CONTROL PRENATAL

Es el conjunto de visitas programadas entre la embarazada y el equipo de salud, destinadas a

vigilar la evolución del embarazo y asegurar una adecuada preparación física, emocional y social
para el parto y la crianza.

Características del Control Prenatal Eficiente

1.​ Precoz

o​ Debe comenzar en el primer trimestre, para identificar tempranamente embarazos

de alto riesgo y ejecutar acciones de promoción y prevención.

2.​ Periódico
o​ Frecuencia según el riesgo obstétrico. En embarazos de bajo riesgo se recomiendan
al menos 5 controles.

3.​ Completo
o​ Debe incluir acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la
salud.

4.​ Amplia cobertura

o​ Cuanto mayor el número de embarazadas controladas, mejor el impacto sobre la
morbimortalidad materna y perinatal.

Objetivos del Control Prenatal

●​ Educar a la mujer y su familia en salud, embarazo, parto y crianza.

●​ Prevenir, diagnosticar y tratar complicaciones gestacionales.

●​ Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal.

●​ Detectar y tratar enfermedades maternas, incluso subclínicas.

●​ Aliviar síntomas menores del embarazo.

●​ Preparar física y psicológicamente para el parto.

Principios del Cuidado Prenatal según la OMS – Europa

1.​ No medicalizado: mínimo uso de tecnología, solo la necesaria.

2.​ Uso de tecnología apropiada: métodos simples y eficaces.

3.​ Basado en evidencia científica.

4.​ Regionalizado: red de derivación eficiente (APS – 2º y 3º nivel).

5.​ Multidisciplinario: intervención de obstetras, enfermeros/as, neonatólogos/as, T.S., etc.

6.​ Integral: abarca lo biológico, emocional, social y cultural.

7.​ Centrado en la familia: considera a la mujer, su pareja e hijo.

 8.​ Culturalmente apropiado.
9.​ Promueve la toma de decisiones de la mujer.

10.​Respeta la privacidad, dignidad y confidencialidad.

Importancia del Control Prenatal

●​ Contribuye activamente a la salud materno-infantil.

●​ Disminuye complicaciones durante la gestación, parto y puerperio.

●​ Es una estrategia de medicina preventiva clave, accesible, de bajo costo y gran impacto.

Enfoque de riesgo perinatal

Se basa en que no todas las embarazadas tienen el mismo riesgo de complicaciones. Por eso se
clasifican en:

●​ Bajo riesgo: pueden continuar el control en APS.

●​ Alto riesgo: deben ser derivadas a centros de mayor complejidad.

La presencia de factores de riesgo determina la frecuencia de los controles, la complejidad del

seguimiento y la necesidad de derivación oportuna.
Factores de riesgo a evaluar
Condiciones socio-demográficas:
●​ Edad <17 o >35 años, pobreza, violencia, adicciones, obesidad, desnutrición.

Antecedentes obstétricos:
●​ Muerte fetal previa, parto pretérmino, cesáreas, RN con malformaciones, abortos
reiterados.

Patologías del embarazo actual:

●​ Diabetes gestacional, preeclampsia, embarazo múltiple, placenta previa, sangrados,
infecciones.

Patologías maternas previas:

●​ Hipertensión, cardiopatías, enfermedades autoinmunes, infecciones crónicas, epilepsia.
Estudios por Visita en Controles Prenatales (Embarazo de Bajo Riesgo)
Nº Visita Edad Estudios Complementarios Indicados
Gestacional
Preconcepcional Antes del - Evaluación clínica integral- Serologías: VIH, Hepatitis B y
embarazo C, Rubéola, chagas- PAP y colposcopía- Grupo y factor Rh-
Evaluación odontológica- Esquema de vacunación
completo- Hemograma, glucemia, orina completa- HCG si
sospecha de embarazo- Vacunas: dT, Hepatitis B, Doble
Viral (rubéola y sarampión)

1ª Visita Antes de la - Hemograma completo- Glucemia, uremia, creatinina,

semana 20 uricemia- Hepatograma- Orina completa y urocultivo-
Serologías: VIH, Hepatitis B y C, Toxoplasmosis, Chagas,
VDRL- Grupo y factor Rh- Ecografía obstétrica temprana
(11-14 semanas)- HCP y Carné Perinatal- Vacunas si no
tiene: Antigripal (en cualquier trimestre), dTpa si >20
semanas

2ª Visita Semana - Evaluación resultados anteriores- Ecografía obstétrica 2º

22-24 trimestre (morfológica, 18-22 semanas)- Orina completa si
hay factores de riesgo

3ª Visita Semana - Test de O’Sullivan (screening para diabetes gestacional)-

27-29 Orina completa y urocultivo- Repetición de VDRL, VIH,
toxoplasmosis si protocolo lo indica- Test de Coombs
indirecto si madre Rh(-)- HGT si hay factores de riesgo-
Vacuna dTpa (si no se aplicó antes)

4ª Visita Semana - Ecografía obstétrica de presentación fetal si hay dudas-

33-35 Doppler o monitoreo fetal si hay factores de riesgo-
Evaluación fetal y condiciones cervicales- Urocultivo si hay
síntomas urinarios

5ª Visita Semana - Cardiotocografía o Doppler fetal si embarazo prolongado o

38-40 sospecha de sufrimiento fetal- Control final de laboratorio si
hay condiciones clínicas- Evaluación para derivación
hospitalaria o planificación del parto
Análisis bioquímicos recomendados
●​ Hemograma completo

●​ Glucemia, uremia, creatinina, uricemia

●​ Hepatograma

●​ Orina completa y urocultivo

●​ Serologías: HIV, Hepatitis B y C, Toxoplasmosis, Chagas, VDRL

●​ Grupo sanguíneo y factor Rh

●​ Prueba de tolerancia oral a la glucosa (24-28 semanas)

●​ Hemoglobina glicosilada (si es diabética)

Vacunación durante el embarazo

Vacuna Indicación
Triple Bacteriana Acelular A partir de la semana 20
(dTpa)
Antigripal En cualquier trimestre

Antitetánica (dT) Si no está completa: 2 dosis separadas por 4 semanas

Hepatitis B Si no tiene esquema completo

Contraindicada en embarazo; se da en etapa preconcepcional y se

Rubéola (Doble Viral) espera 30 días para concebir

Tecnologías apropiadas
●​ Gestograma: herramienta para calcular edad gestacional, FPP, y guiar controles.

●​ Ecografía obstétrica: entre semanas 11-14 y 18-22.

●​ Doppler fetal y Cardiotocografía: en embarazos de riesgo o para valorar bienestar fetal.

●​ Pinard / Doppler fetal: para auscultar los latidos fetales.

Diagnóstico de embarazo
●​ Signos de presunción: náuseas, vómitos, cansancio, cambios mamarios, amenorrea.

●​ Signos de probabilidad: aumento uterino, cambios cervicales.

●​ Signos de certeza: test positivo (subunidad beta de HCG), ecografía, latidos fetales.

Cálculo de edad gestacional

●​ Regla de Naegele: FUM + 7 días – 3 meses.
 ●​ Gestograma: permite seguimiento dinámico de EG, FPP y parámetros fetales.

Examen físico completo en cada control

●​ Tensión arterial, peso, talla, IMC

●​ Examen ginecológico y mamario

●​ Medición de altura uterina

●​ Evaluación fetal: movimientos, presentación y frecuencia cardíaca

Cinta Obstétrica (Medición de Altura Uterina)

●​ Es un método simple, económico y disponible en todos los niveles de atención.

●​ Se mide con una cinta métrica flexible e inextensible desde el borde superior del pubis
hasta el fondo uterino, con la embarazada acostada boca arriba.

●​ Se registra en cada control prenatal a partir del segundo trimestre.

●​ Permite evaluar el crecimiento fetal y detectar posibles problemas, como retraso del
crecimiento intrauterino o macrosomía.

●​ Se utiliza una curva de referencia según la edad gestacional; valores entre el percentilo 10
y 90 se consideran normales.

●​ Sensibilidad y especificidad para detectar retraso o exceso de crecimiento fetal son

bastante buenas cuando se descartan otros factores.

Historia Clínica Perinatal (HCP)

●​ Es un sistema estandarizado para registrar toda la información importante del embarazo,
parto y puerperio.

●​ Facilita la planificación y seguimiento de la atención a la madre y al recién nacido.

●​ Permite normalizar la recolección de datos y facilita la supervisión, evaluación y

capacitación del personal de salud.

●​ Incluye alertas para factores de riesgo (casilleros en color amarillo como código de alerta).

●​ Sirve como registro legal y para investigaciones epidemiológicas.

●​ En el reverso contiene listados codificados de patologías frecuentes y procedimientos

obstétricos.

Carné Perinatal
●​ Documento que integra todas las acciones médicas realizadas durante embarazo, parto y
puerperio.

●​ Debe estar siempre en poder de la embarazada para facilitar la continuidad y calidad del
cuidado.
 ●​ Parte del Sistema Informático Perinatal (SIP) que permite unificar datos clínicos y hacer
estadísticas útiles para mejorar la atención.

●​ Permite seguimiento, auditoría y evaluación de programas de salud perinatal a nivel local y

nacional.

Fichero Cronológico
●​ Herramienta para organizar y programar la atención de las embarazadas.

●​ Facilita identificar a las gestantes que deben acudir al control y detecta rápidamente las de
riesgo.

●​ Es clave para estrategias de captación y recuperación de pacientes que abandonan

controles.

●​ En casos de deserción se recurre a agentes sanitarios y redes comunitarias para el

rescate.

Estudios Complementarios para Evaluar Salud Fetal

Ecografía Obstétrica
●​ Recomendación: 3 ecografías en embarazo normal (1°: sem 11-14, 2°: sem 20-22, 3°: sem
30).

●​ Diagnósticos: fecha de parto, malformaciones, placenta previa, embarazo múltiple, líquido

amniótico anormal, cromosomopatías sospechadas, muerte fetal, embarazo ectópico,
mola, RCIU, macrosomía.

Monitoreo Fetal Electrónico

●​ Usado anteparto e intraparto.

●​ Parámetros:

o​ Línea base normal: FC fetal 110-160 lpm.

o​ Variabilidad: Ausente, mínima, moderada (6-25 lpm), marcada (>25 lpm).

o​ Aceleraciones: aumento ≥15 lpm ≥15 seg.

o​ Desaceleraciones: disminuciones temporales.

●​ Interpretación:

o​ Reactivo: ≥2 aceleraciones en 20 min con movimientos fetales.

o​ No reactivo: alteraciones como taquicardia, bradicardia, ausencia variabilidad,

desaceleraciones.

●​ Non Stress Test (NST): monitoreo corto (20-40 min) para evaluar bienestar fetal.
 ●​ Evidencia actual no recomienda uso rutinario en embarazos de bajo riesgo para disminuir
morbi-mortalidad perinatal.

Evaluación Clínica Obstétrica

Anamnesis
●​ Entrevista inicial clave para conocer:

o​ Identificación y datos socio-educacionales.

o​ Antecedentes obstétricos y familiares.

o​ Antecedentes personales de salud.

●​ Permite detectar factores de riesgo y planificar un control adecuado.

Importancia del Control de la Tensión Arterial (TA)

●​ La TA debe controlarse en cada consulta, ya que la hipertensión puede ser asintomática
inicialmente.

●​ Los trastornos hipertensivos complican el 10% de embarazos, siendo una causa

importante de mortalidad materna.

●​ Definición de hipertensión: ≥140/90 mmHg en dos mediciones separadas por al menos 6

horas durante una semana.

●​ Es fundamental diferenciar hipertensión previa al embarazo de la que se desarrolla durante

la gestación (preeclampsia).

●​ Recomendaciones para la toma de TA:

o​ Paciente sentada con brazo a nivel del corazón.

o​ Manguito adecuado para tamaño de brazo.

o​ Medir en ambos brazos y usar el mayor valor.

o​ Usar el 5º sonido de Korotkoff para presión diastólica.

●​ En caso de diagnóstico, derivar a centro especializado.

Diagnóstico de Vitalidad Fetal

●​ Desde la 6ª semana se puede detectar actividad cardíaca fetal con ecografía transvaginal.

●​ Desde la semana 14, se puede usar Doppler externo.

●​ Desde semanas 20-25, se puede auscultar con estetoscopio de Pinard.

●​ La frecuencia cardíaca fetal normal oscila entre 110 y 160 latidos por minuto.

●​ Entre la 18ª y 20ª semana la madre puede percibir movimientos fetales.

Diagnóstico de Presentación Fetal
●​ Definición:​
La presentación fetal es la parte del feto que se encuentra en contacto con la pelvis
materna y que iniciará el mecanismo de parto.

●​ Tipos principales de presentación:

o​ Presentación cefálica: Cabeza del feto.

o​ Presentación pelviana (podálica): Nalgas del feto.

o​ Situación transversa: Presentación por el hombro, no es posible parto vaginal

espontáneo

Frecuencia y factores asociados a presentaciones anormales

●​ Presentación podálica:

o​ Ocurre en el 2.5-3% de embarazos a término con feto único y peso ≥ 2500 g.

o​ Factores que aumentan su frecuencia: parto pretérmino, embarazo múltiple,

polihidramnios, placenta previa, malformaciones fetales (anencefalia, hidrocefalia),
malformaciones uterinas.

●​ Situación transversa:
o​ Muy rara (<1 por cada 200 partos).

o​ Asociada a las mismas condiciones que la presentación podálica.

o​ Si no se corrige, puede causar ruptura uterina y riesgo materno-fetal severo.

Maniobras de Leopold para determinar presentación y situación fetal

1.​ Primera maniobra:

o​ Palpa el fondo uterino para identificar el polo fetal que lo ocupa.

o​ Polo cefálico: redondeado, duro, pelotea.

o​ Polo pelviano: blando, irregular, reducible.

2.​ Segunda maniobra:

o​ Palpa los flancos para determinar la situación y ubicar el dorso fetal.

o​ Dorso: superficie lisa y firme.

o​ Miembros: partes pequeñas, móviles.

3.​ Tercera maniobra:

o​ Palpa el polo presentado en la pelvis con una mano para confirmar presentación
(generalmente cefálica).
 o​ Se utiliza la maniobra de peloteo para diferenciar la cabeza.

4.​ Cuarta maniobra:

o​ Desde atrás de la madre, con ambas manos se deslizan hacia la pelvis para evaluar
el encajamiento del polo.

o​ Si se sienten dedos en un espacio vacío, sospechar situación transversa.

Confirmación y manejo
●​ Si hay duda, confirmar presentación con ecografía.

●​ En presentación pelviana o situación transversa, se recomienda cesárea electiva al

término.
●​ La versión externa (manipulación para girar al feto) solo se realiza si:

o​ No hay contraindicaciones.

o​ Por personal capacitado.

o​ En establecimientos con condiciones obstétricas y neonatales adecuadas.

Contraindicaciones para versión externa

●​ Edad gestacional < 38 semanas.

●​ Desproporción pélvico-fetal.

●​ Cirugías previas uterinas (cesáreas, miomectomías).

●​ Tono uterino elevado.

●​ Útero malformado o con miomas.

●​ Embarazo múltiple.

●​ Feto muerto.

●​ Malformaciones fetales mayores.

●​ Placenta previa.

●​ Oligoamnios.

●​ Obesidad materna.

●​ Falta de condiciones obstétricas y neonatales esenciales.

Examen Ginecológico
Papanicolaou y Colposcopía
●​ El examen ginecológico incluye inspección de vulva, paredes vaginales y cuello uterino con
espéculo, más tacto vaginal.
 ●​ Se recomienda hacer una evaluación ginecológica en el primer trimestre del embarazo,
aunque puede posponerse si hay factores psicoemocionales o falta de conocimiento.

●​ Papanicolaou (Pap):
o​ Prueba sencilla para detectar anormalidades celulares en el cuello uterino.

o​ Se toma muestra celular del cuello uterino, que se analiza en laboratorio.

o​ El personal que realiza el Pap debe estar capacitado (ginecólogos, obstetras,

médicos generalistas, obstétricas/os, enfermeros/as).

o​ Se recomienda realizar Pap cada 3 años tras dos Paps anuales negativos
consecutivos, según Programa Nacional de Cáncer Cérvico Uterino.

●​ Colposcopía:
o​ Examen con lente de aumento para localizar lesiones detectadas en el Pap.

o​ Permite tomar biopsias para diagnóstico definitivo.

o​ Debe ser realizada por especialista entrenado.

●​ Pap, colposcopía y biopsia son los estudios clave para detectar cáncer cervical y lesiones
precursoras.

Examen Mamario
●​ Parte del examen ginecológico.

●​ Debe hacerse en condiciones de privacidad y respeto.

●​ Busca identificar anomalías que afecten lactancia (pezones planos, umbilicados),

patologías tumorales (asimetrias, durezas, retracciones) o secreciones anómalas por el
pezón.

Evaluación Nutricional
●​ La alimentación adecuada durante el embarazo es vital para la salud materna y fetal.

●​ Estado nutricional deficiente preconcepcional o durante embarazo aumenta riesgos (bajo

peso al nacer, prematurez, inadecuaciones nutricionales).

●​ Evaluación nutricional debe ser rutina en consulta preconcepcional y prenatal, incluyendo

educación alimentaria.

●​ Se requiere conocer peso preconcepcional y talla, y seguir el IMC en relación con la edad
gestacional.

●​ La talla se mide antes de 12 semanas por la influencia de la lordosis.

●​ Peso se registra en cada consulta; talla si no se tiene pregestacional, se mide en primera

consulta prenatal.

●​ Cálculo del IMC:

IMC=Peso(kg)Talla(m)2IMC = \frac{Peso (kg)}{Talla(m)^2}

●​ Se usa una gráfica IMC/edad gestacional con percentilos y desviaciones estándar para
evaluar la ganancia de peso:

o​ Normal: IMC entre -1 y +1 DE.

o​ Ganancia baja (< -1 DE): riesgo de bajo peso fetal.

o​ Ganancia alta (> +1 DE): riesgo de macrosomía y obesidad materna.

●​ Recomendaciones según estado nutricional:

o​ Normal: seguimiento rutinario, educación alimentaria, suplementación con hierro y

ácido fólico.

o​ Bajo peso: seguimiento cercano, educación alimentaria, suplementación.

o​ Sobrepeso/obesidad: evitar ganancia excesiva, educación, suplementación, sin
dietas hipocalóricas que puedan generar cetosis perjudicial para el feto.

●​ Mujeres con sobrepeso deben intentar bajar peso antes del embarazo con asesoramiento
profesional; durante embarazo se orienta a controlar ganancia de peso.

●​ No se recomienda pérdida de peso durante el embarazo.

Evaluación Odontológica
●​ Importante descartar caries, enfermedad periodontal y lesiones bucales.

●​ La enfermedad periodontal es factor de riesgo modificable que puede afectar resultados

perinatales (bajo peso, parto prematuro, aborto, muerte fetal).

●​ El embarazo no suele contraindicar tratamientos dentales; la prevención y tratamiento

mejoran la salud materna y fetal.

Detección de Infecciones
Infecciones de Transmisión Vertical
VIH/SIDA
●​ El 90% de casos pediátricos en Argentina se adquieren en período perinatal.

●​ La transmisión vertical se puede dar intraútero, parto, posparto (lactancia).

●​ Factores importantes para transmisión: carga viral materna, exposición a

sangre/secreciones, lactancia materna.

●​ La profilaxis antirretroviral reduce la transmisión a < 2%.

●​ Diagnóstico: test ELISA IgG (confirmar positivo con Western Blot).

●​ Test en embarazadas: primer consulta, repetir cada 3 meses si riesgo.

 ●​ Se debe hacer test rápido en internación si no hay resultado previo.

●​ Evaluar coinfecciones (CMV, herpes, hepatitis B y C, sífilis, toxoplasmosis, tuberculosis).

●​ Se recomienda también test serológicos para VIH, sífilis y hepatitis B en la pareja.

5.2.2 Sífilis
●​ Riesgo fetal > 50% de infección congénita, aborto o mortinato si madre infectada.

●​ Transmisión posible desde la 9ª semana, más frecuente después de la 16ª semana.

●​ Diagnóstico:

o​ Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR, USR) para detección y seguimiento.

o​ Pruebas treponémicas (FTA-Abs, TPHA, MHA-TP, TP-PA) para confirmar

diagnóstico.

●​ En embarazadas con prueba no treponémica reactiva, iniciar tratamiento sin esperar

confirmación.

●​ Seguimiento mensual post-tratamiento hasta parto con pruebas no treponémicas.

●​ Tratamiento: Penicilina G es el fármaco de elección, con alta efectividad (98%).

●​ Evaluar coinfecciones (hepatitis, VIH, gonorrea).

●​ Importancia de testear y tratar a la pareja para evitar reinfección.

●​ Repetir test en tercer trimestre si fue realizado en primer trimestre.

Toxoplasmosis
●​ Agente causal: Toxoplasma gondii, un protozoario cuyo huésped definitivo son los felinos.

●​ Vías de transmisión al humano: ingestión de carnes poco cocidas/crudas, verduras mal

lavadas, transplacentaria y transfusión sanguínea.

●​ Grupos de riesgo: inmunosuprimidos (VIH/SIDA, tuberculosis, oncológicos) y fetos con

infección intrauterina.

●​ Riesgo fetal: depende del momento de la infección materna.

o​ 1er trimestre: menor transmisión (6%) pero enfermedad severa (50%).

o​ 3er trimestre: mayor transmisión (75%) pero generalmente asintomáticos al nacer.

●​ Diagnóstico: serológico (anticuerpos IgG e IgM) mediante ELISA, IFI, hemaglutinación y

otros.

o​ Se confirman infecciones agudas con aumento de IgG en muestras pareadas o

seroconversión.

●​ Prevención: asesorar a mujeres seronegativas para evitar contagio (higiene, evitar contacto
con excretas de gato, consumir alimentos bien cocidos).
 ●​ Seguimiento: serología trimestral para mujeres seronegativas durante el embarazo.
Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis americana)
●​ Agente causal: Trypanosoma cruzi, transmitido por insecto vector Triatoma infestans
(vinchuca).

●​ Vías de transmisión: vectorial, transfusiones, transplacentaria, trasplante, vía oral,

accidental.

●​ Prevalencia: en Argentina, infección en población general ~5%, en gestantes entre 3-17%.

●​ Transmisión congénita: tasa 0.7% a 10%, promedio 3%.
●​ Manifestaciones en RN: mayoría asintomáticos; síntomas pueden incluir bajo peso,
hepatoesplenomegalia, fiebre.

●​ Diagnóstico en RN: visualización directa o aislamiento del parásito.

●​ Diagnóstico en madre: serológico (ELISA, hemaglutinación, IFI).
●​ Importancia: evaluación de todas las embarazadas para detección y tratamiento oportuno,
evaluación de hijos de madres infectadas.

Hepatitis en período perinatal (Hepatitis B)

●​ Prevalencia: 0.5-1% portadoras crónicas en Argentina.

●​ Vías de transmisión: parenteral, sexual, perinatal (vertical), horizontal.

●​ Manifestaciones: incubación 1-5 meses, fiebre, ictericia, malestar. Embarazo puede cursar
normal, con riesgo aumentado de parto prematuro si enfermedad grave.

●​ Diagnóstico: serología para HBsAg en primera consulta prenatal.

●​ Prevención:
o​ Vacunación durante el embarazo segura y recomendada.

o​ Inmunoglobulina hiperinmune + vacuna en RN hijos de madres HBsAg (+) antes de

12 horas de vida.

o​ Seguimiento serológico del RN para confirmar eficacia.

●​ Medidas en caso de serología materna desconocida: vacuna al RN y test rápido a madre

para ajustar profilaxis.

Citomegalovirus (CMV)
●​ Prevalencia: alta, entre 60-80% en adultos.

●​ Transmisión: transplacentaria, parto, lactancia, contacto estrecho, transfusiones,

trasplantes.

●​ Riesgo fetal: mayor en primoinfección; causa muerte fetal, retardo crecimiento, hidrocefalia,
coriorretinitis.
 ●​ Diagnóstico en embarazo: no recomendado tamizaje rutinario por dificultad interpretativa.
●​ Diagnóstico serológico: ELISA IgG e IgM, test de avidez para diferenciar infección reciente
o previa (útil hasta 20 semanas).

●​ Manifestaciones en embarazada: generalmente asintomática; ocasionalmente fiebre,

adenomegalias, hepatoesplenomegalia.

●​ Dificultad diagnóstica: IgM puede dar falsos positivos o negativos, reactivaciones comunes
y difíciles de distinguir de primoinfecciones.

Enfermedades Virales Eruptivas en el Embarazo

Rubéola
●​ Riesgo de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) si la infección ocurre entre 12 días post
menstruación hasta 20 semanas de gestación.

●​ El riesgo y gravedad de secuelas disminuyen después de las 20 semanas.

●​ Transmisión transplacentaria durante viremia materna.

●​ Es prevenible mediante vacuna (virus vivo atenuado), que está contraindicada en

embarazo.

●​ Control serológico mediante IgG (IHA o ELISA).

●​ Mujeres susceptibles deben vacunarse antes del embarazo (idealmente en control

preconcepcional).

●​ En embarazo, si seronegativa, vacunar en puerperio.

Varicela
●​ Inmunidad de por vida tras infección.

●​ El contacto con varicela en primeras 20 semanas de embarazo es urgencia infectológica.

●​ Serología IgG para confirmar inmunidad.

●​ En seronegativas, se indica gammaglobulina específica.

Sarampión
●​ Alta contagiosidad por vía respiratoria.

●​ 90% adultos inmunes por vacuna o infección previa.

●​ En embarazadas no inmunes expuestas, realizar serología IgG.

●​ Si susceptible, indicar gammaglobulina.

Escarlatina
●​ Causada por Streptococcus pyogenes (β hemolítico grupo A).

●​ Riesgo muy bajo para embarazadas y sin riesgo para el feto.

 ●​ Protección del RN por anticuerpos maternos transplacentarios.

Parvovirus B19 (Megaloeritema)

●​ 50% de mujeres en edad fértil son inmunes.

●​ Riesgo fetal de transmisión ~30%, con anemia fetal, insuficiencia cardíaca, hidrops,
miocarditis.

●​ Mayor vulnerabilidad en 2do trimestre.

●​ No es teratogénico.

●​ Diagnóstico: IgM e IgG serológicos.

●​ No existe prevención específica; se recomienda asesorar y controlar con ecografías.

Virus Epstein-Barr (Mononucleosis)

●​ Transmisión aérea, baja tasa de contagio en embarazadas.

●​ No riesgo para el feto ni embriopatía.

Prevención de la Enfermedad Hemolítica Perinatal (Isoinmunización Rh)

●​ EHP causada por anticuerpos maternos anti-Rh que destruyen glóbulos rojos fetales.

●​ La sensibilización anti-D causa el 80-90% de los casos clínicamente significativos.

●​ Factores de riesgo: aborto, embarazo ectópico, procedimientos invasivos (amniocentesis,

punción corial), trauma abdominal, cesárea, manipulación uterina, entre otros.

Control Inmunohematológico
●​ Evaluación universal de embarazadas: grupo ABO, Rh, fenotipo Rh, anticuerpos
irregulares (Coombs indirecto).

●​ Investigación de pareja: grupo ABO, Rh y fenotipo.

●​ Si hay anticuerpos positivos: identificar tipo, titular, seguimiento.

Inmunoprofilaxis Anti-D
●​ Indicada en mujeres Rh negativas no sensibilizadas en las siguientes situaciones:

o​ Puerperio (parto en 72 h).

o​ Amenaza o aborto.

o​ Embarazo ectópico.

o​ Manipulaciones invasivas.

o​ Placenta previa sangrante.

o​ Trauma abdominal.

●​ Dosis recomendadas según trimestre:

 o​ 1er trimestre: ≥100 mcg IM o IV.

o​ 2do y 3er trimestre: ≥250 mcg IM o IV.

●​ Profilaxis rutinaria en gestantes Rh negativas no sensibilizadas entre 28-32 semanas: dosis

de ≥250 mcg IM o IV.

Detección y Manejo de Diabetes Gestacional en el Embarazo

Diabetes Gestacional (DG)
●​ Alteración en la tolerancia a los hidratos de carbono detectada o debutante durante el
embarazo.

Factores de riesgo
●​ Diabetes gestacional previa, edad ≥ 30 años, IMC ≥ 25, antecedentes familiares de
diabetes, recién nacido macrosómico, morbi-mortalidad perinatal inexplicada, síndrome de
ovario poliquístico, preeclampsia, multiparidad, embarazo múltiple, etnias con alta
prevalencia, uso de drogas hiperglucemiantes.

Diagnóstico
●​ Glucosa plasmática en ayunas en primera consulta:

o​ ≥ 100 mg/dl (5,5 mmol/l) → repetir en 7 días con dieta libre 3 días antes → si
mantiene ≥ 100 mg/dl → DG.

o​ < 100 mg/dl → prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 g (P75) entre semanas
24-28.

●​ P75 positiva si glucemia a los 120 minutos ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/L).

●​ Si factores de riesgo, repetir P75 entre semanas 31-33.

Consideraciones para PTOG

●​ Ayuno 8-12 h, dieta libre 3 días previos con mínimo 150 g hidratos.

●​ No fumar ni ingerir alimentos durante la prueba, reposo absoluto.

●​ No tomar drogas que alteren resultados ni cursar infecciones.

●​ Consumo de 75 g glucosa en 5 minutos, extracción de sangre a los 0 y 120 minutos.

Vacunación en el Embarazo
Principios Generales
●​ La vacunación durante embarazo y lactancia se decide evaluando riesgo vs. beneficio,
considerando posibles efectos fetales y si afecta generación de anticuerpos en el lactante.

●​ Contraindicada: vacunas con evidencia o alta sospecha de riesgo grave para feto.
●​ Precaución: falta de datos o sospecha no confirmada.
●​ Recomendada: vacunación segura y beneficiosa para todas las embarazadas.
 ●​ Vacunas a virus vivos suelen estar contraindicadas, aunque no se ha registrado morbilidad
fetal en casos de vacunación accidental.

●​ Vacunas inactivadas y virus vivos pueden administrarse durante la lactancia sin problema.

Vacunación Antitetánica
●​ Previene tétanos neonatal y puerperal.

●​ Se usan toxoide tetánico (TT) o doble bacteriana (DT).

●​ El neonato recibe protección pasiva por anticuerpos maternos.

●​ Buenas prácticas de higiene en parto y cuidado del cordón umbilical son esenciales.

●​ Esquema recomendado:

o​ 3 dosis: 1ª dosis entre 20-24 semanas, 2ª dosis entre 26-32 semanas (mín. 4
semanas entre dosis 1 y 2), 3ª dosis mínimo 6 meses después de la 2ª.

o​ Refuerzo si último esquema incompleto o hace más de 10 años.

●​ En zonas de alto riesgo, iniciar esquema en primer contacto con salud aunque no esté
embarazada.

Vacuna Triple Bacteriana Acelular (dTpa)

●​ Protege contra tos convulsa (coqueluche), difteria y tétanos.

●​ Indicación: todas las embarazadas desde 20 semanas, independientemente de vacunación

previa.

●​ Puérperas con hijos < 6 meses sin dTpa previa deben vacunarse antes del alta.

●​ En heridas con más de 5 años sin dosis o sin dTpa previa, dar dosis única de dTpa.

●​ En esquemas incompletos, reemplazar una dosis de dT por dTpa desde la 20ª semana.

Otras vacunas durante el embarazo

●​ Influenza: indicada a cualquier trimestre y durante primeros 6 meses del puerperio.

●​ Hepatitis A: en riesgo epidemiológico.

●​ Hepatitis B: para mujeres con factores de riesgo (parejas múltiples, ETS, adictas, pareja
HBsAg +).

Promoción de la Lactancia Materna (LM)

Recomendaciones internacionales
●​ LM exclusiva hasta 6 meses de vida.

●​ LM con alimentación complementaria adecuada entre 6 y 24 meses o más.

Situación en Argentina
●​ LM exclusiva disminuye de 58% a los 2 meses a 28% a los 6 meses.
 ●​ Se monitorea desde DINAMI (Dirección Nacional de Maternidad e Infancia).

Rol del equipo de salud

●​ Identificar mujeres en riesgo (antecedentes, trabajo, entorno social).

●​ Informar sobre beneficios de LM para madre, niño y familia.

●​ Informar desventajas del uso de leches artificiales y otros líquidos antes de 6 meses.

●​ Realizar examen mamario para detectar problemas.

●​ Indicar cuidados higiénicos del pezón (solo agua, aire y sol; evitar jabones, cremas o
cepillados).

●​ Enseñar técnicas correctas de amamantamiento (posiciones, colocación).

●​ Insistir en lactancia a demanda sin horarios rígidos.

●​ Explicar extracción y conservación de leche para madres que se ausenten o trabajen.

Instituciones y políticas
●​ Incentivar acreditación como Hospital o Centro de Salud Amigo de la Madre y el Niño.

●​ Respetar el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna.

●​ Todas estas medidas contribuyen a mejorar la prevalencia y duración de la lactancia

materna.

Consejería en Salud Sexual y Salud Reproductiva

●​ Definición: Asesoramiento personalizado brindado por personal capacitado para
acompañar a las personas en la toma autónoma de decisiones sobre su salud sexual y
reproductiva.

●​ Importancia: Muchas personas sanas acuden para tomar decisiones íntimas y complejas;
el equipo de salud debe considerar no sólo la salud física, sino también creencias,
preferencias e historia personal.

●​ Puntos clave:
o​ Estrategia basada en la comunicación y construcción de un vínculo de confianza.

o​ Brinda información de calidad, orienta y acompaña sin emitir juicios.

o​ Facilita acceso rápido a métodos anticonceptivos cuando se requieren.

o​ Parte integral de la atención en salud; muchas personas sólo expresan temas

sexuales en este espacio.

●​ Recurso adicional: Documento “Consejerías en Salud Sexual y Salud Reproductiva”

(septiembre 2010).
Adicciones y embarazo
●​ Contexto: El embarazo es una oportunidad para promover cambios positivos en hábitos
riesgosos (tabaquismo, alcohol, drogas), aunque reconocer estos problemas es difícil tanto
para el profesional como para la mujer.

●​ Recomendación: Reiterar preguntas sobre consumo en distintas consultas para evaluar

progresos o recaídas y brindar apoyo adecuado.

Tabaquismo
●​ Situación en Argentina: Alta prevalencia (entre 10-32% de embarazadas fuman).

●​ Riesgos para madre y bebé: infertilidad, aborto espontáneo, parto prematuro, placenta
previa, bajo peso al nacer, mayor riesgo de malformaciones cardíacas y orofaciales,
síndrome de muerte súbita del lactante, enfermedades respiratorias y otros problemas en
la infancia y adultez.

●​ Humo ambiental: También perjudica, recomendándose hogares y lugares de trabajo 100%

libres de humo.

Alcohol
●​ Riesgos: Síndrome alcohólico fetal (SAF), causa prevenible de retraso mental y
malformaciones.

●​ No existe nivel seguro: se recomienda abstenerse completamente durante embarazo y

lactancia.

●​ Efectos: Abortos, muerte fetal, bajo peso, alteraciones morfológicas y neurológicas.

●​ Intervenciones: Referir a programas o grupos de apoyo (p. ej. Alcohólicos Anónimos),
acompañar con consejería.

Drogas ilícitas
●​ Prevalencia: <3% en embarazos.

●​ Riesgos: Restricción del crecimiento intrauterino, partos prematuros, malformaciones,

problemas conductuales y de aprendizaje.

●​ Cocaína: Riesgo aumentado de aborto, desprendimiento prematuro, bajo peso, síndrome

de abstinencia neonatal.

●​ Marihuana: Asociada a parto prematuro y bajo peso; posibles síntomas de abstinencia en

recién nacidos.

●​ Recomendación: Apoyar a la mujer que quiera suspender consumo y derivar a

organizaciones especializadas.