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ACTIVIDAD 3.6: EVALUACIÓN PARCIAL UNIDAD III.

ANÁLISIS DE CASO

I. ANTECEDENTES GENERALES
Criterios de evaluación: Todos las abordados hasta la semana 14
Tipo de evidencia / Tipo de evidencia: Proceso
Evidencia: Evidencia: Análisis de caso

II. INSTRUCCIONES Y FORMALIDADES

- Tipo de actividad: Sumativa
- Contexto: Sala de clase
- Instrucciones del recinto: Normas dadas por el docente.
- Integrantes: Thalia Godoy, Miha Soto, Patricio Vega, Denis Cabezas, Alondra Olate

III. DESARROLLO DE LA EVALUACIÓN

Actividad Evaluativa: Estudio de Caso Clínico

Objetivos:
1. Analizar técnicas de enfermería avanzada considerando procedimientos clínicos en salud.
2. Distinguir técnicas según su rol y colaboración, aplicando estándares de calidad y seguridad.
3. Colaborar en la preparación y manejo de materiales para cuidados de enfermería avanzada.
4. Resguardar técnica estéril y manejo de aislamiento en la realización de procedimientos.
5. Aplicar cuidados de enfermería atingentes a procedimientos realizados durante ingreso,
hospitalización y egreso del centro asistencial.

Caso Clínico: Pedro González Fuenzalida

Nombre: Jorge Ramírez Soto

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Edad: 55 años
Sexo: Masculino
Fecha de ingreso a Unidad de Intermedio: 2 de junio de 2025
Diagnóstico de ingreso: Paciente post UCI por trauma torácico severo secundario a accidente de tránsito.
Evolución con hemoneumotórax derecho tratado con drenaje pleural, traqueostomía y soporte
hemodinámico.
Ubicación actual: Cama 3 – Unidad de Cuidados Intermedios
Antecedentes personales relevantes
- Diabetes Mellitus tipo 2, en tratamiento con insulina NPH
- Hipertensión Arterial (HTA), controlada con losartán
- Hábito tabáquico por 20 años, actualmente suspendido
- Ex fumador hace 3 meses
Anamnesis remota
Paciente previamente autónomo, en control irregular de su patología crónica. Vive con su esposa, trabaja
como conductor. No antecedentes quirúrgicos previos.
Anamnesis próxima
El paciente fue ingresado hace 18 días a la UCI por un politraumatismo secundario a colisión vehicular.
Durante su estadía cursó con:
- Hemoneumotórax derecho, que requirió toracotomía con sello de agua.
- Insuficiencia respiratoria aguda, manejo con intubación orotraqueal y conexión a ventilación mecánica.
- Al día 10 de hospitalización se realizó traqueostomía por necesidad de ventilación prolongada.
- Evolucionó con neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), tratada con esquema antibiótico
endovenoso.
Actualmente se encuentra hemodinámicamente estable, en proceso de desconexión progresiva del soporte
ventilatorio, con oxigenoterapia por traqueostomía, consciente, cooperador, Glasgow 15.
Dispositivos actuales
- Traqueostomía (con cánula con balón, en mantención)
- Drenaje pleural derecho conectado a sello de agua
- Sonda Foley con bolsa colectora (control de diuresis, sin signos de infección)
- Catéter Venoso Central (subclavio)
- Vía venosa periférica en extremidad superior izquierda
- Línea arterial radial izquierda (monitoreo invasivo y toma de muestras)
- Oxigenoterapia humidificada a través de traqueostomía (FiO₂ 35%)

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Signos Vitales (últimos controles)

- Temperatura: 37.4 °C
- Presión arterial: 142/85 mmHg
- Frecuencia cardíaca: 96 lpm
- Frecuencia respiratoria: 22 rpm
- Saturación de oxígeno: 95% con O₂ al 35%
- Glicemia capilar: 168 mg/dL

Indicaciones médicas y cuidados de enfermería

Control y monitoreo:
- Control de signos vitales cada 4 horas
- Registro de diuresis horaria
- Monitoreo de glicemia capilar cada 6 horas
- Evaluación de estado de conciencia (Glasgow)

Procedimientos y técnicas:
- Aseo de cavidades (mañana y noche)
- Drenaje postural cada 8 horas según indicación kinésica
- Aspiración de secreciones por traqueostomía (con técnica estéril y según necesidad)
- Cambio de fijación de cánula de traqueostomía si está suelta o húmeda
- Revisión y fijación de vías venosas
- Toma de muestra de sangre venosa para exámenes (perfil bioquímico y hemograma)
- Toma de hemocultivo (con técnica estéril desde CVC y línea periférica)
- Toma de urocultivo desde sonda Foley con técnica aséptica
- Toma de electrocardiograma (1 vez por semana o según indicación médica)
- Toma de muestra de secreciones para cultivo bronquial (aspirado traqueal)
- Control de temperatura cada 4 horas, vigilancia de signos de nueva infección respiratoria

Otros cuidados:
- Hidratación y lubricación de mucosa oral y labios
- Control de glucemia y administración de insulina según esquema
- Administración de antibióticos EV según pauta

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- Observación del sello de agua: nivel de líquido, presencia de burbujeo, permeabilidad de la manguera
- Verificación y registro de permeabilidad del drenaje pleural
- Revisión y vaciamiento de bolsa urinaria cada 6 horas
- Cambios de posición cada 2 horas para prevención de úlceras por presión
- Mantener cabecera elevada a 30-45°

Análisis de caso:
Pregunta N°1: ¿Qué dispositivos invasivos presenta actualmente el paciente? Menciónalos y
explica brevemente su función.
 Drenaje peural derecho conectado a sello de agua: facilita la evacuación de aire o liquido del espacio
pleural, permitiendo la expansión pulmonar.
 Traqueostomía: permite una vía aérea segura para la oxigenación y aspiración de secreciones en
pacientes con ventilación prolongada.
 Sonda Foley con bolsa recolectora: controla y mide la diuresis; útil para monitorización renal y
balance hídrico
 Catéter venoso central: usado para administración de medicamento hiperosmolares y toma de
muestras.
 Vía venosa periférica: utilizado para administración de medicamentos, sueros y toma de muestra
 Línea arterial radial izquierda: permite la monitorización continua de presión arterial y toma frecuente
de muestras sanguíneas.

Pregunta N°2: ¿Cuáles de estos dispositivos requieren cuidados de enfermería que son parte
del rol del TENS? Señálalos.
 Traqueostomía: limpieza de estoma, aspiración de secreciones, cambio de fijación.
 Drenaje pleural: observación del sello de agua, monitoreo de burbujeo y líquidos y reportar
anomalías.
 Sonda Foley: vaciamiento periódico, control de diuresis, cuidado de la zona de fijación.
 Vía de venosa periférica: informar en caso de flebitis o extravasación.
 Línea arterial radial: vigiar el sitio de punción y avisar ante signos de sangrado o desconexión
Pregunta N°3. Describe en qué consiste la técnica de aspiración de secreciones por
traqueostomía y cuáles son los principales cuidados.
 Procedimiento en el cual se realiza la eliminación de secreciones acumuladas en la vía aérea del
paciente a través de la cánula de traqueostomía que permite una adecuada ventilación y
oxigenación, para prevenir complicaciones respiratorias como obstrucción o infecciones.

 Técnica estéril:

 Realizar lavado de manos clínico y el uso de epp

 Preparar el equipo de aspiración, verificando que funcione correctamente.
 Abrir el paquete del catéter de aspiración estéril y ponerse los guantes estériles

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 Con una mano esteril tomar el catéter y con la otra mano no esteril manipular el sistema de succión.
 Introducir el catéter de suavemente por la cánula de traqueostomía, sin aspirar
 Una vez adentro (según profundidad indicada) activar succión al retirar el catéter, con movimientos
rotatorios suaves. El procedimiento debe durar 10 o 12 segundos máximo.
 Desechar el catéter correctamente en bolsa de desechos biológicos y oxigenar al paciente si esta
indicado o si hay desaturación.
 Lavado de manos, registro de procedimiento con cantidad, tipo de secreción, tolerancia.

 Principales cuidados:

 Realizar solo si hay indicios (ruidos respiratorios, secreciones visibles, saturación baja)
 Vigilar saturación durante el procedimiento
 Mantener la técnica esteril
 Evaluación de color cantidad y consistencia de secreciones,
Pregunta N°4: Explica la finalidad del drenaje postural y cómo debe participar el TENS en esta
actividad.
 Finalidad:

 Facilitar el drenaje de secreciones bronquiales mediante la gravedad, favoreciendo la limpieza

pulmonar

 Rol del tens:

 Posicionar al paciente (flowler o semi-fowler)

 Brindar confort y seguridad
 Vigilar signos vitales en caso de desaturación u otro signo alterado durante y después del
procedimiento
 Colaboración con el equipo
 Verificar que el entorno del paciente sea seguro
 Registro de procedimiento
Pregunta N°5: Menciona signos de alarma que el TENS debe vigilar en relación con:
• El drenaje pleural:
 cambios en la cantidad de drenaje o características del drenaje como:
- Aumento o disminución repentina de cantidad de drenaje
- Cambio en el color o consistencia de drenaje como por ejemplo seroso o sanguíneo
 Dolor o molestia:
- Aumento de dolor o molestia en el pecho o espalda
- Dolor que no se alivia con la medicación
 Dificultad respiratoria:
- Aumento de la frecuencia respiratoria.
- Disminución de la saturación.
- Dificultad para respirar o sensación de ahogo

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 Fiebre o signos de infección:

- Fiebre persistente o alta
- Enrojecimiento, hinchazón o secreción purulenta alrededor del sitio de inserción del drenaje.
 Problemas con el funcionamiento del drenaje:
- Obstrucción o bloqueo del tubo de drenaje.
- Fuga de aire o liquido alrededor del sitio de punción.
• La traqueostomía:
 Dificultad respiratoria
- Aumento de la frecuencia respiratoria.
- Disminución de la saturación de oxigeno.
 Sangrado o hemorragia:
- Sangrado activo o excesivo.
- Tos con sangre o secreción con sangrado.
 Signos de infección:
- Fiebre persistente.
- Enrojecimiento, hinchazón o secreción purulenta alrededor de la traqueostomía
- Mal olor o secreción maloliente.
 Problemas con la cánula:
- Desplazamiento o migración de la cánula.
- Obstrucción o bloqueo de la cánula.
- Dificultad para aspirar o insertar la cánula.
 Cambios en la voz o la tos:
- Cambios en la voz o la capacidad para hablar.
- Tos persistente o ineficaz.
 Dolor o molestia:
- Aumento del dolor o molestia en el cuello o la garganta.
- Dolor que no se alivia con la medicación.
 Enfisema subcutáneo:
- Crepitación o sensación de burbujas en la piel alrededor de la traqueostomía.

 El estado general del paciente:

 Cambios en el nivel de conciencia:
- Disminución del nivel de conciencia o somnolencia excesiva.
- Confusión, desorientación o agitación.
 Dificultad respiratoria:
- Aumento de la frecuencia respiratoria.
- Disminución de la saturación de oxígeno.
- Dificultad para respirar o sensación de ahogo.
 Inestabilidad hemodinámica:
- Cambios en la presión arterial (hipertensión o hipotensión).
- Taquicardia o bradicardia.
- Cambios en el ritmo cardíaco.
 Fiebre o signos de infección:
- Fiebre alta o persistente.

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- Enrojecimiento, hinchazón o secreción purulenta en cualquier sitio.

 Dolor o molestia:
- Aumento del dolor o molestia en cualquier parte del cuerpo.
- Dolor que no se alivia con la medicación.
 Cambios en la función gastrointestinal:
- Náuseas o vómitos persistentes.
- Diarrea o estreñimiento.
- Dolor abdominal o distensión.
 Cambios en la función renal:
- Disminución de la diuresis.
- Cambios en la coloración o consistencia de la orina.
 Signos de shock:
- Palidez, sudoración o frialdad en la piel.
- Taquicardia o hipotensión.
- Disminución del nivel de conciencia.
 Cambios en la función neurológica:
- Debilidad o parálisis en cualquier extremidad.
- Cambios en la sensibilidad o reflejos.
Pregunta N°6: ¿Qué precauciones se deben considerar al realizar el aseo de cavidades en un
paciente con traqueostomía y drenaje pleural?
 Evitar humedad en traqueostomía para prevenir infecciones o maceraciones en la piel.
 No mover el sello de agua para mantener la presión adecuada y también evitar complicaciones
pulmonares.
 Aseo suave, sin traccionar el tubo para evitar desconexiones, dolor o lesiones.
 Fijación suave y firme de la cánula, previene el desplazamiento y asegura la vía aérea.
 Cabecera elevada, respetando la posición así favorece respiración, evita aspiración de secreciones,
y protege el drenaje.

Pregunta N°7: Explica cómo debe realizarse la toma de muestra de hemocultivo y urocultivo
desde el punto de vista del TENS. ¿Qué pasos debe cumplir y a quién debe reportar el
procedimiento?


Pregunta N°8: ¿Qué medidas debe tomar el TENS para prevenir úlceras por presión en este
tipo de paciente?

 Cambio de posiciones cada 2 horas.

 Utilizar colchones anti escaras.
 Hidratación de la piel.
 Sabanas bien estiradas sin arrugas.
 Mantener la piel limpia y seca.
 Evitar fricción.

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 Reportar enrojecimientos persistentes.

 Utilizar almohadillas en extremidades en caso de ser necesario.

Pregunta N°9: ¿Cómo se previene una nueva neumonía asociada al uso de traqueostomía?
Menciona cuidados básicos del TENS.

 Se previene realizando limpieza e inspección diariamente en la zona, realizando cambios de cánula

según corresponda, realizando aspiración de secreciones con técnica esteril para prevenir
colonización bacteriana y obstrucción de la cánula.
 Cuidados básicos: hidratación adecuada y aseo de cavidades, monitoreo de secreciones y signos
respiratorios, cambio de fijación y cuidado de estoma según indicación.

Pregunta N°10: Describe cómo debe actuar el TENS si durante el aseo del paciente detecta
fiebre, aumento de secreciones purulentas y dificultad respiratoria.
 Suspender procedimiento
 Avisar a medico o enfermera a cargo de forma oportuna.
 Revisar sv especialmente saturación y frecuencia respiratoria.
 Verificar permeabilidad de la vía (traqueostomía).
 Registrar todo procedimiento

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