El plexo lumbar
es una red de nervios que emerge de los ramos anteriores (ventrales) de los
nervios espinales L1-L4, junto con una contribución del ramo ventral de T12.
Está ubicado en la pared abdominal posterior, anterior a los procesos transversos
de las vértebras lumbares y dentro de la porción posterior del músculo psoas mayor.
El ramo ventral del nervio espinal T12 contribuye a la formación del plexo lumbar
por medio del ramo del nervio espinal T12 para los nervios iliohipogástrico e
ilioinguinal, Juntas, estas raíces (T12, L1) forman un tronco común que emite los
nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Cada uno de los ramos anteriores de L1 y
L2 dan lugar a un ramo y estos se fusionan entre sí para formar el nervio
genitofemoral.
Conforme los ramos anteriores de los nervios espinales L2- L4 se alejan de las
vértebras lumbares, se separan en las divisiones anteriores (ventrales) y
posteriores (dorsales). Las divisiones anteriores se unen para formar el nervio
obturador. Algunas veces, los ramos ventrales de las divisiones anteriores de L3 y
L4 pueden emitir ramos que se unen para formar un nervio obturador accesorio. Las
fibras de las divisiones posteriores, por otra parte, se fusionan principalmente
para formar el nervio femoral. Las divisiones posteriores de L2 y L3 también emiten
ramos que se juntan para formar el nervio cutáneo lateral del muslo.
El ramo anterior de L4 da origen a un ramo adicional que se une con el ramo
anterior del nervio espinal L5 para formar el tronco lumbosacro, el cual se une a
los ramos anteriores de los nervios espinales S1-S4 en la pelvis para formar el
plexo sacro. Así, este ramo del tronco lumbosacro sirve como punto de unión entre
los plexos lumbar y sacro.
los ramos principales del plexo lumbar pueden organizarse en grupos según su
relación con el músculo psoas mayor. Estos ramos pueden emerger ya sea lateral,
anterior o medial al músculo:
• Lateral: nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal, nervio cutáneo
lateral del muslo y nervio femoral.
• Anterior: nervio genitofemoral.
• Medial: nervio obturador, nervio obturador accesorio y nervio del
tronco lumbosacro.
Además, el plexo lumbar emite muchos pequeños ramos musculares motores desde sus
raíces, los cuales inervan el psoas mayor y el cuadrado lumbar.
Nervio iliohipogástrico
emerger desde el borde superolateral del músculo psoas mayor. Este es un nervio
mixto que proporciona inervación tanto motora como sensitiva a los músculos oblicuo
interno y transverso del abdomen, así como a la piel de la región glútea
posterolateral y suprapúbica, respectivamente.
Nervio ilioinguinal
El nervio ilioinguinal es un nervio mixto y, similar al nervio iliohipogástrico,
proporciona inervación a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Las
fibras sensitivas del nervio ilioinguinal inervan la piel sobre la porción superior
del muslo medial y la piel sobre las porciones de los genitales externos.
Nervio cutáneo lateral del muslo
Tiene su origen en el borde lateral del músculo psoas mayor Este nervio proporciona
inervación sensitiva al peritoneo de la fosa ilíaca, la fascia ilíaca y la piel del
muslo anterior y lateral hasta la rodilla.
Nervio femoral
Emerge del borde lateral inferior del músculo psoas mayor Es un nervio mixto que
proporciona inervación motora y sensitiva al muslo y la pierna por medio de varios
ramos.
El nervio femoral proporciona inervaciónmotora a los siguientes músculos:
• Flexores de la articulación coxofemoral: pectíneo, ilíaco, sartorio.
• Extensores de la rodilla: cuádriceps femoral(recto femoral, vasto
medial, vasto lateral y vasto intermedio).
El nervio femoral proporciona inervaciónsensitiva a las siguientes regiones:
• Piel de la porción anteromedial del muslo.
• Piel de la porción medial de la pierna y el pie.
Nervio genitofemoral
El nervio emerge en la cara anterior del músculo psoas mayor y recorre
inferiormente, dividiéndose en dos ramos:
• El ramo genital transcurre a través del conducto inguinal. Inerva con
fibras motoras al músculo cremáster y con fibras sensitivas a la piel de la porción
anterior y superior del escroto en los hombres. En las mujeres, este ramo
proporciona inervación sensitiva a la piel del monte del pubis y a los labios
mayores.
• El ramo femoral recorre por detrás del ligamento inguinal y proporciona
la inervación cutánea a la piel de la porción anterior y superior del muslo.
Nervio obturador
Este es un nervio mixto que entra en el compartimiento medial del muslo a través
del conducto obturador. Este nervio proporciona inervaciónmotora al obturador
externo y a los aductores de la articulación coxofemoral. También brinda inervación
sensitiva a la piel de la porción medial del muslo.
Nervio obturador accesorio
El nervio obturador accesorio, cuando está presente, emerge también del borde
medial del músculo psoas mayor. Está formado generalmente por los ramos anteriores
de los nervios espinales L3 y L4. Estos inervan al músculo pectíneo y a la
articulación coxofemoral.
plexo sacro
El plexo sacro consiste en una red de nervios formada por el tronco lumbosacro (L4,
L5) y los nervios espinales sacros (S1-S4).
El plexo sacro está localizado en la pared pélvica posterior, por detrás de los
vasos ilíacos internos y el uréter, y anterior al músculo piriforme.
Este plexo emite varios ramos incluyendo los ramos anterior, posterior y uno
terminal. Estos proporcionan inervación motora y sensitiva a la porción posterior
del muslo, a la porción inferior de la pierna, a todo el pie y una parte de la
pelvis.
El plexo sacro provee un número extenso de ramos que pueden ser divididos en
posteriores, anteriores y terminales. Los ramos posterioresderivan de las
divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales, mientras
que los ramos anteriores se derivan de las divisiones anteriores. El ramo
terminalmás extenso y único es el nervio ciático que se divide en dos: el nervio
tibial y el nervio fibular común.
Ramos posteriores
Nervio glúteo superior
El nervio glúteo superior está formado por las divisiones posteriores de los ramos
anteriores de los nervios espinales L4, L5 y S1. el nervio glúteo superior
transcurre lateralmente por debajo del glúteo medio e inerva al músculo tensor de
la fascia lata, al glúteo medio y al glúteo menor.
Nervio glúteo inferior
El nervio glúteo inferior recibe contribuciones de las divisiones posteriores de
los ramos anteriores de los nervios espinales L5, S1 y S2. Transcurre superficial
al nervio ciático e inerva al músculo glúteo mayor.
Nervio cutáneo perforante
origina de las fibras de los ramos anteriores de los nervios espinales S2 y S3.
Este nervio proporciona inervación cutánea a una pequeña área de la piel de la
región inferomedial del glúteo.
Nervios esplácnicos pélvicos (raíz parasimpática)
Los nervios esplácnicos pélvicos se originan de los ramos anteriores de los nervios
espinales S2, S3 y S4. Proporcionan tanto inervación parasimpática como motora a
los músculos de la cavidad pélvica y del piso pélvico. Su componente motor inerva a
la vejiga y a la porción distal del intestino grueso .
Nervio del músculo piriforme
El nervio del músculo piriforme usualmente surge de los ramos dorsales de los ramos
ventrales S1 y S2 (a veces sólo el segundo) que luego entran a la superficie
anterior del músculo piriforme y lo inervan.
ramos anteriores
Nervio del músculo cuadrado femoral
El nervio del músculo cuadrado femoral se origina de las divisiones anteriores de
los ramos anteriores de los nervios espinales L4, L5 y S1. inerva al músculo gemelo
inferior y proporciona un ramo articular a la articulación coxofemoral.
Nervio del músculo obturador interno
El nervio del músculo obturador interno surge de las divisiones anteriores de los
ramos anteriores de los nervios espinales L5, S1 y S2. El nervio transcurre
inferior al músculo piriforme y deja la pelvis a través del foramen ciático mayor,
donde emite un ramo que inerva al músculo gemelo superior. Entonces recorre
alrededor de la espina ciática y reingresa a la pelvis a través del foramen ciático
menor para perforar al músculo obturador interno.
Nervio cutáneo posterior del muslo
El nervio cutáneo posterior del muslo es el único ramo del plexo sacro que recibe
fibras tanto de las divisiones anteriores como posteriores de los ramos anteriores.
Sus fibras se originan de las:
• Divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales
S1 y S2.
• Divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales
S2 y S3.
Este nervio tiene una distribución anterosuperior y superoinferior de inervación
cutánea y fascial entre las líneas axilares anterior y posterior desde la nalga
hasta la mitad de los músculos de la pantorrilla.
El nervio cutáneo femoral posterior a su vez origina a los ramos glúteos que
proveen inervación cutánea al contorno de las nalgas y un ramo fibular que inerva
dos tercios del aspecto posterolateral del escroto (o de los labios mayores).
Nervio pudendo
Las divisiones anteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales S2, S3 y
S4 surgen de la cara anterior del piriforme (posterior a la arteria glútea
inferior) para formar el nervio pudendo, el cual transcurre inferiormente alrededor
del ligamento sacroespinoso para luego ingresar al conducto pudendo con los vasos
pudendos. El nervio pudendo da lugar a:
• El nervio rectal inferior que inerva al músculo esfínter externo del
ano, al conducto anal y a la piel perianal.
• El nervio perineal que proporciona inervación cutánea a una parte de la
porción posterior del escroto (o vulva), a la membrana mucosa de la uretra y
vagina, e inervación motora a los músculos del periné.
◦ El nervio dorsal del clítoris/pene que proporciona inervación cutánea a
esta región.
Nervio de los músculos elevador del ano y del coccígeo
Los dos últimos ramos del plexo sacro son los nervios del músculo elevador del ano
y del coccígeo. Proporcionan inervación motora a la pelvis y a parte de los
músculos ya mencionados.
nervio ciático
El nervio ciático es el ramo terminal y más extenso del plexo sacro formado tanto
por las divisiones anteriores como por las divisiones posteriores de los ramos
anteriores de los nervios espinales L4-S3.
Este nervio sale de la cavidad pélvica a través del foramen ciático mayor. El
nervio ciático comienza su ramificación cerca del punto medio entre la tuberosidad
isquiática y el trocánter mayor para inervar a los músculos isquiotibiales y las
fibras isquiáticas del aductor mayor.
En el vértice de la fosa poplítea, este nervio se divide comúnmente en el nervio
fibular comúny en el nervio tibial. Estos dos nervios son los responsables de la
inervación de los músculos y articulaciones de la pierna y del pie. Es importante
destacar que el nervio ciático recibe la vasa nervorum (arteria pequeña que irriga
a los nervios periféricos) de la arteria glútea inferior.