Oxigenacion y ventilacion
Oxigenación
Objetivo: alcanzar una PO2 entre 65 a 70 mmHg = Sat O2 > 90%
El O2 permanente debe ser tibio y humidificado
Indicaciones de oxigenación
. ✓ Cualquier enfermo respiratorio con Sat O2 entre 80 y
85% (PO2 < 50 mmHg)
✓ Paciente sano con Sat O2 de 90% (PO2 < 60 mmHg)
✓ Enfermedades agudas con Sat O2 mayor a 85% (PO2
> 60 mmHg) en los que se puedan generar cambios
bruscos → asma, TEP, shock, hipovolemia
✓ Siempre que exista una deficiencia en el aporte de O2
✓ Pacientes con hipercapnia crónica (PCO2 > 45 mmHg)
FiO2 = (cant. L/min x 4) + 21
Administración de O2
O2 disponible = Volumen de aire inspirado x FR x FiO2
Calcula la cantidad de oxigeno disponible en cada
respiración.
Ejemplo: si un px inspira 500 ml de aire en cada
respiración, respira 15 veces por minuto y el FiO2 es
de 21%, la cantidad de O2 disponible sería:
5 L x 15/min x 0,21 = 1,575 L de O2/min
Dispositivos de administracion de O2
Cánula nasal → administra O2 a bajo flujo,
aporta hasta un 40% de O2.
El aumento del flujo (L/min) aumenta la FiO2
aproximadamente en un 4%
Ventajas → comodidad
1 L/min ❭ 24% aprox
2 L/min ❭ 28% aprox
Indicaciones 3 L/min ❭ 32% aprox
→ Px con esfuerzo respiratorio 4 L/min ❭ 36% aprox
→ Sat O2 > 94% 5 L/min ❭ 40% aprox
→ Poca tolerancia a mascara facial
Máscara facial simple → administra o2 a bajo flujo con
reinhalación parcial .
Puede ser utilizado para administrar bajas o altas
concentraciones de O2.
Ventajas → comodidad Entre 6 y 10 L/min ❭ Entre 35 y 60%
Indicaciones
→ Px con enfermedad pulmonar aguda o crónica con
hipotermia o dificultad respiratoria leve a moderada
→ Durante transporte en urgencias leves
Máscara de Venturi → mezcla de gases por diferencia de
presión, pueden administrar O2 a bajo o alto flujo.
La FiO2 administrada se mantiene independiente del partrón
ventilatorio del paciente.
Contraindicada en pacientes con hipercapnia
Ventajas → suministro de FiO2 confiable
Desventajas → poco tolerada en algunos px
Máscara reservorio → la función del reservorio es
almacenar O2 para que durante la inspiración, gran parte
del volumen provenga del reservorio y no del medio
ambiente.
Hay dos tipos:
→ Reinhalacion parcial =
FiO2 60-80% / flujo de 60 a
10 L
→ No reinhalación = FiO2
hasta 80-100% / flujo de 10
a 15 L
Ventajas → no invasivo, útil en emergencias, mejor
aporte de O2
Desventajas → puede presentar fugas y/o contaminantes
( hongos, bacterias)
Indicaciones
→ Pacientes graves con ventilación espontánea y
volumen corriente adecuado que requieran altas
concentraciones de O2
Ventilación con AMBU → técnica manual utilizada para
ventilar a un paciente manualmente mientras se prepara
una via aerea definitiva o cuando no hay acceso a otra forma
de ventilación.
Indicaciones
→ PCR
→ Ventilación inefectiva
→ Apnea
→ Depresión respiratoria.
Para utilizarla correctamente se debe realizar maniobra
de apertura de VA → hiperextensión.
Vía aérea definitiva → Generalmente intubación
orotraqueal.
Permite
→ Oxigenación y ventilación seguras.
→ Protección contra aspiración.
→ Administración de ventilación mecánica.
Indicaciones
→ No se puede mantener la vía aérea con maniobras
básicas.
→ Hay riesgo de aspiración.
→ Se requiere VM prolongada.
Protección de la via aerea → Se protege la vía aérea en
pacientes que cumplan alguno de estos criterios:
&
→ Paciente con Glasgow ≤ 8
→ Vómitos o riesgo de aspiración.
→ Trauma facial o sangrado.
→ No responde, no tose, no deglute.
Cánulaen
→ Requiere intubación inmediata.
Necesidad de ventilación + oxigenación
Indicaciones
→ Apnea o respiración ineficaz.
→ Sat O₂ < 90% con O₂ suplementario.
→ Signos de fatiga respiratoria: tiraje, uso de músculos
accesorios.
→ Deterioro del sensorio + hipoxia.
→ Gases con acidosis respiratoria (↑CO₂).
Escala LEMON → Se utiliza para evaluar la VA del paciente y
determinar que tan compleja será la intubación.
Indicaciones de IOT
→ PCR cuando la ventilación con ambu es insuficiente o
inefectiva
→ Paciente en apnea
→ Inadecuada oxigenación a pesar de tener medidas no
invasivas
→ Insuficiencia ventilatoria aguda con FR mayor a 10 o
menor a 30 RPM
→ Necesidad de aislamiento o protección de la VA
→ Glasgow menor a 8 descartando causas rápidamente
reversibles como hipoglucemia, intoxicaciones por
benzodiacepinas u opiáceos, etc.
→ TEC con Glasgow menor a 8
→ Obstrucción de VA
→ Requerimiento de procedimiento quirúrgico
→ Quemadura de VA
Contraindicaciones
Obstruccion total de VA
Lesiones maxilofaciales
Lesiones laringotraqueales y traumatismos penetrantes en VAS
Tumores en VAS
Dificultad en apertura de boca
Falta de habilidad médica / voluntad del paciente
Ventajas
Adecuada ventilación y oxigenación
Menor riesgo de broncoaspiración
Permite una mejor aspiración de secreciones
Permite control de ventilación
Pre-oxigenación: aplicación de O2 mediante mascarilla
reservorio durante 5 minutos.
Finalidad → tiene como finalidad reemplazar el Nitrógeno
que hay en los pulmones por Oxígeno. Esto permite
mantener al paciente durante 3-8 minutos en apnea sin
hipoxemia.
Alternativas de IOT
Máscara laríngea → permite ventilación efectiva sin
necesidad de intubación
Ventajas
→ Menor probabilidad de reflujo
→ Menor frecuencia de broncoaspiración
→ No requiere visualización de cuerdas vocales
Tamaño adecuado → hombre adulto 5 / mujer adulta 4
Fastrach → diseñada para utilizarse en el manejo de la VA
dificil en anestesia y emergencias.
Diferencia con ML clásica → permite insertarse a ciegas
sin tener que mover al paciente
util
Muy
en Trauma !