VIH
2. TIPOS
VIH - 1 VIH -2
- Grupo M (main), O (outlier), N - Clínica más sutil
(No), P, etc. Grupo M: con - Menor progresión
subtipos - África y regiones relacionadas
- C: Más común a nivel mundial históricamente: India, España,
- D: Más común en Portugal, etc.
Latinoamérica
3. TRANSMISIÓN EN PERÚ
- Vía sexual 98.3% de casos
- Vía sanguínea 0.2% casos
- Vía materna 1.3% de casos
4. HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
1. VIRUS VIH
- Virus de la familia Retroviridae
- 3 genes estructurales: env, gag y pol
- Para el ingreso a las células se une el GP120 + CCR5 (macrófago) o CXCR4
(Linfocitos T)
5. TAMIZAJE Y DIAGNÓSTICO • VIH 1 y VIH 2
- 48% de las personas infectadas no conocen su diagnóstico • Mejor prueba actualmente
- Existen 2 tipos de pruebas: - Carga viral
• Tamizaje • No es superior
• Confirmación • Casos específicos: neonatos, indeterminados, infección aguda,
hemocomponentes
9. RENDIMIENTO ESTADÍSTICO
- Infección crónica
• Pruebas rápidas: S y E >99%
• Inmunoensayo de diferenciación S 98% y E >99%
• NAT E >99%
- Infección aguda
• Sensibilidad
o Pruebas rápidas 3ra 20-37%
o Pruebas rápidas 4ta 62-83%
10. ALGORITMO DIAGNÓSTICO CDC
- NO realizar pruebas diagnósticas cuando ya está en tratamiento alguien
diagnosticado o con manejo
6. PRUEBAS DE VIH
7. PRUEBAS DE TAMIZAJE
- Solo antígeno
Inmunoensayos y prueba
rápidas:
• Autotest - Buscar mutaciones para resistencia a Transcriptasa reversa, proteasa e
• Prueba rápidas integrasa
- Antígenos/ Anticuerpos: - Requiere carga viral detectable
Prueba de 4ta generación: - Método RT PCR
Ig G/ IgM + p24 de
serotipos M y O y de VIH 1 y
2
8. PRUEBAS CONFIRMATORIAS
- Inmunoensayo de diferenciación:
11. CITOMETRÍA DE FLUJO
La citometría de flujo es una herramienta biotecnológica que nos permite
medir de manera rápida características físicas y químicas de manera individual de
cada una de las células suspendidas en una solución.
12. CONTEO DE CÉLULAS CD4 CD8: Interpretación clínica
- CD4 bajo (<200): Indica inmunodeficiencia
severa y alto riesgo de infecciones 14. PARACLÍNICOS INICIALES
oportunistas. GENERALES INFECCIOSOS
- CD8 alto: Puede reflejar activación inmune - Perfil hepático - Hepatitis B (AgHbs, AcHBs y
persistente. - Función renal AcHBc)
- Relación CD4/CD8 baja (<1): Marcador de - Hemograma - AcVHA y AcVHC
disfunción inmune en VIH, incluso si los - Perfil lipídico - Treponémica
valores absolutos de CD4 no están - TSH - Gonorrea Y Clamidia: NAAT
extremadamente bajos. - Glicemia - Tamizaje VPH
13. ESTADÍFICACIÓN DEL VIH - DMO - Tamizaje TBC
- EKG y Rx de tórax - Látex de criptococo
(CD4<100)
- IgG toxoplasma (CD4<200)
- Ag histoplasma (CD4 <50)
15. FUNCIÓN RENAL EN PACIENTE CON VIH - Carga viral entre 4 y 8 sem de inicio de TAR y repetir cada mes hasta que se
- 30% puede tener daño al diagnóstico, si no ha recibido tratamiento. logre “Indetectable”.
- Nefropatía asociada a VIH causa enfermedad renal crónica. - Luego cada 6 meses.
- Solicitar proteinuria anualmente, por lo menos. - Si se eleva carga después de “indetectable”: control en 3 meses.
- Si hay otras enfermedades concomitantes aumenta el riesgo de ERC: - Si la carga viral se mantiene elevada: realizar genotipo para buscar
• CD4 < 200 resistencia
• Carga viral > 4000 copias/Ml - CD4
• Diabetes mellitus • Primeros 2 años: cada 3 a 6 meses,
• HTA • Si supresión viral y CD4 300-500: cada año
• Coinfección con VHC • Si CD4 > 500: opcional
16. ESTUDIOS ADICIONALES 19. Vacunas recomendadas
- Si hay antecedente de infección de VHC tratada o CD4 < 200: - 1 vez: Neumococo, TdaP, Meningococo
- Realizar carga viral para hepatitis C - Influenza anual
- IgG para VVZ si ha tenido vacuna o niega infección. - HAV (si no tuvo infección), verificar formación de anticuerpos.
- Si es un paciente con DM HA1C < 7% pero para diagnostico la HA1C - HBV, verificar formación de anticuerpos.
>=5.8% - SPR, si CD4 >200
- Evaluacion continua del peso, aumenta o disminuye según el TAR - VPH, si no fue vacunado
- Higado graso no alcoholico se puede presentar con IMC normal, usar FIB-4 - VVZ, si CD4 >200
20. PREVENCIÓN TRANSMISIÓN PERINATAL
- Toda persona embarazada o en lactancia debe estar en TAR independiente
de su estado virológico o inmunológico
- En TAR antes de la concepción y con supresión viral durante el embarazo, el
riesgo de transmisión → virtualmente cero
- Almomento del parto → VIH sin TAR → AZT
- VIH CV >1000 o desconocida → se debe recomendar cesarea
- Exposición perinatal → inicio de antirretrovirales en las primeras 6h
- Lactancia
• Transmisión baja pero no es cero
17. CARGA VIRAL • En caso de escoger esta vía se debe apoyat a la persona
Cantidad de virus de
inmunodeficiencia humana
(VIH) presente en la sangre de
una persona infectada. Se mide
mediante pruebas que
determinan la cantidad de ARN
del VIH en la sangre, y los
resultados se expresan en
copias por mililitro (copias/mL).
El monitoreo de la carga viral
es crucial para evaluar la
efectividad del tratamiento
antirretroviral y para predecir la
progresión de la enfermedad.
18. Seguimiento del paciente