Boca y anexos 103

Cavidad oral

Es una cavidad de dimensiones variables según el estado de sión a cuyos lados siguen dos superficies planas o cóncavas
sus paredes y los movimientos de la mandíbula. Comunica con que enfrentan al tubérculo labial. La parte inferior está separa-
el exterior por el orificio de la boca o hendidura oral y hacia da del mentón por el surco mentolabial, cóncavo hacia abajo,

om
atrás con la cavidad faríngea a través del istmo de las fauces. que enmarca la eminencia del mentón.
Contiene a los dientes dispuestos en dos arcos dentales, supe-
.c
rior e inferior, y a la lengua, órgano muscular y sensorial (sentido Cara posterior o mucosa

fo
del gusto).
na
Se relaciona con el vestíbulo y con la cara anterior de los arcos

in
Los arcos dentales dividen la cavidad oral en dos partes: dentales y de las encías.
a

s_
Cuando los labios están en contacto entre sí, cierran la hen-
ar

A. Vestíbulo oral: es el espacio comprendido entre los labios y didura oral, cuyo dibujo varía con la mímica. Esta hendidura
las mejillas lateralmente y los arcos dentales gingivodentales rio
m

delimita el orificio de la boca, que puede abrirse ampliamente

medialmente. Es semicircular, cóncavo atrás y comunica con por la separación de los dos labios. Ambos están reunidos a la
.ja

ta
la cavidad oral propiamente dicha por los intersticios inter- derecha y a la izquierda por las comisuras labiales. Aquí la mu-
si

dentarios y por el espacio retrodental, ubicado por detrás de

w

cosa es particularmente delgada.

er

la cara distal de la pieza dentaria más distal y por delante del

w

s
borde anterior de la rama de la mandíbula y el rafe [ligamen- rio
//w

iv

to] pterigomandibular.
Constitución anatómica
un

Los labios comprenden un revestimiento de piel y de muco-

ta
B. Cavidad oral propiamente dicha: es el espacio limitado
s:

anterior y lateralmente por los dientes y que se extiende hacia sa, y están sostenidos por un armazón muscular (fig. 103-2).
si
e/
tp

atrás hasta el istmo de las fauces. La piel es rica en folículos pilosos y en glándulas sebáceas. La
er
.m

mucosa que reviste el borde libre de los labios, es decir la por-

ht

iv

Se estudian de manera sucesiva las paredes y el contenido ción rosada entre la mucosa húmeda y la piel, es cornificada; el
//t

resto del labio está revestido por mucosa no cornificada que se

un

de la cavidad oral.
s:

continúa sin límite de demarcación con la mucosa de las mejillas.

e/
tp

PAREDES
.m
ht

Se describen las paredes anterior, laterales, superior, posterior

//t

Comisura labial Filtrum Labio superior Mejilla

e inferior.
s:
tp

Pared anterior: labios

ht

Surco
Los labios de la boca (labia oris) son dos formaciones nasolabial
músculo-mucosas situadas en la parte anterior de la cavidad oral.
Tubérculo
Descripción labial

Cara anterior
Es cutaneomucosa. Las porciones cutáneas de los dos labios
presentan numerosos folículos pilosos (fig. 103-1). Comprende:

– El labio superior, ubicado por debajo de la nariz, está limita-

do lateralmente por el surco nasolabial, excavado en el plano Orificio de la boca Labio inferior Ángulo de la boca
mediano por el filtrum. Su parte mucosa presenta en el plano
Surco mentolabial
mediano el tubérculo labial.
– El labio inferior, cuya porción cutánea se encuentra unida Fig. 103-1. Vista anterior de los labios.
a los tegumentos del mentón, presenta una pequeña depre-

[Link] [Link] [Link]

1152 Sistema digestivo supradiafragmático

Glándula labial Encía

Esmalte
Labio inferior
Corona
Dentina
V. labial inferior
Diente incisivo lateral
M. orbicular de la boca
Límite endocementario
A. labial inferior
Mucosa alveolar
M. orbicular de la boca
M. depresor del labio inferior Cemento
Raíz
M. orbicular de la boca Espacio periodontal
y ligamento periodontal
M. depresor del labio inferior
Glándulas salivales Unión mucogingival
Glándula sebácea Vestíbulo
V. labial inferior bucal
Pelo
Epidermis
M. depresor del
labio inferior

om
Fig. 103-2. Corte sagital del labio inferior y del vestíbulo bucal. .c

fo
na

in
a

s_
A nivel del borde adherente, los labios están separados de las los labios (fig. 103-3). Recibe como fascículos accesorios diferentes
ar

encías por el surco gingivolabial, que se forma por la reflexión de músculos de la cara. De todos ellos, unos se insertan en la cara pro-
rio
m

la mucosa de la cara interna de los labios sobre las encías y que funda de la piel de los labios y otros en la cara profunda de la muco-
.ja

ta
está interrumpido en el plano mediano por un pliegue mucoso sa, pero hay un solo músculo que cierra el orificio de la boca: es el
triangular, sagital, bien visible cuando se tracciona del labio hacia músculo orbicular de la boca. Todos los demás son dilatado-
si
w

adelante separándolo de la encía: el frenillo del labio. res. A nivel de las comisuras labiales se forma un entrecruzamiento
er
w

s
El frenillo del labio superior está más desarrollado que el del de las fibras musculares de los músculos orbicular de la boca, bucci-
rio
//w

iv

labio inferior y en el adulto se inserta 1 cm por encima de la papi- nador, cigomático mayor, depresor del ángulo de la boca, elevador
un

la gingival interincisiva. La distancia de esta inserción puede ver-

ta
del ángulo de la boca y risorio que se denomina modiolo.
s:

se afectada como consecuencia de la pérdida de piezas dentales Existe, asimismo, una capa submucosa que contiene las glán-
si
e/
tp

que provoca la atrofia alveolar y, cuando esta se produce en el dulas labiales (glándulas salivales menores), que a veces pueden
er
.m

sector de los incisivos centrales superiores, puede ocasionar que

ht

percibirse al tacto.
iv

el frenillo quede inserto sobre el reborde residual (el remanente

//t

del proceso alveolar cuando se reabsorbe el hueso por la pérdida

un

Vascularización e inervación
s:

de la pieza dental).
Los labios reciben arterias principales, denominadas labia-
e/

En ocasiones, los frenillos labiales pueden ser cortos o encon-

tp

trarse engrosados limitando la movilidad labial o causando el les, originadas de las arterias faciales a nivel de las comisuras;
.m
ht

aumento del espacio entre los incisivos centrales [diastema]. En constituyen un círculo arterial completo alrededor del orificio de
la boca, por anastomosis en el plano mediano con las del lado
//t

esos casos puede ser útil la corrección quirúrgica para mejorar

dicha movilidad. opuesto, situado cerca del borde libre de los labios, entre las ca-
s:

El plano muscular comprende el músculo orbicular de la boca, pas muscular y glandular. Las arterias accesorias proceden de las
tp

dispuesto alrededor del orificio de la boca; es el músculo esencial de arterias infraorbitaria, facial transversa y submentoniana.
ht

M. elevador del
labio superior
M. elevador del M. cigomático menor
ángulo de la boca M. cigomático mayor
Porción marginal del
Porción labial del m. m. orbicular de la boca
orbicular de la boca Modiolo
Comisura labial Comisura labial

M. buccinador Porción labial del m.

orbicular de la boca
M. depresor del
ángulo de la boca
M. depresor del
labio inferior
Fig. 103-3. Músculo orbicular de la boca.

[Link] [Link] [Link]

 Boca y anexos 1153

Las venas forman un plexo drenado en parte por la vena fa- Piel
cial y en parte por las venas submentonianas. Es fina y se encuentra muy vascularizada con numerosos fo-
Los vasos linfáticos son importantes y su conocimiento inte- lículos pilosos. Está tapizada por un plano subcutáneo rico en
resa, pues los labios, en especial el inferior, pueden ser asiento tejido adiposo que rellena en la región anterior a la fosa infraor-
de cánceres. Los vasos linfáticos del labio superior contornean bitaria. Más abajo y atrás, el cuerpo adiposo de la boca [bola
las comisuras y son drenados por los nodos linfáticos mandi- adiposa de Bichat] cubre al plano siguiente, más profundo (fig.
bulares. Los del labio inferior son drenados por los nodos lin- 103-5).
fáticos submandibulares o por los submentonianos para la
parte yuxtamediana del labio.
Capa muscular
Los nervios son: motores, provenientes del nervio facial, y
sensitivos, procedentes del nervio maxilar (nervio infraorbita- Constituida por el músculo buccinador (fig. 103-6). Es un
rio) o del nervio mandibular (nervio mentoniano). músculo cuadrilátero, insertado por atrás en el rafe pterigo-
mandibular, que lo separa del músculo constrictor superior de
la faringe; adelante se une a las fibras del músculo orbicular de
Paredes laterales: mejillas la boca. Está igualmente insertado, arriba y abajo, al borde alveo-
lar del maxilar y de la mandíbula. Su cara superficial está cubierta
Descripción
por una fascia delgada. El músculo y su fascia están atravesados
La cara lateral da su forma a la parte lateral de la cara, en por el conducto parotídeo, que se abre en el vestíbulo oral, a

om
general convexa, pero puede ser deprimida y cóncava en los su- nivel del 1.º o el 2.º molar superior. Profundamente al músculo, al-
jetos delgados y en los ancianos (figs. 103-4 a 103-6). La cara rededor del conducto parotídeo, se encuentran a veces pequeñas
.c
medial en su porción media corresponde al vestíbulo oral, don- glándulas salivales; las glándulas molares. El músculo buccina-

fo
na
de es móvil. dor está inervado por el nervio facial. La parálisis de este nervio

in
vuelve a la mejilla flácida y átona, tanto que se levanta con cada
a

s_
Constitución anatómica movimiento respiratorio: se dice que el enfermo “fuma la pipa”. La
ar

Cada mejilla (carrillo) está constituida por tres planos: cutá- contracción del músculo buccinador tira la comisura labial hacia
rio
m

neo, muscular y mucoso. atrás lo que agranda el diámetro transversal del orificio de la
.ja

ta
si
w

er
w

s
rio
//w

iv
un

ta
s:

si

M. cigomático mayor
e/
tp

er
.m
ht

iv
//t

Conducto parotídeo
un
s:

M. buccinador
e/
tp

.m

R. cigomático
ht

del n. facial
//t

N. bucal
s:
tp

M. masetero
ht

R. marginal mandibular
del n. facial

Filetes cutáneos
del n. bucal
V. facial
R. marginal mandibular
del n. facial
A. facial

Fig. 103-4. Nervios bucal y facial (Hovelacque).

[Link] [Link] [Link]

1154 Sistema digestivo supradiafragmático

M. temporal
H. cigomático
Prolongación temporal
Arco cigomático
seccionado
Cuerpo adiposo
de la boca

M. masetero

Piel
Conducto parotídeo Glándulas molares
M. buccinador Fascia maseterina
Fig. 103-5. Cuerpo adiposo de la boca.

om
.c

fo
boca. Al mismo tiempo disminuye el diámetro transversal de la Mucosa
na

in
cavidad oral. Cuando la boca está cerrada, contribuye a proyectar Constituye la pared lateral del vestíbulo oral. Al reflejarse so-
a

s_
el bolo alimenticio hacia atrás. Cuando está abierta, expulsa el bre las encías forma los recesos mucosos superior e inferior de
ar

aire hacia adelante: de allí su acción para tocar instrumentos de este vestíbulo. En el receso, frente al segundo molar, se ve la pa-
rio
m

viento (buccinare: tocar la trompeta). pila del conducto parotídeo, que cubre el orificio del conducto
.ja

ta
si
w

er
w

s
rio
//w

iv
un

ta
s:

si
e/
tp

er
.m
ht

iv

M. temporal
//t

un
s:

e/
tp

M. corrugador
superciliar
.m
ht

M. elevador del
//t

labio superior y
del ala de la nariz
s:

M. auricular
posterior M. elevador del
tp

labio superior
M. nasal
ht

M. elevador del
M. constrictor ángulo de la boca
superior de la faringe Conducto parotídeo
M. orbicular de la boca
M. buccinador
M. masetero M. depresor del
labio inferior
A. facial M. mentoniano
M. depresor del
ángulo de la boca

Fig. 103-6. Músculos faciales y masticadores.

[Link] [Link] [Link]

 Boca y anexos 1155

parotídeo por donde sale la secreción de la glándula parótida. Tabique nasal Cavidad nasal
Atrás, la mucosa se prolonga sobre el arco palatogloso; adelan- Seno maxilar Seno maxilar
te, se continúa con la mucosa de los labios. derecho izquierdo

Vascularización e inervación
Las arterias provienen de la arteria temporal superficial
(arteria facial transversa), de la arteria maxilar (arteria bucal) y
de la arteria facial. La arteria maxilar también aporta ramas alveo-
lares. Todas estas arterias se anastomosan entre sí en las mejillas.
Las venas son drenadas por la vena facial, por la vena tempo- Fig. 103-7. Paladar duro, corte coronal. La flecha muestra la
ral superficial y por los plexos pterigoideos.
posible abertura de una colección supurada del seno maxilar
Los vasos linfáticos constituyen una red cutánea y una red hacia la boca.
mucosa. Son drenados por los nodos linfáticos submandibulares
y los nodos linfáticos parotídeos superficiales, mientras que cier-
tos vasos submucosos llegan a los nodos cervicales.
Los nervios son motores, originados aquí en el nervio fa-
cial, y sensitivos, provenientes del nervio bucal, ramo del ner- Constitución anatómica
vio mandibular, y ramos del nervio infraorbitario, que procede

om
La parte ósea está constituida por los procesos palatinos de
del nervio maxilar (fig. 103-4). los dos huesos maxilares y por las láminas horizontales de los
En su conjunto, las mejillas forman una pared muscular cuya
.c dos huesos palatinos. Esta bóveda, limitada lateralmente por los
contracción disminuye el diámetro transversal de la boca y cuya

fo
bordes alveolares, es cóncava hacia abajo. Esta concavidad pue-
na
distensión lo aumenta a veces de modo considerable. de ser muy marcada, en relación con determinadas patologías.

in
Esta pared ósea está tapizada por una mucosa gruesa, muy
a

s_
adherente al plano perióstico. No hay submucosa. En el plano
ar

Pared superior: paladar duro mediano presenta un rafe fibroso que termina en la parte ante-
rio
m

Descripción rior por la papila incisiva [tubérculo palatino], que correspon-

.ja

ta
El paladar está formado por una parte ósea, en sus dos ter- de al foramen incisivo. En su parte anterior la mucosa presenta
pliegues o rugosidades palatinas transversas; en sus dos tercios
si

cios anteriores: el paladar duro (figs. 103-7 y 103-8). Su tercio

w

posteriores es lisa y uniforme. Muy irregular, la mucosa contiene

er

posterior lo constituye el paladar blando, que se describirá con

w

s
la pared posterior de la cavidad oral. glándulas palatinas situadas a ambos lados del plano mediano.
rio
//w

iv
un

ta
s:

si
e/
tp

er
.m
ht

iv
//t

un
s:

e/
tp

Paladar duro
.m
ht

Rafe palatino
//t
s:

Arco palatofaríngeo
tp

Arco palatogloso
ht

Úvula palatina
Tonsila [amígdala] palatina
Faringe

Lengua

Fig. 103-8. Istmo de las fauces, vista anterior. La lengua se ha bajado con un bajalenguas.

[Link] [Link] [Link]

1156 Sistema digestivo supradiafragmático

Vascularización e inervación del paladar blando, en número de cuatro: dos arcos palato-
La mucosa está irrigada por arterias, originadas de la arteria glosos [pilares anteriores] que unen el paladar blando a la
esfenopalatina y sobre todo de la arteria palatina descendente. raíz de la lengua: músculos palatoglosos; dos arcos palato-
Las venas terminan en el plexo pterigoideo o en las venas de faríngeos [pilares posteriores] que unen el paladar a la pared
la mucosa nasal, a través del conducto incisivo. lateral de la faringe: músculos palatofaríngeos.
Los vasos linfáticos, anastomosados con los de las encías
y los del paladar blando, se deslizan entre la tonsila palatina y el Entre los arcos de un mismo lado se excava la fosa de la ton-
arco palatofaríngeo para terminar en los nodos linfáticos profun- sila [amígdala] palatina. La raíz de la lengua, los arcos palato-
dos superiores (nodos linfáticos yugulodigástricos). glosos y el borde libre del paladar blando circunscriben el istmo
Los nervios son sensitivos y motores, procedentes del ner- de las fauces u orificio posterior de la boca, cuya forma es muy
vio palatino mayor y del nervio nasopalatino, que depen- variable y está limitado por formaciones musculares.
den del ganglio pterigopalatino, anexado al nervio maxilar.
Aseguran la sensibilidad de la mucosa. Constitución anatómica
El paladar blando está formado por:
Pared posterior: paladar blando – Un armazón aponeurótico: la aponeurosis palatina.
(velo del paladar) – Un aparato muscular que asegura su movilidad.

om
El paladar blando es una formación fibromuscular tapizada – Un revestimiento mucoso.
por mucosa en sus dos caras: anterior y posterior. Prolonga hacia
atrás al paladar duro.
.c Aponeurosis palatina

fo
na
Su borde libre está en relación con la raíz de la lengua. Está sólidamente insertada:

in
Lateralmente está unido a la faringe por los arcos palatogloso y
a

s_
palatofaríngeo. – Adelante: en el borde posterior del paladar duro.
ar

– Lateralmente: en el área medial del gancho de los procesos

rio
m

Descripción [apófisis] pterigoides derecho e izquierdo.

.ja

ta
Se le reconocen (figs. 103-8 y 103-9):
Músculos
si
w

– Una cara anterior: oral, cóncava y lisa, que continúa al pala- Son diez, cinco de cada lado:
er
w

s
dar duro. – El músculo elevador del velo del paladar y el músculo
rio
//w

iv

– Una cara posterior: nasal, que no es visible por el orificio de tensor del velo del paladar relacionan el paladar blando
un

la boca. Convexa, presenta una saliente mediana levantada

ta
con la base del cráneo.
s:

por los músculos de la úvula. – El músculo palatogloso y el músculo palatofaríngeo so-

si
e/

– Un borde anterior: que corresponde al borde posterior del

tp

lidarizan el paladar blando con la lengua y la faringe, hacia

er

paladar duro.
.m

abajo.
ht

– Un borde inferior: libre, marcado en el plano mediano por

iv

– El músculo de la úvula refuerza la parte mediana del pala-

//t

la saliente de la úvula. De la base de la úvula parten los arcos

un

dar blando.
s:

e/
tp

.m
ht

Cartílago de la trompa auditiva Vómer

//t

M. elevador del velo del paladar Cornete nasal inferior

Fascia bucofaríngea
s:
tp

M. salpingofaríngeo
ht

M. constrictor superior de la faringe

M. de la úvula M. palatofaríngeo
M. tensor del velo del paladar
Cavidad oral
Tonsila [amígdala] palatina
Úvula palatina M. estilogloso
Arco palatogloso M. constrictor superior de la
Glándula lingual faringe, porción glosofaríngea
M. palatogloso
Mucosa lingual M. longitudinal superior
M. longitudinal inferior Tabique lingual
M. hiogloso

M. geniogloso

Fig. 103-9. Vista posterior de la lengua y del paladar blando.

[Link] [Link] [Link]

 Boca y anexos 1157

del paladar blando. Por su acción, es elevador del velo del pala-
dar y dilatador de la trompa.
Músculo tensor del velo del paladar [músculo periestafili-
Lámina medial del no externo]. Se inserta en la fosa escafoidea, en la parte postero-
proceso pterigoides medial de la base del proceso pterigoides (hueso esfenoides), de
Lámina lateral del la porción del ala mayor que queda detrás y medial al foramen
proceso pterigoides oval y en la cara anterolateral del cartílago de la trompa auditiva
Fosa escafoidea y en la lámina fibrosa que la contornea (figs. 103-10 a 103-12).
Foramen oval
Desciende lateral a la lámina medial del proceso pterigoides, se
Foramen lacerum concentra en un tendón que contornea en ángulo recto el gan-
Foramen espinoso cho del proceso pterigoides, sobre el que se desliza en el surco
del gancho del proceso pterigoides. Este tendón se expande
Conducto carotídeo en abanico en la cara inferior de la aponeurosis palatina. Este
músculo, en su porción vertical, se relaciona lateralmente con el
Proceso estiloides músculo pterigoideo medial, del que está separado por una hoja
seccionado
de tejido conectivo (Coulouma) que puede condensarse como
Foramen yugular fascia lateral de la faringe, formando parte de la pared lateral de
esta por encima del músculo constrictor superior de la faringe.

om
Su terminación es submucosa. Por su acción tracciona lateral-
mente el velo del paladar, poniéndolo tenso, y dilata la trompa
Fig. 103-10. Inserciones de los músculos del paladar blando, .c auditiva.
en la base externa del cráneo y en la porción cartilaginosa de

fo
Músculo palatogloso [músculo glosoestafilino]. Está con-
na
la trompa auditiva. Vista inferior, lado derecho. En rojo, inser-

in
tenido en el arco palatogloso y constituye su armazón (fig.
ciones del músculo tensor del velo del paladar. En azul, inser-
a

103-13). Se origina de la raíz de la lengua por dos fascículos, uno

s_
ciones del músculo elevador del velo del paladar. En malva,
ar

anteroposterior, que sigue el margen de la lengua, y un fascículo

lecho de la trompa auditiva. rio
transversal emanado del tabique lingual, cuya unión constituye
m

una hoja anterior que se expande en el velo del paladar mezclán-

.ja

ta
dose con su homólogo del lado opuesto. Su contracción eleva
si

la raíz de la lengua, desciende el velo del paladar y estrecha el

w

er

Músculo elevador del velo del paladar [músculo periesta- istmo de las fauces a manera de un esfínter.
w

s
filino interno]. Se inserta en la parte inferior de la porción petrosa Músculo palatofaríngeo [músculo faringoestafilino]. Forma
rio
//w

iv

del hueso temporal, por delante del conducto carotídeo y en la el armazón del arco palatofaríngeo (figs. 103-13 y 103-14).
un

ta
cara medial del cartílago de la trompa auditiva (figs. 103-9 a Se origina a nivel del velo del paladar, por fibras situadas detrás
s:

103-11). Está situado medial a la fascia y a la musculatura farín- del rafe mediano y del músculo de la úvula; entrecruza sus fi-
si
e/
tp

gea, debajo de la mucosa. Se dirige medialmente hacia abajo y bras con las del músculo elevador del velo del paladar. Se inserta
er
.m
ht

se extiende en abanico sobre la cara superior de la aponeurosis también por dos fascículos en la parte inferior del cartílago de
iv
//t

un
s:

e/
tp

.m
ht

Tercer molar Paladar óseo

Tendón del m. tensor
//t

del velo del paladar Coana derecha

s:

Lámina lateral del

tp

proceso pterigoides
ht

M. tensor del velo del paladar Lámina medial del

proceso pterigoides
N. mandibular
Trompa auditiva
Fascia lateral del velo del paladar N. del conducto pterigoideo
A. meníngea media
Foramen lacerum
M. elevador del velo del paladar

A. carótida interna

Proceso estiloides
seccionado
Cóndilo occipital

Fig. 103-11. Trompa auditiva, vista inferior de la cara externa de la base del cráneo, lado derecho.

[Link] [Link] [Link]

1158 Sistema digestivo supradiafragmático

M. elevador del velo del paladar Porción cartilaginosa

de la trompa auditiva
Porción ósea de
la trompa auditiva
Seno esfenoidal

A. meníngea media
N. cuerda del tímpano
A. maxilar
M. tensor del velo del paladar Coanas
N. alveolar inferior
N. lingual
A. alveolar inferior M. elevador del
M. pterigoideo medial velo del paladar
Gancho del proceso pterigoides Tendón del m. tensor
del velo del paladar

om
Fig. 103-12. Músculo tensor del velo del paladar, vista posterior.

.c

fo
na

in
la trompa auditiva y en el gancho del proceso pterigoides. Estas contacto con la terminación del músculo elevador del velo del
a

inserciones convergen y forman una hoja muscular única. Esta paladar. Su contracción levanta la úvula.

s_
ar

penetra en el arco palatofaríngeo y en la pared posterior de la

faringe y termina en un fascículo faríngeo y un fascículo tiroideo Mucosa rio
m

que se une en la pared posterior con el opuesto, constituyendo Tapiza la cara posterior del paladar blando en continuidad
.ja

ta
un esfínter posterior insertado en el borde posterior de la cara con la mucosa nasal adelante, y la mucosa faríngea atrás y late-
si

lateral del cartílago tiroides y en su borde superior. Por su acción,

w

ralmente. Contornea el borde libre del velo del paladar y se hace

er

estrecha el istmo de las fauces, acercando los arcos; tiende a ais-

w

s
anterior y bucal, prolongada hacia adelante por la mucosa del
lar la parte inferior de la orofaringe de la nasofaringe. Desciende rio
//w

paladar duro. Está separada de los músculos por una submuco-

iv

hacia atrás y lateralmente para terminar en el cartílago tiroides sa (que facilita su disección) y contiene glándulas de tipo nasal
un

ta
de la laringe, por una parte, y en la pared de la faringe, por otra,
s:

atrás, y bucales adelante.

donde está mezclado con las fibras del músculo constrictor su-
si
e/
tp

perior de la faringe. Su contracción dilata la trompa auditiva, des-

er

Vascularización e inervación
.m
ht

ciende el velo del paladar, eleva a la faringe y la laringe y estrecha

iv

el istmo faringonasal (esfínter posterior). Arterias

//t

un

Músculo de la úvula [músculo palatoestafilino]. Se inserta Provienen de las arterias palatina descendente (rama
s:

en la espina nasal posterior (figs. 103-13 y 103-14). Adosado a de la arteria maxilar), palatina ascendente (rama de la arte-
e/
tp

su homólogo, termina en el vértice de la úvula palatina adheren- ria facial) y faríngea ascendente (rama de la arteria carótida
.m

te a la cara posterior de la aponeurosis del velo del paladar, en externa).

ht

//t
s:
tp
ht

M. temporal

M. pterigoideo lateral

Fibras musculares entrecruzadas

M. pterigoideo medial
Fibras pterigoideas del m. palatogloso
Fibras palatinas del m. palatogloso
M. de la úvula
Cuerpo de la
mandíbula seccionado M. palatofaríngeo
Tonsila [amígdala] palatina
M. palatogloso
Lengua

Fig. 103-13. Músculos del velo del paladar, vista anterior (según Luschka).

[Link] [Link] [Link]

 Boca y anexos 1159

Trompa auditiva

M. salpingofaríngeo
M. elevador del
M. palatofaríngeo velo del paladar
M. palatofaríngeo
M. de la úvula
Tonsila [amígdala] palatina M. salpingofaríngeo
Arco palatofaríngeo
Asta mayor del h. hioides
Raíz de la lengua
Borde posterior del Epiglotis
cartílago tiroides
Receso piriforme

om
.c

fo
Fig. 103-14. Inserciones del músculo palatofaríngeo, vista posterior. La faringe ha sido abierta en el plano mediano (Sebileau y
na

in
Truffert).
a

s_
ar

rio
m

Venas – Sensitivos, provienen de los tres nervios palatinos (uno

.ja

ta
Son drenadas por el plexo pterigoideo y por las venas de la mayor y dos menores) emanados del ganglio pterigopalati-
si
w

raíz de la lengua, tributarias de la vena yugular interna. no (nervio maxilar).

er

– Motores, aseguran la motricidad del velo del paladar. Se

w

s
rio
les reconocen dos orígenes: el nervio mandibular y el plexo
//w

iv

Vasos linfáticos
faríngeo. El músculo tensor del velo del paladar recibe
un

ta
Constituyen una red superior y una red inferior drenadas por su inervación del nervio mandibular por un ramo común
s:

los nodos linfáticos yugulodigástricos.

si

para el músculo pterigoideo medial y el músculo tensor del

e/
tp

tímpano. En cuanto a los otros músculos, el plexo faríngeo

er
.m

Nervios
ht

les da ramos. Las fibras que los abordan provienen del nervio
iv

Son sensitivos y motores (fig. 103-15): vago, específicamente, del grupo de fibras de la raíz craneal
//t

un
s:

e/
tp

.m
ht

//t
s:
tp
ht

R. del n. palatino mayor

N. palatino menor
M. tensor del velo del paladar
Proceso pterigoides
R. del n. palatino menor

M. palatogloso
M. palatofaríngeo Úvula palatina
Tonsila [amígdala] palatina

Fig. 103-15. Nervios palatinos mayor y menores y músculos del velo del paladar, vistas anterior e inferior. El maxilar ha sido lle-
vado hacia arriba; la mucosa del paladar duro ha sido extirpada a la derecha.

[Link] [Link] [Link]

1160 Sistema digestivo supradiafragmático

del nervio accesorio, que se unieron al vago a través de la terales, cuya ausencia de fusión aparece al nacer bajo la forma
rama interna del nervio accesorio. Los estudios de Lazorthes, de una hendidura palatina posterior que igualmente ocasiona
después de los de Gosserez, confirmaron que la raíz craneal trastornos de la deglución desde el nacimiento y trastornos de la
del nervio accesorio era la principal responsable de la iner- palabra cuando el niño ha crecido.
vación motora del velo del paladar.

Anatomía funcional Pared inferior: piso de la boca

El velo del paladar, móvil y contráctil, tiene una acción consi- La cavidad bucal está separada de las regiones cervicales
derable en la deglución. Elevándose, se hace horizontal, lo que subyacentes por el músculo milohioideo, tendido tanto a la
asegura la apertura del istmo de las fauces y crea un tabique derecha como a la izquierda desde la mandíbula hasta el hueso
entre la orofaringe y la nasofaringe. Se opone así al ascenso del hioides. Encima de los dos músculos milohioideos, reunidos en
bolo alimenticio a la nasofaringe. Esta elevación es asegurada
el plano mediano por un rafe fibroso, se describe un canal an-
esencialmente por los músculos elevador y tensor del velo del
cho, cóncavo hacia arriba, ocupado:
paladar. El cierre del istmo de las fauces, por influencia de los
músculos palatogloso y palatofaríngeo, permite la masticación y
la succión. El cierre del istmo de las fauces acompaña asimismo – En la parte mediana y posterior, por la lengua.
al último tiempo de la deglución, que proyecta al bolo alimen- – En sus partes laterales y anterior, por un canal interpuesto en-
tre el músculo y la mucosa de la boca. Este canal, cóncavo

om
ticio al esófago.
Por medio de la contracción de los músculos elevador y ten- hacia atrás, dispuesto en herradura alrededor de la raíz de la
.c
sor del velo del paladar, se dilata la trompa auditiva. Esta con- lengua, se denomina piso de la boca.

fo
tracción favorece la libre circulación del aire desde la nasofaringe
na
Se describen cuatro paredes, un contenido y relaciones (fig.

in
hasta el oído medio, contribuyendo a nivelar las presiones del
a

aire entre ambos. Se sabe que los movimientos de deglución 103-16).

s_
ar

restablecen el equilibrio en la cavidad timpánica cuando este ha

sido perturbado. Paredes rio
m

La sensibilidad del velo del paladar se puede explorar en la

.ja

Estas son inferior, anterolateral, medial y superior.

ta
clínica. Cuando está alterada traduce una perturbación en el do-
si

minio del nervio trigémino. Su parálisis produce modificaciones

w

Pared inferior
er

de la voz (voz nasal) y trastornos de la deglución (regurgitación

w

s
nasal). La forma el músculo milohioideo, cubierto medialmente por
rio
//w

iv

El velo del paladar se desarrolla a partir de dos esbozos la- la parte inicial del músculo geniogloso (fig. 103-17).
un

ta
s:

si
e/
tp

er
.m
ht

iv

Seno maxilar
//t

un

Cavidad nasal
s:

e/
tp

.m

Fondo de
ht

surco vestibular Alvéolo dental

superior
//t
s:

Lengua
tp

Mejilla Cara oclusal del

2.º molar
ht

Cavidad bucal

M. buccinador
Conducto submandibular
Fondo de
surco vestibular Glándula sublingual
inferior
Tejido celuloadiposo
Mandíbula A. sublingual

Platisma

Fig. 103-16. Corte coronal de la cara que interesa la celda sublingual, pasando por el segundo molar.

[Link] [Link] [Link]

 Boca y anexos 1161

M. geniohioideo M. geniogloso
M. milohioideo
Proceso
M. temporal coronoides

M. pterigoideo lateral
Cóndilo de la mandíbula

A. y nervio
alveolares inferiores
M. pterigoideo
medial

Ángulo de
la mandíbula

Hioides

om
Fig. 103-17. Músculos milohioideo y geniohioideo, vista superior.
.c

fo
na

in
Pared anterolateral Contenido
a

s_
Está formada por la cara medial, cóncava, de la mandíbula.
ar

De cada lado del plano mediano, el contenido del piso se re-

rio
úne en la celda sublingual alrededor de la glándula del mismo
m

Pared medial nombre (figs. 103-18 a 103-20). En la celda se encuentran el

.ja

ta
Está constituida por el macizo muscular de la lengua. La pared conducto submandibular, los nervios lingual e hipogloso, la arte-
si

ria sublingual con su vena y, atrás, la prolongación anterior de la

w

medial falta adelante, donde los dos canales derecho e izquierdo

er

glándula submandibular.
w

s
se comunican entre la mucosa y los músculos genioglosos.
rio
Estos órganos están rodeados por tejido conectivo laxo que a
//w

iv

Pared superior veces se infecta por diseminación de procesos infecciosos odon-

un

ta
togénicos (flemón del piso de la boca).
s:

La mucosa de la boca se deprime entre el borde alveolar y

si
e/
tp

la lengua. En la línea media está levantada por el frenillo de

er

Relaciones
.m

la lengua, a cuyos lados se ven los orificios de los conductos

ht

iv

submandibulares y sublinguales. Lateralmente, la mucosa está Abajo, el músculo milohioideo separa el piso de la boca
//t

un

levantada por las glándulas sublinguales. de la región suprahioidea y de la porción lateral de la celda sub-
s:

e/
tp

.m
ht

Glándula sublingual
//t

Sección ósea del arco alveolar Conducto submandibular

s:

N. lingual Lengua
tp
ht

Fig. 103-18. Vista lateral derecha del piso de la boca.

[Link] [Link] [Link]

1162 Sistema digestivo supradiafragmático

M. geniogloso A. lingual profunda

M. milohioideo Conducto submandibular
N. lingual Orificios de los conductos submandibulares
Mandíbula Lengua

om
.c

fo
Fig. 103-19. Vista lateral derecha del piso de la boca luego de extirpada la glándula sublingual.
na

in
a

s_
ar

mandibular. Las dos regiones se comunican detrás del borde domastoidea superior, entre el músculo hiogloso y el músculo
posterior del músculo milohioideo. rio
longitudinal inferior (pasaje de la arteria lingual) y con la región
m

Atrás, la raíz de la lengua se ensancha y el piso de la boca se hiogloso-epiglótica, medialmente.

.ja

ta
vuelve cada vez más estrecho. Se comunica por espacios estre- Arriba, la relación es la cavidad bucal, en la cual se abren
si
w

chos con la celda submandibular, entre los músculos milohioi- no solo los conductos submandibulares, sino también los de la
er
w

s
deo y hiogloso [hiato submandibular]; con la región esternoclei- glándula sublingual.
rio
//w

iv
un

ta
s:

Ganglio submandibular Conducto submandibular

si
e/
tp

R. glandulares Glándula submandibular

er
.m
ht

A. facial N. lingual
iv

M. masetero Mandíbula
//t

un
s:

e/
tp

Glándula parótida
.m
ht

A. facial
//t

Vientre posterior del m. digástrico

s:
tp

Glándula submandibular
ht

N. hipogloso
A. carótida externa
A. carótida interna
V. yugular externa
V. lingual

Vientre anterior del m. digástrico

A. carótida común Hioides

A. tiroidea superior M. milohioideo

M. estilohioideo N. hipogloso
Fig. 103-20. Nervio lingual y ganglio submandibular, vista inferolateral. El músculo milohioideo ha sido extirpado parcialmente.

[Link] [Link] [Link]