ISSN (electrónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R.

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Nutrición
Hospitalaria

Prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en centros de educación

secundaria
Prevention of eating disorders in secondary education centers
Susana Belmonte Cortés1, Marta de Diego Díaz Plaza2, Pedro Manuel Ruiz Lázaro3
1
Área de Nutrición y Estilos de Vida. Subdirección de Promoción, Prevención y Educación para la Salud. Dirección General de Salud Pública. Consejería de Sanidad.
Comunidad de Madrid. 2Servicio de Nutrición y Trastornos de la Conducta Alimentaria. Subdirección de Promoción, Prevención y Educación para la Salud. Dirección
General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid. 3Sección de Psiquiatría Infanto-Juvenil-UTCA. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
Universidad de Zaragoza. Grupo ZARIMA. Zaragoza

Resumen
La prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en los centros educativos de secundaria es importante ya que se dirige a alumnos
Palabras clave: con edades en las que el individuo es más vulnerable y el trastorno puede cronificarse. Tras la revisión de la evidencia fuera y dentro de nuestro
Trastornos de la conducta país, se recogen una serie de recomendaciones que nos conducirán a obtener una mayor eficacia a la hora de implementar programas preven-
alimentaria. Prevención. tivos en la educación secundaria: uso de contenido interactivo, abordaje de factores de riesgo, prevención de la obesidad, aplicación en edades
Educación secundaria. tempranas, intervenciones realizadas por el propio personal del centro, inclusión de la perspectiva de género y evaluación de los programas de
Adolescentes. forma controlada, rigurosa y científica.

Abstract
The prevention of eating disorders in secondary schools is important since it is aimed at students with ages in which the individual is most
Keywords: vulnerable and the disorder can become chronic. After reviewing the evidence, outside and within our country, the recommendations assembled
Eating disorders. will be helpful to design efficient preventive programs for implementation in secondary education. The use of interactive content, approach to risk
Prevention. Secondary factors, prevention of obesity, application in early ages, interventions carried out by the center’s own staff, inclusion of the gender perspective
education. Adolescents. and evaluation of the programs in a controlled, rigorous and scientific way.

Correspondencia:
Conflictos de intereses: los autores declaran no tener conflictos de interés. Susana Belmonte Cortés. Área de Nutrición y Estilos
de Vida. Subdirección de Promoción, Prevención y
Belmonte Cortés S, de Diego Díaz Plaza M, Ruiz Lázaro PM. Prevención de los trastornos de la conducta Educación para la Salud. Dirección General de Salud
alimentaria en centros de educación secundaria. Nutr Hosp 2022;39(N.º Extra 2):86-92 Pública. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid.
C/ de la Aduana, 29. 2013. 28009 Madrid
DOI: [Link] e-mail: [Link]@[Link]
©
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Prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en centros de educación secundaria 87

INTRODUCCIÓN este resultado se puede monitorear en diseños controlados en

los que se sigue a los participantes durante un período de tiempo
Los métodos empleados en los centros educativos para la pre- suficiente después de la intervención para observar la aparición
vención de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en la de casos de estos trastornos en comparación con una población
enseñanza secundaria han variado en los últimos años desde el de control (5).
foco en la alimentación, pasando por centrarse en la autoestima Existen numerosos programas de prevención de los TCA que
y la imagen corporal de los adolescentes, hasta las nuevas pers- informan de un impacto positivo en la reducción de los factores
pectivas dirigidas a la esfera emocional y la motivación. de riesgo y la aparición futura de estas patologías. Algunas de
En la actualidad, la prevención de estos trastornos desde co- las características que tienen en común estos programas son
legios e institutos es un tema de vital importancia no solo por que están constituidos por múltiples sesiones de intervención, se
la gravedad de la patología sino por ser la etapa vital en la que realizan en formato grupal, contienen al menos algo de conteni-
más predomina la posibilidad de cronificarse la enfermedad y la do interactivo, se basan en una teoría cognitiva o conductual y se
importante repercusión sociofamiliar que conlleva. centran en la reducción de uno o más factores de riesgo de los
Existen numerosos estudios y programas realizados que de- TCA (por ejemplo, la insatisfacción corporal). La mayoría de los
muestran eficacia en la prevención desde la enseñanza secun- programas incluían contenido relacionado con la alimentación y
daria, con buenos resultados en hábitos de alimentación (1,2), la nutrición saludables, la alfabetización mediática y los factores
aceptación de la propia imagen corporal y aumento del bienestar socioculturales relacionados con los ideales de belleza y la acep-
físico (1-8), y disminución de la interiorización de ideas mediáti- tación o satisfacción corporal (5).
cas y derivadas de la propia presión social (2,6-9). En las últimas décadas se han incrementado y desarrollado
numerosos programas de prevención de los TCA con grandes
avances en la metodología y las técnicas empleadas; sin embar-
MÉTODOS go, con efectos inicialmente a corto plazo (10).
En el inicio del siglo XXI, durante la primera década, los progra-
Para la realización de este artículo se ha llevado a cabo una mas de educación para la salud en centros educativos se centra-
revisión narrativa, descriptiva y cualitativa de la bibliografía pu- ban en conceptos de la alimentación saludable en general o en
blicada disponible (libros, capítulos de libro, artículos científicos) aspectos concretos de la misma. La idea principal de estos pro-
sobre la educación secundaria y la prevención de los trastornos gramas de prevención de los TCA para los centros educativos era
de la conducta alimentaria. centrarse en la adquisición o modificación de hábitos alimentarios
Se ha realizado la búsqueda sistemática completa en las ba- saludables (1,5). Algunos programas se basaban en conocimien-
ses de datos informatizadas de referencia PubMed de Medline y tos únicamente teóricos para modificar hábitos alimentarios y
ScienceDirect, con análisis y síntesis de los resultados relevantes prevenir los TCA, proponiéndose su inclusión como parte del cu-
y una búsqueda manual de publicaciones a texto completo en el rrículum escolar (11). En segundo plano incluían otras herramien-
Google Académico de los últimos 10 años. tas de carácter afectivo como método de prevención. Así, esta
Dependiendo del portal se elaboraron diferentes estrategias metodología crea un gran efecto de aumento de conocimientos
de búsqueda utilizando las siguientes palabras clave o DeCS: en los alumnos, aunque poco efecto en cuanto a las actitudes y
prevención (prevention), trastornos de la conducta alimentaria aptitudes personales y sociales y la incorporación de hábitos (10).
(eating disorders), secondary school, educación secundaria (se- Desde finales de la primera década de este siglo hasta la ac-
condary education), educación (education) y middle school. tualidad, la prevención de los TCA desde la Educación Secunda-
Para la selección de las publicaciones se consideraron como ria Obligatoria se abordaba desde los conceptos de autoestima,
criterios de inclusión: los artículos publicados en inglés y español autoconcepto y aceptación de la imagen corporal. Es en el pe-
accesibles a texto completo a través de la red de bibliotecas riodo de la adolescencia y primera juventud cuando el autocon-
del sistema sanitario público; estudios con pacientes con y sin cepto físico cobra mayor relevancia, y es en esta franja etaria
TCA en cualquier tramo de edad. Se excluyeron los artículos de cuando este se hace más negativista, contribuyendo a ser una de
opinión y los estudios de series de casos. las etapas de la vida más susceptibles de desarrollar trastornos
Se realiza una primera selección atendiendo a los contenidos de este tipo (12). Algunos autores como Knightsmith apoyan la
del título y el resumen. Tras la eliminación de duplicados, la ex- idea de realizar la prevención desde el inicio de la adolescencia,
tracción de la información se realiza por pares. en torno a los 12 años, aunque las habilidades de afrontamiento
pueden enseñarse desde muy temprana edad, con beneficios
en las habilidades de comunicación, resolución de problemas,
RESUMEN DE LA EVIDENCIA afrontamientos saludables o control de estrés (13). En los pro-
gramas de este periodo se trabaja el autoconcepto desde la asi-
Teóricamente, si se reducen los factores de riesgo, la patología milación de una buena alimentación y la práctica de ejercicio fí-
de los TCA se reducirá o evitará y no se desarrollarán los trastor- sico, perspectiva que veíamos en años anteriores y que subyace
nos. La clave en la prevención de los TCA es demostrar que las todavía en esta época (6,7).
intervenciones pueden prevenir la aparición de casos. En teoría, El concepto de la imagen corporal de cada uno se construye,

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entre otros factores, asociado a ideales de belleza sociocultu- la satisfacción corporal de los niños. Por tanto, reducir la inter-
rales dentro de los que cada persona se desarrolla. Dentro de nalización de los ideales de los medios a través del trabajo de
cada sociedad, los medios de comunicación a menudo influyen prevención tiene el potencial de aumentar la resistencia contra la
y, en cierta manera, modulan nuestras formas de pensar desde insatisfacción corporal (6).
edades tempranas. Estos dos aspectos, fundamentales a la hora Existe un estudio prospectivo de Buddeberg-Fischer (1) en el
de acercarse y entender los TCA, se tratan en la mayoría de los que, tras una investigación epidemiológica sobre la conducta ali-
artículos consultados pero nunca como objetivos principales de mentaria en adolescentes, se examinó el efecto de las lecciones
las intervenciones, sino incluidos en actividades o sesiones es- de promoción de la salud en la conducta alimentaria alterada.
pecíficas y puntuales (9). Los resultados revelaron mejoras en la conducta dietética y el
En el futuro, sería interesante desarrollar líneas de acción que bienestar físico de los estudiantes con conducta alimentaria al-
abordaran la prevención desde el campo de los valores, las emo- terada. Aparte del efecto en el estudiante a nivel individual, el
ciones y la motivación. En cuanto al grupo de edad al que va programa de prevención también tuvo efectos en el ambiente
dirigido, es interesante enfocar las actividades con la utilización escolar. La realización de un programa de prevención en la es-
de herramientas didácticas basadas en las nuevas tecnologías, cuela que aborde los diferentes desafíos del desarrollo que ex-
haciendo más interactivas las sesiones y produciendo una mayor perimentan los adolescentes puede tener un impacto positivo a
atracción y motivación de los alumnos (14). El entrenamiento de largo plazo en los estudiantes y en su entorno inmediato, ya que
habilidades sociales y emocionales es una de las claves de los en sus comentarios al final de las intervenciones y en la encuesta
programas actuales, todo ello combinado con métodos interacti- de seguimiento, los estudiantes mencionaron repetidamente que
vos y técnicas como el “mindfulness” (4,10). discutieron los temas planteados en las lecciones de preven-
Estudios recientes, publicados en el 2019, emplean modelos ción con compañeros fuera de la escuela y con su familia. Las
multifactoriales en sus proyectos, con intervenciones que abor- intervenciones también estimularon a los maestros a comenzar
dan los estilos de vida saludables, la imagen corporal y la in- sus propias iniciativas. Un efecto a largo plazo del proyecto de
fluencia de los medios de comunicación a través de actividades prevención fue que el personal docente se sensibilizó más para
psicoeducativas, con la motivación como eje principal para el reconocer los primeros síntomas de los trastornos alimentarios
desarrollo de estos programas (3,15). en los estudiantes. Se ha demostrado que las escuelas, y en
En un estudio de McVey (6) se probó la efectividad de un pro- particular las clases individuales, son totalmente adecuadas para
grama de prevención aplicado a estudiantes de secundaria de la implementación de medidas preventivas. En primer lugar, este
ambos sexos con una duración de dos años. A los maestros y enfoque es económico: permite abordar de manera eficiente y
progenitores se les ofrecieron talleres y material de intervención. directa a un número relativamente grande de adolescentes. Ade-
Se pidió a los maestros que llevaran a cabo actividades en el más, la mayoría de los adolescentes ya se enfrentan a preguntas
aula con sus alumnos en base al material de intervención de- sobre la etapa de la vida que atraviesan. Así, en cierto sentido,
sarrollado por los investigadores. Se implementaron estrategias las intervenciones están dirigidas a individuos presensibilizados.
adicionales para toda la escuela, incluyendo una representación Un beneficio adicional es que las personas con dificultades para
teatral, carteles, anuncios de servicios públicos y presentaciones comer u otras dificultades no se sienten estigmatizadas cuando
en vídeo. Se planteó la hipótesis de que la participación en el la intervención se dirige a toda la clase. Los programas integrales
programa conduciría a mejoras en la satisfacción corporal y la parecen ser un camino prometedor a seguir. No solo abordan la
aceptación del tamaño corporal, y reducciones en la internaliza- educación sino que también incluyen la capacitación en la toma
ción de los ideales mediáticos, las burlas basadas en el peso, los de decisiones y habilidades de resistencia a la influencia social,
desórdenes alimentarios y los comportamientos de pérdida de abordando así factores en tres dominios de influencia (personal,
peso y aumento de masa muscular. El objetivo del estudio era conductual y ambiental) (1).
sensibilizar a los maestros sobre las formas de reconocer y pre- Como ya se ha comentado, las intervenciones de los progra-
venir los actos de discriminación corporal o las burlas, enseñar mas preventivos en los centros educativos tienen un potencial
a los niños estrategias para ayudarlos a resistir la influencia de de amplio alcance. Sin embargo, estos están limitados por la
los medios de comunicación y las presiones de los compañeros dependencia de personal facilitador externo al centro. Por ello,
para conseguir el ideal delgado, y adoptar habilidades de manejo en el estudio de Sharpe (7) se trató de evaluar la aceptabilidad,
del estrés para mejorar la comunicación, la afirmación y la toma la viabilidad y la eficacia de una intervención sobre la imagen
de decisiones, así como actividades interactivas para promover corporal impartida por un profesor. Los resultados mostraron que
la autoestima, la satisfacción corporal y la aceptación del tamaño los estudiantes del grupo de intervención mejoraron significati-
corporal. Cuando la muestra del estudio se dividió en grupos de vamente la autoestima relacionada con el cuerpo y redujeron la
alto y bajo riesgo, parecía haber un efecto de la intervención más internalización del ideal delgado. Este estudio sugiere que un
fuerte para aquellos en la categoría de alto riesgo en términos programa impartido por un maestro sobre la insatisfacción con
de reducir la internalización de los ideales de los medios (el ries- la imagen corporal es, en términos generales, factible, aceptable
go se definió en aquellos que tratan de perder peso o intentan y eficaz. No obstante, se necesitaría perfeccionar el contenido de
ganar músculo). La transmisión del ideal delgado a través de los las lecciones, mejorar la flexibilidad con la que pueden usarse
medios de comunicación puede tener un impacto negativo en en diferentes escuelas y explorar cuáles son las mejores formas

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para capacitar a los docentes para que estén adecuadamente estos cambios se mantienen en el tiempo (9).
preparados para este rol (7). Se ha considerado que la internalización ideal es una variable
En una revisión sistemática de intervenciones en el aula so- importante que conduce a los TCA, un precursor de la insatis-
bre adolescentes de educación secundaria realizada por Ya- facción corporal; y se ha demostrado que es un factor de riesgo
ger (8), con el fin de determinar qué programas resultaban más causal en la insatisfacción corporal. Como sugiere el modelo de
eficaces para mejorar la imagen corporal y otros factores asocia- influencia tripartita de Thompson, las influencias socioculturales
dos a la insatisfacción corporal, encontraron que eran aquellos juegan un papel importante en el proceso de internalización de los
que se dirigían a adolescentes de 12 a 13 años, que incluían ideales culturales de belleza. La aceptación de estos ideales inal-
contenido de alfabetización mediática, autoestima y la relación canzables fomenta la insatisfacción corporal y las conductas com-
entre iguales, y que constaban de múltiples sesiones con una pensatorias para adelgazar, aumentando el riesgo de los TCA (9).
duración total media de 5 horas. Estos hallazgos sostienen la Considerando la secuencia de variables que conducen a un
idea de que la intervención temprana brinda la mejor oportuni- TCA, parece que la internalización del ideal de belleza y la au-
dad para abordar las preocupaciones sobre la imagen corporal toestima podrían ser variables que se encuentren al inicio de la
y los ideales de apariencia antes de que las ideas de los jóvenes secuencia causal. Es probable encontrar entre los adolescentes
se vuelvan rígidas. Así mismo, se rebate la idea de que “más individuos que se encuentran en las primeras etapas del desa-
tiempo es mejor”, sugiriendo que los programas futuros podrían rrollo de un problema de alimentación. La influencia de los pro-
limitarse a sesiones de cuatro o cinco horas de duración y seguir gramas de prevención en el estudio de Mora se ejerce principal-
siendo eficaces para cambiar actitudes y comportamientos (8). mente sobre estas variables, que juegan un papel importante en
En un estudio de Diedrichs (2) se quiso investigar si la realiza- el inicio del proceso patológico. En este sentido, los programas
ción de una intervención breve de una sola sesión de 90 minutos muestran un efecto protector sobre las variables psicológicas re-
basada en la evidencia de la imagen corporal podría mejorar la lacionadas con las habilidades para la vida, que son esenciales
imagen corporal de los adolescentes y otros factores de salud re- para el desarrollo adaptativo del adolescente (9).
lacionados, así como si la intervención podía ser realizada correc- En el estudio fue llevado a cabo por Warschburger (16) para
tamente por los profesores. Los resultados sugieren que una inter- evaluar la eficacia de un programa de prevención en las escue-
vención de una sola sesión basada en la imagen corporal realizada las sobre adolescentes de 10 a 16 años, se proporcionó infor-
en la escuela puede tener algunos beneficios a corto plazo, siendo mación sobre nutrición saludable y ejercicio y se orientó a los
necesario seguir investigando para comprender cómo se podría alumnos para que reflejaran la presión de los medios y de los
fortalecer este efecto para que se mantenga en el tiempo. Ade- compañeros sobre los ideales de belleza; adquirieron estrategias
más, se obtiene que los docentes tuvieron un mejor desempeño de resolución de problemas para afrontar el estrés general y el
que los profesionales externos en la realización de esta interven- relacionado con la apariencia, y recibieron apoyo para basar su
ción a corto plazo, posiblemente porque tienen una mayor com- autoestima no solo en su apariencia física sino en varios pilares
penetración e influencia entre los estudiantes y una experiencia (p. ej., amistades, familia, competencia en la escuela, personali-
más amplia en el manejo de la conducta, y están mejor equipados dad). La información sobre los trastornos alimentarios no formó
para satisfacer las necesidades específicas de aprendizaje de sus parte del programa. Los docentes fueron los que implementaron
clases que los profesionales externos. Sería necesaria una mejor el programa en las aulas, siendo formados previamente en un
capacitación con un mayor enfoque en las técnicas para facilitar seminario de dos días. Recibieron un manual detallado y fueron
una mayor adherencia entre los maestros, lo que podría aumentar supervisados durante la implementación para asegurar la fideli-
la probabilidad de que se mantengan los beneficios de la interven- dad en la aplicación del programa.
ción a largo plazo para esta y otras intervenciones (2). Los datos de seguimiento de 3 y 12 meses sugirieron que
Mora (9) realizó un estudio longitudinal en el que se evalua- el programa redujo con éxito varios factores de riesgo, como el
ron los efectos de dos programas de prevención administrados a impulso por la delgadez, la insatisfacción corporal, la percep-
adolescentes de 12 a 15 años, uno de ellos basado en la alfabe- ción de presión de los medios, el perfeccionismo y el elemento
tización mediática y el otro basado en la representación teatral. emocional asociado al ejercicio. Además, existe evidencia de un
El objetivo era principalmente reducir los desórdenes alimen- efecto atenuante sobre la internalización de ideales y la compa-
tarios y disminuir la internalización del ideal estético. El efecto ración social. Los resultados proporcionaron evidencia de que el
principal de la intervención fue que los participantes de ambos programa es capaz de prevenir el crecimiento del desarrollo de
programas mostraron puntuaciones de autoestima significativa- varios factores de riesgo durante la adolescencia, así como la
mente más altas que las del grupo de control, además de que los aparición a largo plazo de síntomas propios de la anorexia. Con
participantes del programa basado en la alfabetización mediática respecto a las diferencias de género, se encontraron pruebas,
mostraron puntuaciones de internalización del ideal estético más aunque leves, de que las niñas se benefician más del programa
bajas que los del grupo de control después de la intervención y que los niños. Esto plantea la pregunta de si el desarrollo de
en momentos posteriores. Por lo tanto, estos hallazgos sugieren materiales apropiados para el género para los niños (por ejem-
que los dos programas de prevención son efectivos para producir plo, centrándose explícitamente en las preocupaciones sobre la
cambios significativos en los grupos tratados, aumentando su musculatura) podría fortalecer la eficacia para estos (16).
autoestima y reduciendo parcialmente su internalización, y que En España hay diversos programas de prevención de TCA en

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la enseñanza secundaria (17): ticipantes reclutados de la población general, de los

− El programa de Promoción de la Salud y Prevención de Trastor- que 2118 sujetos formaron parte del grupo experi-
nos de la Conducta Alimentaria DITCA C.V. en Valencia (Fig. 1) mental, 1094 mujeres y 1024 varones, mientras que
para la detección temprana y prevención de los TCA en alum- los 2150 restantes constituyeron el grupo de lista de es-
nos valencianos de 13 a 15 años con doble criba con el ChEAT pera. Incluso cuando el programa incluía una única sesión,
y un programa diagnóstico en la red, seguido por una entre- dirigida a fomentar el espíritu crítico respecto de los medios
vista con un experto clínico. Han participado en el pasado, de de comunicación y de la publicidad, tenía efectos positivos
los cursos 2007/2008 a 2011/2012, un total de 1555 centros en la población adolescente, con disminución significativa
y 88.919 alumnos con 706 casos de TCA DITCA detectados. de sus puntuaciones en los cuestionarios utilizados. Tras es-
El programa preventivo con métodos audiovisuales se im- tos primeros resultados se realiza un taller más participativo
parte en las escuelas por los profesores en tutoría y edu- con contenidos más concretos a lo largo de dos sesiones,
cación física y los orientadores con apoyo continuo por dirigido más específicamente a la población “diana” más
Internet, con un modelo participativo con un material se- vulnerable: chicas de riesgo con puntuaciones elevadas en
miestructurado que no solo transmite información, que pro- los cuestionarios autocumplimentados (19).
mueve la reflexión y participación, facilita el cambio de ac- − El programa AMEMC Alimentación, modelos estético femeni-
titudes, trabaja en factores protectores (autoestima, hábitos no y medios de comunicación. Cómo formar alumnos críticos
saludables, satisfacción corporal, pensamiento crítico frente en educación secundaria de Raich, Sánchez y López, dirigido
a la presión ambiental, mitos sobre las dietas y el cuerpo) y a prevenir o reducir los comportamientos no saludables rela-
con un modelo de referencia para consultar (18). cionados con la alimentación y el control del peso, así como
− El programa breve (única sesión de 75 minutos con trabajo a mejorar la autoestima de los adolescentes estudiantes de
grupal), también en Valencia, llamado “Tal como eres”, apli- secundaria (20). Con intervención escolar universal para
cado a 3023 mujeres adolescentes escolarizadas en 1.º y prevenir actitudes alimentarias alteradas, la internalización
3.º de ESO de Villena y Castillo. Se constatan cambios en há- del modelo estético y otros factores de riesgo de TCA en
bitos insanos como el consumo de bollería industrial, pipas y adolescentes de ambos sexos, interactiva, multimedia, de
otras chucherías. Y una modificación en las puntuaciones del alfabetización en medios y nutrición. Y otra con foco en los
EAT-40, con cambios significativos al mes y los tres meses mismos temas con uso de arte dramático (“teatro vivo”). Con
de seguimiento, pero sin emplear grupo control, lo que resta mejora de la autoestima en ambos grupos y menor internali-
rigor metodológico a sus resultados. También se ha llevado a zación del ideal estético en alfabetización y nutrición respec-
cabo en Castilla-La Mancha desde el curso 2000-2001 has- to al control. Es un estudio de los pocos que han evaluado un
ta el 2004-2005 ya con chicos y chicas alumnos de 2.º de programa escolar de prevención de las alteraciones alimen-
ESO. Desde las primeras intervenciones hasta 2005 habían tarias (programa AMEMC) también con chicos, con resulta-
trabajado con más de 6000 chicas de edades comprendidas dos favorables a los 30 meses de seguimiento. Sus hallazgos
entre los 12 y 15 años en 175 centros escolares (17). deben interpretarse con cautela, dadas las limitaciones rela-
− El Taller en Valencia de Mercedes Jorquera, en 4268 par- cionadas con el tipo de muestreo y la pérdida del 37,7 % de
la muestra a los 30 meses de seguimiento (20-23).
− El programa multisesión e interactivo para adolescentes
tempranos de Borda, Del Río, Torres et al, en 115 chicas de
1.º y 2.º de la ESO., con seguimiento a un año con menor
patología alimentaria y de imagen corporal, con eficacia a
corto y largo plazo. Y como curso idóneo para su aplicación
en 2.º de la ESO. El número de sesiones es reducido (4 para
el alumnado, 3 para el profesorado y 2 para las familias) pero
están distribuidas a lo largo de todo un curso académico (17).
− El currículo ZARIMA, cuya meta es lograr la prevención pri-
maria y secundaria de los TCA en adolescentes en la es-
cuela y la educación no formal. El programa ZARIMA (Fig. 2)
ha probado ser efectivo, estando evaluado científicamen-
te con métodos estandarizados al año de seguimiento.
Tras 12 meses de seguimiento hay una modificación fa-
vorable de conocimientos y actitudes. Y el riesgo de TCA
en el grupo de intervención es casi un tercio del de control
(4,1 % vs. 10,5 %); la incidencia de TCA es menor significa-
tivamente en el grupo de intervención y no en el de control
Figura 1. (0,0 % vs. 2,7 %). Una evaluación rigurosa con un ensa-
Soporte audiovisual para la prevención primaria DITCA. yo controlado y aleatorizado en un estudio de cohortes ha

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Prevención de los trastornos de la conducta alimentaria en centros de educación secundaria 91

Tabla I. Análisis DAFO

Debilidades Amenazas

– La prevención de los TCA

es relativamente joven,
– Recortes presupuestarios.
sigue en desarrollo, falta
– Falta de evaluación rigurosa
investigación.
de algunos programas.
– Falta de coordinación entre
– Intervenciones preventivas
salud pública, sanidad y
escolares breves,
educación y padres.
esporádicas.
– Falta de implicación, tiempo
– Cortos periodos de
de instituciones educativas.
seguimiento.
– Falta de diseminación de
programas efectivos.

Fortalezas Oportunidades

– Uso de TIC.
– Pasos significativos
– Expandir los programas a un
en las pasadas décadas
mayor espectro de problemas
– Investigación mediante
relacionados con el peso.
ensayos controlados
– Programas inespecíficos
aleatorizados con seguimiento
de promoción de salud en
de al menos seis meses.
la escuela secundaria pueden
Figura 2. – Variedad de programas que
ayudar a prevenir factores
Guía del programa ZARIMA. pueden ser beneficiosos.
de riesgo de TCA.

mostrado estos resultados, que precisaban ser replicados

con una investigación adicional, con una muestra mayor y
diferente en la Zona Norte de España. tempranos escolarizados de la Zona Norte de España (comu-
La intervención consiste en cinco sesiones semanales nidades de Aragón, Cantabria y Galicia), este demuestra ser
de 120 minutos de duración. Está manualizada con una guía efectivo, especialmente en Cantabria, al año de aplicarlo en
teórica/práctica (material educativo del programa) la “Guía adolescentes tempranos en la escuela (24,25).
práctica. Bulimia y anorexia. Prevención de TCA”, con siete
capítulos teóricos con información para educadores y siete
prácticos con objetivos y tareas para adolescentes y padres. RECOMENDACIONES
Se edita asimismo un DVD “Comer bien, verse mejor” para
la sesión de refuerzo al año y folletos para padres y adoles- − Es importante que los programas de prevención incluyan
centes. Se trabaja con adolescentes, padres y profesores. Se contenido interactivo y aborden los factores de riesgo espe-
combina la evaluación por los profesores, el entrenamiento cíficos de la patología de los TCA (como la dieta o la insa-
de los padres y el entrenamiento en habilidades de los estu- tisfacción corporal) en lugar de aspectos más generales de
diantes. Se integra en el horario escolar habitual con activi- la salud mental.
dades en pequeño grupo, coeducativos, técnicas de implica- − Resulta interesante combinar los programas de prevención
ción en alimentación, imagen corporal, diferencias genéricas, de los TCA con los esfuerzos en la prevención de la obesi-
habilidades para resistir la presión social, influencia sociocul- dad, dado que la obesidad es un problema de salud pública
tural, interpretar y resistir la influencia de los “medios” (alfa- y ambos tienen factores de riesgo en común.
betización mediática), autoestima/autoconcepto, habilidades − Es una prioridad en el campo de la prevención el desarrollo
sociales y comunicativas, y entrenamiento asertivo. Con dife- de programas para edades más tempranas que los alumnos
rentes enfoques técnicos y metodológicos, como el “role-pla- de secundaria, dada su escasa existencia y la importancia
ying”, los juegos, la discusión en pequeño grupo, los debates, de la detección temprana, precoz.
los vídeos, las diapositivas, el dibujo y las representaciones. − Las intervenciones realizadas por el personal de la escuela
Las intervenciones se diseñan para llegar a los estudiantes son una estrategia importante para abordar los problemas
en lo cognitivo, emocional y conductual. Tras el seguimiento de salud mental de niños y adolescentes de una manera
a doce meses de la aplicación por equipos interdisciplinares sostenible y rentable.
del programa manualizado ZARIMA en un ensayo controlado, − Los materiales utilizados en los diversos programas de pre-
aleatorizado y multicéntrico (FIS PI05/2533) en adolescentes vención deben desarrollarse teniendo en cuenta la perspec-

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92 S.   Belmonte Cortés et al.

tiva de género del ideal de belleza e incluir temas relacio- randomised controlled trial. Br J Psychiatry 2013;203. DOI: 10.1192/bjp.
bp.113.128199
nados con las preocupaciones frecuentes de los niños (por 8. Yager Z, Diedrichs PC, Ricciardelli LA, Halliwell E. What works in secondary
ejemplo, el desarrollo de la musculatura) para conseguir schools? A systematic review of classroom-based body image programs.
efectos positivos a largo plazo para ambos sexos. Body Image 2013;10(3):271-81. DOI: 10.1016/[Link].2013.04.001
9. Mora M, Penelo E, Gutiérrez T, Espinoza P, González M, Raich R. Assess-
− Se deben evaluar las intervenciones preventivas en la es- ment of Two School-Based Programs to Prevent Universal Eating Dis-
cuela de forma controlada, rigurosa y científica. orders: Media Literacy and Theatre-Based Methodology in Spanish
Adolescent Boys and Girls. ScientificWorldJournal 2015;328753. DOI:
10.1155/2015/328753
10. Ruiz-Lázaro PM. Prevención de los trastornos de la conducta alimentaria y
CONCLUSIONES obesidad. En: Ruiz-Lázaro PM, Velilla M, González E, coordinadores. Buenas
prácticas en prevención de trastornos de la conducta alimentaria. Madrid:
Ediciones Pirámide; 2017. p. 25-53.
− Es interesante desarrollar líneas de acción que aborden la 11. Lancho M. Papel del profesor-educador en la prevención de los TCA. Tras-
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