TDC/ DCD Trastorno del desarrollo de la coordinación (Gonzalo Ros).

 Más frecuente en hombres 2:1

 Trastorno neuromotor crónico en niños en edad escolar
 Coordinación motora por debajo de la esperada para su edad en la motricidad fina, gruesa
o ambas.
 Las dificultades en la coordinación no se explican por una enfermedad o por una
discapacidad intelectual
 Afecta tanto a los logros académicos como a las actividades de la vida diaria y sus
dificultades pueden persistir en la edad adulta. ¿Cómo creen que el TDC afecta los
logros académicos?
o Afecta la planificación y ejecución de los movimientos coordinados
o Dificultades en la escritura (mala caligrafía, lentitud al escribir o para
copiar del pizarrón, uso de tijeras, abotonarse la ropa, o manipular objetos
escolares en general, bajo rendimiento en educación física, problemas de
atención y organización, provocando ansiedad y baja autoestima)
o En adultos se refleja en torpeza motora al vestirse, al conducir, uso de
herramientas, etc. lentitud en tareas manuales o de escritura, provocando
frustración, ansiedad o depresión.
 DSM-V: Una adquisición y ejecución de las habilidades de coordinación motora
significativamente por debajo de lo esperado para la edad cronológica y oportunidades de
aprendizaje del niño, con grave impacto en el funcionamiento diario.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 El no participar en actividades físicas puede desembocar en problemas de sobrepeso u
obesidad por el aislamiento y sedentarismo.
 El sedentarismo contribuye a la exacerbación de los problemas de salud mental (depresión
y ansiedad).
 El TDC impide realizar las tareas cotidianas, asociándose con complicaciones psicológicas
como baja autoestima, frustración, evitación de situaciones nuevas de aprendizaje
 La evidencia indica que el TDC es un trastorno del neurodesarrollo único y separado que
puede coexistir con uno o más trastornos del neurodesarrollo. Por lo general, incluye al
TDAH, trastorno específico del lenguaje, trastorno del aprendizaje procedimental o TEA.
 TDC y TDAH con etiología común pero diferentes manifestaciones clínicas.
(Investigaciones de neuroimagen demuestran lo contrario por lo tanto requieren enfoques
de intervención específicos).
 Los niños con TDAH y TDC, presentan peor pronóstico y mayores dificultades asociadas.
 Forma parte de los trastornos del ND denominados trastornos del aprendizaje no verbal o
trastornos del aprendizaje procedimental.
o Estos niños asocian dificultades de integración visoespacial, que pueden originar
una discalculia, dificultades para la realización de praxias y de trastornos de la
lectoescritura.

CLAVES DIAGNÓSTICAS
 Se sospecha cuando los padres manifiestan preocupación por la torpeza del niño o
sospechen de un retraso en los hitos motores.
 Developmental Coodination Disorder Questionnaire para niños de 5 a 15 años.
  Movement Assessment Battery for Children- Evalúa la motricidad en niños de entre 3-16
años
o Evalúa la competencia motriz del niño (Destreza manual, puntería y atrape,
equilibrio en 3 rangos de edad 4-6, 7-10 y 11-16)
o Tiene una lista de observación conductual de la vida diaria: Permite reconocer
objetivamente las dificultades motoras.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-V
1. La adquisición y ejecución de habilidades motoras coordinadas está muy por debajo de lo
esperado para la edad cronológica del individuo. Estas dificultades se manifiestan como
torpeza (p. ej., dejar caer o chocar con objetos) o como lentitud e imprecisión en la
realización de habilidades motoras.
a. MABC-2 y BOT-2 (Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency).
2. El déficit de actividades motoras del criterio A interfiere con las actividades de la vida
cotidiana apropiadas para la edad cronológica y afecta a la productividad
académica/escolar, las actividades prevocacionales y vocacionales, el ocio y el
juego.
a. DCDQ O DCDDaily-Questionnaire
3. Los síntomas comienzan en las primeras fases del periodo de desarrollo.
4. Las deficiencias de las habilidades motoras no se explican mejor por la discapacidad
intelectual o deterioros visuales y no se pueden atribuir a una afección neurológica que
altera el movimiento.
a. Utilizar la anamnesis clínica, el historial médico familiar y del niño, evaluación de
pruebas clínicas que descarten criterios de exclusión.
El diagnostico de TDC no debería aplicarse antes de los 5 años.
Intervención basada en la consecución de tareas específicas y aumento de la participación.
Intervención orientada a la actividad y a la participación (enfoque top-down) han mostrado
efectividad en TDV para mejorar las habilidades motrices.
La evidencia científica más reciente no apoya el uso de enfoques bottom-up (orientados a
funciones y estructuras corporales).
Dentro de las intervenciones orientadas a la actividad o la participación, los enfoques con mayor
evidencia en la actualidad son:
Entrenamiento de tareas neuromotoras.
Entrenamiento en tareas específicas.
Entrenamiento en orientación cognitiva para el desempeño ocupacional.
Entrenamiento en imágenes.
Entrenamiento perceptivo motor.
Entrenamiento motor.

Pediatric care for children with developmental coordination disorder, can we do

better?
Es una condición del neurodesarrollo caracterizada por una marcada discapacidad en el
desarrollo de habilidades o coordinación motoras que se desarrolla tempranamente e interfiere
con las AVD del individuo.
El DCD define un grupo heterogéneo de niños con una discapacidad marcada en habilidades
motoras, pero no hay un consenso establecido sobre los síntomas y su etiología.
RMf Indica que varias áreas del cerebro están indiscutiblemente ligadas al DCD (Lóbulo frontal,
parietal, ganglios basales y cerebelo) aún no hay un patrón cerebral claro de DCD.
Los niños con DCD tienen menos activación del hemisferio izquierdo, especialmente de áreas
responsables de la observación de acciones imaginación motora (la persona se imagina haciendo
una actividad sin hacerla realmente de forma física) y áreas de integración sensorial.
También existe una alteración en la conectividad funcional entre la red sensoriomotora y la
corteza cingulada posterior, el precúneo y la circunvolución temporal media posterior,
impidiendo el uso eficiente del conocimiento relacionado con la acción y por lo tanto afecta el
aprendizaje motor.
El TDC a veces se denomina como déficit de aprendizaje motor, ya que tienen dificultades para
aprender a realizar todo tipo de habilidades motoras de la vida diaria. Por lo tanto, practicar lo
suficiente es fundamental para lograr mejoras significativas en el rendimiento motor durante el
desarrollo.
El déficit principal en niños con TDC reside en la competencia motora, contemplando todo tipo
de tareas dirigidas a objetivos que involucran la coordinación y el control del cuerpo humano.
Debido a sus dificultades en la coordinación en habilidades motoras gruesas y finas, usualmente
son incapaces de participar eficazmente en la escuela, deportes y juegos lo que los lleva a recibir
bullying, a la exclusión o a que se burlen de ellos.
A través de este círculo vicioso donde por la burla o el acoso, su participación en diversas
actividades motrices es limitada, puede contribuir al desarrollo de síntomas internalizados
como la ansiedad y la depresión.
Los niños con DCD tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades musculoesqueléticas,
metabólicas o cardiovasculares.
No existe un estándar de oro para la evaluación del TDC
Tesst Bruininks Oseretsky para la competencia motora (BOT2) y MABC2 para el criterio A
(Competencia motora inapropiada para la edad)
La PERF-FIT test battery
El criterio B con el cuestionario TDC (DCD-Q), de la lista de verificación de la MABC-2. Son
cuestionarios para padres que miden las dificultades con las actividades diarias
The DCD-Daily consists of a questionnaire, which covers domains of ADL that are relevant for
children (“self-care and self-maintenance,” “productivity and school” and “leisure and play”) and
a standardized performance measure that comprises 18 short tasks covering the domains of
selfcare (feeding, dressing), school (writing, crafts, coloring, cutting) and play (hopping). Both
sensitivity and specificity of the DCD-daily are good (both 80%) [68]. The instrument is currently
under study for use in other cultures.

INTERVENCIONES
Intervención orientada a la actividad: Orientación cognitive al desempeño ocupacional
Intervención/ entrenamiento a tareas neuromotoras (NTT)
Un enfoque orientado a tareas nos permite ayudar a los niños con TDC a superar las limitaciones
de actividad y las restricciones de participación practicando actividades de la vida real con la
intención de adquirir una habilidad, en lugar de centrarnos en los déficits subyacentes.
En consecuencia, los terapeutas y entrenadores deben identificar aquellas tareas que necesitan
mejoras y utilizar estas tareas en el programa de entrenamiento y como parte de la evaluación
objetiva de la eficacia del programa de entrenamiento.
La terapia NTT se basa en los principios de control motor y aprendizaje motor, pero también
considera los principios de enseñanza motora y motivación. El tratamiento de los niños con TDC
debe basarse en la comprensión de la naturaleza funcional de las limitaciones. Las
intervenciones pueden entonces adaptarse a la combinación única de síntomas y problemas que
presenta el niño. Dentro del marco de la terapia NTT, se analizan las necesidades del niño, es
decir, los problemas específicos de actividad que presenta, y luego se determinan los factores
dentro del entorno-tarea-niño que contribuyen a estos problemas. Esto se denomina análisis de
restricciones o de tareas.
Cada actividad o tarea tiene un objetivo específico que implica movimiento físico (p. ej., saltar a
la comba, lanzar tiros libres en baloncesto, caminar sobre escalones, atarse los cordones, escribir
con claridad, etc.) y normalmente se aprende y perfecciona con la práctica.
El terapeuta necesita comprender las limitaciones de una actividad para poder asignar las
diferentes demandas. En el análisis del rendimiento, se presta atención a los componentes
específicos de la tarea, identificando las demandas y dificultades presentes en el rendimiento
individual del niño. Esto se hace, por ejemplo, variando las demandas de la tarea (es decir, la
(des)carga) o el entorno, y observando su efecto en el rendimiento y el resultado del movimiento
del niño. Para hacer una tarea más difícil o más fácil, se pueden aplicar tres principios: cambiar
los requisitos de la tarea, disminuir o aumentar la carga de trabajo y subdividir o vincular
actividades. Cambiar los requisitos de la tarea se refiere a la adaptación de los factores mediante
los cuales las demandas de coordinación se vuelven más fáciles o más difíciles, es decir, las
características espaciales (distancia, dirección, precisión) y temporales (tiempo, ritmo, tiempo de
decisión, duración). Aumentar la carga de trabajo significa que la tarea se adapta para que
aumente o disminuya la fuerza, la condición física y la velocidad. Al aumentar la carga de
trabajo, el enfoque orientado a tareas se integra con aspectos de un enfoque orientado a
discapacidades (fortalecimiento o mejora de la capacidad anaeróbica), pero dentro del contexto
específico de la tarea. Si la tarea se combina con otras tareas, se ha aplicado la vinculación. La
vinculación se refiere a la combinación de al menos dos habilidades que pueden realizarse por
separado. La vinculación puede ser paralela (tarea dual) o serial (botear el balón y luego tirar).