Endocarditis

Endocardio: El endocardio es la capa más interna del corazón. Consiste en una capa delgada
de tejido endotelial que cubre las cavidades cardíacas y las válvulas cardíacas. Su función
principal es proporcionar una superficie lisa sobre la cual la sangre pueda fluir sin problemas a
través del corazón. El endocardio también ayuda a prevenir la formación de coágulos
sanguíneos y proporciona un ambiente adecuado para el funcionamiento eficiente del corazón.

Endocarditis
La endocarditis es una inflamación del
revestimiento interno de las cavidades y las
válvulas del corazón (endocardio) debido a la
presencia de microorganismos patógenos.
Está enfermedad se puede producir frecuentemente
en las válvulas cardíacas, pero también se puede
presentar en defectos septales y paredes del
corazón.
Durante la infección se forman vegetación (que son
cúmulos de bacterias mezclados con materia
extracelular y como son características de
endocarditis aparecen pegadas a las válvulas).
Dato: estas vegetaciones se pueden desprender y
puede causar afectaciones extra cardíacas como
Insuficiencia cardíaca, daño en las válvulas
cardíacas y accidente cerebrovascular...
Definición de termino:
Defectos septales: La comunicación interventricular (también llamada defecto septal
interventricular) o CIV es un defecto de nacimiento en el corazón, en el cual hay un orificio en
la pared (septo o tabique) que separa las dos cavidades (ventrículos) inferiores del corazón.
Causas de la endocarditis
La endocarditis ocurre cuando las bacterias u otros microorganismos ingresan en el torrente
sanguíneo y se dirigen al corazón. Estos microorganismos se fijan al endocardio, generalmente
a las válvulas cardíacas, o al defecto septal interventricular o a las paredes del corazón y
comienzan a multiplicarse, formando vegetaciones.
El crecimiento de los microorganismos y la respuesta del sistema inmunitario para controlar la
infección pueden ocasionar alteraciones en la función de la válvula sobre la que asienta la
endocarditis. También pueden formarse abscesos (acúmulos de pus) y producirse embolias (al
desprenderse un fragmento de la vegetación y migrar por el torrente sanguíneo hasta que se
impacta en un vaso sanguíneo, comprometiendo el riego sanguíneo de esa zona del cuerpo).
Tipos de endocarditis
La endocarditis clínicamente se ha divido en 2 tipos las cuales son: Endocarditis infecciosa
aguda y endocarditis infecciosa subaguda.
Endocarditis infecciosa aguda
Se caracteriza porque tiene:
 Evolución fulminante
 Toxicidad sistémica
 Fiebre alta
 Leucocitosis
 Produce afectación extracardíaca
 Fallecimiento antes de 6 semanas
La bacteria asociada a endocarditis agua con mayor frecuencia es el Estafilococo Aureus o
también conocido como Estafilococo dorado, aunque hay otras.
Endocarditis infecciosa subaguda
Se caracteriza porque presenta:
 Evolución lenta e indolente
 Febrícula
 Diaforesis nocturna
 Pérdida de peso
 Otros síntomas sistémicos
 Fallecimiento después de 3 meses
La bacteria asociada a endocarditis subaguda es el Estreptococos viridans
Fisiopatología
En la mayoría de los casos de endocarditis hay una cardiopatía previa, generalmente una
cardiopatía estructural.
1. Alteración estructural del endocardio
 Defectos congénitos
Cómo la tetralogía de fallot, o una válvula aortica bicúspide o un conducto arterioso persistente
pueden ser factores genéticos que contribuyen en la aparición de endocarditis infecciosa.
Tetralogía de fallot: La tetralogía de Fallot es un defecto de nacimiento que afecta el flujo
normal de sangre por el corazón. Se produce cuando el corazón del bebé no se forma
correctamente mientras crece y se desarrolla en el vientre materno durante el embarazo.
Estos defectos, que afectan la estructura del corazón, hacen que fluya sangre con una cantidad
insuficiente de oxígeno desde el corazón hacia el resto del cuerpo. En general, los bebés y los
niños que tienen la tetralogía de Fallot tienen la piel azulada porque la sangre no transporta
suficiente oxígeno
Válvula aórtica bicúspide: Cuando la válvula aórtica es bicúspide, es posible que no se abra o
que no se cierre con normalidad (una enfermedad llamada estenosis aórtica), permitiendo
que la sangre regrese al corazón en lugar de circular al resto del organismo (lo que se denomina
regurgitación de la válvula aórtica). La válvula aórtica bicúspide es la causa más frecuente de
estenosis aórtica. Las personas con una válvula aórtica bicúspide corren también el riesgo de
sufrir, agrandamiento de la aorta e infección de las válvulas cardíacas (endocarditis
infecciosa).
 Lesiones cardíacas degenerativas
Cómo en el caso del prolapso mitral que es un endurecimiento y pérdida de la función normal
de las válvulas mitrales que permite el reflujo de sangre durante la contracción cardíaca
 Inflamación crónica
Fiebre reumática: La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que se puede presentar
después de una infección con las bacterias estreptococos del grupo A (como la faringitis
estreptocócica o la escarlatina) mal tratada que puede causar una enfermedad grave en el
corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro.
Dato: La fiebre reumática puede causar daño permanente al corazón, incluido el daño a las
válvulas cardíacas e insuficiencia cardíaca.
 Válvulas protésicas o mecánicas
Tienen un mayor riesgo que se produzca en ellos la endocarditis infecciosa
2. Flujo turbulento
Cuando hay alteraciones estructurales en el Endocardio se genera un flujo turbulento a
consecuencia de la alteración estructural, entonces ese flujo turbulento produce una lesión del
Endocardio
3. Lesión del Endocardio
La lesión en el Endocardio genera que se activen diferentes mecanismos de reparación que van
a generar un aumento en los depósitos de plaquetas, fibronectina y fibrina.
4. Depósito de plaquetas, fibronectina, fibrina.
los depósitos de plaquetas, fibronectina y fibrina forman una estructura que se conoce como
ETNB (Endocarditis trombotica no bacteriana)
5. Se produce la ETNB (vegetación estéril)
Ya cuando se produce la ETNB (vegetación estéril) que genera la endocarditis, en cualquier
momento se puede producir la bacteriemia por bacterias que tiene tendencia a producir
endocarditis infecciosa.
6. Bacteriemia.
Cuando hay un índice alto de bacterias en sangre, esa bacteria como el estreptococo que
contiene Dextrano y fimA que son sustancias de virulencia puede adherirse a la ETNB
7. Adhesión de las bacterias a los ETNB
Cuando ya se adhiere estás bacterias a la ETNB se inicia la patogenia de endocarditis.
8. Colonización y formación de vegetación
Cuando estás bacterias están adheridas al endocardio se reproducen con cierta facilidad
generalmente buscando lugares de baja presión en el Endocardio en las válvulas cardíacas. Y
como está área está cubierta por plaquetas y fibrina le dan una estabilidad a la vegetación dando
le pasó a la endocarditis infecciosa.
Frecuencia de afectación
La válvula cardíaca más afectada en la endocarditis infecciosa es la válvula mitral, La segunda
válvula más afectada es la válvula aórtica y el tercer grupo de afectación sería la afectación
mixta de válvula mitral y válvula aórtica.
Por otro lado, la válvula tricúspide y fulminar raramente son afectadas, pero es importante
mencionar que la válvula tricúspide se afecta en el 52% de las personas adictas a las drogas.
Agentes etiológicos
Estafilococos
Staphylococcus Aureus: Corresponde al 30% de todos los casos de endocarditis. El
Staphylococcus Aureus es un habitante de la piel y puede producir endocarditis en personas que
tenga una afectación cardíaca estructural previa o personas que no tenga una afectación
estructural en el corazón conocida.
La Staphylococcus Aureus también es la bacteria que produce endocarditis con más frecuencia
en personas adictas a las drogas por vía parenteral.
Staphylococcus Epidermidis: Es la causa más común de endocarditis infecciosa de la válvula
prostética o mecánica.
Estreptococos
Estreptococos de grupo viridans: ( S. Mitis, S. Sanguis, S. mutans, S. salivarius, otras) estas
bacterias se encuentran principalmente en la cavidad oral y son las que se encargan
principalmente S. Mutans de producir las caries por lo tanto se asocia mucho a los tratamientos
dentales y la mala higiene bucal con la aparición de endocarditis en personas que tengan
cardiopatías previas.
Streptococcus bovis: (Comensal en el aparato GI, patógeno oportunista)
Streptococcus faecalis: (Habitante del aparato GI)
Grupo HACEK: Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella. Poco
comunes, menos de 2%
HONGOS: Genero Candida y Aspergillus (menos del 1%)
Signos y síntomas
Síntomas Signos
 Fiebre  Soplo cardíaco
 Malestar general  Petequias
 Anorexia  Dedos hipocráticos
 Diaforesis nocturna  Embolia arterial
 Escalofrió  Soplo de insuficiencia nuevo o
 Disnea agravado
 Dolores musculares y articulares.  Manifestaciones neurológicas (estado
 Hemorragias (Sangrado en encías, piel de ánimo y problemas de memoria)
y nariz)  Nódulos de Osler
 Lesiones de Janeway
 Manchas de Roth
 Desmayo

Diagnósticos
Hemocultivo. Esta prueba ayuda a identificar gérmenes en el torrente sanguíneo. Los
resultados de esta prueba ayudan a determinar el antibiótico o la combinación de antibióticos
que se deben utilizar para el tratamiento.
Hemograma completo. Con esta prueba se puede determinar si hay muchos glóbulos blancos,
lo que puede ser un signo de infección. Un hemograma completo también puede ayudar a
diagnosticar niveles bajos de glóbulos rojos saludables (anemia), lo que puede ser un signo de
endocarditis. También se pueden hacer otros análisis de sangre.
Ecocardiograma. Se utilizan ondas sonoras para crear imágenes del corazón latiendo. Esta
prueba muestra el funcionamiento de las cavidades y las válvulas del corazón cuando bombean
sangre. También puede mostrar la estructura del corazón. El proveedor de atención médica
puede utilizar dos tipos diferentes de ecocardiogramas para ayudar a diagnosticar la
endocarditis.
En una ecocardiografía estándar (transtorácico), se desliza un dispositivo similar a una
varilla (transductor) sobre la zona del pecho. El dispositivo dirige las ondas de sonido hacia el
corazón y las registra cuando rebotan.
En una ecocardiografía transesofágica, se guía una sonda flexible que contiene un
transductor por la garganta y hasta dentro del tubo que conecta la boca con el estómago
(esófago). Un ecocardiograma transesofágica brinda imágenes mucho más detalladas del
corazón que las que se pueden obtener con un ecocardiograma estándar.
Electrocardiograma (EKG). Esta prueba rápida e indolora mide la actividad eléctrica del
corazón. Durante un electrocardiograma, los sensores (electrodos) se adhieren al pecho y a
veces a los brazos o las piernas. No se usa específicamente para diagnosticar endocarditis, pero
puede mostrar si hay algo que esté afectando la actividad eléctrica del corazón.
Radiografía de tórax. Una radiografía de tórax muestra el estado de los pulmones y del
corazón. Y puede ayudar a determinar si la endocarditis causó la hinchazón del corazón o si la
infección se ha extendido a los pulmones.
Tomografía computarizada o imágenes por resonancia magnética. Es posible que haya que
hacer exploraciones por imágenes del cerebro, el tórax u otras partes del cuerpo si el proveedor
de atención médica cree que la infección se ha propagado a estas áreas.
Tratamientos
Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico de la endocarditis se realiza con antibióticos, generalmente con el
paciente hospitalizado, y suele durar entre 4 y 6 semanas. Si la sospecha de tener una
endocarditis es muy alta se empieza el tratamiento antibiótico de forma precoz, aunque no esté
confirmado que la haya, porque así se mejora el pronóstico del enfermo. Aparte de los cuidados
habituales que se dispensan a los pacientes hospitalizados, se deben administrar antibióticos de
los llamados de amplio espectro (que actúan frente a un gran número de bacterias) en un intento
de eliminar a todas las posibles bacterias que puedan originar la endocarditis. Posteriormente se
ajusta el antibiótico según la bacteria aislada en los hemocultivos
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se realiza si la endocarditis daña la válvula cardíaca y cualquier otra
parte del corazón, es posible que necesite cirugía para reparar o reemplazar la válvula cardíaca
y mejorar la función cardíaca.
Dato: Ha este tipo de cirugía se le denomina minitoracotomia
Cuidados de enfermería
Los cuidados enfermeros en la endocarditis son esenciales para prevenir complicaciones y
ayudar a la recuperación del paciente. Algunos de los cuidados más importantes incluyen:
Monitorización de signos vitales
Es importante realizar un seguimiento de los signos vitales del paciente, como la frecuencia
cardíaca, la presión arterial y la temperatura, para detectar cualquier cambio en su condición y
poder intervenir a tiempo si es necesario.
Administración de antibióticos
La endocarditis se trata con antibióticos, por lo que es fundamental asegurarse de que el
paciente reciba la dosis adecuada en el momento adecuado.
El enfermero debe vigilar la administración de los medicamentos y estar atento a cualquier
reacción alérgica o efecto secundario.
Control de la fiebre
La fiebre es común en los pacientes con endocarditis y puede ser un signo de infección activa.
El enfermero debe controlar la temperatura del paciente y administrar antipiréticos si es
necesario para mantenerla bajo control.
Control de la hidratación
Los pacientes con endocarditis pueden deshidratarse fácilmente debido a la fiebre y la pérdida
de líquidos corporales.
El enfermero debe asegurarse de que el paciente esté hidratado y, si es necesario, administrar
líquidos intravenosos.
Prevención de la embolia
Los pacientes con endocarditis tienen un mayor riesgo de desarrollar coágulos de sangre que
pueden desprenderse y causar una embolia.
El enfermero debe vigilar los signos de embolia, como dolor en el pecho, dificultad para
respirar o cambios en la conciencia, y notificar al médico de inmediato si se observan.
Educación al paciente
Es importante educar al paciente y a su familia sobre la enfermedad, la importancia de tomar
los medicamentos según las indicaciones del médico, la necesidad de mantener una buena
higiene dental y la importancia de informar al equipo médico de cualquier síntoma o cambio en
su condición.
Medidas preventivas
Mantener una buena higiene dental: La bacteria que causa la endocarditis a menudo proviene
de la boca. Por lo tanto, es importante mantener una buena higiene dental y cepillarse los
dientes y usar hilo dental regularmente. También es recomendable hacerse una limpieza dental
profesional regularmente.
Tratar las infecciones de manera oportuna: Las infecciones, como las infecciones de la piel,
las infecciones de las vías urinarias y las infecciones respiratorias, pueden diseminarse a través
del torrente sanguíneo y causar endocarditis. Es importante tratar las infecciones de manera
oportuna y adecuada.
Tomar antibióticos preventivos según sea necesario: Las personas con mayor riesgo de
endocarditis pueden necesitar tomar antibióticos preventivos antes de ciertos procedimientos
dentales, médicos o quirúrgicos para reducir el riesgo de infección.
Controlar las enfermedades cardíacas: Las personas con enfermedades cardíacas
preexistentes, como una prótesis valvular o una enfermedad cardíaca congénita, deben recibir
atención médica regular y seguir las recomendaciones del médico para controlar su condición.
Evitar el consumo de drogas intravenosas: El uso de drogas intravenosas puede aumentar el
riesgo de desarrollar endocarditis debido a la introducción de bacterias en el torrente sanguíneo.
Por lo tanto, es importante evitar el consumo de drogas intravenosas.
Anexos
¿Qué antibióticos son lo más empleados?
Depende de la bacteria que haya generado la endocarditis, pero entre los antibióticos más
empleados están:
Gentamicina Ceftriaxona
Daptomicina Cloxacilina
Vancomicina Cefazolina
Fosfomicina Ciprofloxacino
Rifampicina Teicoplanina
Penicilina Fluconazol
Caspofungina