ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
Fecha de diligenciamiento: dd-mm-aa Hora:
INFORMACION GENERAL
Dependencia ejecutora: No. Personas ejecutoras: Lugar de la obra:
Nombre: Nombre: Actividad a realizar:
Nombre: Nombre:
Herramienta o equipos a utilzar:
RIESGOS AMBIENTALES
¿Existe la posiblidad de algún tipo de derrame o emisión ya sea hidrocarburo o contaminante,por la ejecución del
trabajo?:
¿Se colocaron los equipos, elementos,barreras necesarios para evitar o minimizar el derrame o la emisión?
¿Cuáles?
Marque Si ó No en cada casilla
PRECAUCIONES ADICIONALES
Se requiere cinta de delimitar ? Se requiere equipo contra incendio a la mano?
Otras:
Marque Si ó No en cada casilla
IDENTIFICACION DE RIESGOS
Identificar los riesgos que puede generar los alrededores y/o que se pueden generar a entorno (personas, equipos, materiales).
1,Riesgo físico: 2,Riesgo eléctrico: 3,Riesgo mecánico: 4. Riesgo químico 5,Riesgo locativo
4,1 Elementos 5,1 Superficies
1,1 Ilumincacion 2,1 cables 3,1 Maquinas
combustibles resbalosas
1,2 Vibracion 2,2 lineas electricas 3,2 Herramientas de mano 4,2 Gases toxicos 5,2 Cargas apoyadas
contra muros
2,3 tuberias 3,3 Herramientas de 5,3 Supereficies
1,3 Niveles de Ruido
enterradas fuerza motriz 4,3 Humos Metalicos defectuosas
3,4 Materiales Proyectados 5,4 Caida de objetos
1,4 Radiaciones 2,4 alta y baja tension 4,4 Mat. Particulado
6, Riesgo Biomecanico 7,Riesgo psicosocial 8,Riesgo biológico 9. Condiciones de seguridad
6,1 Posturas inadecuadas 7,1 Monotonia 8,1 Hongos 9,1 Trabajos en alturas
8,2 picaduras
6,2 esfuerzo fisico 7,2 Bienestar Social 9,2 Espacios Confinados
8,2 Bacterias
6,3 Manipulacion de cargas 7,3 Organización 9,3 Explosion,Fuga, Derrame
Otros:
6,4 Trabajos Repetitivos
EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDOS
Adicional a los EPP BÁSICOS (CASCO, BOTAS, GAFAS, GUANTES, PROT. AUDITIVOS, CAMISA MANGA LARGA Y PANTALÓN TIPO INDUSTRIAL O BRAGA) .
Respirador de vapores Equipo de prot.
Botas Guantes Equipo de rescate
orgánicos contra caídas
Respirador de polvos o Equipos de primeros
Batola Gafas Visera o careta
humos auxilios
Otro:
FIRMAS EMISIÓN Y REVALIDACIONES
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EMISOR LA APLICACIÓN DEL ATS Y LOS DEMÁS CONTROLES PARA MINIMIZAR
EL EJECUTOR: PERSONALMENTE DECLARO QUE: RIESGOS
ASOCIADOS A ESTE TRABAJO LOS COMUNICARÉ AL GRUPO. HE VERIFICADO EL BUEN ESTADO DE LAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS A UTILIZAR.
COMO EMISOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EJECUTOR LA APLICACIÓN DEL ATS Y LOS DEMÁS CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A
ESTE TRABAJO Y CONSIDERO SEGURO PROCEDER CON LA EJECUCIÓN DEL MISMO.
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
FECHA VALIDEZ DESDE-HASTA EMISOR EJECUTOR
DD/MM/AAA (HORA) FIRMA Y REGISTRO O CC FIRMA Y REGISTRO O CC
EJECUTOR EMISOR
Personalmente declaro que: Personalmente declaro que:
El trabajado ha sido terminado El área queda limpia y libre de desechos y materiales
El sitio y el equipo quedan en condiciones seguras Se han realizado y aceptado todas las pruebas de
recibo
El permiso de trabajo ha sido suspendido
Entrego el área limpia y libre de desechos y materiales
definitivamente
SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS PROTECCIONES DE
SEGURIDAD (CORTES, ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).
Firma: Firma: Firma:
CC CC CC
Firma: Firma: Firma: Firma:
CC CC CC CC
OBSERVACIONES
PROFESIONAL EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Firma:
CC
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO
3. ACCIONES O PROCEDIMIENTOS
1. PASOS DEL TRABAJO / TAREA 2. RIESGOS POTENCIALES
RECOMENDADOS
1. CADA TRABAJO OPERACION CONSISTE DE UN SET DE TAREAS Y/O PASOS. ASEGURESE DE QUE TODOS LOS PASOS REQUERIDOS PARA REALIZAR EL TRABAJO SE HAN LISTADO.
2. AL IDENTIFICAR PELIGROS, TODAS LAS POSIBILIDADES LÓGICAS DEBEN CONSIDERARSE. LA PREGUNTA PRINCIPAL QUE HAY QUE HACER AL EVALUAR CADA PASO ES, “¿PODRÍA
ESTE PASO PROVOCAR UN INCIDENTE?” CONSIDERE ESTAS CONDICIONES AL EVALUAR CADA PASO DEL TRABAJO: GOLPEADO CONTRA - ¿PUEDE EL TRABAJADOR GOLPEARSE
CONTRA ALGO (BORDES FILOSOS, OBJETOS SALIEN¬TES, MAQUINARIA, ETC), ESFUERZO EXCESIVO - ¿PUEDE EL TRABAJADOR LASTIMARSE AL LEVANTAR, JALAR, EMPUJAR,
DOBLARSE O CUALQUIER OTRO MOVIMIENTO RESULTANDO EN UNA DISTENCIÓN.
3. -UTILIZANDO LAS DOS PRIMERAS COMO GUIA DECIDA QUE ACCIONES O PROCEDIMIENTOS SON NECESARIOS PARA MITIGAR EL RIESGO -LISTAR LOS CONTROLES OPERACIONALES
DE SEGURIDAD QUE SEAN RECOMENDADOS. ESCRIBIR EXACTAMENTE QUE ES LO QUE SE TIENE QUE HACER TAL COMO "UTILIZAR DOS PERSONAS PARA LEVANTAR", "UTILECE
APROPIADAMENTE LOS EPP", "ASEGURE EL ANDAMIO". -EVITAR COMENTARIOS GENERALES, TAL COMO "TENGA CUIDADO".