¡Bienvenida y bienvenido al Módulo 6: Medidas de control para
brotes!
En este módulo conocerás las medidas que deben ponerse en
práctica para el control de brotes de sarampión, rubéola, y síndrome
de rubéola congénita.
Por lo anterior, se espera que al finalizar este módulo seas capaz de:
• Aplicar medidas de prevención y control de brotes de sarampión,
rubéola o síndrome de rubéola congénita, así como acciones de cierre
de brotes.
El aislamiento respiratorio o de los casos es una de las principales
medidas de control del brote y debe ser aplicado a todos los casos
confirmados de sarampión y rubéola durante su período de
transmisibilidad, como mínimo, durante los cuatro días siguientes al
inicio del exantema. Sumado a esto, de ser necesario deberá haber
un aislamiento domiciliario, mismo que se explica a continuación:
Haz clic en los botones para mostrar su contenido:
}
Es importante destacar que debe haber una organización de la
red de los servicios de salud para ofrecer alternativas de
aislamiento a casos de sarampión o rubéola complicados, es por
ello que...
Durante el período de transmisión, los casos en aislamiento no
deben tener contacto con personas susceptibles (no vacunados),
principalmente con mujeres que podrían estar embarazadas y
personas inmunosuprimidas. Todo el personal de salud de un
servicio en el que se atienden casos de sarampión o rubéola,
deben estar vacunados con dos dosis de vacuna SRP.
Los cuidados generales de higiene, como el lavado de manos
frecuente en el hogar y el lavado y desinfección de los utensilios
utilizados por el paciente (fómites), son medidas necesarias para
evitar la propagación del virus.
Normas de Prevención y Control de
Infecciones (PCI) Intrahospitalaria
Existen recomendaciones básicas para la prevención y control
de infecciones Intrahospitalarias (PCI) que se deben aplicar
estrictamente cuando se ingresa un caso altamente sospechoso
o un caso confirmado de sarampión o rubéola en un hospital.
En principio, debe existir una estrecha coordinación entre las
autoridades locales de salud pública y la red de servicios de
salud del municipio donde se ha detectado un caso o en el cual
hay circulación del virus. Esta coordinación deberá considerar
los siguientes aspectos para actuar conjuntamente:
Haz clic en las flechas para conocer las recomendaciones
básicas para la prevención y control de infecciones
Intrahospitalarias:
Selección de la estrategia de vacunación
Vacunación selectiva
Una vez que se confirma un brote (uno o más casos confirmados
de sarampión o rubéola), se deben iniciar las acciones de
vacunación selectiva o masiva dependiendo de la evolución y
magnitud de dicho brote, veamos a detalle cada uno de los tipos
de vacunación.
Vacunación selectiva
Un brote de un solo caso que se ha detectado y aislado rápidamente y
en el que adicionalmente se ha vacunado y puesto en observación diario
a sus contactos (o en aislamiento cuando presentan síntomas) podrá
controlarse con estrategias de vacunación selectiva (bloqueos), realizada
en las primeras 48 a 72 horas en el menor tiempo posible.
Después de la notificación del caso, se debe iniciar la vacunación en un
área geográfica de cinco manzanas alrededor de la casa del caso y
ampliándolo de acuerdo con la ruta de desplazamiento del caso durante
el período de transmisibilidad, para interrumpir la transmisión del virus a
los contactos directos, evitando casos secundarios.
Selección de la estrategia de vacunación
Vacunación selectiva
Esquema de vacunación recomendado para la vacunación
selectiva
Los ERRA a nivel nacional y subnacional deberán dar
instrucciones precisas al nivel local para realizar la vacunación
al inicio y durante el brote de acuerdo con el siguiente esquema:
Haz clic en los botones anaranjados para conocer más
información sobre las personas susceptibles:
Da clic para mostrar su contenido:
Vacunación selectiva
Esquema de vacunación recomendado para la vacunación
selectiva
Como parte del esquema, es importante mencionar que existen
consideraciones técnicas muy precisas para la utilización de la
vacuna SRP-SR, en población > 10 años, veamos cuales son:
Haz clic en cada número para descubrir las
consideraciones técnicas:
1. Si no hay disponibilidad de vacuna SR para vacunar a niños mayores de 10
años de edad y de acuerdo con la revisión bibliográfica, se recomienda la
utilización de la vacuna SRP (ver edad máxima recomendada para usar la
SRP, según casas productoras de vacunas SRP con cepa de parotiditis
Leningrado-Zagreb o Urabe). Los países deben comprar anualmente una
reserva de dosis de vacuna SR para aplicarla en población mayor de 10 años.
2. Se ha observado en campañas de vacunación de adolescentes y adultos en la
Región de las Américas que se presenta un incremento de casos de parotiditis
posvacunal cuando se utiliza la vacuna SRP con cepa de parotiditis
Leningrado-Zagreb o Urabe.
3. Si no hay posibilidad de una movilización rápida de esta vacuna, se puede
utilizar la vacuna SRP considerando el riesgo-beneficio de la aparición de
casos de sarampión o rubéola y la posible aparición de parotiditis posvacunal
o, en muy raros casos, de meningitis aséptica.
4. De acuerdo con la posición del Comité Consultivo Mundial de la OMS sobre la
seguridad de la vacunación (GACVS), reflejada en su última publicación en el
2007, que las reacciones adversas a la vacunación contra la parotiditis son
raras y leves; las más comunes son la parotiditis y fiebre baja.
5. Se han descrito tasas más altas de meningitis aséptica después de la
aplicación de vacunas que contienen las cepas Urabe y Leningrado-Zagreb; sin
embargo, es difícil comparar resultados de diferentes estudios dadas las
diferencias en los métodos utilizados para monitorear los eventos, incluida la
vigilancia activa frente a la pasiva, los casos clínicos frente a los confirmados
por laboratorio y las búsquedas prospectivas frente a las retrospectivas.
6. El Comité también advierte que si las vacunas de las cepas Urabe, Leningrado-
Zagreb y Leningrado-3 se utilizan en campañas de vacunación, los programas
nacionales de inmunización deben tener en cuenta el potencial para la
agrupación de casos de meningitis aséptica e implementar estrategias
apropiadas de riesgo, comunicación y manejo de casos.
Vacunación masiva
Si el brote se detecta tardíamente, es decir, cuando ya se han
iniciado muchas cadenas de transmisión en contactos susceptibles,
se deberá controlar con estrategias de vacunación masiva,
indiscriminada, agresiva, en un área geográfica mayor, que puede
ser a nivel subnacional (un estado o un grupo de estados) o
nacional (todo el país), dependiendo de la magnitud de la
diseminación del virus
Los brotes detectados tardíamente son los más difíciles de
controlar, y en ellos se pierde mucho tiempo y recursos financieros
que debieron haberse invertido inicialmente en el fortalecimiento
de la vigilancia epidemiológica y en el aumento de las coberturas
de vacunación.
Selección de la estrategia de vacunación
Vacunación masiva
Para interrumpir rápidamente la transmisión del virus, evitar
el restablecimiento de la transmisión endémica, la
presencia de casos graves y defunciones, se deben considerar
los siguientes aspectos en la vacunación masiva:
Da clic en cada elemento para descubrir su contenido:
Selección de la estrategia de vacunación
Monitoreo de las actividades de vacunación
El monitoreo de las estrategias de vacunación durante un brote,
es fundamental para redefinir las acciones de acuerdo con el
alcance de las metas. Para ello se deben registrar y analizar
diariamente las dosis aplicadas por grupos de edad en cada
zona geográfica priorizada por el mayor riesgo de circulación.
También se pueden utilizar los MRV para determinar la
presencia de población meta no vacunada en una zona
determinada y priorizar en la vacunación las áreas de riesgo por
acúmulo de población susceptible. Es una herramienta de
aplicación simple, rápida y de bajo costo, ejecutada por el nivel
operativo, y facilita la obtención de información de forma
inmediata (Anexo 13).
Además del MRV, se pueden utilizar otras herramientas del
programa rutinario, como las siguientes:
Intensificación de la vigilancia activa y
pasiva
Vigilancia activa
La vigilancia activa debe complementar a la vigilancia
pasiva nacional. Esta actividad es obligatoria y debe realizarse
simultáneamente junto con las acciones de investigación del
brote, ya que funciona como una medida de control, pues
permite detectar rápidamente la presencia de más casos,
evaluar la sensibilidad del sistema de vigilancia integrada del
sarampión, la rubéola y las arbovirosis, sobre todo cuando haya
casos que no consultan a los servicios de salud o no son
reportados por la misma comunidad.
ntensificación de la vigilancia activa y
pasiva
Búsqueda Activa Institucional (BAI)
Haz clic en cada número para descubrir la información:
Anexo 14
Intensificación de la vigilancia activa y
pasiva
Búsqueda Activa Comunitaria (BAC)
El objetivo de la BAC es identificar la ocurrencia de casos
sospechosos de sarampión, rubéola y SRC que no fueron
detectados, notificados, investigados y clasificados por el
sistema de vigilancia epidemiológica, durante un período de
tiempo concreto y en espacios geográficos (comunidades,
lugares de residencia y contactos de los casos confirmados)
seleccionados con base en criterios de riesgo
epidemiológico ( Anexo 17 y Anexo 18 ).
La BAC, se realizará en todas las comunidades y lugares frecuentados
por el caso o los casos confirmados y altamente sospechosos, como
escuelas, iglesias, centros comerciales, mercados, oficinas y medios de
transporte, entre otras. El perímetro geográfico se definirá según la
geografía y la demografía local, recordando que debe ser lo
suficientemente amplia y abarcar al menos 20 manzanas contiguas
(cada manzana incluye cuatro cuadras).
Esta se debe realizar focalizada en sitios de concentración en los que
estuvo el caso. El equipo local debe definir los lugares y las localidades
en los que se realizará la búsqueda, ya que son los profesionales de
salud quienes mejor conocen los posibles movimientos de la población,
los horarios de atención, etc. Deben agotarse las posibilidades de
entrevistar a posibles contactos indirectos con los casos confirmados.
Acciones para adelantarse a la circulación
del virus
La mejor forma de adelantarse a la circulación de los virus del
sarampión y la rubéola es preparando al país para la llegada de
estos virus al territorio nacional, razón por la cual se debe
realizar la evaluación del riesgo. Lo que permitirá adelantarse al
virus a una mayor velocidad en el momento que se detecte un
brote.
Una vez que se ha activado la respuesta rápida por la presencia de
un brote, es fundamental utilizar diariamente la información
actualizada en la sala de situación, tanto en lo que respecta a las
acciones con la vigilancia, como de vacunación incluyendo las
medidas de control que permiten la detección de nuevos casos
sospechosos y confirmados y la respuesta rápida ante ellos.
Acciones para adelantarse a la circulación
del virus
Análisis epidemiológico
Una condición básica para un buen análisis epidemiológico es
contar con datos oportunos, veraces y actualizados en tiempo real,
al menos en un margen de 24 horas, entre la ejecución y los
resultados de las medidas de control.
Da clic en cada botón para mostrar su contenido:
El análisis diario de las dosis aplicadas por grupos de
edad es crucial para evaluar la efectividad de la
vacunación. Es una de las herramientas más
importantes como medida de control, orientada a los
municipios con circulación del virus y a las localidades
de alto riesgo en las que podría circular el virus en el
corto plazo. Este análisis permitirá reorientar diaria o
semanalmente las acciones de vacunación hacia los
grupos de edad y en las localidades del municipio
donde podrían surgir casos.
El análisis diario de la caracterización del brote, a partir de la
información de los casos captados diariamente a través de la
investigación en terreno de las cadenas de transmisión y la
búsqueda activa, permitirá contar con información para la toma
de decisiones adecuadas en el control del brote.
¿Qué hacer una vez que se tiene toda la información
epidemiológica necesaria?
Se debe complementar con el análisis del contexto local,
municipal, subnacional y nacional, para identificar las
medidas de control más efectivas y agresivas que deben
aplicarse en las zonas en las que aún no se presentan casos
para evitar su dispersión. Es muy importante por ello
considerar los factores de riesgo locales inherentes a la
dinámica de la población, a la accesibilidad a los servicios de
salud y al impacto de las medidas de control inicialmente
seleccionadas.
Acciones para adelantarse a la circulación
del virus
Es importante destacar que...
La presencia o ausencia de nuevas cadenas de transmisión en
los distintos sectores afectados (en nuevos sectores del mismo
municipio u otros municipios o estados) será el reflejo de
posibles aciertos o errores en la toma de decisiones de los
ERRA. Por esta razón, es importante mantener los canales de
comunicación en forma fluida, aun bajo un alto nivel de estrés
por la presión de ejecutar varios roles en un período de tiempo
muy corto, ya que el virus puede desplazarse a una velocidad
mayor a la velocidad de las acciones que se están ejecutando en
terreno en un lugar y un momento determinados.
Finalmente, los ERRA nacional y subnacional deben asegurar
desde un inicio el análisis de la información en forma diaria, con
datos completos y verificados por los responsables de la sala de
situación y los equipos de terreno (vacunación e investigación
de casos), que permita un análisis basado en evidencias para la
toma inteligente y adecuada de decisiones.
Solamente así se logrará “ir delante del virus y no detrás
de él”.