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Formulario de Datos Personales y Laborales

El documento es un formulario que recopila datos personales y laborales de un individuo y su grupo familiar, incluyendo información sobre el cónyuge y los hijos. También se detalla la cobertura de un plan y la forma de pago, incluyendo datos bancarios y de tarjetas. La estructura del documento sugiere que se utiliza para gestionar información relacionada con aportes y coberturas de salud o seguros.

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El documento es un formulario que recopila datos personales y laborales de un individuo y su grupo familiar, incluyendo información sobre el cónyuge y los hijos. También se detalla la cobertura de un plan y la forma de pago, incluyendo datos bancarios y de tarjetas. La estructura del documento sugiere que se utiliza para gestionar información relacionada con aportes y coberturas de salud o seguros.

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DESREGULADO

DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDO:
DNI:
FECHA DE NAC:
CUIL:
ESTADO CIVIL:
GENERO AUTOPERCIBIDO:
CALLE:
NUMERO:
LOCALIDAD:
CODIGO POSTAL:
TELÉFONO (CÓD DE ÁREA - NUM)
MAIL:
GRUPO FAMILIAR
CONYUGE:
CUIL:

HIJO 1:
CUIL:

HIJO 2:
CUIL:

HIJO3:
CUIL:
DATOS LABORALES TITULAR
RAZON SOCIAL:
CUIT EMPLEADOR:
SUELDO SUJETO A APORTES:
APORTE ESTIMADO:
DATOS LABORALES CONYUGE (solo si unifican aportes)
RAZON SOCIAL:
CUIT EMPLEADOR:
SUELDO SUJETO A APORTES:
APORTE ESTIMADO:
COBERTURA
PLAN:
VALOR DEL PLAN (total sin desc):
DESCUENTO %:
VIGENCIA:
DIFERENCIA A ABONAR:
FORMA DE PAGO
RESPONSABLE DE PAGO:
DNI DE RESP DE PAGO (SI ES UN 3ERO):
SITUACIÓN ANTE EL IVA:
C.B.U:
BANCO:
TARJETA C:
BANCO EMISOR:
NUMERO TARJETA:
DESREGULADO
DATOS PERSONALES

GRUPO FAMILIAR

ATOS LABORALES TITULAR


ALES CONYUGE (solo si unifican aportes)

COBERTURA

FORMA DE PAGO

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