ENDOSCOPIA

Es un método complementario de dxi por medio del cual proyectamos nuestra visión a estructuras profundas
inaccesibles a la inspección directa. Para semiología: es una INSPECCION, INTERNA, DIRECTA E INSTRUMENTAL de
las mucosas que revisten las capas internas de las vísceras.
La endoscopía es de valor si la radiología y la ecografía no revelan un dx en pacientes con vómito crónico, diarrea
o pérdida de peso evidente. Nos permite la rápida exploración de las distintas secciones del tracto digestivo y la
posibilidad de realizar una biopsia sin la necesidad de una toracotomía o laparatomía.
Aunque excelente para detectar cambios morfológicos (por ej: masa, ulceraciones, obstrucciones), es insensible
en el reconocimiento de problemas funcionales (tener en cuenta la efectividad de la ecografía y la radioscopia
para estudios dinámicos).
Instrumental
El endoscopio flexible consta de:
- Unidad de control Se encuentra el ocular, los controles de flexión, la entrada del canal de biopsia y los
botones de aspiración e insuflado. Está unida a una fuente de luz, a través del cual transcurre en distintos
canales que permiten el paso de luz, agua y aire. El canal de biopsia permite la aspiración de líquidos y el
paso de diversos instrumentos como pinzas de biopsia, asas de polipectomías, agujas para inyección, etc.
- Caña forma el cuerpo propiamente dicho del endoscopio.
- Sección digital flexible Es la sección de máxima flexibilidad que permite dirigirla en las 4 posiciones. Se
ubican el objetivo, las terminaciones de los canales de biopsia y de aire y agua, y el haz de iluminación.
La imagen se transmite por fibra óptica o mediante sistemas electrónicos (videochip CCD: es un conjunto
formado por 33-100.000 fotocélulas, conocidas como elementos fotográficos o pixeles, que reciben los fotones
reflejados a nivel de la superficie de la mucosa y producen electrones en proporción de la luz recibida. Responden
a los distintos grados de luz y oscuridad, pero no al color.):
- Endoscopio de fibra óptica en el haz de vision tiene 2-3 mm de diámetro y contiene 20-40.000 finas
fibras de vidrio. La luz dirigida sobre el extremó de una de estas fibras se transmite mediante repetidas
reflexiones internas. La transmisión fiel de la imagen depende de que la situación de cada fibra sea
idéntica en ambos extremos del haz (haz coherente). Este tipo de endoscopio está siendo reemplazado
por los vídeoendoscopios debido a la mejor calidad de imagen.
- Vídeoendoscopios los de primera generación son mecánicamente idénticos a los fibroendoscopios.
o Control direccional del extremo distal del instrumento: el movimiento Extremoduro tal se
consigue gracias a un sistema de cables que van Unidos a extremo, y que cursan a lo largo de toda
la caña hasta llegar a los controles de angulación situados en la unidad de control.
o Canal del instrumento: habitualmente de 2-3 mm de diámetro, permite el paso de finos
accesorios flexibles, como pinzas de biopsia, cepillos para citología, agujas de escleroterapia, asas
de diatermia, Que desde un acceso situado en la unidad de control del endoscopio y a través de la
punta, emergen a nivel del campo visible.
o Elementos auxiliares: son elementos que se utilizan, por ejemplo, para tomar muestras de los
tejidos que se examinan durante el estudio. Las pinzas constan de un par de barbas con bordes
afilados, un cable metálico en espiral y un mango de control.
PREPARACION DEL PACIENTE
Comienza con una explicación detallada del procedimiento en términos comprensibles lo que es vital para
disminuir la ansiedad.
Se debe obtener un consentimiento informado donde se expliquen las distintas complicaciones qué pueden
derivar del examen.
Para la feda sólo se requiere ayuno previo no menor de 8 horas. Si existe retención de alimentos o presencia de
sangre fresca o digerida, puede ser necesaria la colocación de una sonda nasogástrica para un lavado previo. El
objetivo es obtener un campo visual sin distritos que obstaculizan la visión y minimizar la posibilidad de una
aspiración pulmonar de estos restos.
Para la colonoscopía la preparación adecuada es más compleja. Implica un colon en el cual no haya residuos de
materia fecal lo que se logra con la toma de alguna de las siguientes preparaciones:
- Soluciones de polietilenglicol: tienen un balance hidroelectrolítico cercano a cero lo que permite la
administración de grandes volúmenes sin riesgo de sobrecarga hídrica. La toma habitual consta de 3 a 4
litros de la solución en las horas previas al estudio. Es de elección en pacientes con trastornos del manejo
del medio interno (insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca o ascitis). La desventaja es la intolerancia que
presentan muchos pacientes con la aparición de náuseas y vómitos luego de la ingesta de >2 litros.
- Solución hipertónica de fosfatos monosódicos y disódicos: es un purgante de tipo osmótico que se
administra en dos tomas de 45 ml en las horas previas al examen. Debe estar acompañado por una gran
ingesta de agua. Está contraindicado en pacientes con trastornos del medio interno dada la capacidad de
producir alteraciones en el mismo. La ventaja es su mejor tolerancia lo que ha hecho que sea la
preparación de elección en ausencia de contraindicaciones.
PREMEDICACION
El uso de medicaciones previas casi siempre es necesario. Para la FEDA se requiere una anestesia faríngea topica
con lidocaína al 10% precedida una hora antes por un ansiolítico por via sublingual (alparzolam 1-2 mg).
Existe también la corriente del uso de sedacion consciente por via intravenosa, donde los fármacos usados con
mas frecuencia son las benzodiacepinas (midalozam 2-5 mg / diazepam 3-10 mg), administrados de forma lenta y
adecuando la dosis a la respuesta del paciente. Es indispensable tener a mano flumazenil, por la posibilidad de
una depresión respiratoria, ya que este fármaco revierte en forma inmediata la acción de las BDZ.
La colonoscopia requiere siempre el uso de sedación, cuando el procedimiento tiende a alcanzar el ciego. Puede
obviarse si el examen se limita al rectosigmoide. Como durante la colonoscopia se produce un tironeamiento de
los mesos del colon (generando dolor) el nivel de sedación requerido es en general mayor que para la FEDA. Se
utiliza Propofol en goteo.
TECNICAS ENDOSCOPICAS
FEDA
1. El paciente debe colocarse en decúbito lateral izquierdo previa colocación de un mordillo cuya función es
proteger el endoscopio. Este, previamente lubricado, se introduce siguiendo la curva del dorso de la
lengua, se localiza la laringe y se avanza hasta apoyar el extremo distal del músculo cricofaríngeo. Se le
pide al paciente que trague, mientras se avanza con delicadeza instrumento.
2. Franqueado el cricofaringeo, se ingresa en el esófago, que en condiciones normales es de color blanco
perlado. Se progresa hasta identificar el cambio mocoso o unión de los epitelios esófagogástricos. En
ausencia de patología, éste coincide con el fin del esfínter esofágico inferior y se observan los pliegues
gástricos al alcanzar este punto. Una leve presión es suficiente para franquear la zona y alcanzar el
estómago.
3. En condiciones normales existe una pequeña cantidad de contenido líquido que se aspira y luego se
insufla aire en forma intermitente. El techo gástrico se examina con una maniobra de retroflexión, que
consiste en una angulación máxima del extremo distal del endoscopio, observándose el cuerpo del
endoscopio que entra a través del cardias. Luego se procede a la examinación de los sectores restantes
del estómago (curvatura mayor con suple característicos, antro y píloro). La última porción se franquea en
general con facilidad y se observa el bulbo duodenal.
4. La segunda porción del duodeno debe ser parte rutinaria del examen y se caracteriza por sus pliegues
típicos. Con esto se concluye el examen diagnóstico.
COLONOSCOPIA
Es técnicamente más dificultosa, y previamente al inicio del estudio se debe realizar un prolijo examen de la zona
anal y perineal, lo que permite ver en ocasiones la presencia de hemorroides, bocas fistulosas, lesiones
papilomatosas, etc. A continuación se realiza un tacto rectal con el cual se aprecia el tono el esfínter anal, tamaño
de la próstata y presencia de lesiones endoluminales. Concluida esta parte del examen, se procede a introducir el
endoscopio.
 1. Franqueando el esfínter anal, se observa la ampolla rectal, que en condiciones normales presenta una
mucosa con la red vascular visible por transparencia. Luego de atravesar el ángulo rectosigmoideo, se
accede al colon sigmoide (región de mayor dificultad por las numerosas angulaciones que dificultan el
avance del endoscopio). A este nivel la luz de un calibre mucho más reducido y pueden observarse
múltiples haustras que se continúan con iguales características en el colon descendente.
2. Se alcanza el ángulo esplénico, que se reconoce por una coloración azulada de la mucosa debido a la
aposición del bazo sobre la pared colonica.
3. Después de franquear el ángulo esplénico, se llega al colon transverso, que presenta una extensión muy
variable y se reconoce con facilidad por su forma triangular característica. El extremo proximal del colon
transverso se identifica habitualmente por la presencia de la mancha hepática (reconocible por la
coloración azulada de la mucosa indica el contacto del colon con la cara inferior del hígado). Con niveles
de aspiración y flexión del extremo del endoscopio, es posible avanzar al colon ascendente. Este se
reconoce por el calibre mucho mayor de la luz y la presencia de un tipo de haustras de aspecto muy
característico.
4. Por último se llega al ciego que reconocible porque este nivel se identifican detalles anatómicos muy
típicos: es posible observar la válvula ileocecal, con su color amarillento distintivo, la confluencia de las
tenias cólicas y el orificio apendicular. Además se puede ver la luz del instrumento por transiluminación
de la pared en la fid. Se concluye la introducción hasta el ciego.
La observación de la mucosa se realiza durante el retiro del instrumento, manteniendo una cámara adecuada con
el uso de la insuflación intermitente. Debe controlarse proceso para evitar una distension excesiva del colon.
OTRAS TECNICAS
 Cromoscopia virtual: existen dos tipos;
o FICE (Fuji intelligent chromo-endoscopy): basado en el uso de la luz espectral, que toma una
imagen endoscópica prdomaroa del videoprocesador, la procesa, y con longitudes de ondas
seleccionadas de la luz blanca obtiene una imagen que realza y magnifica las características de la
mucosa, lo que permite identificar cambios morfológicos en el tejido.
o NBI (Narrow band image): tecnica que mejora la resolución de las imágenes de una estructura
fina de la superficie mucosa, sin el uso de colorantes. Se basa en el fenómeno de que la
profundidad de la penetración de la luz depende de su longitud de onda. Cuanto mas larga, mas
profunda la penetración.
 Capsula endoscópica: permite el estudio del ID. Es un instrumento descartable plástico de 2,5x1,1 cm,
que consiste de una lente óptica, cuatro electrodos emisores de luz, un sensor, dos baterías y un
microtransmisor. La capsula capta y transmite 2 imágenes/seg por lo que dure la batería (7 hs +/- 1 hr).
Las imágenes transmitidas son captadas por un sensor que el paciente porta durante el tiempo que dura
el examen. Principales limitaciones: imposibilidad de insuflación, de toma de biopsia y de tratamiento de
lesiones.
 Enteroscopia con doble balón: técnica diagnóstica y terapéutica con capacidad de acceder a la totalidad
del ID. Compuesto por un enteroscopio de cable fino que se acopla a un sobretubo, y ambos tienen un
balón con presión monitorizada en el extremo distal, que se insufla de manera alterna, con lo que se
consigue una exploración completa, y con un canal de biopsia suficiente para la toma de la misma e
intervenciones terapéuticas.
COMPLICACIONES
POR MEDICACIONES UTILIZADAS reacciones anafilácticas por lidocaína, depresión respiratoria por dosis o
velocidad de infusion inadecuada. Siempre se debe contar con oximetría de pulso y monitorización cardiaca.
COMPLICACIONES PULMONARES sedacion, anestesia faríngea y decúbito prolongado son predisponentes para
aspiración pulmonar. La presencia de contenido gástrico es un peligro particular que debe evitarse. Los pacientes
añosos son particularmente vulnerables por el reflejo tusígeno disminuido. Frecuencia <1%.
COMPLICACIONES CARDIACAS alteraciones del ritmo, sobre todo en pacientes con patología cardiopulmonar
de base. La hipoxemia puede ser el factor desencadenante de las arritmias. Los cambios del ECG son extrasístoles
ventriculares, taquicardia y cambios en el segmento ST.
TRANSMISION DE INFECCIONES teóricamente, el endoscopio puede ser vehículo de transmisión de gérmenes.
Esta complicación es extremadamente rara. Las bacterias observadas son Salmonella, E coli, H pylori,
Pseudomonas, Clostridium D, entre otras, y los virus hepatitis B y C. La clave para evitar estas complicaciones es la
adecuada desinfección de los elementos a utilizar.
BACTERIEMIA su frecuencia depende del tipo de endoscopia realizada, y es elevada en la esclerosis de varices
esofágicas y dilatación de estenosis de esófago. En pacientes sin patologías asociadas las bacteriemias son leves y
no tienen consecuencias clínicamente relevantes, pero en otros pueden ser origen de graves infecciones. El uso
profiláctico de antibióticos esta indicado si el procedimiento a realizar es una dilatación de estenosis, esclerosis de
varices o colangiografía retrograda; también la colocación de una gastrostomía por via percutánea con asistencia
endoscópica.
RETENCION DE VIDEOCAPSULA <1%. Se asocia a la presencia de estrecheces en el ID, por lo que antes de
realizar este estudio debe comprobarse por estudios radiológicos la ausencia de estenosis. Deben sospecharse en
caso de pacientes con toma previa de AINE, enfermedad de Crohn, síntomas de suboclusion, enfermedad
intestinal isquémica.
PERFORACION Y HEMORRAGIA complicaciones mayores de la VEDA, y su frecuencia depende del tipo de
procedimiento.
INDICACIONES