APARTADO 1: INTRODUCCIÓN
TLP = Trastorno psiquiátrico grave, con prevalencia alta y diagnóstico complejo. Aquello que lo
caracteriza son ideas de suicidio o consumado, trastornos comórbidos, problemas funcionales y
emocionales.
Comorbilidad: presencia de uno o más trastornos además del primario. Enfermedades añadidas.
– Trastornos afectivos: depresión mayor (18-40%) o bipolar (7-15%)
– Trastornos de ansiedad: TEPT (33%)
– Trastornos por uso de sustancias (47-65%). Relación del TLP con inestabilidad emocional y
afectiva e impulsividad (núcleo de unión entre ambos trastornos).
– Especial solapamiento entre síntomas de TDAH y TLP en adultos (Davis y Gastpar, 2005;
Dowson i Blackwell, 2010; Philipsen, 2006).
Trastorno difícil de tratar, con dificultades en el pronóstico. En sesión pasan de estar encantados a
manifestar hostilidad y enojo contigo = terapia difícil.
Se incluye en el DSM III en 1980 para diferenciarlo de otros trastornos a los que se había asociado como
Esquizofrenia o depresión mayor y considerarlo trastorno único. En 1994 se incluye en el DSM IV,
añadiendo el criterio de disociación y síntomas pseudoparanoides — Punto de conflicto por el aumento de
la heterogeneidad del diagnóstico y por aumentar el número de combinaciones posibles de los criterios
diagnósticos.
Desde el DSM IV se investiga el TLP: importante base biológica (Siever y Davis, 1991) y paso a
tratamientos específicos y estructurados para trabajar.
En el DSM V no se incluyen variaciones desde hace más de 30 años respecto a este trastorno.
Trastornos de personalidad
Posesión de un sistema de pensamiento, emociones y comportamiento muy rígido e insano. Dificultades
para interpretar correctamente las situaciones y relacionarse con las personas de su entorno. Problemas y
complicaciones en las actividades, relaciones, escuela o trabajo. A veces la persona considera que su
forma de pensar y comportarse es normal y culpan a los otros de los problemas que tiene.
Los síntomas varían en función del trastorno, pero todos presentan dificultades en las relaciones con los
otros (comportarse de forma que normalmente tiene consecuencias negativas) y en aprender a manejar
situaciones estresantes o autoimagen distorsionada. Los fármacos ayudan a aliviar los síntomas. La
terapia ayuda a cambiar sus actitudes socialmente negativas e indeseables.
Las personas que tienen un TP no cambian su forma de actuar y de respuesta, aunque esos patrones sean
perjudiciales y consecuencias negativas = patrones de mala adaptación, que cambian en su duración y
gravedad.
– 12.9% de la población sufre de TP, igual de frecuente en ambos sexos.
– Resultado de relación e interacción entre genes y ambiente; hay carga genética, que aumenta o
disminuye en función de factores ambientales. Los dos influyen por igual en el desarrollo de un
TP.
– Muchos desarrollan también trastornos de estado de ánimo, ansiedad, síntomas somatomorfos,
TCA o sustancias = peor pronóstico.
Aquello que incluye un TP:
· El sentido de sí mismo y la identidad: no imagen estable de sí mismos, su forma de percibirse
varía con la situación y las personas de alrededor, poco constantes en sus metas y valores
personales, autoestima muy baja o muy alta.
· Relaciones interpersonales: incapaces de establecer relaciones estables.
· No buscan ayuda porqué no son conscientes de su propia responsabilidad en la aparición de
problemas-
· Buscan ayuda por los conflictos generados o por síntomas importantes.
· Control: problemas causados por factores externos u otras personales.
CIE 10
Trastornos graves del carácter constitutivo y de las tendencias comportamentales del individuo, que
normalmente afectan a varios aspectos de la personalidad y que casi siempre se acompañan de
alteraciones personales y sociales considerables. Los trastornos de la personalidad tienden a presentarse
en la infancia y adolescencia y a persistir durante la edad adulta. Por ello es probable que un diagnóstico
de trastorno de personalidad sea adecuado antes de los 16 ó 17 años.
Tipos de Trastornos de personalidad
1. Trastorno esquizotípico de personalidad: aislamiento social y emocional, pensamientos
extraños, percepción y comunicación extraña. No todas esquizofrenia.
2. Trastorno límite de la personalidad: Problemas para relacionarse y controlar emociones;
impulsividad y problemas de autoimagen y estado de ánimo.
3. Trastorno de personalidad antisocial: Más en hombres. Desprecio por sentimientos y
derechos de otros, no respetan normal sociales.
4. Trastorno de personalidad narcicista: visión exagerada de sí mismo, menosprecian a otras
porqué lo justifican por su propia valía.
5. Trastorno de personalidad por evitación: miedo al ridículo, temor a ataque de ansiedad,
huyen por miedo al rechazo o desprecio de otros.
6. Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo: preocupación por orden, limpieza,
simetría, contar, hacer operaciones, evitar pensamientos... Perfeccionistas y bajo control,
inflexibles, resistentes al cambio, responsables de sus metas.
7. Trastorno histriónico: muy emocionales y dramáticos para atraer la atención de los
demás.
8. Trastorno de personalidad dependiente: dependencia emocional y física hacia otros.
TESTIMONIO DE UNA CHICA CON TLP
Cuando hay conciencia de enfermedad y trabajo, se identifican los síntomas y se puede prevenir. De la
misma forma, podemos educar al entorno para que pueda ayudar también en la identificación de síntomas.
– Ataques de ira e impulsividad.
– Cambios repentinos de humor
– Reacciones de llamada de atención o comportamientos infantiles
– Niveles de ansiedad elevados
– Pérdida o afectación de las relaciones sociales; en pareja, aparecen muchos celos.
– Relaciones muy tóxicas y poco estables.
– Conductas desajustadas como intentos de suicidio con toma de medicación.
– Intentos de suicidio no planificados, actos impulsivos.
– Ideas obsesivas
En cuanto a lo cognitivo, pensamientos irracionales sobre una misma: “no soy buena X”, “soy
insignificante” que va acompañado de desvaloraciones propias, abandonos por no sentirse capaz de
acabarlo.
TESTIMONIO DE CARLA
Mucha intensidad, tanto para un lado como para el otro, extremidades. Las emociones son al máximo
exponente, no hay neutralidad; cuando hay felicidad, es resplandor, si no das la atención que él/ella
necesita, aparecen conflictos muy intensos.
Una de las mejores estrategias es predecir las subidas o bajadas, los cambios en el estado de ánimo.
Problemas con relaciones:
– Miedo al rechazo de otras personas.
– Exigencias a personas cercanas
Tratamiento:
A. Terapia farmacológica.
B. Terapia psicológica. No son constantes y les cuesta mucho vincular y adherirse a la terapia.