OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

- DEFINICION: Se define obstrucción intestinal como un impedimento al tránsito del contenido del tubo
digestivo.

- FISIOPATOLOGIA: El tracto digestivo superior produce diariamente alrededor de 5 a 6 litros de jugos

intestinales, 80 % de los cuales son absorbidos antes de llegar al colon. El contenido gaseoso del tubo
digestivo está conformado principalmente por nitrógeno (aire deglutido), y en menor porcentaje (10 a 15%)
metano e hidrógeno, derivados del metabolismo bacteriano. Al establecerse la obstrucción intestinal se
produce una acumulación de líquidos proximales al nivel de la obstrucción (tercer espacio), lo que provoca un
aumento de la presión intraluminal y distensión de las asas correspondientes; esta distensión a su vez genera
una disminución del retorno linfático y luego venoso. A consecuencia de esto se produce una sobrepoblación
bacteriana. Al persistir la obstrucción, el aumento de presión intraluminal compromete el riego arterial y esto
sumado a la sobrepoblación bacteriana genera un trastorno en la viabilidad de la pared con necrosis y
posterior perforación del segmento comprometido. Es así como se instala un cuadro de peritonitis que puede
llegar hasta el shock séptico y la muerte del enfermo. La presencia de vómitos frecuentes asociado al tercer
espacio señalado, favorece la aparición de trastornos hidroelectrolíticos y ácido base propios de las etapas
más avanzadas de esta enfermedad.

- CLASIFICACIÓN:
o Según la fisiopatología:
 Obstrucción mecánica: Los trastornos no mecánicos son aquellos que afectan la propulsión
del contenido del tubo digestivo por la presencia de una barrea física (anatómica). La
obstrucción puede ser completa o incompleta, simples o estrangulada, o en alza cerrada
(ocluido en 2 segmentos). Puede deberse a: Intususcepción, Cálculos biliares, Bezoar,
Parásitos, Bario, Neoplasias, Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis), Endometriosis,
Divertículo de Meckel, Bridas, Hernias, Vólvulo. La obstrucción intestinal mecánica se clasifica
según el nivel de la obstrucción.
 Obstrucción Funcional: (= Íleo paralítico). Sin presencia de un obstáculo directo al tránsito
intestinal. Puede deberse a defectos neuromusculares, Megacolon, Ileo paralítico (abdominal
o causas sistémicas), Oclusión vascular, Hipopotasemia, Cetosis diabética, traumatismos
raquimedulares, fármacos, sepsis.
o Según el nivel de obstrucción
 Obstrucción intestinal alta: aquella que ocurre desde el ángulo de Treitz hasta la válvula
ileocecal
 Obstrucción intestinal baja la que se ubica desde la válvula ileocecal hacia distal.
o Según la localización del proceso patológico:
 Lesión Intraluminal: Neoplasia, íleo biliar (cálculo biliar), áscaris lumbricoides, cuerpos
extraños como benzoares y otros, enterocolitis, íleo meconial, pólipos.
 Lesión Parietal (Intrínseca a la pared abdominal): Intusepción intestinal, traumas, tumores,
lesiones congénitas (atresias, estenosis), lesiones inflamatorias (Enfermedad de Chron,
diverticulitis, tuberculosis), Endometriosis.
 Lesión Extraparietal (Extrínseca): Bridas y adherencias, hernias externas e internas, vólvulos,
abscesos intrabdominales, neoplasias, síndrome de la arteria mesentérica superior.

- CUADRO CLINICO: Dolor tipo cólico intermitente y calambres abdominales, Distensión abdominal, Vómitos
tempranos en obstrucción alta y tardíos en obstrucción baja, Antecedentes de infección, Antecedentes post
operatorio, Presencia de hernia, tumores, vólvulos, impactación fecal y cuerpo extraño. Retención de gases y
heces, temperatura baja. Hipersensibilidad abdominal inicialmente localizada posteriormente generalizada
- OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO (ALTA):
o Fisiopatología: La obstrucción intestinal produce un acumulo de secreciones y gases próximos al sitio
de oclusión, 68% proviene de la deglución y el 32% de fermentación bacteriana. El peristaltismo de
lucha se inicia pero solo dura cerca de 10-12 horas, luego es seguido por atonía y distensión
abdominal. El aumento de la presión intraluminal produce cierta compresión de las venas de la pared
intestinal dificultando el retorno venoso, causando extravasación de líquido con edema de la pared
intestinal. Como hay acumulo de secreciones hay una mayor proliferación bacteriana y son
responsable de las manifestaciones sépticas que presenta el paciente.
o Clínica: Dolor abdominal en mesogastrio, borborismo intestinal, vómitos biliosos o fecaloides si afecta
al íleo terminal, hipo, constipación y ausencia de eliminación de gases en obstrucción completa. Si la
obstrucción es parcial puede haber diarrea paradoxal. Si hay estrangulamiento se observa
taquicardia, taquipnea, alteración del estado de conciencia, oliguria, fiebre y leucocitosis.
o Radiografía: Distensión de asas intestinales en el centro del abdomen, dibujo de válvulas conniventes,
múltiples niveles hidroaereos que tienen forma de escalera.

- OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO (BAJA):

o Fisiopatología: La misma patogénesis, pero hay menor alteración en la volemia e hidroelectrolítica.
Como la válvula ileocecal es competente tenemos una obstrucción en alza cerrada, pues hay 2 puntos
de oclusión: la válvula ileocecal y el local de oclusión en el intestino grueso. Hay gran riesgo de
estrangulamiento ya que hay un aumento de la presión intraluminal. El ciego se torna un local de
reisgo de perforación. El adenocarcinoma de colon es la causa más frecuente de obstrucción
intestinal baja.
o Clínica: Dolor abdominal, distensión abdominal. Hay los mismo signos de la obstrucción intestinal
alta, pero los vómitos so más tardíos y fecaloideos o no se presentan (por la válvula ileocecal
competente).
o Radiografía: Gran acumulo de gases en la periferia, asa en omega si hay torsión, grano de café
gigante, en el fecaloma migas de pan.

- DIAGNÓSTICO
o Enfrentamiento de la Obstrucción Intestinal: Cuando un médico se enfrenta a un paciente en el cual
se plantea el diagnóstico de obstrucción intestinal debe responderse al menos tres interrogantes que
son de importancia fundamental: Establecer diagnóstico y nivel de obstrucción intestinal, Viabilidad
del asa intestinal (en relación al compromiso vascular), Determinar el momento más oportuno de la
intervención quirúrgica, si es que corresponde.
o Si se trata de un paciente de edad avanzada sin antecedentes quirúrgicos, lo más probable es que se
trate de un cuadro de obstrucción intestinal baja por neoplasia. En general la obstrucción intestinal
alta presenta un cuadro clínico más florido que la obstrucción intestinal baja.
o Dentro de los exámenes de laboratorio recomendamos solicitar aquellos propios de cada paciente
que va ha ser sometido a una intervención quirúrgica (hemograma, perfil bioquímico, velocidad de
hemosedimentación, electrocardiograma y electrolitos plasmáticos) y otros predictores de eventual
complicación como son los gases en sangre arterial, el recuento leucocitario y la medición de
creatinfosfoquinasa.
o Rayos x, etc.

- TRATAMIENTO
o Internación
o NPO - Reposo intestinal
o 4 Catéteres: vía periférica, sonda nasogástrica, oxígeno, sonda Foley
o Reposición de volumen y manejo hidroelectrolítico y ácido base, Balance hídrico estricto.
o Antibióticos
 o La mayoría de las obstrucciones es de tratamiento quirúrgico. Si hay estrangulamiento se requiere
cirugía inmediata. La conducta quirúrgica depende la etiología:
 Hernia: Reducción y reparo de la hernia (hernioplastia)
 Estenosis por Enfermedad de Chron: Resección quirúrgica
 Bridas: Liberación de bridas de todo el segmento intestinal
 Vólvulos de sigmoides: SE realiza una rectosigmoidoscopia y se observa el signo de la roseta y
se observa el colon. Si esta rosado se hace la devolvulación con el rectosigmoidoscopio. Si
esta vinoso, se intenta devolvular suavemente por riesgo de perforación, si no es posible se
realiza cirugía de Hartmann.
 Fecaloma: Enema evacuante (agua + vaselina, 2-3 veces por día), proctoclisis (700 cc de SF +
200 cc de vaselina + 100 cc de agua oxigenada y se pasa a goteo en 4 horas). Si no responde
cirugía.

EXTRAS

- ENFERMEDAD DE CROHN: También conocida como enteritis regional o ileitis granulomatosa. Enfermedad
inflamatoria intestinal crónica, transmural y granulomatosa, presenta lesiones en parche y áreas sanas,
generalmente afecta el íleon terminal pero puede afectar cualquier tramo, desde la boca al ano.
Complicaciones: Perforación, formación de absceso, obstrucción intestinal.
o Clínica: se caracteriza por episodios recurrentes de diarrea mucopurulenta sanguinolenta, sin
antecedentes, con falta de cultivos positivos para microorganismo infecciosos y fracaso para
responder a los antibióticos. Se caracteriza por exacerbaciones y remisiones. Asociado a dolor
abdominal y pérdida de peso. Presenta además fiebre, fatiga, anorexia, artritis, nefrolitiasis,
amiloidosis.
o Diagnóstico: Coproparasitologico seriado, coprocultivo, colonoscopia, biopsia, rayos x, Hemograma
(anemia microcitica a macrocítica, leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis), VSG elevada y otros
elemenos inflamatorios.
o Tratamiento: Aumento de la ingesta de agua, evitar alimentos ricos en fibras, disminuir alimentos
lácteos y grasos. Fármacos: loperamida, corticoides, sulfasalazina.

- ENFERMEDAD DE PEUTZ-JEGHERS: Enfermedad congénita, cursa con pigmentación mucocutánea (piel y

mucosa de labios y encías, boca ojos, orificio nasal, dedos, antebrazo) y poliposis gastrointestinal múltiple en
estómago, ID e IG (principalmente yeyuno e ileon, solitarios o múltiples). Tiene predisposición familiar.
o Clínica: dolor abdominal, aumento Rha, masa tumoral palpable, anemia ferropénica, pérdida de
sangre, proctorragia.
o Complicaciones: Invaginación, hemorragia y obstrucción..
o Diagnóstico: Radiologia, endoscopia, Biopsia, TAC.
o Tratamiento: Tratar la invaginación intestinal, hemorragia. La no malignidad y escasa diseminación
limitan el tratamiento quirúrgico.

- ENFERMEDAD DIVERTICULAR: Los divertículos del intestino delgado pueden ser congénitos o adquiridos, los
primeros son los verdaderos, porque están constituidos por las capas de la pared intestinal y los adquiridos
son falsos, porque ocurren en cualquier parte del intestino delgado más comúnmente son los duodenales y el
de Meckel es el divertículo más frecuente.
o Divertículo duodenal: son lesiones frecuentes, el duodeno es el segundo sitio después del colon. Se
encuentran en hallazgos clínicos (rayos X, endoscopia, cirugía) o en autopsia. Estos divertículos son
dos veces más frecuentes en mujeres en la región periampular, provocan síntomas relacionados con
el divertículo como obstrucción, perforación o hemorragia e incluso puede originar pancreatitis o
colangitis recurrentes. Sólo los divertículos relacionados con la ampolla de Vater tienen una
asociación con las complicaciones de colangitis, pancreatitis y litiasis. Los síntomas relacionados con
el divertículo suelen ser molestias epigástricas, hemorragia, perforación y diverticulitis. El tratamiento
 más común es la diverticulectomia, que se practica haciendo una maniobra de kocher extendiendo el
divertículo y el duodeno se cierra en forma transversa o longitudinal.
o Divertículos yeyunales e ileales: son menos comunes que los duodenales con una frecuencia entre 0,5
y 1 % en exámenes radiográficos en intestino delgado, son más frecuentes los divertículos múltiples.
Los síntomas pueden deberse a: obstrucción intestinal incompleta, hemorragia, malabsorción,
diverticulitis aguda y por un crecimiento bacteriano dentro del divertículo.
o El tratamiento de las complicaciones de obstrucción, perforación, hemorragia, es una resección con
anastomosis termino-terminal.
o Divertículo de Meckel: Es un divertículo congénito que resulta del cierre incompleto del conducto
onfalomesentérico o vitelino por lo general de 45 a 60 cm proximales a la válvula ileocecal. En
ocasiones es sólo un chinchón o montículo pequeño, o largo y estrecho; es completamente benigno.
Casi todos los divertículos de Meckel sintomático se encuentran en la niñez con el síntoma más
común de hemorragia, con una incidencia de 2% en la población general, en los adultos se
encuentran de manera incidental por un examen radiográfico y en los niños en gammagrama.
COMPLICACIONES: En un adulto incluye: obstrucción intestinal, hemorragia o aparición de un
divertículo en un saco herniario.

- FECALOMA: Es un depósito de acumulaciones de heces endurecidas en el lumen intestinal, especialmente en

el recto sigmoides. Puede ser Simple : Deja eliminar el gas, no pasa la materia fecal o Complicado: Es
totalmente obstruido.
o CUADRO CLINICO: Dependerá del grado de complicación. Constipación de días, semanas o meses. A
veces falsas diarreas. Dolor cólico, signos peritoneales. Puede palparse el fecaloma a través de la
pared abdominal.
o Complicaciones:
 Si está obstruido Distensión, Falta de eliminación de heces y gases, Náuseas, vómitos y
deshidratación
 Perforado: Blumderg(+), Ruidos hidroaereos ausentes
o DIAGNOSTICO:Tacto rectal, Rectosigmoidoscopia
o TRATAMIENTO:
 Fecaloma simple: Fragmentación del polo intensivo, por tacto rectal, previo deslizamiento
del rodete de mucosa, Sonda rectal, Régimen sin residuos, Vaselina líquida 500 ml c/24hrs,
Proctoclisis de 6 a 8 hrs en goteo para reblandecer la materia fecal, Lavado intestinal,
Extracción manual bajo anestesia
 Fecaloma complicado: TRATAMIENTO QUIRURGICO - Operación de Hartmann:
Transversostomia (Colostomia)

- VOLVULO: Es la torsión del intestino grueso o delgado. Es la causa más frecuente de obstrucción intestinal.
Puede afectar un segmento (Sigmoides, Transverso), dos segmentos o Mixto (Iliocecoascendente)
o FORMAS CLINICAS: Vólvulo agudo: Compromiso vascular precoz o tardío, Vólvulo crónico y Vólvulo
recurrente
o CUADRO CLINICO: El primer síntoma en cualquier patología del intestino es el dolor cólico, si es a
nivel del sigmoide habrá falta de eliminación de heces y gases. En el intestino delgado volvulado
puede haber todavía eliminación de heces. Hay distensión progresiva del abdomen. Ortopnea,
insuficiencia respiratoria, muerte. Náuseas y vómitos Ruido metálico clásico del peristaltismo
entorpecido por la lucha.
o DIAGNOSTICO:Tacto rectal, Ampolla vacía, Hemograma (Leucocitosis con desviación a la izquierda),
Hematocrito elevado por hemoconcentración. Rectosigmoidoscopia (Mucosa rosada, desvolvular,
Mucosa violácea o sospecha de necrosis, no desvolvular),
o RX Simple del abdomen: Gran dilatación de asa sigmoides, Desaparición de haustraciones del
sigmoides (Ferreira), Pliegues como aspas de molino que parten de la base del asa (Frihman Dahl
Uriburu).Signo de pico de ave, proximal al sitio de obstrucción, Dos segmentos de asa paralelos de la
misma longitud y características. (Signo del grano de café o de Arias Bellini)
o TRATAMIENTO QUIRURGICO: Transversostomia:1er tiempo operación de Hartmann, Reseccion
sigmoide : 2do tiempo reconstrucción, Cierre de transversostomia: 3er tiempo