Paro cardiorrespiratorio y
soporte vital básico en
en pediatría:
Autores: Dr. Wolfsteiner Nelson.
Dra. López Noelia
Reanimación cardiopulmonar básica en pediátrica
Introducción:
El paro cardiorrespiratorio (PCR) en pacientes pediátricos, tiene una alta tasa de mortalidad y de secuelas,
fundamentalmente neurológicas.
Su pronóstico depende de su duración, causa, lugar, edad, siendo peor que en el PC en adultos, aunque
circunstancias especiales (ahogamiento en agua helada o exposición a tóxicos) pueden mejorarlo.
Suele ser consecuencia del deterioro de las funciones respiratorias o circulatorias secundarias a una
enfermedad o accidente.
En los Estados Unidos sufren paro cardíaco cada año más de 20000 lactantes y niños
A pesar del aumento en la supervivencia y de las tasas comparativamente mejores de buen resultado
neurológico del paro cardíaco intrahospitalario pediátrico, las tasas de supervivencia del paro pediátrico
extrahospitalario siguen siendo bajas, particularmente en los lactantes, siendo para el paro respiratorio del 40
al 50 % sin secuelas, y para el PCR del 2 al 10%, con una posibilidad del 50 al 100% de secuelas
neurológicas.
En las últimas décadas, las sociedades científicas como la American Heart Asocciatión (AHA) y la European
Resuscitation Council (ERC) proponen la aplicación de la cadena de la supervivencia, tanto en el
extrahospitalario como en el hospitalario. Esta cadena consta de una serie de eslabones concatenados que
buscan un objetivo en común, la de disminuir la morbimortalidad en pediatría.
Tras conseguir la recuperación de la circulación espontánea (RCE) aplicaremos un protocolo diagnostico en
búsqueda de la causa del PC y medidas de soporte post paro que tienen como premisa, la optimización de la
oxigenación y circulación con el fín de proteger al cerebro.
El propósito de esta revisión es brindarles, al personal sanitario, e incluso a los legos, el conocimiento de los
algoritmos de PCR, el entrenamiento para la aplicación precoz, de una reanimación cardiopulmonar (RCP)
de alta calidad, que son los factores esenciales para garantizar un aumento en la supervivencia libre de
secuelas en estos niños.
Definiciones:
Paro cardiorrespiratorio (PCR): es la interrupción brusca, generalmente inesperada y potencialmente
reversible de la circulación sanguínea y la respiración espontánea.
Paro Respiratorio: apnea con actividad cardíaca detectable y pulso palpable. Frecuentemente representa el
evento terminal de un fallo progresivo de la función respiratoria o hemodinámica
Etiología del PCR en pediatría:
Las causas de paro cardíaco en lactantes y niños son distintas de las de paro cardíaco en adultos, existiendo 2
tipos de PCR, cada uno desencadenado por causas específicas.
- PCR hipóxico (Asistolia. Bradicardia extrema y Actividad eléctrica sin pulso (AESP)): Es el tipo de PCR
más frecuente en pediatría, siendo su origen un deterioro previo y progresivo de la función respiratoria y/o
circulatoria, secundarias a una enfermedad o accidente.
- PCR de origen cardiaco por arritmia (Fibrilación ventricular (FV) / Taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP)): Suele ser súbito y se da con mayor frecuencia en el PCR de Adultos. En pacientes pediátricos se da
principalmente, en niños con antecedentes de cardiopatías (miocarditis, cardiopatías congénitas), teniendo
una incidencia en el extrahospitalario del 3,8% en lactantes a 19% en adolescentes y en el ámbito
hospitalario llega a un 20%.
Tabla 1. Causas y medidas preventivas de PC pediátrico
Causas Medidas terapéuticas
1. Fallo respiratorio: 80%
Obstrucción aguda de la vía aérea por cuerpo Maniobra de Heimlich
extraño (OVACE)
AB Laringitis, crup, asma, bronquiolitis. Oxigeno. Broncodilatadores.
Corticoides.
Ahogamiento no fatal. Sindrome inhalatorio. Soporte del ABCD
Traqueobronquitis. Neumonías Oxigeno. Antibióticos.
Traumatismos, hemo neumotórax, lesiones o Oxigeno. Drenajes.
afecciones de pared torácica. Analgesia.
Hipertensión pulmonar FiO2 elevada, alcalinización e
hiperventilación. Óxido nítrico inhalado.
2. Fallo circulatorio. Shock: 10%
Hipovolemia: Deshidrataciones, quemaduras. Optimizar la precarga con cristaloides 10-
20 ml/kg hasta 60 ml/kg.
Hemocomponentes
Hemorragias.
Séptico Antibiótico. Volumen hasta 40-60 ml/kg.
Vasoactivos según el patrón hemodinámico.
Adrenalina IM
C Anafiláctico.
3. Fallo cardiaco primario: 3,8 al 19%
Arritmias cardiacas: TSV. TV. Torsade de Pointes Antiarrítmicos. Cardioversión eléctrica ante
inestabilidad hemodinámica.
Corregir la hipoxia, acidosis, hipotensión.
RCP y Adrenalina/
Bradiarritmias < 60 lpm Atropina si es por estimulo vagal.
Marcapaso en BAV completo
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca y
bajo gasto. Expandir a 5-10 ml/kg
Descompensación de cardiopatías congénitas y
Postoperatorias de cirugía cardiovascular.
4. Depresión grave del SNC/coma:
D Convulsiones Anticomiciales.
Trauma craneoencefálico (TEC) con hipertensión Primera y segunda línea anti-hipertensión
endocraneana. endocraneana (HTE).
Intoxicaciones Soporte y antídotos.
Hipoglucemia Dextrosa 25% 2-4 ml/kg
Hemorragias cerebrales Anti HTE y Neurocirugía.
Otros: Síndrome de la muerte súbita del lactante. Prevención
Hipo- Hiperkalemia. Corregir el trastorno
Algoritmo fisiopatológico del PCR
Diversas etiologías
Insuficiencia Respiratoria Shock PCR por Arritmia
Cardíaca FV/TVSP:
Hipoxemia e Hipercapnia Metabolismo anaeróbico.
El bajo flujo pulmonar dificulta Acidosis metabólica láctica.
la compensación respiratoria
Disfunción multiorgánica agregándose una Acidosis mixta.
Depresión miocárdica.
Esta acidosis afecta:
- La contractilidad miocárdica (ya disminuida por la
Colapso cardiopulmonar:
hipoxemia)
Respiraciones agónicas “gasping”
- Aumenta la Resistencia vascular pulmonar
Bradicardia
(postcarga del Ventriculo derecho)
Cianosis y mala perfusión
- Produce vasodilatación sistémica con disminución
periférica
de la TA e hipoperfusión coronaria.
- Disminuye la respuesta a las catecolaminas.
PCR hipóxica: Asistolia o AESP
Signos clínicos diagnósticos de PCR
• Pérdida de la conciencia. No respuesta a estímulo verbal o dolor.
• Ausencia de respiración normal (Apnea) o gasping (Respiración agónica).
• Ausencia de pulso o bradicardia menor de 60 lpm con hipoperfusión en lactantes y niños hasta la
pubertad.
La toma del pulso por legos no sería necesaria y en personal del equipo de salud (PES) puede ser dificultosa,
motivo por el cual, en estos casos, deberíamos determinar la falta de signos de circulación (tos,
movimientos, respiración efectiva, palidez extrema o cianosis).
Lactantes: Pulso Braquial Niños: Pulso Carotideo. Niños: Pulso Femoral.
Figura1. Pulso central según la edad
Epidemiologia del PCR. Sobrevida:
Los resultados obtenidos al respecto son pobres. Los datos más significativos ocurren en el paro respiratorio
(40 al 50 % sin secuelas) y en la FV/TV.
En adultos con una FV/TVSP, se ha visto que la desfibrilación inmediata logra una supervivencia de hasta el
89%, pero este porcentaje baja de 7%-10% por cada minuto de PCR sin RCP ni desfibrilación, siendo la
sobrevida global del 17 al 20%.
En el PCR pediátrico extrahospitalario, solamente del 2 al 10% sobreviven, y la mayoría (50-100%) con
graves secuelas neurológicas.
Prevención del PCR
La cadena de la supervivencia es “universal” y consiste en una secuencia de actuaciones a realizar ante un
PCR por cualquier testigo, para reducir su morbimortalidad y mejorar la sobrevida de los niños.
Sus eslabones incluyen las siguientes medidas:
1- Anticipación y prevención del PCR, a través de un manejo adecuado del niño grave.
2- Detección precoz del PCR y activar a los equipos de emergencias, llamando al 107 (sistemas de
emergencias médicas [SEM]) o activar al equipo de paro intrahospitalario
3- Aplicación precoz de soporte vital básico (SVB) y técnicas de RCP de alta calidad.
4- Aplicación de medidas de soporte vital avanzado, que deberá incluir la desfibrilación precoz, fármacos
(adrenalina, amiodarona) y el control de la vía aérea y la oxigenación.
5- Cuidados post PCR.
6- Recuperación
Figura 2. Cadenas de supervivencia de la AHA para pacientes pediátricos con PC intra o
extrahospitalario (PCIH y PCEH).
Como primer eslabón de la cadena de supervivencia pediátrica, hay una serie de acciones preventivas y de
anticipación que resultan de utilidad:
• Proporcionar conocimientos a familiares y educadores para evitar accidentes e identificar situaciones de
riesgo vital.
• Entrenamiento a legos y profesionales sanitarios en la detección precoz de las enfermedades que pueden
llevar a la insuficiencia respiratoria y/o circulatoria con riesgo de PCR.
Se recomienda la utilización del triángulo de evaluación pediátrico y seguir la secuencia de valoración y
estabilización del ABCDE: A (vía aérea), B (respiración), C (circulación), D (disfunción neurológica), E
(exposición) y realizar reevaluaciones frecuentes
Evaluación y estabilización del niño con riesgo de PCR:
Ante un posible PCR, las siguientes preguntas pueden ayudar a anticipar, planificar y adecuar mejor nuestras
actuaciones:
• ¿Hay seguridad para la víctima y para nosotros? Solo iniciaremos RCP si el entorno es seguro.
Sólo movilizar si se encuentra en un lugar peligroso o si su situación o posición no son adecuadas en caso de
precisar RCP. Colocarlo sobre una superficie dura y plana, en decúbito supino y con la cabeza, cuello, tronco
y extremidades alineados.
En la actuación prehospitalaria no se debería movilizar al niño con trauma, pero, de ser necesario (riesgo de
explosión, edificio en llamas, posible desmoronamiento, etc), se recomienda la movilización entre 2
reanimadores, con inmovilización manual de la columna cervical.
• ¿Estamos ante un PCR? ¿De qué tipo? Se comprobará la conciencia, la respiración, los signos de
circulación, diferenciando entre PCR de tipo hipóxico (Asistolia/ AESP) en cuyo caso las compresiones y
ventilaciones son fundamentales, y el PCR súbito o de origen cardiaco (FV/TVSP), en que la desfibrilación
será lo prioritario.
• ¿Es un paciente traumático? La inmovilización cervical y la anticipación a lesiones con riesgo inminente
de muerte (neumotórax), mejorarán el pronóstico.
• ¿Cuántos intervinientes somos y en que ámbito? Conocer el número de reanimadores y el ámbito de
trabajo permitirá adecuar las técnicas de soporte vital básico (SVB) y de soporte vital avanzado (SVA).
• ¿Qué edad tiene la víctima? Los protocolos de RCP se adaptan a las diferentes características
anatomofisiológicas según la edad. Consideramos:
– Lactante: menor de un año.
– Niño/a: desde el año hasta la pubertad.
– Adulto.
Tabla 2. Grupos etarios:
Lactante Niño Adulto
PES A todo menor de 1 año Al mayor de un año hasta el a todo mayor de 14
inicio de la pubertad 12-14 años. años.
Legos a todo menor de 1 año hasta los 8 años Mayor de 8 años
Soporte vital básico (SVB)
El SVB consiste en un conjunto de maniobras destinadas a identificar un PCR y suplir la circulación y
ventilación espontanea, con o sin equipamiento específico, realizando compresiones torácicas con las manos
y ventilaciones con dispositivos, de modo reglado y secuencial, para revertir el PCR, hasta que pueda recibir
tratamiento especializado.
- RCP Básica: Sin ningún equipamiento especifico.
- RCP Instrumentalizada: uso de dispositivos de barrera para la ventilación con la boca o bolsa
autoinflable y el uso desfibrilador eléctrico automático (DEA) para legos, en el caso de ser un ritmo
desfibrilable. Los equipos de compresión automático no han demostrado mejoría en el RCP, por lo
que no están indicados.
Objetivo:
El objetivo de las maniobras de SVB es restablecer la respiración y la circulación espontánea efectiva,
preservando así la perfusión cerebral, coronaria y de otros órganos vitales, en espera del retorno de la
circulación espontanea.
Una RCP de alta calidad, rápida y efectiva, está asociada con una recuperación de la función circulatoria y
una mayor supervivencia sin daño neurológico.
La secuencia de RCP debe iniciarse lo antes posible y por cualquier persona en el lugar del evento para
garantizar una mayor supervivencia.
Las posibilidades de éxito de la RCP dependen de:
1. El tiempo trascurrido desde que ocurre el PCR hasta el inicio de las maniobras de RCP: el daño
neuronal es tiempo dependiente, de modo que comienza a los 4-6 minutos y se vuelve irreversible
pasados los 10 minutos.
Lo óptimo sería que el RCP logre restablecer la circulación espontanea entre los 4y 6 minutos.
2. La duración de la RCP: las reanimaciones de más de 30 minutos no suelen lograr la supervivencia; si lo
logra, los pacientes suelen quedar con secuelas neurológicas.
3. Conocimiento adecuado de los algoritmos de RCP, de su aplicación de forma efectiva y con calidad.
4. Enfermedades subyacentes: en pacientes con afecciones agudas se consiguen mejores resultados que en
los casos que se dan en quienes padecen enfermedades malignas, neurológicas o terminales.
5. Formación teórica y entrenamiento periódico del personal de emergencia y reanimadores legos, para
adquirir las habilidades de soporte vital básico. Es uno de los pilares esenciales para mejorar el pronóstico.
- Para el PES, se recomiendan realizar cursos teóricos a distancia previo a las actividades prácticas
presenciales con instructores expertos mediante maniquíes de RCP, dispositivos de medición de la calidad,
simuladores avanzados, sistemas de realidad virtual, etc, seguidas de sesiones de discusión interactiva.
Además, es importante el entrenamiento de otras habilidades como trabajo en equipo, liderazgo y
comunicación.
- Legos, adultos y niños: todo ciudadano debe aprender a activar la cadena de supervivencia e iniciar la RCP
básica pediátrica y la actuación ante una obstrucción aguda de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE),
con una metodología adaptada a la edad y al intelecto de los legos involucrados en la reanimación. El
objetivo final es que los adultos del futuro sepan actuar adecuadamente cuando sean testigos de una PCR
para mejorar la supervivencia libre de secuelas neurológicas.
6. Evaluación periódica de los conocimientos, habilidades y competencias del reanimador, tanto teórico
como practico, proporcionando las actualizaciones del tema.
7. Aplicación de la técnica de debriefing entre el grupo de reanimadores: permite reflexionar sobre la
actuación de cada uno con el fin de mejorarla.
8. RCP asistida por un operador telefónico de emergencias a legos, que proporcionan instrucciones para
ayudar a los testigos a reconocer a las víctimas de un paro cardíaco, incluidas las víctimas que aún presentan
jadeo/boqueo, y para animarlos a realizar la RCP si se piensa que se ha producido un paro cardíaco (incluso
puede indicarles cómo practicar la RCP usando sólo las manos, es decir, únicamente con compresiones).
Las guías de la AHA 2020 lo recomienda, ya que ha permitido triplicar las tasas de RCP realizada por
testigos, la que se asocia a una mayor supervivencia con un resultado neurológico favorable al cabo de 1
mes, en bebés y niños con PCR extrahospitalario.
Secuencia de soporte vital básico y avanzado en PCR:
El paciente inconsciente puede presentarse en 3 situaciones clínicas, de menor a mayor, repercusión clínica
(véase algoritmo más adelante).
1. Inconsciente con respiración y circulación espontanea
2. Inconsciente en Paro Respiratorio (no respira o agónica) con pulsos palpables o signos de circulación.
3. Inconsciente en PCR pulso central o sin signos de circulación.
Formas de valorar la conciencia según la edad:
Lactantes (< 1 año)
- Estimularlo Suavemente.
Niños (1 año a pubertad)
- Sacudirle.
- Hablarle en voz alta
- Llamarle por su nombre
Puntos claves en cada presentación clínica:
1. Inconsciente con respiración y circulación espontanea
Si la víctima está inconsciente, pero tiene una respiración efectiva o normal lo pondremos en posición lateral
de seguridad. El cambio de posición de supino a posición lateral mejora la permeabilidad de la VA y
disminuye la probabilidad de obstrucción, al reducir la fuerza gravitacional sobre la epiglotis y el paladar
blando, evitando que la lengua caiga contra la hipofaringe y por otro lado, reduce el riesgo de aspiración.
Esta maniobra esta contraindicada en un politraumatismo con sospecha de traumatismo cervical (en decúbito
supino) solicitar ayuda y activar el sistema de emergencias.
La postura debe permitir que la VA continúe abierta y que se pueda comprobar periódicamente la
respiración, así como girar fácilmente al niño para colocarle boca arriba en caso de necesidad. Se evitará
cualquier presión sobre el tórax y en extremidades. Cada 30 min cambiaremos de lado. Si es traumático lo
dejaremos en la posición que se encuentre si es segura.
Figura 3. Posición lateral de seguridad
2. Inconsciente en Paro Respiratorio (no respira o agónica) con pulsos palpables o signos de circulación.
Si no hay respiración efectiva o normal, el primer paso es la permeabilización de la vía aérea con la
maniobra frente mentón o tracción mandibular en el traumatizado.
Colocamos una mano sobre la
frente e inclinamos la cabeza hacia
atrás, haciendo una extensión del
Maniobra frente cuello, moderada en niños y neutra
mentón: en lactantes, simultáneamente
elevaremos el mentón con la punta
de los dedos índice y medio de la
otra mano.
Elevar los ángulos de la mandíbula
hacia arriba y delante, mientras
fijamos el cuello
Tracción
mandibular
Figura 4. Maniobra frente y mentón y tracción mandibular
A continuación, realizaremos 5 ventilaciones de rescate de 1 segundo de duración
Adaptaremos la fuerza y volumen de insuflación al tamaño del niño.
Posteriormente determinaremos el pulso y/o signos de circulación, que, de estar presentes, estamos ante un
paro respiratorio, en esta situación, las guías 2021 recomiendan administrarla a una frecuencia de 30-
20 ventilaciones por minuto, es decir, 1 ventilación cada 2 a 3 segundos.
Las ventilaciones variarán según la edad, el ámbito y el tipo de reanimador presente:
A. Reanimador lego extrahospitalario: ventilaciones con aire espirado (FiO2 < 18%):
Aseguraremos un buen sellado con nuestra boca y tras inspirar, insuflaremos aire de forma sostenida.
Los dispositivos de barrera no han reducido el riesgo de transmisión infecciones y algunos pueden aumentar
la resistencia al flujo de aire).
Lactante <1 año. Técnica boca a Niños y adultos realizaremos boca a boca, pinzando
boca-nariz. la nariz al insuflar
Figura 5. Técnica de ventilación y dispositivos de barrera:
B. Personal sanitario intra o extrahospitalario: Soporte instrumental de la vía aérea y oxigenoterapia.
Figura 6. Bolseo con bolsa y mascara.
Las ventilaciones son efectivas cuando se utiliza una fuerza suficiente para que se eleve el tórax y permitir
la salida del aire.
Si no se logra esta expansión del tórax, reposicionaremos la vía aérea alineando los 3 ejes para su
permeabilización, si a pesar de esto, la ventilación no es efectiva se sospechará una posible OVACE,
debiendo realizar maniobras de desobstrucción como la maniobra de Heimlich (figura 7).
Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE)
Ante OVACE adaptaremos las técnicas según el estado de conciencia del niño y si la tos es efectiva o no:
• Pacientes conscientes:
– Tos efectiva: favorecer y animar a toser.
– Tos inefectiva: realizar 5 tandas de golpes interescapulares y compresiones torácicas o abdominales según
la edad, para intentar aumentar la presión intratorácica y expulsar el cuerpo extraño:
- En lactante alternaremos 5 golpes interescapulares con 5 compresiones torácicas,
manteniendo la cavidad bucal por debajo del tórax.
- En el niño alternaremos 5 golpes interescapulares con 5 compresiones abdominales.
- Ante pérdida de consciencia iniciar RCP, solo con las compresiones.
Figura 7. Maniobra de Heimlich
3. Inconsciente en PCR: Sin pulso central o sin signos de circulación. Maniobras de RCP- CAB:
Pedir ayuda:
Al detectar una PCR debemos solicitar siempre “ayuda” y activar a los sistemas de emergencia, en nuestro
país el número es el 107, he informaremos:
-
Localización de la emergencia (dirección y calles laterales)
- Número de teléfono del que llama
- Qué sucedió
- Cuántas personas necesitan ayuda
- Cuál es la ayuda requerida
- Condición de la(s) víctima(s)
- Cualquier otra información requerida
Llame rápido versus llame primero:
Esto variará según el tipo y número de reanimadores, la edad y la probable etiología del PCR. Tener en
cuenta esta diferenciación en el enfoque diagnóstico y terapéutico del PCR, es clave, principalmente en el
extrahospitalario y ante 1 solo reanimador, para garantizar un aumento en la supervivencia de un individuo
en PCR.
Reanimadores únicos legos o PES.
- Llame rápido:
Se aplica RCP (30/2) por 1 minutos y luego llamo al 107 y traigo el DEA si el niño es mayor de 1 año.
Esto se aplica en el PCR pediátrico y a cualquier edad en ahogados, sobredosis de drogas y politraumatismo
o ante un paro no presenciado si el sistema de emergencias tardará más de 5 minutos. En estas situaciones
sospecharemos un Paro hipóxico, siendo prioridad, la aplicación de una RCP de alta calidad, mediante
compresiones torácicas y ventilaciones efectivas.
- Llame primero:
Busque el DEA o desfibrilador eléctrico manual (DEM) y al retornar inicie RCP y verifique el ritmo.
Esto se aplica en pacientes Adultos, en pediátricos con antecedentes de cardiopatías, en victimas de
cualquier edad en paro no presenciado o ante un sincope presenciado, debiendo sospechar un Paro por
Arritmia (FV/TVSP), siendo prioritario su desfibrilación.
En este tipo de paro, el RCP de alta calidad también es muy importante porque, las fibras miocárdicas
automáticas, necesitan tener los sustratos energéticos (oxígeno y glucosa), para volver a tomar el comando
eléctrico del corazón.
Un reanimador lego puede aplicar Soporte vital básico (SVB) de adultos en un PCR pediátrico, incluso
exclusivamente solo compresiones torácicas ya que han demostrado su eficacia y es mejor que no hacer
nada. No obstante, será mejor combinar compresiones y ventilaciones adaptando las técnicas al tamaño del
niño.
Compresiones torácicas en PCR:
Fundamentos del cambio de secuencia: C-A-B vs A-B-C
Mayor énfasis en las compresiones:
- Las compresiones torácicas pueden iniciarse inmediatamente, no se requiere equipo
- Abrir la VA y proveer ventilaciones (permeabilizar la vía aérea, miro escucho y siento, colocar el
dispositivo de barrera, y conseguir un sello hermético para ventilar), retrasa las compresiones torácicas. Con
esta nueva secuencia la ventilación se retrasa solo 18 segundos o menos. Aporta una Fio2 18%
- Los rescatadores al no estar entrenados en RCP o por inseguridad, se animan más a aplicar únicamente
compresiones ante un paro súbito.
- La alta relación de compresión-ventilación asegura que se realice un mayor número de compresiones
torácicas ininterrumpidas.
- En los paros cardiacos de adultos, la sobrevida es similar si el rescatador realiza compresiones solas versus
RCP tradicional
Durante la RCP se necesita una ventilación menor debido a:
- Disponibilidad de oxígeno (O2): durante los primeros minutos de una FV, el Contenido arterial de O2
permanece normal, y lo que limita el trasporte de O2 es la reducción del Gasto Cardiaco, que depende más
de las compresiones torácicas que de las respiraciones artificiales.
- Relación ventilación/perfusión (V/Q): para obtener la mejor oxigenación de la sangre y eliminar el CO2, la
ventilación debe estar equiparada con la perfusión.
Durante la RCP el FS a los pulmones es el 25-33% del normal y por lo tanto se necesita menos ventilación
para administrar O2 y eliminar CO2.
Sitio y métodos para las compresiones:
En Pediatría las compresiones torácicas se adaptarán al tamaño y edad de la víctima.
Lactantes Niños Adolescentes y adúltos
Un dedo por debajo de la línea Mitad inferior del esternón, un través de dedo por encima de la
inter mamilar apófisis xifoidea
Colocar el talón de una mano Utilizaremos las dos manos,
en la zona de compresión y colocando el talón de una mano
mantendremos el brazo abierta, y la otra sobre la
extendido vertical al pecho. Si
primera con los dedos
fuera preciso, utilizaremos las
dos manos, como en adultos. entrecruzados sin apoyarse,
para evitar lesionar costillas
1 solo reanimador: Compresiones
con dos dedos perpendiculares al
tórax
2 reanimadores: Abrazando con
dos manos el tórax presionando
con los pulgares.
Figura 8. Lugar de colocación de los dedos o mano RCP
RCP de Alta Calidad tanto en el SVB como en el Soporte vital avanzado (SVA):
Combinaremos compresiones con ventilaciones durante 2 minutos, con una secuencia que depende de la
edad del paciente, si tengo una VA definitiva y del tipo y número de reanimadores.
A. No está intubado: será sincronizado durante 2 minutos:
- 2 reanimadores, lactantes y niños: 15 compresiones /2 ventilaciones (15/2), 10 ciclos.
- 1 reanimador: 30 compresiones y 2 ventilaciones (30/2), 5 ciclos.
B. Si esta intubado: será un RCP asincrónico, dando entre 100 y 120 compresiones por minuto un
reanimador y el otro dará 1 ventilación cada 2 a 3 segundos, es decir, 30 o 20 respiraciones por
minuto.
Este es uno de los principales cambios en las guías de actualización 2020 y se debe a que los nuevos datos
muestran que las frecuencias de ventilación más altas (al menos 30/min en los lactantes [menos de 1 año] y
al menos 25/min en los niños mayores) se asocian con mejores índices de RCE y de supervivencia para
pacientes pediátricos con un PCR hospitalario.
Caracteristicas de la RCP de alta calidad:
1. Rápidas: Como mínimo debemos dar 100-120 compresiones por minuto. Su relación con las
ventilaciones dependerá si está o no asegurada la vía aérea.
2. Fuertes: La presión ejercida debe deprimir el esternón en su diámetro anteroposterior del tórax, al menos
un tercio en pediátricos (Lactante 4 cm y en niños 5 cm) y la mitad en adultos (6 cm), usando el mismo
tiempo de presión que de descompresión. Los dispositivos mecánicos de compresión no se han demostrado
muy útiles en la RCP pediátrica.
3. Minimizar el número y tiempo de interrupciones en la compresión del tórax: Cada acción que
realicemos debe tardar menos de 10 segundos (manejo de la VA avanzada, ventilaciones sincrónicas,
verificación del ritmo y descarga, palpar el pulso central, acceso vascular, rotación de roles, etc).
4. Evitar la ventilación excesiva, tanto en el número, duración e intensidad: recuerde usar la fuerza
suficiente para que se eleve el tórax y permitir la salida del aire.
Los efectos deletéreos relacionados a la hiperventilación son:
- Produce atrapamiento aéreo y barotrauma en pacientes con obstrucción de la VA pequeña.
- La distensión gástrica puede interferir con la ventilación efectiva e incrementa el riesgo de
broncoaspiración.
- Implicarían interrumpir las compresiones.
- Aumentan la presión intratorácica reduciendo el retorno venoso al corazón que afecta el lleno ventricular,
disminuyendo el gasto cardiaco, el flujo sanguíneo cerebral y la perfusión coronaria.
- Disminuye la PaCO2, dando vasoconstricción cerebral.
Medidas para reducir la distensión gástrica:
- Evitar excesivas presiones pico ventilando lentamente.
- Realizar la maniobra de Sellick: aplicar presión sobre el cricoides para desplazar la tráquea en sentido
posterior y comprimir el esófago contra la columna cervical. Esta maniobra sólo debe realizarse en pacientes
inconscientes, en presencia de un segundo reanimador. Debe evitarse la presión excesiva para no obstruir la
tráquea.
5. Permitir que el tórax reexpanda completamente después de cada compresión, sin retirar los dedos o
la mano del sitio.
El tiempo de compresión debe durar lo mismo que el tiempo de descompresión.
Durante la compresión, se incrementa la presión intratorácica, se comprime el corazón eyectándose la sangre
a la circulación sistémica.
En la descompresión, disminuye la presión intratorácica, el tórax vuelva a su posición original, permitiendo
el llenado diastólico ventricular, hecho trascendental, ya que durante la diástole se produce la irrigación
coronaria asegurando la llegada de un flujo sanguíneo al miocardio.
Figura 9. Compresión y Descompresión torácica
6. Rotar los roles cada 2 minutos: al verificar ritmo y/o pulso, cargar el desfibrilador o se intuba al
paciente, incluso antes si las mismas no son efectivas y estamos agotados. Es fundamental mantener esta
calidad del RCP durante todo el tiempo que dura la reanimación.
Se considera RCP altamente efectivo cuando se logra:
Parámetros gold standart:
a) Palpación de pulsos centrales según edad
b) Presencia de una onda pletismográfica simétrica en el monitor arterial.
c) Presión arterial por oscilometría o invasiva. Si la presión diastólica es < 20 mmHg, intentar mejorar la
calidad de la RCP
Parámetros menos significativos:
d) Capnografía. PETCO2 > de 15 sugiere una RCP de buena calidad
e) Pulsioximetría: Limitado en hipoperfusión tisular.
f) Auscultación y/o choque de punta. NO deben ser valorado como parámetro de pulso.
Figura 10. Monitorización de la efectividad del RCP por capnografía
Desfibrilador externo automatizado (DEA):
Los DEA pueden utilizarse de forma segura y eficaz en niños. Su uso está aprobado para pacientes
pediátricos, teniendo la precaución de colocar en el tórax, los parches correspondientes a la edad del niño.
• En mayores de 8 años o 25 kg aplicaremos el DEA con parches de adulto.
• Entre 1 y 8 años, utilizaremos el DEA, preferiblemente con atenuadores de energía que transforme los 150-
200 J (adultos), en 50-75 Joules o parches pediátricos (carga 50-75 Joules).
• En lactantes, si bien se prefiere el uso de un desfibrilador manual, el uso de DEA es aceptable,
preferiblemente con un sistema de atenuación para dosis pediátricas. Si ninguno de ellos está disponible,
puede utilizarse un DEA sin un sistema de atenuación.
Continuar con el RCP de alta calidad y minimizando las interrupciones en las compresiones.
Pasos para el uso del DEA:
1. Asegurarse de que la persona no está en contacto con ningún metal ni mojado.
2. Encender el DEA y abrir el dispositivo. La mayoría disponen de tres simples botones o pasos: 1 encendido, 2
análisis del ritmo cardíaco, 3 descarga o choque eléctrico.
3. Colocar los electrodos adhesivos sobre el tórax de la víctima: uno a nivel anterior-infraescapular izquierda y
el otro a nivel anterior-infraescapular derecha o anteroposterior.
4. Seguir las instrucciones verbales y visuales que emite el DEA, según el análisis del ritmo que determine el
DEA. Nadie debe tocar a la víctima mientras el DEA realiza esté análisis.
5. Si la descarga NO está indicada: Reanudar RCP (30:2) y seguir las indicaciones que vaya dando el
dispositivo.
6. Si la descarga está indicada:
1. Nadie debe tocar a la víctima.
2. Apretar el botón de descarga una vez que nos lo indique el aparato.
3. Seguir las indicaciones posteriores que emita el DEA: reiniciar RCP 30:2
Repetir la secuencia de ser necesario hasta la llegada del sistema de emergencias.
Figura 11. Secuencia de uso del DEA
Contraindicaciones del inicio de RCP:
La RCP presenta importantes aspectos éticos y deben estar basados en los principios de autonomía,
beneficencia, no maleficencia y justicia distributiva.
1. En un entorno no seguro
2. Si estamos ante un PCR no presenciado prolongado (> 10-20 minutos) sin maniobras previas. Excepto el
PCR debida a hipotermia, ahogamiento e intoxicación por barbitúricos, que tendrían un mejor pronóstico
neurológico si revierten el PCR.
3. Cuando se deba a la evolución de una enfermedad terminal irreversible con o sin una orden expresa de no
reanimar, en un menor emancipado.
4. Presencia de signos francos de muerte biológica (rigidez, livideces, etc). La midriasis pupilar aislada no
contraindica la RCP.
Algoritmo de soporte vital básico y avanzado en PCR.
Una vez finalizado cada ciclo de 2 minutos deberemos chequear el ritmo y/o buscar el pulso central, en
menos de 10 segundos, continuando con la secuencia de maniobras según estemos ante un PCR con:
- Ritmo desfibrilable: Desfibrilación-RCP-Drogas. (ver apartado de FV/TV sin pulso).
- Ritmo no desfibrilable: RCP-Adrenalina (ver apartado de asistolia o actividad eléctrica sin pulso
(AESP)).
O bien estemos ante un retorno de la circulación espontanea, siendo fundamental, el adecuado soporte del
ABC, para evitar la recidiva del PCR.
Conclusión:
La clave para aumentar la supervivencia de las personas que han sufrido un paro cardíaco es resaltar la
importancia de una RCP de alta calidad y una desfibrilación inmediata en aquellos ritmos desfibrilables.
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