REPORTE DE TROPONINA NEGATIVO, CON DIMERO DE
9991.28 POSITIVO PARA TVP, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA MARCADA APESAR DE OXIGENO A
15 LITROS MOTIVO POR EL CUAL SE INICIA PROCESO DE REMISION PARA UNIDAD DE MAYOR
COMPLEJIDAD PRIORITARIA PARA VALORACION POR MEDICINA INTERNA CON DISPONIBILÑIDAD DE
UCI, SE INICIA MANEJO CON ANTIBIOTERAPIA, SE EXPLICA A FAMILIAR CONDUCTA QUIEN
REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR.

PLAN
OBSERVACION
VENOPUNSION SSN 0.9 A 100 CC HORA
-SULFATO DE MAGNESIO 1 GR CADA 8 HORAS
-METILPRENISOLONA 70 MG CADA 12 HORAS
-BROMURO DE IPATROPIO ESQUEMA 2 PUFF CADA 25 MINUTOS EN 1 HORAS// 2 PUFF CADA 20
MINUTOS EN 2 HORAS// 2 PUFF CADA 30 MINUTOS EN 3 HORAS
-BECLOMETAZONA CADA 12 HORAS
- S/S HEMOGRAMA, TROPONINAS, EKG YA REALIZADO, GLUCOSA, RX DE TORAX
CSV Y AC

PLAN
-REANIMACION
-MASCARILLA DE NO REAHINALACION
-TAPON VENOSO
-AMPICILINA/ SULBACTAM 3 MG CADA 8 HORAS
-CLARITROMICINA 500 MG AMP EV CADA 12 HORAS
-FUROSEMIDA 10 MG EV CADA 6 HORAS
-SULFATO DE MAGNESIO 2 GR CADA 8 HORAS
-METILPRENISOLONA 70 MG CADA 12 HORAS
-ENOXAPARINA 80 MG CADA 12 HORAS
-BROMURO DE IPATROPIO ESQUEMA 2 PUFF CADA 25 MINUTOS EN 1 HORAS// 2 PUFF CADA 20
MINUTOS EN 2 HORAS// 2 PUFF CADA 30 MINUTOS EN 3 HORAS
-BECLOMETAZONA CADA 12 HORAS
-LABETALO 4 MG EV BOLO ESPERAR A ESTAR CON MEJORIA DE PATRON RESPIRATORIO
-S/S GASES ARTERIALES DE REPOSO
-P/ TROPONINAS, GLUCOSA, EKG, RX DE TORAX PORTATIL
-CSV Y AC
PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON IDX:

[Link] RESPIRATORIA DEL ADULTO

1.1 NEUMONIA ASOCIADA A LA COMUNIDAD
1.2 TVP
2. INSUFICIENCIA CARDIACA
3. DIABETES MELLITUS- 2 INSULINODEPENDIENTE
4. HTA

PACIENTE QUE POR MALA EVOLUCION CLINICA SE SACA EN REMISION PRIORITARIAM PACIENTE
DIAFORETICO, CON FRIANDAD MUCOCUTANEA, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES
ONDA ASITICA PRESENTE, CON MAL PATRON RESPIRATORIO CON MASCARA DE NO REHINALACION A
15 LITROS, CON SAO2: 91% 13/15 , SOLO RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS, MOTIVO POR
EN CUAL SE ASEGURA LA VIA AEREA, SE SACA PACIENTE EN TRASLADO PRIMARIO ACEPTADO EN
CLINICA AVIDANTI DE SOACHA, AUX: HAROLF JAUDINE, COND: VIVENTE POSADA, MEDICA:
MAYRA MEDEZ EN MOVIL 7091- OD+651M SE EXPLICA A FAMILAR CONDUCTA QUIEN REFIERE
ENDER Y ACEPATAR

PACIENTE FEMENINA DE 12 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. OTALGIA RESUELTA

MADRE REFIERE VERLA MEJOR

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PLAN
DICLOFENACO 50 MG IM AHORA
PSTERIOR EGRESO MEDICO
CSV Y AC
"ME DA UN DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA Y SE ME VA A LA INGLE"

REPORTE DE ECOGRAFIA TESTICULAR

QUISTE SIMPLE DE LA CABEZA DEL EPIDIDIMO DERECHO, IMAGEN DESCRITA EN LA COLA DEL
EPIDIDIMO DERECHO QUE SUGIERE ADENOMA

PACIENTE MASCULINO DE 66 AÑOS DE EDAD CON IDX:

[Link] DEL EPIDIDIMO DERECHO
2. DOLOR CRONICO

PACIENTE MASCUILINO DE 66 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES ENFERMEDAD CARDIACA

ATEROSCLERÓTICA DE ARTERIA CORONARIA NATIVA SIN ANGINA DE PECHO, CON OPERACION A
CORAZON ABIERTO HACE 8 AÑOS, QUIEN VIENE POR CUADRO CLINICO QUE INICA DESDE MARZO
CON CUADRO CLINICO DE DOLOR EN TESTICULO DERECHO, REFIERE QUE EN EL AUTOEXAMEN NO
SENTIA EL QUISTE, REFIERE QUE DOLOR EMPEORO HACE 1 SEMANA CON DOLOR EN FOSA ILIACA
DERECHA, QUE BAJA A TESTICULO DEL MISMO LADO, DE INTESIDAD 6/10 CUANDO LE DA EL
DOLOR, QUIEN VIENE CON REPORTE DE ECOGRAFIA TESTICULAR, 28/03/2025, QUISTE SIMPLE
DE LA CABEZA DEL EPIDIDIMO DERECHO, IMAGEN DESCRITA EN LA COLA DEL EPIDIDIMO
DERECHO QUE SUGIERE ADENOMA, REFIERE TENER ORDEN PARA UROLOGIA PERO POR MALA
GESTION DE EPS NO HA PODIDO ASISTIR A CITA, REFIERE TOMAR ACETAMINOFEN 500 MG SIN
MEJORIA ALGUNA, SE REVISA PACIENTE CON SIGNOS VITALES ESTABLES AL MOMENTO,
PACIENTE QUE REFIERE DOLOR FOCALIZADO EN ZONA DE FOSA ILIACA QUE SE IRRADIA A
INGLE, SE INGRESA PARA M,ANEJO DE DOLOR, PACIENTE NIEGA OTROS SINTOMAS ASOCIADOS,
SE DA ORDEN DE SALIDA CON ECOGRAFIA, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA SE EXPLICA
A PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPATAR.

PLAN
DICLOFENACO 75 MG IM AHORA
REEVALORAR

"TIENE MANCHAS EN ESPALDA Y PECHO HACE 3 DIAS, DIARREA Y VOMITO"

"DOLOR EN ESTOMAGO LADO DERECHO, DIARREA 6 EPISODIOS HACE 24 HORAS, VOMITO Y MAREO
AYER"

PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN VIENE

EL DIA DE HOY POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 2 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE
CAIDA DE SU MOTOCICLETA EN CALIDAD DE CONDUCTOR, QUIEN REFIERE QUE VENIA BAJANDO DE
SU CASA PARA EL TRABAJO, Y SE SUBIO POR ENCIMA DE UNA ROCA, Y SE CAYO, REFIERE
CONTUSION EN CARA, ESCARACIONES EN TABIQUE, SURCO SUBNASAL, REFIERE DOLOR, SE
REVISA PACIENTE CON REPORTYE DE RADIOGRAFIA DE CARA 05/05/2025, Hallazgos: Los
rebordes orbitarios, malares, uniones frontomalares, paredes de los senos maxilares
y arcos cigomáticos son normales. No se observaron lesiones osteoarticulares de
tipo traumático. La neumatización de las cavidades paranasales es adecuada sin
niveles hidroaéreos o engrosamiento mucoperióstico. El tabique nasal óseo es
central. Los tejidos blandos son de aspecto [Link]ón: RADIOGRAFIA DE CARA
NORMAL, MOTIVO POR EL CVUAL SE DA EGRESO MEDICO CON INCAPACIDAD, ORDEN DE
MNEDICAMENTOS, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA PACIENTE CONDCUTA
QUIEN REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
DICLOFENACO 50 MG TOMAR UNA TAB CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
NAPROXENO 250 MG TOMAR UNA TAB CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PLAN
DICLOFENCO 75 MG IM AHORA
DEXAMETAZONA 4 MG IM AHORA
S/S RADIOGRAFIA DE CARA
REEVALORAR

PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HTA, ANTECEDENTES DE

MISMO CUADRO CLINICO EDEMA EN CARA EN 6 OCACIONES ANTERIORES, QUIEN VIENE POR
CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 12 HORAS DE EVOLUCION CONSITENTE CON EDEMA DE CARA
QUE INICIO EN LADO DERECHO, QUE MIGRA A LADO IZQUIERDO, ASOCIADO ADORMESIMIENTO,
PACIENTE REFIERE TOMAR LORATADINA CON DISMINUSION PARCIAL DE EDEMA PERO AUN
CONTINUA, SE REVISA PACIENTE CON SIGNOS VITALES, CON TENSION ARTERIAL ELEVADA, SIN
SIGNOS DE CRISIS APARENTE, AL EXMANEN FISICO SE NOTA EDEMA EN CARA, A LA PALPACION
PACIENTE REFIERE ADORMESIMINETO, SE REVISA PACIENTE CON CUADRO HEMATICO DONDE SE
DESCARTA PROSESO INFECCIOSO, SE REVISA PACIENTE REFIERE MEJORIA DE LOS SINTOMAS, SE
TOMA PRESION ARTERIA QUE DISMINUYE 181/109 MM/HG POSTERIOR ANTIHIPERTENSIVO 148/93
MM/HG, MOTIVO POR EL CUAL SE DEJA CON ORDEN DE MEDICAMENTOS, SE SOLICITA VALORACION
POR MEDICINA INTERNA, PARA VALORACION DE SINTOMAS, RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE
ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTEDER Y ACEPATAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
LOSARTAN 50 MG TOMAR UNA TAB CADA 12 HORAS POR 15 DIAS
PREGNISONA 20 MG DIA POR 10 DIAS
S/S VALORACION POR MEDICINA INTERNA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PLAN
OBSERVACION
NIFEDIPINO 30 MG VO AHORA TOMAR TENSION ARTERIAL EN 30 MINUTOS
HIDROCORTIZONA 100 MG EV AHORA EN 100 CC DE SSN AL 0.9%
S/S HEMOGRAMA
CSV Y AC

"TUVO FIEBRE AYER, TUVO TOS FLEMA DE COLOR AMARRILLO, TODA LA NOCHE, PADRE REFIERE
QUE SE LE UNDIA EL PECHO"

''' NOTA RETROSPECTIVA TRASLADO VITAL '''

PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS DE EDAD CON IDX:

[Link] RESPIRATORIA DEL ADULTO
1.1 DERRAME PLEURAL IZQUIERDO CON ATELECTASIA DE LOS LOBULOS INFERIORES
1.2 TVP - TEP?
1.3 NEUMONIA ASOCIADA A LA COMUNIDAD ??
2. INSUFICIENCIA CARDIACA
3. DIABETES MELLITUS- 2 INSULINODEPENDIENTE
4. HTA

SE ATIENDE A LALMADO 04+30 PARA TRASLADO VITAL, SE RECICE PACIENTE EN REGULARES

CONDICIONES GENERALES, SOMNOLINETO, HIDRATADO, AFEBRIL, CON SIGNOS VITALES CON
SATURACION LIMITROFE CON OXIGENO POR MASCARA DE NO REHINALACION A 15 LITROS SAO2
88%, CON POLIPNEA 27 RPM, CON CREPITOS BIBASALES A LA AUSCULTACIO CARDIPULMONAR CON
DIFICULTAD RESPIRATORIA Y DETERIOR DE ESTADO NEUROLOGICO POR LO CUAL SE INDICA A
DRA DE TURNO ASEGURAR VIA AEREA PARA TRASLADO, SE TRALADA PACIENTE A AREA DE
REANIMACION SE REALIZA SECUENIA DE INTUBACION RAPIDA EXITOSA AL PRIMER INTENTO CON
TUBO 7.5 FIJO A 21 CM, SE INICIA TRASLADO EN MOVIL 7091- A CARGO DE DRA MAYRA
MENDEZ, AUX HAROLD GARZON, CONDUCTOR JAIR VILLAMOR, CON PACIENTE ESTABLE CON
VENTILACION INVASIVA CON INFUSION DE MIDAZOLAM, DURANTE TRASLADO PACIENTE PRESENTA
CIFRAS TENSIONALES HIPOTENSIVAS 72/46 TAM 55 - 78/42 PAM 54, 84/52 TAM 63 POR LO
QUE SE INDICA FLUIDOTERAPIA SIN RESPUESTA POR LO QUE SE ORDENA MEZCLA DE VASOPRESOR
(4 AMPOLLAS DE ADRENALINA + 250 CC SSNA PARA INICIAR PASANDO A 0.02 MCG/KG/MIN)
CON MEJORIA DE CIFRAS TENSIONALES 145/52 TAM 88 - 148/94 TAM 110- 150/80 TAM
109,SE CONTINUA TRASLADO HACIA CLINICA AVINDAT CIUDAD VERDAD, SE INGRESA PACIENTE A
AREA DE REANIMACION, SE ENTREGA A DR JHON FREDY BELLO URGENCIOLOGO DE TURNO SE
ENTREGA HISTORIA CLINICA SE EXPLICA A FAMILIAR ESTADO Y CONDUCTAS DURANTES
TRASLADO, SE PROCEDE A CERRAR HISTORIA CLINICA Y SOLICITAR INSUMOS.

NOTA ANTERIOR REALIZADA POR DRA MAYRA MENDEZ - POR TEMA DE SISTEMA QUEDA CARGADA
CON USUARIO INCORRECTO

PLAN
DICLOFENACO 50 MG EV AHORA
HIOCINA BROMURO 10 MG SIMPLE EV AHORA
S/S HEMOGRAMA, BUM, CREATININA, COPROLOGICO
CSV Y AC

PACIENTE FEMNINA DE 22 AÑOS CON IDX:

DERMATITIS ALERGICA POR COSMETICOS

PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE, TOLERANDO VIA ORAL.
PLAN
EGRESO MEDICO
HIDROCORTIZONA TOPICO APLICAR CADA 8 HORAS POR 10 DIAS
CLINDAMICINA 600 MIG TOMAR DOS TAB CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
NAPROXENO 250 MG TOMAR UNA TAB CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
S/S VALORACION POR DERMATOLOGIA
RECOMENACIONES Y SISGNOS DE ALARMA

PACIENTE 22 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE ACROQUERATOSIS BERROSIFORME DE JOP

EN MANOS HACE MAS O MENOS 5 AÑOS DE EVOLUCION, PACIENTE REFIERE CUADRO CLINICO DE
MAS O MENOS 1 SEMANA DE EVOLUCION CONISTENTE CON LESIONES PUSTULOSA EN PIEL DE LA
CARA, QUE EVOLUCIONARON A BRASIONES, REFIERE CALORA, RUBOR, CON SALIDA DE MATERIAL
PURULENTO, PACIENTE REFIERE PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, SE REVISA PACIENTE
QUE PRESENTA LESIONES EN CARA EN EL INTERROGATORIO REFIERE QUE SE APLICO UN
BLOQUEADOR QUE NO FUE RECOMENDADO POR ESPECIALISTA, DE NOMBRE GUAJIRA Y
PROBABLEMENTE SEA EL CAUSANTE DE LESIONES, MOTIVO POR EL CUAL SE DA ORDEN DE
MEDICMANTOS, Y ORDENES DE VALORACION POR DERMATOLOGIA. SE EXPLICA A PACIENTE
CONDUCTA QUIEN REFIERE ENDER Y ACAPECTAR.

PACIENTE MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE RETRASO EN EL LENGUAJE,

QUIEN VIENE POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 3 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON
ECCEMA EN TRONCO, CABEZA, ESTREMIDADES SUPERIORES HASTA PELVIS, MADRE ADEMAS
REFIERE EPISODIOS DIAREICOS LIQUIDOS #2 EN 24 HORAS, EPISODIO DE EMESIS # 1 UNICA
VEZ POSTERIOR A TOS, MADRE REFIERE ESTARLE APLICANDO ACETATO DE ALUMINIO SIN
MEJORIA ALGUNA, SE INGRESA PACIENTE CON SIGNOS VITALES AL MOMENTO AL MOMENTO
ESTABLE, AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ECCEMA EN TRONCO, CABEZA, EXTREMIDADES
SUPERIORES, QUE SE LIMITA HASTA PELVIS, SE AUSCULTA PACIENTE QUE NO PRESENTA
CREPITOS, NI MOVILIZACION DE SECRESIONES, MADRE REFIERE FLEMA DE COLOR VERDE,
ESPESO, MADRE NIEGA PICOS FEBRILES PERO REFIERE QUE LO HA SENTIDO CALINETE, SE
REEVALOPRA PACIENTE CON PARACLINICOS, AL MOMENTO CUADRO HEMATICO SE DESCARTA
PROCESOS INFECCIOSOS, PCR NEGATIVO, UROANALISIS NEGATIVO, COPROLOGICO FLORA
BACTERIANA AUMENTADA, MOTIVO POR EL CUAL SE DA ORDEN DE MEDICMANTOS,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE DA ORDEN PARA VALORACION POR PEDIATRIA , SE
EXPLICA A MADRE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
AZITROMICINA JARABE DAR 3.5 CC CADA DIA POR 7 DIAS
HIDROCORTIZONA TOPICO APLICAR CADA 8 HORAS POR 10 DIAS
CETIRIZINA JARABE DAR 2.5 CC DIA POR 7 DIAS
N-ACETILCISTEINA 200 MG TOMAR UN SOBRE CADA 12 HORAS POR 4 DIAS
ACETAMINOFEN JARABE DAR 7.4 CC CADA 6 HORAS
S/S VALORACION POR PEDIATRIA
RECOMENDACXIONES Y SIGNOS DE ALARMA
--------------------------
SHARICK

PACIENTE FEMENINA DE 14 AÑOS DE EDADCON IDX

1. DOLOR ABOMINAL EN FLANCO DERECHO Y FOSA ILIACA DERECHA

PACIENTE REFIERE QUE UN NO MEJORA SU CUADRO DE DOLOR, MOTIVO POR EL CUAL SE DA

ORDEN DE PARACLINICO Y MEDICAMENTO
PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES
DENTRO DE LÍMITES NORMALES
NEUROLÓGICO: SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE, NO MENINGISMOS
CARDIOPULMONAR: RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
PIEL: SIN LESIONES, NO EXANTEMAS, NI SIGNOS DE SANGRADO Y/O RASCADO
CABEZA: NORMOCÉFALO SIN LESIONES O MASAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS
NORMOCRÓMICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.
OTORRINOLARINGOLOGÍA: MUCOSA ORAL HÚMEDA Y ROSADA, NO LESIONES O MASAS, MUCOSA
FARÍNGEA NO ERITEMATOSA. SE REALIZA OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL
CUELLO: MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN ADENOMEGALIAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, NO MASAS
NI LESIONES
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN LESIONES
ABDOMEN: SIN LESIONES O MASAS EVIDENTES EN ABDOMEN, RUIDOS HIDROAÉREOS CONSERVADOS
ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA, NO DISTENDIDO, BLANDO, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, PERCUSIÓN TIMPÁNICA.
EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS, TIEMPO DE LLENADO CAPILAR <2 SEG, PULSOS
DISTALES BILATERALES CONSERVADOS ADECUADOS EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA. NO MASAS NI
LESIONES
GENITOURINARIO: NO SE EXPLORA

PACIENTE FEMENINA DE 14 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE ASMA , QUIEN VIENE EL DIA
DE HOY EN COMPAÑIA DE SU MADRE POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 24 HORAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE CON DOLOR EN COSTADO DERECHO QUE SE IRRADIA A DORSO, ASOCIADO
A DEPOSICIONES DIAREICAS DE # 6, ULTIMA DEPOSICION 7:30 AM, MADRE REFIERE UN
EPISODIO HEMTICO DE CONTENIDO ALIMENTARIO, MADRE REFIERE DARLE HIOSCINA 10 MG,
SUERO ORAL SIN MEJORIA DEL CUADRO CLINICO, SE REVISA PACIENTE CON SIGNOS VITALES
ESTABLES AL INGRESO, AL EXMANEN FISICO SE REVISA PACIENTE CON DOLOR EN FLANCO
DERECHO Y FOSA ILIACA DERECHA, CON PUÑO PERCUSION POSITICA, SE REVISA PACIENT6E AL
MOMENTO CON CUADRO HEMATICO CON LIGERA LEUCOPENEA, RESTO DE VALORES NO SIGUIEREN
DATOS DE INFECCION O PROCESO INFALMATORIO, FUNCION DEL RIÑON EN BUENO NIVELES,
MOTIVO POR EL CUAL SE DA ORDEN DE PARCIAL DE ORINA NO PATOLOGICO Y ECOGRAFIA DE DE
ABDOMEN SIMPLE CON REPORTE DE Hallazgos: El patrón gaseoso intestinal es de
distribución normal, sin niveles hidroaéreos escalonados y con gas distal. No hay
visceromegalias como tampoco signos que indiquen aire o líquido libre en la cavidad
peritoneal. No se observan calcificaciones en los trayectos renoureterales. Los
planos grasos se encuentran conservados. Estructuras óseas visualizadas normales.
Leve a moderado contenido propio en marco colonico. Impresión: Leve a moderado
contenido propio en marco colónico. SE DECIDE DAR EGRESO MEDICO CON ORDEN DE
MEDICMANTOS, CITA CON PEDIATRIA Y RECOMENDACXIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A
MADRE CONDUCTA QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPTAR.

PLAN
HIOSCINA BROMURO 10 MG CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
BISACODILO 5 MG TOMAR UNA TAB ANTES DE DORMIR POR 5 DIAS
S/S VALORACION POR PEDIATRIA
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PLAN
DIPIRONA 1 GR IM AHORA
S/S PARCIAL DE OPRINA
S/S RADIOGRAFIA DE ABADOMEN SIMPLE
CSV Y AC
PACTE DE 19 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 20 MIN
DE EVOLUCION DADO POR HERIDAS TIPO FRICCION EN CARA REGION SUPERIOR DE CJA
POMULO IZQUEIRDO REGION CNETRAL DETABIQUE NO DEFORMIDAD HERIDA EN
REGION MENTONONINA SANGRADO ESCASO HERDIA DE MAS O MENOS 1 CM DIEMETRO
EN LABIO SUPOERIOR SANGRADO ESCASO POR LO QUE CONSULTA.

PACIENTE DE 19 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 20 MIN DE

EVOLUCION DADO POR HERIDAS TIPO FRICCION EN CARA REGION SUPERIOR DE CJA
POMULO IZQUEIRDO REGION CNETRAL DETABIQUE NO DEFORMIDAD HERIDA EN REGION
MENTONONINA SANGRADO ESCASO HERDIA DE MAS O MENOS 1 CM DIEMETRO EN
LABIO SUPOERIOR SANGRADO ESCASO, PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, ASEPSIA
Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON LIDOCAINA AL 1% SIN EPINEFRINA, AFRONTAMIENTO DE
HERIDA CON POLIPROPILENO 5-0 CON PUNTOS SIMPLES SEPARADOS (3 PUNTOS) HASTA LOGRAR
HEMOSTASIA. SE CUBRE HERIDA CON APOSITOS ESTERILES. PROCEDIMIENTO SIN
COMPLICACIONES

PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. HERIDA EN SURCO NASOLABIAL

SUB// PACIENTE REFIERE SENTIRSE BIEN

PASO A SALA DE PROCEDIMIENTOS PARA LAVADO Y SUTURA DE HERIDA

POSTERIOR EGRESO

PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON

LIDOCAINA AL 1% SIN EPINEFRINA, AFRONTAMIENTO DE HERIDA CON POLIPROPILENO 5-0 CON
PUNTOS SIMPLES SEPARADOS (3 PUNTOS) HASTA LOGRAR HEMOSTASIA. SE CUBRE HERIDA CON
APOSITOS ESTERILES. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
CEFALEXINA 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 500 MG VO CADA 12 HORAS
RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS

"TENIA DOLOR BAJITO A LAS 10 AM, VOMITOS DESDE LAS 7 PM, FIEBRE Y ESCALOFRIOS"

" TENGO VOMITOS, ME DUELE EL CUERPO Y TUVE FIEBRE"

USUARIO DE 14 AÑOS DE EDAD CON CUADRO CLINICO DE 6 DIAS DE EVOLUCION (FIS:
05/05/2025), DADO POR FIEBRE HASTA 38 GRADOS, ULTIMO PICO HACIA LAS 08+00 HORAS. NO
VOMITO, NO ESTADO GRIPAL, NO DIARREA, NO SINTOMAS URINARIOS, CEFALEA, SANGRADO
NASAL EN AMBAS FOSAS NASALES. TRATAMIENTO CON ACETAMINOFEN Y ACETILCISTEINA, SUERO
[Link] MEJORIA. REINGRESA EL 06/05/2025 Y SE ORDENA ACETAMINOFEN + LORATADINA. SE
INDICARON PARCVIAL DE ORINA/ HEMOGRAMA Y RADIOGRAFIA DE TORAX REFERIDOS COMO
NORMALES. ULTIMA DOSIS DE ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL HOY HACIA LAS 08+00 HORAS.
NOXA NEGATIVA PARA INFECTOCONTAGIOSAS Y/O TRANSMISIBLES POR VECTORES. NO TRASLADOS
A OTRAS ZONAS ENDEMICAS PARA TRANSMISIBLES POR VECTORES EN ULTIMOS 15 DIAS. NO
ESTADO FEBRIL PREVIO EN ULTIMOS 15 DIAS. USUARIO SIN SIGNOS DE SANGRADOS EN MUCOSAS
NI EN PIEL, NO EXANTEMA, ADENOMEGALIAS PARAAURICULARES IZQUIERDO. SE DECIDE
N PARACLINICOS QUE MUESTRAN PARCIAL DE ORINA: AMARILLA, LIGERAMENTE TURBIA,
CELULAS EPITELIALES: 0-2XC, NO SUGESTIVO DE INFECCION (1-2XC), BACTERIAS: +,
MOCO: +++, NO GLUCOSURIA , PROTEINURIA: +, NITRITOS: NEGATIVOS, NO
BILIRRUBINURIA. HEMOGRAMA: SIN LEUCOCITOSIS PARA LA EDAD (5.480),
LINFOCITOS: (38.5%), SIN NEUTROFILIA: (46.6%) , SIN ANEMIA: (17.3GR/DL),
HEMATOCRITO: (50.0%), CON TROMBOCITOPENIA MODERADA: (90.000). USUARIO CON CLINICA
Y PARACLINICOS SUGESTIVOS DE INFECCION POR DENGUE GRAVE. SE DECIDEN PARACLINICODE
EXTENSION Y REMISION PARA VALORACION Y MANEJO POR PEDIATRIA. SE INDICA

PLAN
DIETA SIN ACIDOS, SIN LACTEOS, SIN ALIMENTOS ROJOS U OSCUROS, BAJO EN GRASAS, SIN
CONDIMENTOS
RINGER 620 CC (10 CC /KG/HORA) LA PRIMERA HORA
RINGER 310 CC (5 CC /KG/HORA) CADA HORA POR 2 HORAS
SUERO ORAL 1 VASO CADA 6 HORAS Y LUEGO DE VOMITO Y/O DIARREA
RINGER 180CC (3 CC /KG/HORA) CADA HORA HASTA NUEVA EVOLUCION. LIQUIDOS POR BOMBA
DE INFUSION
ACETAMINOFEN 1 GRAMO VIA ORAL CADA 6 HORAS SOLO SI HAY TEMPERATURA MAYOR A 38
GRADOS
SS BUN/ CREATININA/ TRANSAMINASAS/ BILIRRUBINAS/ TP/ TPT/ INR/ GLUCOSA/ IGM PARA
DENGUE
CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS
CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS VS ELIMINADOS
AISLAMIENTO VECTORIAL
VIGILAR E INFORMAR SI PRESENTA O AUMENTA DOLOR ABDOMINAL PROGRESIVO. SANGRADOS EN
PIEL (MORADOS) O POR CUALQUIERA DE LOS ORIFICIOS NATURALES. VOMITO PERSISTENTE.
DESMAYOS. DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DE ORINA. SE TORNA DORMILÓN O IRRITABLE.
REMISION PARA VALORACION Y MANEJO POR PEDIATRIA
REVALORACION

PACIENTE FEMENINA DE 23 AÑOS CON IDX:

1. INFECCION VIRAL
2. CEFALEA

SUB// PACIENTE REFIERE SENSACION TERMICA ALTA, SE DA ORDEN DE ANTIPIRETICO Y TOMA

DE UROANALISIS POR SONDA

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACTE CON CUADRO DE DIAS DE EVOLUCION EN ELMOENTO ALGIDA CON SINTOAMTOLOGIA

EPRSISTENTE SIN MEJORIA ALGIUNDA CONLA AUTOEMDICACION POR LO QUE SE INGRESA
AL SERVICIO DEOBDSERVACION, SE REVSLORA PACIENTE CON CUADRO HEMATICO SIN
TROMPOSITOPENEA, LEUCOSITOSIS, NI AENMIA, CON RX DE TORAX NORMAL, PENDIENTE
UROANALISIS, SE DEIDE DAR ORDEN DE TOMAR POR SONDA, SE EPXLICA APCTE QUIEN REFERE
ACPETAR Y ENTENDER.

OBSERVACION
ACETAMINOFEN 1 GR AHORA
LIDOCAINA JALEA AHORA
P/ UROANALISIS
REVALORAR

PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. TROMBOCITOPENEA
2. FIEBRE EN ESTUDIO
3. DOLOR ABDOMINAL
4. NAUSEAS VOMITOS
5. DIARREA

SUB// PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, DOLOR RESUELTO, NIEGA PICOS FEBRILES O
EMESIS, TOLERANDO VIA ORAL, MOTIVO POR EL CUAL SE EGRESO MEDICO, CON ORDEN DE
MEDICAMENTOS, RECOMENDACION Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE SOBRE
CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES GILBERT DESDE HACE 9 AÑOS DE
EVOLUCION CONSISTENTE CON PICOS FIEBRE CUANTIFICADOS DE 38.2° QUE EVOLUCIONA EL DIA
DE HOY CON HEMESIS DE CONTENIDO ALIMENTRIO, ASOCIADA A NAUSEAS, ASOCIADO A UNA
DEPOSICION DIARREICA LIQUIDA DOLOR ABDOMINAL DE PREDOMINIO EN HIPOCONDRIO DERECHO,
REFIERE ALTRALGIA, DOLOR RETROOCULAR, CEFALEA FRONTAL QUE SE IRRADIA A TEMPORAL,
LEVE TINTE ICTERICO EN AMBOS OJOS Y EN PLANTAS DE LOS PIES, REFIERE ESTAR EN
MANEJO CON ACETAMINOFEN, SE REEVALORA PACIENTE CON CUADRO HEMATICO TROMBOCITOPENEA
QUE SIGUE DISMINULLENDO , NO LEUCOSITOSIS, NO ANEMIA, SIN OTRO SIGNO DE ALERTA
ALGUNA MOTIVO POR EL CUAL SE DA ALTA MEDICA CON CONTROL EN 24 HORAS Y SI PLAQUETAS
ESTAN INFERIOR A 100 X10 INGRESAR DE NUEVO POR URGENCIA, SE EXPLICA A PACIENTE
CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
S/S HEMOGRAMA CON CONTEO DE PLAQUETAS MANUAL PRIORITARIO
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 2 DIAS DADO POR APARICION DE LESIONES CUTANEAS EN
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES Y EN TRONCO, ASOCIADO A FIEBRE 38
OCASIONAL,MANEJADO CON ACETAMINOFEN 6CC CADA 6 HORAS. NIEGA OTRA SINTOMAS POR
SISTEMA. EN EL MOMENTO ESTABLE, CON LESIONES APARENTES ESCABIOSIS, SIN EMBARGO POR
EDAD NO APLCIA CUADRO COMPLETO. ESTABLE, HEMODINAMICAMENTE ADECUADO, NO SIRS, NOA
BDOEMN AGUDO O DIFICULTAD REPIRATORIA , NO DEFICIT NEUROLOGICO , AFEBRIL,
HIDRATADO, NO LUE TOXICO NI SEPTICO .PORLO QUE SE INDICA MANEJO AMBULATORIO CON
CONTROL PRIORITRIA POR PEDIATRIA Y MEDICINA GENEREAL PARA COTROL SINTOMATICO.
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:
EGRESO
IVERMECTINA 12 GOTAS UNICA DOSIS REPETIR A LOS 15 DIAS
ACETAMINOFEN JARABE 150/5ML, DAR 6 CC CADA 6 HORAS
ACIDO ASCORBICO DAR 12 GOTAS AL DIA
APLICAR HUMECTANTE COMO LUBRIDERM TAPADORADA EN LA NOCHE
CALADRYL ROSADO 2 VECES AL DIA
LAVAR ZONAS DE CASA CON ALOHOL 90% Y COBIJAS ROPA CON AGUA CALIENTE
RECOMENACIONES GENERALES
SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR

PACIENTE FEMENINA DE 23 AÑOS CON IDX:

1. INFECCION DE VIAS URINARIAS

2. LITIASIS RENAL

PACTE CON CUADRO DE 5 DIAS DE EVOLUCION EN ELMOENTO ALGIDA CON SINTOAMTOLOGIA

EPRSISTENTE SIN MEJORIA ALGIUNDA CONLA AUTOEMDICACION POR LO QUE SE INGRESA
AL SERVICIO DEOBDSERVACION, SE REVSLORA PACIENTE CON CUADRO HEMATICO SIN
TROMPOSITOPENEA, LEUCOSITOSIS, NI AENMIA, CON RX DE TORAX NORMAL, CON REPORTE DE
URONALISI, SUGESTIVO A INFECVCION DE VIAS URINARIAS, Y LITIASIS RENAL NOMTIVO POR
EL CUAL SE ENVIA ECOGRAFIA PARA CORROBORAR DIAGNOSTICO, SE EPXLICA A PACIENTE
QUIEN REFERE ACPETAR Y ENTENDER.

PLAN
CEFALEXINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 7 DIAS
HIOSCINA BROMURO CADA 6 HORAS POR 7 DIAS
S/S ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS
S/S UROANALISIS POSTERIOR A TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA
"MAMA DE MENOR REFIERE QUE LA LLAMARON DEL COLEGIO A QUE LA TRAJERA PORQUE ESTA CON
DOLOR PARA RESPIRAR"

25K

PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. SIBO
2. DOLOR ABDOMINAL RESUELTO

PACIENTE MASCULINO DE 61 AÑOS DE EDAD QUIEN VIENE EN EL DIA DE HOY POR CUADRO
CLINICO DE MAS O MENOS 1 MES DE EVOLUCION CONSISTENTE CON DOLOR EN FLANCO DERECHO,
ASOCIADO A INFLAMACION, AUMENTO DL PERISTALTISMO, GASES MAL OLIENTES, QUE EMPEORA
DESDE HACE 24 HORAS, REFIERE TOMAR OMEPRASOL SIN MEJORIA DE SU CUADRO, REFIERE
ADEMAS CEFALEA DE TIPO TENSIONAL, DE LEVE INTENSIDAD, SE INGRESA PACIENTE PARA
MANEJO DE DOLOR, Y REALIZACION DE PARACLINICOS, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA
QUIEN REFIERE ENTEDER Y ACEPTAR.

PACIENTE FEMENINA DE 58 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. EPIGASTRALGIA RESUELTA
SUB//PACIENTE REFIERE SENTIRSE MEJOR, DOLOR RESUELTO, NIEGA PICOS FEBRILES O
EMESIS, TOLERANDO VIA ORAL, MOTIVO POR EL CUAL SE EGRESO MEDICO, CON ORDEN DE
MEDICAMENTOS, RECOMENDACION Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A PACIENTE SOBRE
CONDUCTA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PACIENTE FEMENINA DE 58 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HIPOTIROIDISMO,

HEMORROIDES, QUIEN VIENE EL DIA DE HOY POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 2 DIAS DE
EVOLUCION CONSISTENTE CON DOLOR ABDOMINAL DE INICIO SUBITO EN EPIGASTRIO, QUE SE
IRRADA A ABDOMEN TOTAL, RERIERE ADEMJAS CEFALEA GLOBAL, DE INTENSIDAD 6/10,
ASOCIADO A OTALGIA, NAUSEAS, NIEGA VOMITOS, SE REEVALORA PACINETE QUE REDIERE
MEJORIA DE SUS SINTOMAS CLINICOS,DOLOR RESUELTO, NIEGA PICOS FEBRILES O EMESIS,
TOLERANDO VIA ORAL, MOTIVO POR EL CUAL SE EGRESO MEDICO, SE ESPLICA A FAMILIAR Y
PACIENTE CONDUCTA QUIUEN REFIERE ENTEDER Y ACEPATAR.

PLAN
EGRESO MEDICO
OMEPARZOL 20 MG VO CADA DIA POR 5 DIAS
HIOSCINA BROMURO 10 MG VO TOMAR UNA TAB CADA 8 HORAS
HIDROXIDO DE ALUMINIO 10 CC V0 CADA 8 HORAS POR 10 DIAS
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA

VENOPUNSION SSN 0.9% 100 CC HORA

OMEPRASOL 40 MG EV AHORA
DIPIRONA 2.5 GR + BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV AHORA
HIDROXIDO DE ALUMINIO 10 CC V0 AHORA
REEVALORAR
CSV Y AC

PACIENTE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUIEN VIVE

EN UNA FUNDACION EL LUGAR SEDE MUJERES, QUIEN VIENE EN COMPAÑIA DE CUIDADORA POR
CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS DE CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 5 ORAS DE EVOLUCION
CONSISTENTE CON CAIDA DE SU PROPIA ALTURA, CON TRAUMATISMO SUPERFICIAL EN PIERNA
DERECHA , CUIDADORA REFIERE QUE ANOCHE SE ESCAPO Y LLEGO A LA FUNDACION A LAS 7 DE
LA MAÑANA REFIRIENDO DOLOR, REFIERE PACIENTE QUE SE ESCAPO POR PROBLEMAS EN LA
FUNDACION, SE INGRESA PACIENTE PARA RELAIZACION DE IMAGEN, LAVADO DE ESCARA,
ADMINISTRACION DE MEDICMANTO, VALORACION POR PSICOLOGIA, SE REVISA PACIENTE CON
REPORTE DE RADIOGRAFIA Hallazgos: No se observan lesiones óseas de origen
estructural o traumático. Las corticales están integras y no hay alteraciones del
patrón trabecular. La densidad ósea es normal. Las articulaciones del tercio distal
y proximal de la pierna se encuentran conservadas. No hay signos de luxació[Link]
tejidos blandos son de aspecto normal. Impresión: No hay trazos de fracturas en los
elementos óseos radiografíados. SE EXPLICA A CUIDADORA Y PACIENTE CONDUCTA QUIEN
REFIERE ENDER Y ACEPATAR.
PACIENTE FMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. TRAUMATISMO SUPERFICIAL EN PIERNA

2. DOLOR AGUDO

SUB// PACIENTE POCO COLABORADORA CON PROFECIONAL DE TRABAJO SOCIAL SUGIERE QUE SE
PIDA INTERCONSULTA PARA VALORACION POR PSICOLOGIA, SE EXPLICA A CUIDADOR Y
PACIENTE, QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPATAR.

PACIENTE MASCULINO DE 19 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. ACCIDENTE DE TRANSITO
2. HERIDAS MULTIPLEX EN CARA
3. LACERACIONES EN MIS Y PERDIDA DE UÑA DEL DEDO ANULAR DE MANO IZQUIERDA
HERIDAS EN AMBAS RODILLAS

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE MASCULINO0 DE 19 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES CONOCIDOS, POR CUADRO

CLINICO DE MAS O MENOS 16 HORAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON ACCIDENTE DE TRANSITO,
CON LACERACINES, Y RASPADURA, EN ROSTRO, EN MIEMBROS SUPERIORES, PERDIDA DE UÑA EN
MANO IZQUIERDA DEDO ANULAR, CON RASPADURAS EN AMBAS RODILLAS, PACIENTE REFIERE QUE
ANDABA EN UNA MOTO Y AL DAR LA CURVA LA MOTO DERRAPO, PRODUCIENDOSE ASI MULTIBLES
LESIONES, REFIERE TOMAR IBUPROFENO, SE INGRESA PACIENTE PARA MANEJO DEL DOLOR,
SUTURA EN LABIO SUPERIOR, SE DA POSTERIOR EGRESO CON MANEJO DE MEDICAMENTOS,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, MOTIVO POR EL CUAL VIENE EL DIA DE HOY.

PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON

LIDOCAINA AL 1% SIN EPINEFRINA, AFRONTAMIENTO DE HERIDA CON POLIPROPILENO 5-0 CON
PUNTOS SIMPLES SEPARADOS (7 PUNTOS) HASTA LOGRAR HEMOSTASIA. SE CUBRE HERIDA CON
APOSITOS ESTERILES. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

PLAN
EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
CEFALEXINA 500 MG VO CADA 6 HORAS POR 5 DIAS
NAPROXENO 500 MG VO CADA 12 HORAS
RETIRO DE PUNTOS EN 8 DIAS

PACIENTE FEMENINA DE 18 AÑOS DE EDAd CON IDX:

1. TOS PRODUCTIVA
2. OSTEOCONDRITIS RESUELTA

PACIENTE FEMENINA DE 18 AÑOS DE EDAD, QUIEN VIENE POR CUADRO CLINICON DE MAS O
MENOS DESDE 2 SEMANAS DE EVOLUCION CON RESFRIADO COMUN, ASOCIADO A TOS PERSISTENTE
COPN EXPECTORACIONES MUCOPURULENTA DE COLOR VERDE, ASOCIADO A SENSACION DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, REFIERE QUE SU CUADRO SE AGUDIZO HACE MAS O MENOS 5 HORAS
DE EVOLUCION CONSISTENTE CON DOLOR TORACICO QUE SE IRRADIA A ESPALDA CUANDO TIENE
CRISIS DE TOS, REFIERE ESTAR EN MANEJO CON ACETAMINOFEN SIN MEJORIA DE SU CUADRO
CLINICO, SE REWEVALORA PACIENTE CON CUADRO HEMATICO NO ANEMIA, NO TROMBOSITOPENEA,
NO LEUCOSITOIS, RX DE TORAX NORMAL, MOTIVO POR EL CUAL SE DA ORDEN DE MEDICMANTOS,
RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA, SE EXPLICA A A PACIENTE CONDCUTA QUIEN REFIERE
ENDER Y ACEPATAR.

PLAN
EGRESO
SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES
-ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS 5 DIAS
-N ACETILCISTEINA 200 MG TOMAR UN SOBRE CADA 8 HORAS
-CLORFENIRAMINA JARABE 2 MG/5ML TOMAR 5 CC VO CADA 8 HORAS
-PREGNISONA 5 MG TOMAR 10 MG PRIMERA DOSIS Y CONTINUAR 5 MG CADA DIA POR 5 DIAS
-SALBUTAMOL IHL HACER DOS PUFF CDA 8 HORAS
-BECLOMETASONA IHL HACER DOS PUFF CADA 12 HORAS
ABUNDANTES LIQUIDOS ORALES

PLAN
ORDENE MEDICAS
-SSN 0.9% PASAR 70 CC/H IV
-HIDROCORTISONA 75 MG MG IV DOSIS INICIAL LUEGO 50MG IV CADA 8 HORAS
-AMOPXICILINA- ACIDO CLAVULANICO 950 MG CADA 6 HORAS
-ACETAMINOFEN 500 MMG C/6H AHORA Y CONTINUAR SI PRESENTA FIEBRE
-SALBUTAMOL IHL HACER DOS PUFF CADA 20 MINUTOS POR 6 HORAS Y CONTINUAR CDA 8 HORAS
-BECLOMETASONA IHL HACER DOS PUFF CADA 12 HORAS
- S/S HEMOGRAMA A LAS 5 DE LA TARDE CONTROL
-CSV Y AC

PLAN
VENOPUNSION SSN 0.9% PASAR A 100 CC HORA
DICLOFENACO 75 MG EV AHORA
DEXAMETAXONA 4 MG EV AHORA
SALPUTAMOL INH REALIZAR 2 PUFF CADA 20 MINUTOS POR 1 HORA
S/S HEMOGRAMA, RX DE TORAX
REEVLAORAR
CSV Y AC
HIDROCORTIZONA 100 MG EV AHORA

PACIENTE MASCULINO DE 13 AÑOS DE EDAD CON IDX:

[Link]
2. LEUCOPENEA
[Link] TORAXICO RESULETO

SUB// MADRE REFIERE QUE PACIENTE SE ENCUENTRA MEJOR PERO POR REPORTE DE
PARACLINICOS CON REPORTE DE LEUC: 3.63 X10// PLT: 162 X10// HG: 14.3// HTCO:
42.1//, SE DECIDE REMITIR A PACIENTE PARA VALORACION POR PEDIATRIA DE FORMA
PRIORITARIA, SE EXPLICA A MADRE CONDCUTA QUIEN REFIERE ENDER Y ACEPATAR.
PACIENTE MASCULINO DE 13 AÑOS DE SIN ANTECEDENTES CONOCIDOS QUIEN ES TRAIDO POR SU
MADRE POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 4 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE CON TOS
HUMEDA, SIN EXPECTORACIONES AL MOMENTO, ASOCIADO A DOLOR TORTAXICO PORTERIO A TOS Y
DOLOR EN HOMBROS, REFIERE MADRE PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS, EN MANEJO CON
ACETAMINOFEN 500 MG CADA 6 HORAS Y MEDIOS FISICOS, TAMBIEN REFIERE QUE CEFALEA
GLOBAL QUE REMITIO SOLA, SE REVISA PACIENTE AL MOMENTO AFEBRIL, A LA AUSCULTACION
SE PERCIBE EXTRIDOR EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO, NO PRESNTA DIFICULTAD RESPIRATORIA
AL MOMENTO, SE REVISA PACIENTE CON RESULTADO DE PARACLINICOS CON REPORTE CUADRO
HEMATICO : LEUC: 3.63 X10// PLT: 162 X10// HG: 14.3// HTCO: 42.1//, Hallazgos: La
silueta cardiaca y el mediastino tienen tamaño y configuración normales. El árbol
traqueobronquial se encuentra permeable. La vascularización pulmonar normal.
Engrosamiento intersticial peribronquial bilateral Los recesos cardio-frénicos y
costo-frénicos están libres. Las estructuras óseas visualizadas y los tejidos
blandos observados son de aspecto usual. Impresión: Cambios inflamatorios
peribronquiales bilaterales. SE CONSIDERA UNA BRONCONEUMONIA CON NETROPENEA,
MOTRIVO POR EL CUAL SE DECIDE REMITIR PACIENTE PARA III NIVEL DE COMPLEJIDAD SE
INICIA PROCESO. SE EXPLICA A MADRE CODUCTA QUIEN REFIERE, ENTENDER Y ACEPATAR.

PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD CON IDX

PACIENTE MASCULINO DE 18 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPOTANCIA, QUIEN VIENE

POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 24 HORAS DE EVOLUCION COSNSITENTE CON TOS HUEMDA,
EXPECTORACION HIALINA, ASOCIADO A MALESTAR GENERAL, ESCALOSFRIOS, PICOS FEBRILES
DE 40° , LARINGITIS, MALESTAR GENERLA, REFIERE ESTAR EN TRATAMIENTO CON
ACETAMINOFENB Y AMOXICILINA, SIN MEJORIA DE SU CUADRO CLINICO, SE INGRESA PACIENTE
PARA TOMA DE PARACLINICO, MANEJO DE DOLOR, SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA QUIEN
REFIERE ENTEDER Y ACAERTAR.

PLAN:
OBSERVACION
VENOPUNSION SSN 0.9% 100 CC HORA
DIPIRONA 2.5 GR + BROMURO DE HIOSCINA 20 MG IV EN 100 CC DE SSN
DICLOFENACO 75 MG AMP IM
S/S HEMOGRAMA, UROANALISIS, CREATININA
REEVALORAR

ANÁLISIS
LUIS, PACIENTE DE 2 AÑOS, QUIEN CONSULTA POR CUADRO DE CUATRO DÍAS DE EVOLUCIÓN
CONSISTENTE EN CORIZA, CATARRO, PICOS FEBRILES INTERMITENTES, QUIEN EL ÚLTIMO DÍA
PRESENTA TOS PERRUNA, AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE CON LEVES TIRAJES, ESTRIDOR
LARÍNGEO, ACCESOS DE TOS SECA, ALERTA, INTERACCIONA CON EL EXAMINADOR, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, SE CONSIDERA PACIENTE CON CROUP MODERADO WESTLEY SCORE 3 PUNTOS,
POR LO QUE SE DECIDE INGRESAR AL PACIENTE PARA NEBULIZAXIONES CON ADRENALINA Y
MANEJO CON CORTICOIDE, SE HABLA CON MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

IDX.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS WESTLEY SCORE 3 PUNTOS MODERADO

PLAN
- OBSERVACIÓN URGENCIAS
- OXÍGENO POR CNC PARA SAT 02 > 90%
- DIETA NORMAL
- UNA DOSIS DEXAMETASONA IM 8 MG
- NEBULIZACIÓN CON ADRENALINA 4 ML DE LA DILUCIÓN 1:10.000
- SE DILIGENCIA FICHA DE NOTIFICACIÓN
- ASEO NASAL A NECESIDAD
- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO

ANÁLISIS
PACIENTE DE 2 AÑOS, QUIEN CONSULTA POR CUADRO DE CUATRO DÍAS DE EVOLUCIÓN
CONSISTENTE EN CORIZA, CATARRO, PICOS FEBRILES INTERMITENTES, QUIEN EL ÚLTIMO DÍA
PRESENTA TOS PERRUNA, AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE CON LEVES TIRAJES, ESTRIDOR
LARÍNGEO, ACCESOS DE TOS SECA, ALERTA, INTERACCIONA CON EL EXAMINADOR, ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, SE CONSIDERA PACIENTE CON CROUP MODERADO WESTLEY SCORE 3 PUNTOS,
POR LO QUE SE DECIDE INGRESAR AL PACIENTE PARA NEBULIZAXIONES CON ADRENALINA Y
MANEJO CON CORTICOIDE, SE REVISA PACIENTE LUEGO DE MANEJO ANTERIOR, TOS CON
DISMINUSION DE FRECUENCIA AL MOMENTO, SE AUSCULTA NO SE ESCUCHA CREPITOS NI
SIBILANCIAS, MOTIVO POR ELO CUAL SE DA ORDEN DE SALIDA, MEDICAMENTOS, VALORACION
POR PEDIATRIA, SE HABLA CON MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PACIENTE MASCULINO DE 2 AÑOS DE EDAD CON IDX:

IDX.
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS WESTLEY SCORE 3 PUNTOS MODERADO

SUB// PADRES REFIEREN VERLO MEJOR, REFIERE QUE AUN TIENE TOS OCACIONAL, SE AUSCULTA
NO SE ESCUCHA CREPITOS, NI SIBILANCIAS.

PACIENTE MASCULINO DE 85 AÑOS DE EDAD CON IMPRESIONES DIAGNOSTICAS DE:

1. POP AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL IZQUIERDA (HOSPITAL DE MESA 13/04/2025)

1.1 ÚLCERA Y MIASES EN TOBILLO Y PIERNA IZQUIERDA
1.2 FRACTURA EXPUESTA INVETERADA DE LA TIBIA Y EL PERONÉ IZQUIERDO
2. ABANDONO SOCIAL
3. ENFERMEDAD DE HANSEN RESIDUAL
4. DNT PROTEICOCALORICA MODERADA EN MANEJO
5. ÚLCERAS POR PRESIÓN PREVIO A INGRESO

S/ PACIENTE REFIERE ESTAR MEJOR, DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS, ADECUADO

PATRON DE SUEÑO, NO FIEBRE NO EMESIS NO CEFALEA, TOLERANCIA A VIA ORAL. HERIDA
QUIRURGICA SIN COMPLICACIONES.

CABEZA: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, ESCLERAS

ANICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMISECA ROSADA, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, AMIGDALAS SIN
PLACAS, PALADAR SIN PETEQUIAS, PARPADOS SIN EDEMAS.
CUELLO SIN SOPLOS, MOVIL NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS, NO MASAS, NO SE OBSERVAN
TIRAJES SUPRACLAVICULARES.
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO SE OBSERVAN TIRAJES INTERCOSTALES, RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS. NO ROCE PERICARDICO, RUIDOS RESPIRATORIOS MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS SIN ROCE PLEURAL NO ZONAS DE MATIDEZ.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION SUPERFICIAL NI PROFUNDA, NO
HEPATOMEGALIA, NO ASCITIS, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES NORMALES NO MASAS NI
VISCEROMEGALIAS. SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES: MOVILES, EUTROFICAS, PULSOS PRESENTES, NO EDEMAS, LLENADO CAPILAR
DISTAL MENOR A 2 SEGUNDOS AMPUTACION TRANSFEMORAL IZQUIERDA, HERIDA QUIRURGICA SIN
SIGNOS DE INFECCION. . AUSENCIA PARCIALES Y TOTALES DE ARTEJOS DE PIE Y MANOS
NEUROLOGICO: ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS, LENGUAJE COHERENTE, OBEDECE ORDENES
[Link] CON EL EXAMINADOR, PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES. SIN
DEFICIT MOTOR Y SENSITIVO. MARCHA Y COORDINACION SIN ALTERACION. SIN SIGNOS
MENINGEOS ROT ++/++++, FUERZA MUSCULAR 4/5 EN 4 EXTREMIDADES. PERIFERICOS
SIMETRICOS, SIN SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA.
PIEL SIN RASH CUTANEO GENERALIZADO

PARACLINICOS

15/05/25 HEMOGRAMA LEUCOS 8500 NEU 74.6 LINFO 12.6 HB 11 HCTO 33.6 PLAQUETAS 149000
CLORO 105.2 POTASIO 4.40 SODIO 135.9 CACLIO 1.17
PROTEINAS TOTALES 6.7
ALBUMINA 2.8
GLUCOSA 107

11/05/2025
HEMOGRAMA LEUCOS 6400 NEUTROS 75% LINFOS 14.8% HB 11.7 PLQTS 168000
BUN 31.4 CREAT 0.36
TGP 13 TGO 10 BT 0.3 BI 0.1
FA 124 GLUCOSA 124

09/05/25
HEMOGRAMA LEUCOS 5200 NEU 55.4 LINFO 30.3 HB 11 HCTO 34.1 PALQUETAS 207000
TGO 13 TGP 17
BT 0.0 BD 0.1
UREA 59.66 BUN 27.88
FOSFATASA 103.91
GLUCOSA 108

-----------
PACIENTE MASCULINO EN MANEJO MULTIDISCIPLNARIO E INTEGRAL DURANTE ESTANCIA
HOSPITALARIA, ACTUALMENTE CON CURACIONES Y CUIDADOS PARA ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD
DE HANSEN. AHORA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIRS, NO ABDOMEN AGUDO, NO
SANGRADOS ACTIVOS, ADECUADA HIDRATACION, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
FOCALIZACIONES, SIN SIGNOS DE INFECCION EN ZONA QUIRUGICA Y ADECUADA EVOLUCION
CLINICA. CONTINUA EN HOSPITALIZAION DADO ANTECEDENTE DE ABANDONO SOCIAL A LA ESPERA
DE UBICACION EN HOGAR. SE CONTINUA MANEJO FARMACOLOGICO PARA LEPRA. SEGUIMIENTO
NUTRICIONAL Y APORTE CALORICO COMPLEMENTARIO POR DESNUTRICION MODERADA, SE
ORDENAN PARACLINCIOS CONTROL MAÑANA 5 AM RESTO DE MANEJO MEDICO INSTAURADO. SE
EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE, ENTIENDE Y ACEPTA.
-----------
PLAN:
HOSPITALIZACION
DIETA SGUN INDICACION DE NUTRICION
SUPLEMENTO NUTRICIONAL DADO POR NUTRICION
NO REQUIERE AISLAMIENTO
NO REQUIERE TAPABOCAS N95
OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS
SULFADIAZINA DE PLATA 1% APLICAR 2 VECES AL DIA EN ULCERAS
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
MANEJO FARMACOLOGICO ENFERMEDAD RESIDUAL
MEDIDAS MECÁNICAS ANTITROMBÓTICAS
APLICAR VASELINA EN ROTULAS
SEGUIMIENTO DE TRABAJO SOCIAL POR ABANDONO SOCIAL
SEGUIMIENTO POR TERAPIA FISICA, REALIZAR ESTIRAMINETO, SEDATIVA, REHABILITACION
FISICA #20
SEGUIMEINTO POR NUTRICION
P CONTROL CON ORTOPEDISTA DR ORJUELA : 03/06/2025
CAMBIO DE POSICIONES CADA 6 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL DE INGESTA - VIGILAR TOLERANCIA
AVISAR CAMBIOS
---- PENDIENTE UBICACION EN HOGAR

PLAN
DIETA SEMI BLANDA + HIPERPROTEICA
SOPORTE NUTRICIONAL ENSURE CLINICAL CADA 24 HORAS
HORARIO: 10:00 (1 VEZ AL DIA)
CONTROL DE INGESTA
VIGILAR TOLERANCIA
SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
SS PARACLNICOS GLUCOSA CREATININA IONOGRAMA HEMOGRAMA ALBUMINA PROTEINAS TOTALES
MAÑANA 5 AM

---------------------------------REANIMACION----------

****** NOT RETROSPECTIVA A LAS 7+20 DESDE INGRESO SE COLOCA APCIENTE EN SAL DE
RENIMACION , MONITORIZACACION ******

PACIETNE DE 87 AÑOS QUEIN INGRESA EN COMAPAIA DE LA HIAJA QUIEN REFIRE SE

ENCONTRBA AEN EL VELORIO SE DESVANECIO Y EMPEZO A RESPIRAR MAL , REFIERE
PREVIAMENTE ESTABA BIEN EL DIA HOY , NIEGA GOLPE EN L CABEZA NIEGA OTRA
SINTOAMTOLOGIA APCIENTE INGRESA EN MALAS CONDICIONES GENERALES ,SE DIRECCIONA
DESDE INGRESO A SALA RENIMACION , SE MONITORIZA , AL EXAMANE FISICO PACIENTE
DES INGRESO CON MALAS CONDICIONES GENERALES SIN PULSO CAROTIDEO O FEMORAL ,
PUPILAS MIDRIATICAS SIN RESPUESTA PUPILAR PACIENTE QUIEN INGRESA CON RESPIRACION
AGONICA SATURACION DE 40 % , DETERIORO DEL ESTADO NEUROLOGICO, CON GLASGOW 3/15
POR LO QUE SE DECIDE INICIAR PROCESO DE RENIMACION MANIOBRAS BASICAS Y AVANZADAS
SE HABLA CON LA HIJA QUIEN REFIERE QUE ACEPTA EL PROCESO , SE INCIA CON
PROTOCOLO DE COMPRESIONES TORACICAS ADICIONALEMTNE SE ASEGURA VIA AEREA CON
SECUENCIA RAPIDA DE ENTUBACION, SE RETIR A CAJA DE DENTAL , SE RELIZA
PREOXIGENACION , SE SOLICITA TUBO OROTRAQUEAL 7.5 Y SE REVISA LARINGOSCOPIO EL
CUAL FUNCIONA, SE SOLICITA GUIA DE ENTUBACION, SE ORDENA PASAR 50 MGR DE ROCURONIO,
15 DE MIDAZOLAM , SE REALIZA MANIOBRA PARA ENTUBACION, REALIZANDO PROCEDIMIENTO CON
EXITO SE REVISA Y SE FIJA TUBO A 21 CM. PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES , SE
VERIFICA TUBO EN ADECUADA POSICION DESDE EL PRIMER INTENTO. , ADICIONALEMTNE SE
INCIA MANEJO POR ASISTOLIA CON ADRENALIDNA Y COMPRESIONES TORACICCAS SEGUN GUIAS DE
MANEJO , SE VERIFICA PUELSO EN VARIAS OCASIONES SIN PERCIBIR EL MISMO , MONITOR SE
VERIFICA APCIENTE EN ASISTOLIA DURANTE TODA LA REANIMACION , SE REALZAN
MANIOBRAS DE REANIMACION DURANTE 30 MINUTOS ,PACIENTE NO PRESENTA MOVIMIENTOS
RESPIRATRO NI SINGOS VITALES. SE VALORA AL PACIENTE CON PUPILAS MIDRIATICAS
AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORSO SIN RUIDOS CARDIACO A LA AUSCULATACION
PULMONAR NO SE PERCIBEN PULSO CAROTIDEO RADIAL FEMORAL POPLITEO O PEDIO. SE TOMA
ELECTROCARDICAGRAMA NO SE EVIENCIA RESPUESTA ELECTRICA EN DERIVACIONES , MONIROT
EN ASISTOLIA , SE DECLARA HORA DE MUERTE 19+54 SE INFORMA A LOS FAMILAIRES
QUIENES ENTIENDEN Y ACPETAN

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***EXAMEN FISICO Y EVOLUCION GENERAL***

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO. PARACLINICOS DE INGRESO CON CH SIN

PREVIA FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO, ASEPSIA Y ANTISEPSIA, INFILTRACION CON

PREPARACION PARA REALIZAR TOMA DE MUESTRA A PACIENTE CON CASO PROBABLE/SOSPECHOSO

***VALORACION PARA LEGALIZACION DE CAPTURA***

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD ES TRAIDO POR LA POLICIA EN CONTEXTO DE

PACIENTE MASCULINO A QUIEN SE LE REALIZO VALORACION MEDICA GENERAL SOLICITADA POR

PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE INGRESO. PARACLINICOS DE INGRESO CON CH SIN

***INFECCION VIRAL AIEPI***

***SIGNOS DE ALARMA AIEPI***

FIEBRE PERSISTENTE MAYOR DE 5 DIAS

EKG DE 12 DERIVACIONES (03/07/22): RITMO SINUSAL, RR REGULAR, EJE NORMAL, FC 70

PACIENTE CON CUADRO CLINICO RECURENTE, A LA AUSCULTACION, SE ESCUCHA SIBILANCIA, EN

LACTANTE MENOR FEMENINA DE 5 MESES, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUIEN ES

PACIENTE MASCULINO CON CUADRO CLINICO DESCTRITO, ACTUALMENTE CONDICIONES GENERALES,

CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL

Extremidad derecha lesion, edema, dolor, deformidad.

refiere dolor en miembro superio derecho.

PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD G3 P2 A0 C0 CON EMBARAZO DE 39.6 SEMANAS

CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL

PACIENTE MASCULINO DE 29 AÑOS DE EDAD EN SU PRIMER DIA DE ESTANCIA HOSPITALARIA CON

MARIA SILVIA MORENO PARDO

CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS

SUBJETIVO: MEJORIA SIGNIFICATIVA DEL DOLOR Y LA INFLAMACION, NO SECRECIONES,

GENERAL: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADA, AFEBRIL,

ERITRO: 3.96 MG/DL

PACIENTE DE 82 AÑOS DE EDAD, EN SU TERCER DIA DE HOSPITALIZACION, CON ANTECEDENTE

PACIENTE MASCULINO DE 3 AÑOS CON IDX:

SUBJETIVO PACIENTE MASCULINO DE 3 AÑOS DE EDAD EN COMPAÑIA DE LA MADRE , REFIERE

SUBJETIVO: MEJORIA SIGNIFICATIVA DE LA TOS, A LA AUSCULTACION AUN SE ESCUCHA

PACIENTE MASCULINO DE 54 AÑOS DE EDAD CON DX DE:

SUBJETIVO: PACIENTE REFIERE MEJORIA EN CUANTO A MANEJO DE DOLOR, DISMINUCION

EXAMEN FÍSICO CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS,

EMBARADA FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD DE NACIONALIDAD VENEZOLA CON EMBARAZO DE 38.4

PACIENTE DE 26 AÑOS DE EDAD CON IDX:

PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD CON IDX:

[Link] DE HOMBRO DEIZQUIERDO

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTES MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD QUIEN VIENE EN CAMPAÑIA DE SU HERMANA SIN

PACIENTE FEMENINA DE 98 AÑOS DE CON ANTECEDENTES DE DEMENSIA NO ESPECIFICADA, QUIEN

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE CON CUADRO CLÍNICO DE 1 HORA DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN DISMINUCIÓN DE

HTA SIN MANEJO

ACICLOVIR TAB 200 MG CADA 4 HORAS POR 7 DIAS

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. TRAUMATISMO EN PIE Y TOBILLO

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE MASCULINO DE 65 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, QUIEN

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. CRISIS HIPERTENSIVA SIN DAÑO A ORGANO

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENCION ARTERIAL EN

PACIENTE MASCULINO DE 55 AÑOS DE EDAD CON IDX:

PACIENTE CON ESQUIZOFRENIA PARANOIDE , PACIENTE ACEPTADO EN RENOVAR BOGOTA,

PACIENTE FEMENINA DE 7 AÑOS CON IDX:

PACIENTE FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN VIENE EL

PACIENTE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD CON IDX

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACIENTYE FEMENINA DE 19 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN VIENE

PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD, CON N ATECEDENTES DE HIPERTRIGLISERIDEMIA EN

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON IDX:

PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE HIPERTENCION ARTERIAL EN

PACIENTE FEMENINA DE 4 AÑOS DE EDAD CON IDX:

1. FIEBRE POR DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

MADRE REFIERE VERLA MEJOR

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

"MAMA REFIERE QUE TIENE FIEBRE DESDE ANOCHE"

"ME DUELE EL PECHO Y SE ME VA A BRAZO IZQUIERDO, ME SIENTO RARA"

ANTECEDENTES PARALISIS FACILA HACE 15 AÑOS

PACTE DE 99 AÑOS DE EDAD CON IDX DE

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACTE DE 99 AÑOS DE EDAD CON IDX DE

PACIENTE ALERTA, HIDRATADO, ORIENTADO, AFEBRIL, COLABORADOR, CON SIGNOS VITALES

PACTE EN EL MOMENTO CON CUADRO DESCRTRIO DE IVU GASTROENTERITIS ADEMAS CON

PACIENTE FEMENINA DE 66 AÑOS DE EDAD CON IDX:

EXAMEN FISICO Y EVOLUCION GENERAL

VALORACION PARA LEGALIZACION DE CAPTURA

INFECCION VIRAL AIEPI

SIGNOS DE ALARMA AIEPI