TAMIZAJE Y CIENCIAS DEL DIAGNOSTICO
Control Prenatal
Anabella, de 33 años, concurre al
CAPS donde usted trabaja para
realizar un control de embarazo.
Refiere que la fecha de su última
menstruación fue hace 14
semanas, y realizó una prueba
casera de embarazo que resultó
positivo.
Está muy contenta, su primer hijo
tiene 11 años, y hacía varios
meses que junto a su pareja
esperaban este embarazo.
Características
- Precoz
- Periódico
- Completo
- Amplia cobertura
Evaluación clínica
- Anamnesis
- Examen físico
Ecografía
Permite ver las
características
morfológicas,
crecimiento y ubicación
del feto y la placenta
Ecografía Evaluación del crecimiento fetal
Largo cefalocaudal
Semanas 7 a 12
Informa EG
Ecografía Evaluación del crecimiento fetal
Diámetro biparietal
Semanas 16 a 18
Informa EG
Ecografía Evaluación del crecimiento fetal
Longitud femoral
Semanas 12 a 40
Evalúa crecimiento
fetal
Ecografía Evaluación del crecimiento fetal
Circunferencia
cefálica
Evalúa crecimiento
fetal
Ecografía Evaluación del crecimiento fetal
Circunferencia
abdominal
Mejor predictor RCIU
y tamaño hepático
(nutrición fetal)
Ecografía Evaluación del crecimiento fetal
Volumen líquido
amniótico
Evalúa homeostasis
fetal (producción
orina fetal, deglución,
etc.)
Ecografía
- Durante el 1° trimestre es excelente estudio para evaluar edad
gestacional.
- Después del 1° trimestre error +/- 2 semanas.
- Evalúa crecimiento, embarazo múltiple y malformaciones fetales
- Los niveles de detección de anormalidades genéticas dependen del
equipo y el operador.
- No hay evidencia que demuestre que la ecografía sea útil para
utilizarla como rastreo en embarazo de bajo riesgo.
- Suma a la relación médico-paciente
Detección de infección urinaria
- Incidencia 8%
- Complicaciones: pielonefritis/
bajo peso al nacer/parto
pretérmino
- 3 formas clínicas: bacteriuria
asintomática
/cistitis/pielonefritis
Bacteriuria asintomática Detección de infección urinaria
Urocultivo
- Se solicita entre semana 12-16 de gestación
- Mujeres asintomáticas con DOS urocultivos
consecutivos que desarrollan > 105 UFC del
mismo germen.
Diabetes gestacional
- Alteración en la
tolerancia a los
hidratos de carbono
de severidad variable,
que comienza o es
diagnosticada por
primera vez en el
embarazo.
Diabetes gestacional
Valoración del riesgo
- DBT gestacional en embarazos anteriores
- Edad > 30 años
- IMC > 25
- Morbi-mortalidad neonatal inexplicada
- RN macrosómicos
- Sme. ovario poliquístico o insulinorresistencia
- Preeclampsia – HTA inducida por el embarazo – HTA preconcepcional
- Multiparidad
- Circunferencia abdominal >p75 a partir de semana 28
- Embarazo múltiple
- Etnias con alta prevalencia DBT gestacional
- Uso de drogas hiperglucemiantes
Diabetes gestacional Diagnóstico
Diabetes gestacional Condiciones
PTOG
- Realizar por la mañana, con 8-12 horas de
ayuno
- 3 días previos con dieta libre
- No fumar ni comer durante la prueba,
paciente en reposo
- No recibir drogas como corticoides, beta-
adrenérgicos, etc.
Diabetes gestacional Procedimiento
PTOG - Extracción de muestra de sangre en ayunas.
- La paciente ingiere 75 g de glucosa anhidra
disuelta en 375 cm3 de agua a temperatura
natural, en un lapso de 5 minutos.
- A los 120 minutos del comienzo de la ingestión
de la solución, se extrae otra muestra de sangre.
- Pasa a placenta, puede producir muerte fetal
40% embarazos infectados o sífilis congénita.
SIFILIS - Prevalencia 0,5 al 20% incrementada por
asociación con VIH
- Contagio a partir de semana 9, mayor incidencia
semana 16
- Justificacion: tto reduce la infección al minimo
- Serologia No Treponemica (VDRL) S 100%
- VDRL + sigue FTA-ABS (E 96%)
- Recomendación A: Rastreo en 1° visita
- Repetir 3 trimestre
- Tratamiento: MD Penicilina 2400000
- Riesgo Transmision 10% en infección aguda en
1° o 2° trimestre y > 80% 3° Trim
Hepatitis B - Rastreo con HbsAg
- Recomendación A: Rastre 1° o 2° visita. Si se
sospecha contagio repetir en 3 Trim.
- RN madres +, reciben Ig en un brazo y la vacuna
en el otro.
- Recomendación A: ofrecer siempre con
consentimiento.
VIH - Metodo: ElISA, + se confirma con Western blott
- Se recomienda tto precoz para reducir la
transmisión vertical (TV).
- Riesgo de TV 30% sin tratamiento, con
tratamiento desciende a 1,2%.
- NO hay mayor riesgo de parto prematura o bajo
peso por uso combinado de tratamientos
Antirretrovirales
- La cesárea reduce 80% la infección en gestantes
con tto
- Si se realiza parto vagina se debe evitar la
episiotomía.
- Toxoplasma gondii
- Estimacion 30% mujeres IgG +
Toxoplasmosis -
-
Riesgo Infeccion aguda durante el embarazo
Mayor riesgo Infeccion feto en 3° Trim
- Evidencia infuficiente para aconsejar el
tratamiento a toda gestante.
- Consejeria gestante seronegativa: no estar en
contacto con excremento de gatos y alimentos
bien cocidos (sobre todo verduras)
- Prevalencia estimada 4,4 -30%
- Serologia: Fijacion de complemento (Machado
Chagas Gerreiro), Inmunofluorecencia indirecta (IFI)
Graciass!!!!!!