HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

(HAS)
DIURETICOS

LIC. ENAYDA FATIMA PAZ OPORTO

1
 FÁRMACOS
VASODILATADORES
 INTRODUCCION
Alrededor del 20% de los adultos es
hipertenso y es toda aquella persona que
tenga iguales o superiores a 140/90mmHg.

La Hipertensión Arterial (HTA) es uno de los

factores de riesgo de la cardiopatía isquémica
(infarto al miocardio y angina de pecho), junto
a la hipoercolesterolemia, el tabaquismo y la
diabetes.
• Es causa de la Insuficiencia Cardiaca y Renal y
vasculopatías.

• Es una enfermedad silenciosa y asintomática.

No todos los enfermos requieren de
tratamiento farmacológico.

• Para determinar HTA se deben tomar la PA

durante varias semanas.
A partir de los 115/75 mm Hg, el riesgo de
enfermedad cardiovascular se duplica con
cada incremento adicional de 20/10 mm Hg.

Las personas con una presión arterial sistólica

entre 120 y 139 mm Hg o una presión arterial
diastólica entre 80 y 89 mm Hg deben
considerarse pre-hipertensos.
 NIVELES DE PRESION ARTERIAL
Sistólica (mm Hg) Diastólica (mm Hg)

Optimo < 120 < 80

Normal 120- 129 80 - 84

Límite alto > 130 - 139 > 85 - 89
normalidad
Hipertensión 140 -159 90 -99
NIVEL 1
NIVEL 2 > 160 - 179 <100 - 109

NIVEL 3 >180 >110

 Clasificación de la OMS
Sistólica (mm Hg) Diastólica
Diastólica (mm
(mm Hg)
Hg)

Normal < de 140 < de 90

HTA (leve) 140 - 180 90 - 105

HTA moderada y > 180 > 105
severa
Subgrupo limítrofe 140 -160 90 - 95
HTA sistólica aislada > 160 <90

HTA sistólica aislada 140 - 159 <9

limítrofe
 ¿Qué es la hipertensión?
• La presión arterial alta que
se produce como
consecuencia de un
estrechamiento de los
vasos sanguíneos, lo cual
hace que aumente la
presión en su interior.
 Definición de HAS
• La OMS la define como un trastorno cuya
patogenia se desconoce en muchos casos, que
en última instancia causa aumento de la
presión diastólica y sistólica, así como
alteraciones del lecho vascular y alteraciones
funcionales de los tejidos afectados.
 Concepto de HAS
Presión arterial elevada al menos luego de 3
lecturas en diferentes ocasiones, durante un
periodo de varios meses o elevada en forma
severa o asociada a síntomas, luego de 5
minutos de descanso en posición supina o
sentado y por lo menos 30 minutos luego de
fumar o beber café.
:
¿Quiénes tienen riesgo de HAS?
Si responde afirmativamente a cualquiera de las
siguientes preguntas, podría tener riesgo de ser
hipertenso:
• ¿Es usted mayor de 60 años?
• ¿Es usted diabético?
• ¿Es usted varón?
• ¿Fuma?
• ¿Tiene usted el colesterol elevado?
• ¿Consume usted demasiada sal?
 10%

Geneticos

emociones CAUSAS ambientales

Farmacos
¿Quiénes tienen riesgo de HAS?
• ¿Es usted una mujer en el período de la
menopausia?
• ¿Alguna persona de su familia es hipertensa, tiene
alguna enfermedad cardíaca o es diabética?
• ¿Consume usted menos de cuatro porciones de
fruta o verdura al día?
• ¿Es usted afroamericano/a?
• ¿Está usted muy estresado?
• ¿Toma usted algún fármaco que pueda aumentar su
presión arterial?
CLAVES DEL ÉXITO EN EL CONTROL DE
LA HIPERTENSIÓN

1. Concientización del paciente en cuanto a la

naturaleza de su enfermedad
2. La modificación en el estilo de vida, Reducir el
consumo de sal y consumir cantidades
suficientes de potasio, calcio y magnesio.
Reducir el consumo de grasas y colesterol de la
dieta. Limite su consumo de alcohol. No fumar
3. Establecimiento farmacológico
4. Control periódico de la PA
 EFECTOS DE HIPERTENSION
La HTA se produce por tres causas principales:
a) La excesiva carga para el corazón
b) Es frecuente que la presión elevada rompa
un vaso sanguíneo importante del cerebro
(Infarto cerebral o Accidente Cerebro
Vascular (AVC)
c) Causa hemorragias en los riñones
 Tratamiento no
farmacológico
• Instaurar incluso cuando se prescribe
tratamiento farmacológico

 No fumar
 Evitar el sobrepeso
 Ejercicio físico
 Dieta hiposódica
 Limitar el consumo de alcohol
Objetivos del tratamiento de la HAS

• Disminuir las cifras tensionales hasta niveles

adecuados
• Reducir el riesgo cardiovascular del paciente
(morbilidad y mortalidad)
Objetivo de la terapia PA a alcanzar

en general <140/<90

diabetes, nefropatía crónica o riesgo alto <130/<80

insuficiencia renal y proteinuria >1g/día <125/<75

 Tratamiento farmacologico

diuréticos beta-bloqueantes

calcioantagonistas IECA

ARA-II alfa-bloqueantes

Los alfa-bloqueantes no se recomiendan

como tratamiento inicial de la HTA
Medicamentos antihipertensivos
Medicamentos antihipertensivos
 GRUPO DE ANTIHIPERTENSIVOS DE
MANTENIMIENTO ORAL. TRATAMIENTO INICIAL
1° DIURÉTICOS:
Al disminuir el volumen plasmático reduce el
retorno venoso y produce una disminución en
el gasto cardiaco.
Por otro lado los fármacos antihipertensores
producen retención de Na y agua la adición
de diuretico es beneficiosa.
2° BETA BLOQUEANTES:

Hay una bloqueo de receptores beta del

sistema simpático y disminución de la renina
- Propanolol - Metropolol
- Oxprenolol - Acebutolol
- Nadelol - Celiprolol
- Atenolol - Bisoprolol
3° ALFA BLOQUENATES
Bloqueo alfa simpático alfo provocando una
vasodilatación mixta de venas y arterias.
No se produce taquicardias y se emplea en
pacientes con IC y tratamiento de
hipertensión.
- Prazosina
- Doxazosina
- Terazosisna
4° INHIBIDORES DE ENZIMA CONVERTIDORA
EN ANGIOTENSINA I

Inhibe la enzima que convierte la agiotensina I

en II, anulando el efecto hipertenso de la
misma y reduce la secreción de aldosterona.
En dosis bajas se emplean en le tratamiento
de IC, su efecto adverso es la tos irritativa
persistente que obliga a retirar el fármaco.
Se emplean en cualquier tipo de hipertensión
IECA
- Captopril
- Enalapril
- Lisinopril
- Perindopril
- Quinapril
- Ramipril
- Trandopril
5° BLOQUENATES DE RECEPTORES DE LA
ANGIOTENSINA II
Producen hipotensión progresiva y no
taquicardia, buena alternativa por que no
produce tos irritativa, urticaria o angioedema
- Losartan - Telmisartan
- Valsartan
- Candesartan
- Eprosartan
- Irbesartan
6°BLOQUEANTES DE Ca
Bloquean los canales de Ca, disminuyen su
concentración en el plasma y causa
vasodilatación arterial y venosa.
Sin embargo el Verapamilo y el Diltiazem se
emplea más con antiarritmicos y
antianginosos.
El nifedipino y los derivados de la 2°
generación se emplean mas en hipertensión
arterial, estos tienen la ventaja de :
- Se emplea en dosis única, excepto en
niardipiono.
- En tratamiento de crisis hipertensiva se utiliza
EV el Nicardipino y por VO Nifedipino
Los efectos adversos son: cefalea, sofoco,
edema de tobillos y taquicardia.
cuan hay HTA asociada a cardiopatía
isquémica con agina de pecho se emplean el
Verapamilo y el Diltiazem porque son
antianginosos. No provocan taquicardia.
Tienen efecto inotrópico negativo.
 GRUPO DE ANTIHIPERTENSIVOS DE
MANTENIMIENTO ORAL. AGENTES
SUPLEMENTARIOS
1. VASOLIDATADORES DIRECTOS
- Hidralazina
- Minoxidil
Produce vasodilatación directa sobre el
músculo liso. Su efecto es exclusivo sobre
arteriolas.
Efecto adverso. Retención de Na , agua y
taquicardia.
2. AGONISTAS CENTRALES
- Alfa metil dopa, causa sedación y
somnolencia hipotensión ortostática y
sequedad de boca.
- Clonidina. No produce hipotensión
ortostática, pero si s sedación y sequedad de
boca.
 Fármacos antihipertensivos:indicaciones y
precauciones
indicación principal posible utilidad contraindicación precaución
Diuréticos - edad avanzada - diabetes - gota e hiperuricemia - dislipemia (dosis altas)
- raza negra - osteoporosis - hiperpotasemia (antag. aldoster.) - embarazo
- HTA sistólica aislada - IRC (antag. aldoster.)
- IC (asa, espironolactona)
- prevención 2ª IAM
(espironolactona)
- prevención 2ª ictus (tiazidas)

Betabloqueantes - cardiopatía isquémica - migraña - Asma, EPOC - dislipemia (dosis altas)

- IC - hipertiroidismo - bloqueo AV 2º-3r grado - intolerancia a la glucosa
- taquiarrítmia - temblor esencial - bradicardia (<50 lpm) - depresión
- embarazo - fibrilación auricular - Raynaud y arteriopatía periférica - limitación de la capacidad de
moderada-grave ejercicio

Calcioantagonistas - HTA sistólica aislada (DHP) - arteriopatía periférica - IC (verapamil, diltiazem) - taquiarrítmia (DHP)
- edad avanzada (DHP) - aterosclerosis carotídea (no - bloqueo AV 2º-3r grado - IC (DHP)
- angina DHP) (verapamil, diltiazem)
- taquicardia supraventricular - fibrilación auricular (no DHP)
(no DHP) - HTA por ciclosporina o
tacrolimus (DHP)

IECAs - IC - prevención 2ª ictus - embarazo

- prevención 2ª IAM - nefropatía no diabética - estenosis bilateral arteria renal
- diabetes (precaución si Cr ≥2,5) - hiperpotasemia
- nefropatía diabética tipo 1 - proteinuria
- nefropatía diab. 2 incipiente
(microalbuminuria)

ARA-2 - nefropatía diabética 2 - intolerancia a IECAs (tos) - embarazo - antecedente de edema

- HVI - estenosis bilateral arteria renal angioneurótico con IECAs
- hiperpotasemia

alfa-bloqueantes - prostatismo - dislipemia - hipotensión ortostática - IC

Inicio del tratamiento
antihipertensivo.
 El riñón…

 Tiene un millón de nefronas (mamíferos)

 Componentes de la nefrona:
1. Cápsula de Bowman(CB)
2. Tubo contorneado proximal (TCP)
3. Asa de Henle (AH)
4. Tubo contorneado distal (TCD)
Tubo colector
 Aparato Yuxtaglomerular (AYG):
Células yuxtaglomerulares ubicadas alrededor de la
arteriola aferente. Secretan renina. Están en contacto con
las células epiteliales (mácula densa) del tubo contorneado
distal.
 Funciones de los riñones
• Regulación del equilibrio del agua y electrolitos
• Excreción de productos metabólicos
• Excreción de sustancias químicas exógenas
• Regulación de la presión arterial
• Regulación de la eritropoyesis
• Activación de la vitamina D
• Gluconeogénesis
Estructuras del riñón
CÁPSULA DE BOWMAN
41
Esquema De Concentraciones
 PROCESOS RENALES

 Filtración
 Secreción
 Reabsorción
 Excreción

 Se filtran = 180 L/día

 Volumen de orina = 1.5 L/día
 Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3-
250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona

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 Túbulo proximal
• Se reabsorbe el 65% del líquido filtrado
en el glomérulo.
• ABSORCIÓN Glucosa, aminoacidos y
sustancias orgánicas.
• SECRECIÓN sustancias orgánicas
• La bomba de Na-K ATPasa de la
membrana basolateral favorece el
gradiente de Na.
• El hidrogeno H+ se secreta por
contratransporte con Na y forma
H2CO3.
• Junto con el HCO3- pasa agua al
intersticio, esto hace que se concentre
Cl- en la luz tubular difundiendo a favor
de un gradiente de concentración.
• Al final del TCP sale orina isotónica.

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 Asa de Henle
• DESCENDENTE:
– Es permeable al agua por lo que la orina
que llega isotónica se hace hipertónica al
descender por la médula.
– Carece de sistemas de transporte activo.
• ASCENDENTE: (segmentos diluyentes)
– Formada por la porción cortical y
medular del Asa de Henle ascendente
– Se absorbe el 25% del Na filtrado.
– Es impermeable al agua.
– Absorbe Na+ y Cl- por un cotransportador
Na-K-2Cl.
– Cl- sale al espacio interstiticial por
canales propios.
– K+: sale al intersticio o regresa a la luz
tubular.
– Se crea una médula hipertónica.
– Se forma una Orina Hipotónica.
46
 Túbulo Contorneado Distal

• Se absorbe al 5-10% del Na filtrado.

• Cotransportador Na+/Cl-
• Algunas de las células epiteliales del
tubo contorneado distal y tubo
colector (células principales) poseen
en su membrana luminal canales de
Na+ que provocan despolarización
de la membrana.
• El K+ sale por canales debido a la
despolarización (secreción de K+,
Ca+2, Mg+2 y H+.

47
 TCD y T. Colector
• Todo lo anterior ademas:
• Posee receptores para
Aldosterona
– Aumenta la síntesis de canales de
Na+.
– Activación de la Na-K aATPasa
– Aumento de la actividad
mitocondrial
• Tubulo Colector:
– Posee R para la ADH que por via del
AMPc estimula la formación de
acuosporinas
48
 Clasificación de los diuréticos
1. DE MAXIMA EFICACIA
• Diuréticos del asa.
2. DE EFICACIA MEDIA
• Segmento diluyente cortical (porción gruesa del asa
de Henle ascendente) y 1er segmento del TCD
3. DE EFICACIA LIGERA
– Sitio de acción variable:
• Ahorradores de K (al final del T.C. Distal)
• Inhibidores de la AC (T.C. Proximal)
• Diuréticos Osmóticos (T.C. Proximal)

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 Diuréticos de eficacia máxima
• Su lugar de acción son los segmentos diluyentes
cortical y medular del asa de Henle.
• La fracción de eliminación de Na+ supera el 15%
por lo que se denominan también diuréticos de
alto techo.
1. Sulfamoilbenzoatos: furosemida, bumetanida y
piretanida.
2. Derivado de la sulfonilurea: torasemida.
3. Derivado fenoxiacético: ácido etacrínico; y las
tiazolidonas: etozolina.
 Diuréticos de eficacia mediana
• Su acción se localiza en el primer segmento del
túbulo distal y en la porción final del segmento
diluyente cortical.
• La fracción de eliminación del Na+ varía entre el
5% y el 10%. Este grupo lo forman:
1. Tiazidas e hidrotiazidas: hidroclorotiazida,
altizida, bendroflumetiazida y mebutizida.
2. Derivados de la tiazidas: clopamida, clortalidona,
indapamida, xipamida y quinetazona.
Elección del tratamiento según riesgo CV

PA factores asociados ACTITUD

Normal alta riesgo < 10% recomendaciones EV

(130-139/85-89) sin LOD ni ECA

riesgo 10% EV durante 6-12 si no respuesta: valorar

o LOD meses TF(*)

ECA EV + TF

Grado 1 o 2 riesgo < 10% EV durante 6 meses <140/90 control semestral

(140-179/90- sin LOD ni ECA (controles 1º-3º-6º
109) mes)
140-149/90-94 insistir EV y
valorar TF(*)

150/95 TF

ECA o LOD EV + TF
o riesgo 10%

Grado 3 cualquier situación EV + TF inmediato

(180/110)
Elección del tratamiento en
función del riesgo
cardiovascular global