ASMA No es posible evaluar rutinariamente la
limitación del flujo de aire o la respuesta al
¿QUÉ ES ASMA?
broncodilatador en este grupo de edad.
El asma es una enfermedad heterogénea,
generalmente caracterizada por inflamación
crónica de las vías respiratorias. Se define por la
historia de síntomas respiratorios, como
sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el
pecho y tos, que varían con el tiempo y en
intensidad, junto con la limitación variable del
flujo de aire espiratorio.
El asma generalmente se asocia con la Características que sugieren un diagnóstico de
hiperrespuesta de las vías respiratorias y la asma en niños de 5 años o menos:
inflamación de las vías respiratorias, pero estos • Tos: Tos improductiva recurrente o
no son necesarios o suficientes para hacer el persistente que puede empeorar por la
diagnóstico. noche o acompañada de sibilancias y
dificultad respiratoria.
Diagnóstico de asma en niños de 5 años o Tos que se produce con ejercicio, risas,
menos: llanto o exposición al humo del tabaco,
El asma es la enfermedad crónica más común de particularmente en ausencia de una
la infancia y la principal causa de morbilidad infección respiratoria aparente
infantil por enfermedad crónica, medida por las • Sibilancias: Sibilancias recurrentes,
ausencias escolares, las visitas al departamento
incluso durante el sueño o con
de emergencia y las hospitalizaciones.
desencadenantes como actividad, risas,
llanto o exposición al humo del tabaco o
Las sibilancias recurrentes ocurren en una gran
contaminación del aire.
proporción de niños de 5 años o menos. Por lo
• Disnea: Durante el ejercicio, llanto y risas.
general, se asocia con infecciones del tracto
• Actividad reducida: No correr, jugar o reír
respiratorio superior, que ocurren en este grupo
con la misma intensidad que otros niños;
de edad alrededor de 6-8 veces al año. (VRS y
se cansa antes durante las caminatas
rinovirus) están asociadas con sibilancias
(quiere ser llevado).
recurrentes a lo largo de la infancia.
• Historia pasada o familiar: Otras
NO todas las sibilancias indican asma.
enfermedades alérgicas (dermatitis
presentarse con sibilancias.
atópica o rinitis alérgica, alergia
alimentaria). Asma en pariente(s) de
Puede ser difícil hacer un diagnóstico seguro de
primer grado.
asma en niños de 5 años o menos, porque los
• Ensayo terapéutico con ICS de dosis
síntomas respiratorios episódicos, como las
bajas más SABA: Mejoría clínica durante
sibilancias y la tos, también son comunes en
2-3 meses de tratamiento con ICS de dosis
niños sin asma, particularmente en aquellos de 0
bajas y empeoramiento cuando se detiene
a 2 años.
el tratamiento.
§ ¿Su hijo tiene sibilancias? Las mediante el control de los síntomas
sibilancias son un ruido agudo que (diurno y de noche) y la frecuencia de los
proviene del pecho y no de la garganta. El episodios de sibilancias y
uso de un cuestionario de vídeo o pedirle exacerbaciones. La mejora clínica
a un padre/cuidador que registre un marcada durante el tratamiento, y el
episodio en un teléfono y puede ayudar a deterioro cuando se detiene el
confirmar la presencia de sibilancias y tratamiento, apoyan un diagnóstico de
diferenciarlo de las anomalías de las vías asma.
respiratorias superiores.
§ ¿Su hijo se despierta por la noche por tos, § Pruebas de sensibilización alérgica: La
sibilancias o dificultad para respirar, sensibilización a los alérgenos se puede
respiración pesada o dificultad para evaluar utilizando pruebas de punción
respirar? cutánea o inmunoglobulina E específica
§ ¿Su hijo tiene que dejar de correr, o jugar de alérgenos. La sensibilización alérgica
menos duro, debido a la tos, las está presente en la mayoría de los niños
sibilancias o la dificultad para respirar, la con asma una vez que tienen más de 3
respiración pesada o la dificultad para años de edad; sin embargo, la ausencia de
respirar? sensibilización a los aeroalérgenos
§ ¿Su hijo tose, jadea o tiene dificultad para comunes no descarta un diagnóstico de
respirar, respiración pesada o dificultad asma. La sensibilización alérgica es el
para respirar cuando ríe, llora, juega con mejor predictor para el desarrollo de asma
animales o cuando está expuesto a olores persistente.
fuertes o humo?
§ ¿Alguna vez su hijo ha tenido eccema o le § Radiografías de tórax: rara vez están
han diagnosticado alergia a los alimentos? indicadas; sin embargo, si hay dudas
§ ¿Alguien en su familia ha tenido asma, sobre el diagnóstico de asma en un niño
fiebre del heno, alergia alimentaria, con sibilancias o tos, una radiografía de
eccema o cualquier otra enfermedad con tórax simple puede ayudar a excluir
problemas respiratorios? anomalías estructurales (por ejemplo,
enfisema lobar congénito, anillo vascular)
PRUEBAS PARA AYUDAR EN EL DIAGNÓSTICO infecciones crónicas como la
Si bien no hay pruebas específicas y tuberculosis, un cuerpo extraño inhalado
definitivamente para diagnosticar el asma con u otros diagnósticos.
certeza, en niños de 5 años o menos, los
siguientes son complementos útiles. § Pruebas de función pulmonar: Debido a
la incapacidad de la mayoría de los niños
§ Ensayo terapéutico: Un ensayo de de 5 años o menos para realizar
tratamiento durante al menos 2-3 meses maniobras espiratorias reproducibles, las
con SABA según sea lo necesario e ICS pruebas de función pulmonar, las pruebas
regular de dosis bajas puede proporcionar de provocación bronquial y otras pruebas
alguna orientación sobre el diagnóstico de fisiológicas no tienen un papel importante
asma. La respuesta debe evaluarse en el diagnóstico de asma a esta edad. Sin
embargo, a los 5 años, muchos niños son bronquiolitis. Los SABA generalmente son
capaces de realizar espirometría ineficaces para la bronquiolitis.
reproducible si son entrenados por un
Paso 2: Opción preferida: ICS de baja dosis
técnico experimentado y con incentivos
diaria regular más SABA según sea necesario:
visuales.
Se recomienda como el tratamiento inicial
preferido para controlar el asma en niños de 5
§ Óxido nítrico exhalado: La medición de la
años o menos. Tratamiento inicial debe
concentración fraccional de óxido nítrico
administrarse durante al menos 3 meses para
exhalado (FeNO) no está ampliamente
establecer su eficacia para lograr un buen control
disponible para la mayoría de los niños de
del asma.
este grupo de edad y actualmente sigue
siendo principalmente una herramienta Paso 3: Duplique la dosis diaria "baja" de ICS
de investigación. más SABA según sea necesario. Considere la
referencia de especialistas
Manejo personalizado del asma en niños de 5 Si en 3 meses de terapia inicial con un ICS de
años o menos dosis bajas no logran controlar los síntomas, o si
continúan ocurriendo exacerbaciones, verifique
lo siguiente antes de considerar cualquier mejora
en el tratamiento: • Confirme que los síntomas se
deben al asma en lugar de a una condición
concomitante o alternativa. • Compruebe y
corrija la técnica del inhalador. Considere
sistemas de entrega alternativos si está indicado.
• Confirmar la buena adherencia a la dosis
prescrita. • Preguntar sobre factores de riesgo.
Paso 4: Continuar con el tratamiento del
Paso 1: Opción preferida: agonista beta2 de controlador y remitirlo para una evaluación
acción corta inhalado (SABA) según sea experta: Si el enfoque del paso 3 de duplicar la
necesario: Todos los niños que experimenten dosis inicial de ICS no logra y mantiene un buen
episodios de sibilancias deben recibir SABA control del asma, reevalúe cuidadosamente la
inhalado para aliviar los síntomas, aunque no es técnica del inhalador y la adherencia a la
efectivo en todos los niños. medicación, ya que estos son problemas
El uso de SABA para el alivio de los síntomas en comunes en este grupo de edad. Además,
promedio más de dos veces por semana durante reevaluar y abordar el control de los factores
un período de 1 mes indica la necesidad de un ambientales cuando sea relevante, y
ensayo de tratamiento de ICS de dosis bajas. Los reconsiderar el diagnóstico de asma.
episodios iniciales de sibilancias en niños
menores de 1 año a menudo ocurren en el
entorno de bronquiolitis infecciosa, y esto debe
manejarse de acuerdo con las pautas locales de