TUBERCULOSIS

- Definición: Es una enfermedad crónica, infecciosa, contagiosa, curable y una enfermedad de tipo social.
o Social porque afecta principalmente a las personas pobres.
o Infecciosa porque es producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
o Contagiosa porque el bacilo es transmitido por vía aérea.
o Crónica porque su tiempo de evolución es prolongado, debido a la
o multiplicación lenta del bacilo.
o Curable porque con tratamiento estandarizado y estrictamente supervisado se curan prácticamente
el 100% de los enfermos.

- CIRCULO EPIDEMIOLOGICO: Cada fuente de infección es capaz de infectar entre 10-12 personas por año. En
ausencia de cualquier intervención, el promedio de sobrevida de una fuente de infección es de 2 años, al
cabo de los cuales habrá infectado entre 20-24 personas. El 10% de los infectados se enferman, por lo tanto
una fuente de infección ira generar 2-3 casos nuevos de tuberculosis, de los cuales por lo menos 1 a 1,2 será
contagioso.

- Etiología: Mycobacterium tuberculosis, conocido como Bacilo de Koch, es un BAAR, no encapsulado. Presenta
las siguientes características: Aerobio estricto, de crecimiento lento (se divide cada 12-24 horas), tiene alta
tasa de mutagenicidad, sensible al calor, luz solar.

- El bacilo, por ser aerobio estricto, se divide exitosamente en altas concentraciones de oxígeno, por lo que las
diferentes poblaciones bacilares va presentar diferentes crecimiento:
o En las cavernas: como hay alto contenido de oxígeno, los bacilos presentan división activa cada 20 h.
o En las lesiones granulomatosas los bacilos presentan división intermitente.
o En el interior de las células de defensa hay una población de bacilos intracelulares que tiene poca
capacidad de división, por ser un medio ácido con baja concentración de oxígeno.

- Patogenia: La persona TBP bacilifera al hablar, reír, estornudar, cantar y sobre todo, al toser elimina
diminutas gotas al aire (con tamaño menor a 5 micras de diámetro – Gotitas de Flugge) que contienen
bacilos, penetran a la vía respiratoria de otra persona y se depositan en sus alveolos pulmonares. Los
macrófagos en primera instancia, luego las células “natural Killer” y finalmente los linfocitos T, acudirán a la
zona de la infección donde se encuentran los bacilos, son fagocitados y se multiplican libremente en el
interior de los macrófagos (inhiben lisossomo y respuesta de los macrófagos) y de ahí pasan a la circulación
sanguínea o linfática diseminándose en todo el organismo. La respuesta inmune especifica se produce
después de 2-10 semanas de la penetración del bacilo al organismo. En la gran mayoría de los casos lograrán
detener su multiplicación, pero en otros se verán incapacitados y se desarrollará la tuberculosis pulmonar.
o Tos: 350 000 partículas infectantes (cada partícula contienen de 3-5 bacilos)
o Estornudo: 1 000 000 de partículas infectantes.

- Los factores que favorecen la transmisión son: Concentración de los bacilos en el ambiente, Poca ventilación
de los ambientes (que favorecen la concentración y persistencia de los bacilos), Grado de contacto y Ausencia
de luz solar.

- INFECCIÓN: Significa que el bacilo ha ingresado al cuerpo de una persona, pero debido a que su sistema
inmunológico lo aísla y detiene su multiplicación no se produce la enfermedad. Cuando la infección se
produce por primera vez se habla en PRIMOINFECCIÓN. Es asintomática, con BK y cultivo negativos, y rayos x
normal.

- ENFERMEDAD TUBERCULOSA: La enfermedad tuberculosa se desarrolla cuando el sistema inmunológico no

puede controlar los bacilos responsables de la infección o reinfección, que comienzan a multiplicarse
 activamente produciendo lesiones en los órganos afectados. Es sintomática, con BK y cultivo positivos,
presenta alteraciones en la radiografía.

- Clínica: La tuberculosis carece de manifestaciones clínicas propias. Los síntomas y signos sugestivos de la
tuberculosis pulmonar se clasifican en síntomas locales (respiratorios) y generales (sistémicos).
o Los síntomas generales o sistémicos son los primeros en aparecer: decaimiento, hiporexia y anorexia,
astenia, cansancio fácil, alzas térmicas no cuantificadas a las que se agregan otras como diaforesis
nocturnas, pérdida progresiva de peso; sin embargo, uno de los aspectos más importantes es que los
síntomas generales de tuberculosis aparecen gradualmente en semanas y hasta en meses.
o Los síntomas respiratorios pueden aparecer simultánea o posteriormente a los generales. El más
representativo es la tos que al comienzo es seca, irritativa, y que se vuelve productiva con
expectoración mucosa, mucopurulenta o purulenta. La expectoración sanguinolenta puede ser
variable, desde pequeñas manchas hasta una gran pérdida de sangre rutilante de sabor metálico o
salado (hemoptisis), también puede presentar disnea, dolor torácico (se presenta cuando hay
compromiso pleural)

- SEMIOLOGÍA:
o Inspección: Belleza tísica, disnea, tórax simétrico
o Palpación: Expansibilidad y elasticidad disminuidos, vibraciones vocales aumentadas
o Percusión: Timpanismo
o Auscultación: Estertores crepitantes gruesos.

- Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que tiene tos y expectoración por más de 15 días y que debe ser
examinado con baciloscopía seriada de esputo.

- FORMAS DE LA TUBERCULOSIS
o Desde el punto de vista de su localización, se clasifica en:
 Tuberculosis pulmonar: Es la localización más frecuente, representando más del 80% de los
casos de Tuberculosis en todas sus formas, pudiendo ser BAAR (+) y BAAR (-). La tuberculosis
pulmonar BAAR (+), es la forma más contagiosa. Los casos de TB pulmonar BAAR (-) pero
cultivo positivo, son 10 veces menos contagiosos que los BAAR (+).
 Tuberculosis extrapulmonar: Representa el 20% de los casos de tuberculosis en todas sus
formas. Afecta otros órganos fuera de los pulmones, frecuentemente la pleura, los ganglios
linfáticos, la columna vertebral, las articulaciones, el tracto genitourinario, el sistema
nervioso, etc. El diagnóstico se torna difícil, por tanto, para su confirmación los pacientes
deben ser referidos a centros de especialidad según el órgano afectado. Los enfermos con TB
extrapulmonar, sin componente pulmonar, raramente diseminan la enfermedad, sin
embargo la TB laríngea es una de las más contagiosas.
o Desde el punto de vista del tiempo de desarrollo:
 Tuberculosis primaria: Se desarrolla inmediatamente después de la primoinfección. La
primoinfeccion generalmente se da en la niñez y se asienta en los pulmones produciendo
inflamación del parénquima pulmonar. Se caracteriza por la presencia del complejo de Gohn
que está formado por: Neumonitis, adenopatía hiliares y linfangitis. El diagnostico solo es
posible por medio de la radiografía, en que se evidencia estas lesiones. Las lesiones son
cerradas y paucibacilares. Afecta lobulos inferiores del pulmón.
 Tuberculosis secundaria: Se desarrolla a partir de bacilos de reinfección o por reactivación de
bacilos ubicados en sitios de diseminación hematógena. Puede ser pulmonar o
extrapulmonar. Presenta en complejo de Ranke, que es el complejo de Gohn + adenopatía
periférica calcificada en región hiliar del pulmón.

- Complicaciones: Hemoptisis, Neumotórax secundario, Insuficiencia respiratoria, Bronquiectasias, Fibrosis

Pulmonar localizada, Derrame Pleural
- DIAGNÓSTICO
o Historia clínica: Antecedentes de contactos
 COMBE 1: Contacto intrafamiliar, intradomiciliarios
 COMBE 2: Contacto intrafamiliar, extradomiciliario
 COMBE 3: Contacto extrafamiliar, extradomiciliario
o Baciloscopía: La baciloscopía del esputo o flema es el método de diagnóstico más fácil, barato y
accesible. Permite identificar las fuentes de infección TBP (BAAR +). La baciloscopía es el examen
microscópico directo de una muestra de expectoración que ha sido extendida sobre una lámina de
vidrio y teñida mediante el método de Ziehl-Nielsen. Este método requiere una cantidad importante
de bacilos en el esputo para ser visualizados, debe haber más de 10 000 bacilos/ml de esputo. Con
este método se detectan los microorganismos calificados como bacilos ácido alcohol resistente
(BAAR) y el laboratorio reporta según la siguiente calificación:

 Indicaciones para la obtención de la muestra de esputo: A todo Sintomático Respiratorio se le

debe realizar tres baciloscopías con muestras representativas de expectoración.
 BACILOSCOPIA SERIADA: 3 muestras: 1ª: al momento de la consulta, 2ª: primera
expectoración de la mañana, 3ª: al momento de traer la segunda muestra al centro medico
o Cultivo: El cultivo es el único método que asegura un diagnóstico de certeza de tuberculosis y ofrece
una mayor capacidad diagnóstica que la baciloscopía pero tiene sus limitaciones por el costo y
demora en los resultados (aproximadamente 4 a 8 semanas). Indicaciones de cultivo:
 Paciente con resultado de baciloscopía de 1 a 9 BAAR en una sola lámina de las tres muestras
examinadas.
 Sintomático Respiratorio con dos baciloscopías seriadas negativas, tratado con antibióticos
(no quinolonas) y sin mejoría clínica.
 Sintomático Respiratorio con dos baciloscopías seriadas negativas y Rx de tórax sugestiva de
patología tuberculosa.
 Sospecha de tuberculosis pulmonar infantil, obtener la muestra mediante aspirado gástrico
 Paciente contacto de caso TB MDR (solicitar adicionalmente prueba de sensibilidad y
resistencia).
 Pacientes con baciloscopía positiva al segundo y/o tercer mes de tratamiento. Paciente con
antecedente de tratamiento, fracasos, recaídas, abandonos y casos crónicos.
 En sospecha de TB extrapulmonar.
o Radiografía: Es un método complementario que no permite diagnosticar con certeza una TB
pulmonar. Otras patologías pueden presentar el mismo patrón radiológico de la TB. Se puede
evidenciar diferentes imágenes, que tienen preferencia por los lóbulos superiores de ambos
pulmones:
 Imágenes nodulares que son opacidades redondeadas de contornos netos.
 Infiltrados difusos (imágenes irregulares)
 Cavernas, que son imágenes más evocadoras de la tuberculosis, caracterizada por una
hiperclaridad delimitada por una pared relativamente gruesa.
 o Prueba de tuberculina (Derivado Proteico Purificado - PPD) La prueba de la tuberculina pone de
manifiesto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso,
la mayoría de las veces, después de una infección producida por el Mycobacterium tuberculosis.
Consiste en la inoculación intradérmica (técnica de Mantoux) de un derivado proteico purificado de
cultivo de bacilos tuberculosos, que se aplica en la cara dorsal de antebrazo izquierdo, que dá lugar a
una reacción cutánea, debido a una reacción inflamatoria con una importante infiltración celular de
la dermis, lugar donde es depositada la tuberculina. Se puede detectar mediante una induración
visible y palpable; pudiéndose acompañar de edema, eritema, necrosis y linfadenitis regional. La
lectura debe ser realizada a las 48 o 72 horas de la inoculación, expresado en milímetros de
induración. Una pápula mayor a diez milímetros de diámetro es considerada positiva para la
población adulta; en cambio una pápula mayor a cinco milímetros es considerada positiva para los
niños menores de cinco años, representando un grupo de alto riesgo de padecer tuberculosis. Una
prueba positiva de PPD traduce infección tuberculosa y no así enfermedad activa.

- Definiciones
o Caso nuevo (sin antecedentes de tratamiento): Paciente que nunca recibió tratamiento
antituberculoso o que recibió tratamiento antituberculoso por un periodo menor a un mes.
o Caso previamente tratado:
 Recaída. Paciente que, habiendo sido declarado curado o termino de tratamiento de una
tuberculosis pulmonar, presenta nuevamente baciloscopía o cultivo positivo,
independientemente del tiempo transcurrido.
 Fracaso terapéutico. Paciente cuyas baciloscopías persisten o vuelven a ser positivas al 4to.
mes del Esquema I y 5to mes del Esquema II, cumpliendo estrictamente el tratamiento
supervisado de la toma de medicamentos. En ambos casos debe solicitarse cultivo y pruebas
de sensibilidad y resistencia ante la posibilidad de tener resistencia primaria o secundaria.
 Abandono. Paciente que estuvo recibiendo tratamiento por más de 30 días y que lo
interrumpe por más de 30 días cuya baciloscopía de reingreso es positiva. Al ser un caso
previamente tratado se debe solicitar cultivo y pruebas de sensibilidad y resistencia, ante la
posibilidad de tener resistencia secundaria.
 Crónico. Paciente con antecedentes de más de dos tratamientos previos (fracaso o recaída al
esquema II) independientemente que hayan completado o no el esquema de tratamiento. En
estos casos se debe solicitar cultivo, pruebas de sensibilidad y resistencia antes de definir el
esquema de tratamiento. Un caso crónico es considerado sospechoso de tuberculosis
multidrogoresistente (TB MDR).

- NORMAS DE TRATAMIENTO EN TUBERCULOSIS

o ASOCIADO, utilizando mínimo cuatro medicamentos antituberculosos para evitar la selección de
resistencia y actuar sobre las diferentes poblaciones bacilares.
o PROLONGADO, durante un mínimo de 6 meses para lograr matar a todos los bacilos en sus diferentes
fases de crecimiento metabólico, y así eliminar los bacilos residuales.
o SUPERVISADO, para garantizar la toma y cumplimiento del tratamiento hasta la finalización y su
condición de curado.
o CONTROLADO, con baciloscopías mensuales a partir del 2º mes de tratamiento.
o EN DOSIS KILOGRAMO PESO, para evitar una sobre o subdosificación de los medicamentos
antituberculosos.

- MEDICAMENTOS
o Dosis y presentación:
 Rifampicina (R): 10 mg/kg dia = comprimidos de 300 mg. Interfiere en la síntesis proteica del
bacilo. Actúa sobre la población bacilar en división activa e intermitente.
  Isoniazida (H): 5 mg/kg dia = comprimidos de 100 mg. Actúa a diferentes niveles, interfiere en
el metabolismo, así como en la formación de la membrana del bacilo. Actúa sobre bacilos en
división activa y en menor grado en división intermitente.
 Pirazinamida (Z): 25 mg/kg dia = comprimido de 500 mg. Actúa en medio ácido, es la única
droga con acción en la población intracelular.
 Etambuto (E)l: 15 mg/kg dia = comprimido de 400 mg. Es una droga que se añade a los
esquemas com el objetivo fundamental de evitar la aparición de resistencia a las otras
drogas. Actúa interfiriendo en la síntesis de ácidos nucleicos.
 Estreptomicina (S): 15 mg/kd dia = frasco ampolla de 1 gr. Interfiere en la síntesis proteica,
actúa sobre bacilos en divisón activa.
o Efectos Adversos:
 Rifampicina: Coloración naranja de los fluidos corporales, Alteraciones Inmunológicas,
Hemorragias Fáciles, Petequias.
 Isoniacida: Neuritis periférica, Daño del sistema nervioso, parestesias.
 Pirazinamida: Mal estar estomacal, inapetencia, vómitos, Artralgia, Síndrome gotoso.
 Etambutol: Nneuritis óptica, disminución de la agudeza visual, perdida de la percepción de los
colores rojo y verde, ceguera
 Estreptomicina: Daño del oído, otitis, sordera, vértigos, tinnitus.

- ESQUEMA I (2 RHZE / 4 RH)

o Indicaciones: CASOS NUEVOS de tuberculosis pulmonar BAAR(+), BAAR(-) y extrapulmonares. Se
considera 2 fases:
 1ª Fase: 52 dosis = 2 meses de administración diaria (excepto domingos) de R, H, Z, E
 2ª Fase: 104 dosis = 4 meses de administración diaria (excepto domingos) de R, H
o Seguimiento: BK al final del segundo mes, tercer mes y cuarto mes. Si sale +:
 Al final del 2do mes: Continuar la primera fase un mes más, de manera que el tratamiento en
la primera fase aumenta a 78 dosis.
 Al final del 3er mes: Solicitar cultivo y prueba de resistencia y sensibilidad. Pasar a la segunda
fase, estar pendientes del resultado prueba de sensibilidad y resistencia.
 Al final del 4to mes: Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad y resistencia, si la baciloscopía
es positiva (después de ser negativa al segundo mes). Declarar fracaso terapéutico.

- ESQUEMA II O RETRATAMIENTO (2RHZES/1RHZE/5RHE):

o Indicaciones: En casos de recaída, retratamiento o abandono, se utiliza el esquema. Se considera 3
fases:
 1ª Fase: 52 dosis = 2 meses de administración diaria (excepto domingo) de R, H, Z, S, E
 2ª Fase: 26 dosis = 1 mes de administración diaria (exceptos domingos) de R, H, Z, E
 3ª Fase: 130 dosis = 5 meses de administración diaria (exceptos domingos)de R, H, E
- Seguimiento: BK Al final del segundo mes, tercer mes, cuarto mes y quinto mes. Se BK positivo:
o 2do mes: Prolongar la segunda fase 1 mes más y solicitar cultivo y prueba de sensibilidad y
resistencia.
o 3er mes: Pasar a la segunda fase. Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad y [Link] la
baciloscopía es positiva (después de salir negativa al segundo mes) solicitar cultivo y prueba de
sensibilidad y resistencia.
o 4to mes: Continuar con la tercera fase de tratamiento. Tomar muestra para cultivo con prueba de
sensibilidad y resistencia. (En casos de negativización de la baciloscopía en anteriores meses).
o 5to mes: Se declara fracaso terapéutico. Suspender tratamiento. Solicitar cultivo con prueba de
sensibilidad y resistencia, si es que no se hubiese solicitado previamente.

- ESQUEMA III O PEDIÁTRICO (2RHZ/4RH)

o Se considera dos fases:
 1ª fase: 52 dosis = 2 meses de administración diaria (excepto domingos) de R, H, Z
  2ª fase: 104 dosis = 4 meses de administración diaria (excepto domingos) de R, H
o Seguimiento: En este esquema no se realiza baciloscopia para pasar de una fase a otra y si se observa
la ganancia de peso. Si gana peso se pasa a la 2ª fase.

- SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

o Infectados por VIH. Se debe administrar las mismas pautas de tratamiento. Solamente realizar
seguimiento del enfermo para vigilar las reacciones adversas, intolerancias e interacciones
medicamentosas.
o Embarazo. Aunque la Isoniacida y Rifampicina atraviesan la barrera placentaria, no se han asociado
con efectos teratogénicos; tan sólo se debe evitar el uso de la Estreptomicina por ser ototóxica para
el feto.
o Lactancia. Se emplean todos los medicamentos antituberculosos; aunque parte de ellos pueden pasar
al niño a través de la leche materna, siendo la cantidad, mínima e insuficiente como tratamiento o
para causar efectos adversos. Todos los medicamentos antituberculosos son compatibles con la
lactancia y una mujer en tratamiento puede seguir dando de mamar en forma segura. No se debe
separar al niño de su madre. Como medida preventiva, el niño contacto estrecho de paciente con TBP
BAAR(+) debe recibir quimioprofilaxis con H durante 6 meses y previo descarte de la tuberculosis
activa.
o Anticonceptivos. La rifampicina interactúa con las píldoras anticonceptivas y por lo tanto disminuye la
eficacia protectora de las mismas. Una mujer que ingiere anticonceptivos debe utilizar otros métodos
de anticoncepción mientras utilice rifampicina.
o Diabetes mellitus. La rifampicina disminuye el efecto de los antidiabéticos orales, por lo que se debe
considerar el uso de insulina mientras dure el tratamiento antituberculoso.

- RESISTENCIA:
o Resistencia Natural: Se produce cuando los bacilos presentan mutaciones, como resultado de un
fenómeno natural, sin tener contacto previo con el antibiótico.
o Resistencia Secundaria: Se produce por un mal tratamiento (monoterapia real o encubierta) o la
administración de fármacos antituberculosos a un paciente portador de bacilos resistentes.
o Mono resistente: Son bacilos resistentes a un medicamento antituberculoso de primera línea.
o Poli resistente: resistente a más de 1 medicamento de 1ª línea, que no sea R + H.
o Multidroga resistente (MDR): Resistente a la Rifampicina e Izoniazida, con o sin resistencia a otrs
medicamentos de primera línea.
o XDR resistente: son resistentes a la isoniacida, rifampicina y a uno de los 3 medicamentos inyectables
de segunda línea (Kanamicina, Amikacina o Capreomicina) y a una fluoroquinolona (ciprofloxacina,
ofloxacino)

- PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS: La mejor forma de prevenir la tuberculosis es el diagnóstico precoz de los

casos de TBP BAAR(+) y el tratamiento oportuno y estrictamente supervisado hasta certificar su curación,
cortando asi la cadena de transmisión. Otras medidas de prevención son:
o VACUNACIÓN CON BCG (BACILO CALMETTE – GUÉRIN): Es una preparación lifolizada que desarrolla
inmunidad del tipo celular, esta indicada a los recién nacidos en sus primeras horas de vida (desde
2000 grs. de peso) hasta antes del primer año de vida. Protege de las formas agudas y graves como la
tuberculosis miliar y meníngea.
o QUIMIOPROFILAXIS (TRATAMIENTO DE INFECCIÓN TUBERCULOSA): La quimioprofilaxis consiste en la
administración de isoniacida a personas con riesgo de desarrollar tuberculosis. Esta destinada
principalmente a los menores de 5 años contactos estrechos de casos de TBP BAAR(+) pero no de
forma exclusiva. Se administra Isoniacida 5 mg/kgP/día por 6 meses.
o CONTROL DE CONTACTOS:
 Menores de 5 años:
 Asintomático: Quimioprofilaxis con Isoniacida 5 mg/kgP/día por 6 meses.
  Sintomático: Administrar ATB por 10 días.
o Mejora : Quimioprofilaxis con Isoniacida 5 mg/kgP/día por 6 meses
o No mejora: Esquema III
 Mayores de 5 años:
 Asintomático: Observación
 Sintomático: Realizar BK.
o Si negativa administrar ATB (no quinolonas) por 7-14 días.
o Si positiva: Tratamiento antituberculoso.

TBC INFANTIL.
- La enfermedad afecta a ambos sexos. Los menores de 5 años tienen mayor riesgo de desarrollar la
enfermedad a partir de la infección. La mortalidad es mayor en los extremos de la vida, especialmente en
Recién Nacidos y lactantes expuestos a casos contagiosos.

- La TBC infantil se considera que es paucibacilar, o sea, de multiplicación lenta y no hay cavernas en los niños
menores de 6 años y se dice que es centinela de la enfermedad porque casi siempre hay un adulto infectado
cerca.

- Se presenta como una primoinfeccion o tuberculosis primaria.

- Clínica: Es inespecífico. Los síntomas generales pueden incluir fiebre ligera, anorexia, pérdida o no ganancia
de peso (aplanamiento de la curva pondero-estatural), anorexia, adinamia y diaforesis, asociada a la tos más
de 15 días.

- DIAGNÓSTICOS: Se realiza a través de una sistema de puntaje

o BACTERIOLOGICO: 7 puntos Aislamiento del bacilo en niños menores de 5 años, se realiza a través
de un aspirado gástrico. Se debe colocar sonda naso-gástrica una noche anterior, fijar y marcar punto
de fijación. El niño debe estar en ayuno de 4 horas. Aspirar 5 a 10 ml del contenido gástrico al
amanecer sin movilizar al paciente, cuando está aún durmiendo. Depositar el contenido gástrico en el
envase plástico que contenga la solución de carbonato de sodio al 10%, en una proporción de 1 a 2,
para neutralizar inmediatamente el pH ácido.
 o ANATOMO PATOLOGICO: 4 puntos. Se identifica granuloma especifico. Hay compromiso de ganglios
cervicales, que es móvil, indoloro, supura espontáneamente y presenta cicatrización retráctil en
forma de estrella que se llama escrófula.
o INMUNOLOGICO: 3 puntos. Reacción de tuberculina o PPD. Se considera (+): Niños vacunados > a 10
mm, Niños NO vacunados > a 5 mm
o CLINICA SUGESTIVA: 2 puntos si S.R.
o RADIOGRAFIA: 2 puntos. Se encuentra el complejo primario de Gohn, constituido por el fofo
neumónico y adenopatías satélites que se evidencia como un ensanchamiento parahiliar.
o EPIDEMIOLOGICO: 2 puntos. Contactos positivos.

- Complicaciones: La primoinfección puede presentar complicaciones agudas que son secundarias a la

diseminación masiva por vía sanguínea o linfática de los bacilos tuberculosos, más frecuentes en < 2 años sin
BCG.
o Meningitis Tuberculosa: Es la inflamación y contaminación de las meninges con el bacilo tuberculoso.
Clínicamente se presenta con apatía, irritabilidad, cefalea, vómitos, fiebre e incluso convulsiones.
Diagnostico por punción lumbar.
o Tuberculosis miliar: Se produce por la erosión de una lesión tuberculosa a un vaso sanguíneo con
vaciamiento de bacilos que circulan por el torrente sanguíneo. Se manifiesta como una enfermedad
general, severa, con fiebre elevada, vómitos, con pulso acelerado y síntomas respiratorios. En la
radiografía se evidencia imágenes radiopacas diseminadas en ambos campos pulmonares, similares a
granos de mijos.

- Tratamiento: Se realiza con el ESQUEMA 3: para niños menores de 15 años.