Síndrome Coronario Agudo.
Importancia de la diferenciación del SCACEST
vs SCASEST
• Espectro de pronostico muy
diferente. ( angina inestable
– Alto riesgo isquemico)
• A lo largo de su evolucion
algunas veces pueden tener
incluso peor pronostico que
en paceinte con SCACEST
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DEFINICION.
• Aparición de sintomatología o
cambios en la sintomatología
habitual
• Asociado o no a alteraciones
electrocardiográficas.
• Asociado o no a elevación de las
troponinas cardiacas.
Como abordar un paciente con dolor torácico
• Características del dolor torácico.
• Electrocardiograma en 10 min. (
alteraciones que sugieren
CORONARIOPATIA)
• Marcadores de necrosis
miocárdica.
• Estratificación investiga? Y que tan
urgente es el cateterismo ?
• Tratamiento adecuado.
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Caracterización de la angina.
• Tipos de dolor.
• Localización.
• Intensidad del dolor.
• Síntomas de inestabilizacion de la
placa.
• Manifestaciones Atípicas. Más
común en mujeres con demencia
mayores de 75 anos, diabéticos y
ERC
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Alteraciónes del ECG
sugestivas de isquemia
• Recomendación: Realizacion de
ECG en hasta 10 min y repetir cada
20 min.
• Supradesnivel intermitente de ST.
• Infradesnivel difuso del segmento
St con AVR supradenivelado.
• Infradesnivel segmentarías de la
onda T.
• Alteraciónes dinámicas de la onda
T
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Mortalidad en el infarto sin supra.
• Causas: usualmente es un paciente con mas comorbilidades, con
multiple coronarias lesionadas.
Marcadores de
necrosis
miocardica .
• Troponinas es órgano especifica
pero no enfermedad especifica.
• Tinoca.
• Algoritmo de interpretación de
troponinas.
• Troponina T – Troponina I
• Solo dosificar Troponina.
• Técnicas de ensayo: Troponina
cuantitativa o troponina
cualitativa.
• Cuantitativa: pueden ser
convencionales o de Alta
sensibilidad. (Ventaja que detecta
limites de forma precoz )
Definición de injuria miocárdica.
Troponina
• Curva de troponina?
• Dos tipos de dinámica.
Curva de
troponina.
Como conducir al paciente.
• Heart score:
valor predictivo
negativo elevado.
Sirve de pronostico.
Estratificación de
riesgo cardiovascular.
• Score de TIMI (cate con lesion
mayor al 50%)
• Score de GRACE.
• Otras formas de estratificar al
paciente:
• Muy alto riesgo
cardiovascular. ( consenso de
especialista)
• Generalmente no reciben 2do
antiplaquetario de emergencia.
Para que clasificar al paciente?
• Cateterismo cardiaco
Estratificación no • Ecocardiografia:
invasiva • Test ergometrico.
• Cintilografia.
• Angiotomografia coronaria.
Medidas terapéuticas generales.
• Síndrome coronario agudo son pacientes potencialmente graves
onitorizacion
Paciente de moderado y alto riesgo
Xigeno suplementar se SAT <94% preferiblemente internados en unidad de
cuidados intermedio o intensivos.
ia periférica
Terapéutica medicamentosa
1. Tratamiento antianginoso
• Nitratos.
• preferencia usar nitratos sublingual.
• Pasar a utilización de nirtoglicerina
endovenosa en angina refractaria.
• Morfina.
• Angina refractaria. Indicaciones de alto
riesgo, cateterismo de urgencia.
• Puede disminuir la absorción de
clopidogrel.
• Beta bloqueador.
Terapia antianginosa.
• Nitrato.
• Dolor persistente.
• Hipertensión arterial
• Signos de congestion
Nitratos.
Betabloqueadores.
Disminucion del consumo de O2
Mejora la perfusión miocárdica
aumentado el flujo de las coronarias
• 45000 pacientes.
• Metoprolol 15 mg EV VS metoprolol 200 mg VO
VS placebo
• No evidencio beneficios de muerte y reinfarto o
PCR.
• Aumenta el riesgo de Shock cardiogénico.
Betabloqueador.
En las primera 24 hrs si el paciente no tiene
contraindicaciones.
Pacientes sin insuficiencia cardiaca ni signos
de bajo debito
Sin alto riesgo de Shock cardiogénico.
• Edad > 70 anos.
• PAS < 120 mmHg.
• FC > 110 Lpm.
• IC Killip > 1
Brazilian Society of Cardiology Guidelines on Unstable Angina and Acute Myocardial Infarction without ST-Segment
Elevation – 2021
2. Tratamiento antitrombótico.
• Hemostasia primaria y hemostasia
secundaria.
• Doble antiagregación plaquetaria
• Evitar la progresión de la placa rota.
• Evitar la trombosis o re estenosis del
Stent
• Aumenta el riesgo de hemorragias. (
ADP)
• Evitar doble antiagregación en pacientes de alto riesgo
• Surgen otros inhibidores del C2Y12 que tienen efecto mas
rápido. Sin embargo solo disponibles cuando se cumplen ciertos
requisitos (sala de hemodinamia)
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antiagregación plaquetaria
ASPIRINA
Inhibidores de P2Y12
Doble antiagregación plaquetaria
• Beneficios. • Contras
• Actuar de forma rápida sobre el • Si el paciente necesita tratamiento
trombo blanco. quirúrgico se deberá aguardar 5
• Evitar la trombosis de Stent caso días para depurar el 2do
se opte por una estrategia de antiplaquetario
revascularización percutánea
Si se cuenta
con fármacos de
acción rápida
Si podemos
realizar CATE
hasta en 24 hrs
Tratamiento
antitrombótico
Anticoagulantes
Heparina no fraccionada
• 1ra medicamento incluido para tratar SCA.
Heparina no fraccionada
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Heparina de bajo peso molecular.
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Estatinas
• Utilizado en todos los pacientes con
SCA.
• Iniciar medicación de forma precoz.
• Adquirir una meta terapéutica de LDL
de 50 mg<dl.
Estatinas
• 3000 pacientes estudiados • Mas de 4000 pacientes.
• SCASEST disminución de 26% isquemia sintomática • Pravastatina 40 mg VS atorvastatina 80 mg.
o nueva re hospitalización. • LDL posterior a pravastatina 95 mg/dl.
• Atorvastatina 80 mg VS placebo. • LDL posterior a atorvastatina 62 mg/dl.
• Disminución del 16% de muerte por cualquier
causa IAM, dolor precordial recurrente con re
internación.
Estatinas
• Mas de 14000 pacientes.
• Todos los pacientes con menos de 70 mg/dl.
• Estatina Vs Placebo.
• Disminución del 55% necesidad de nueva intervención
coronaria en pacientes que usaban estatina
Estatinas
Inhibidores del sistema renina angiotensina -
aldosterona
• IECA.
• Beneficio demostrado en
pacientes con disfunción
ventricular.
• IAM anterior.
• Para todos los que no tengan
contraindicaciones.
• K>5,5
Inhibidores del sistema renina angiotensina -
aldosterona
• En pacientes con contraindicaciones a IECA
• Losartan Vs Captopril.
• Valsartan VS Captopril
• Captopril no fue inferior en el
tratamiento de IAM
IECA.
ARA2
Calcio antagonistas.
• Verapamilo.
No Utilizar de rutina.
• Diltiazem
Nunca utilizar ACC de corta
duración (Nifedipino)
Utilizar en caso de angina refractaria pese
• Metanalisis de aprox 19000. al uso de nitratos y betabloqueadores.
• Sin beneficio en el re infarto o tamaño de infarto.
Bibliografía recomendada.
• Manual de cardiología Cardiopapers..
• Tratado de cardiología de Braunwald.
• Guia 2023 sobre síndrome coronario agudo ECS..
Misión carrera de medicina: Formar
médicos con valores éticos y culturales Visión de la carrera de medicina: Ser
orientados a la investigación científica, un referente nacional por la
para encarar los desafíos de la salud formación de médicos con excelencia
con calidad y respeto, dando respuesta académica y sensibilidad humana
a las necesidades del contexto.