ANATOMÍA DE LOS SENOS PARANASALES

Son cavidades aéreas ubicadas en los huesos del cráneo y la cara, comunicadas con
la cavidad nasal. Están recubiertos por epitelio respiratorio (cilíndrico ciliado con
células caliciformes) e inervados por ramas del nervio trigémino (V par craneal).
Funciones principales: aligerar el peso del cráneo, calentar y humidificar el aire, filtrar
partículas, producir resonancia de la voz, y proteger ante impactos.
Se distinguen cuatro pares:
1. Seno maxilar: Son los más grandes de los senos paranasales. Sus paredes
delgadas suelen ser penetradas por las largas raíces de los dientes maxilares
posteriores. El límite superior de este seno es la órbita ósea, y el límite inferior
es el hueso alveolar maxilar y las raíces dentales correspondientes. El límite
medial está formado por la cavidad nasal, y los límites lateral y anterior son
los huesos cigomáticos o pómulos.
Hay dos espacios posteriores a los senos maxilares: la fosa pterigopalatina y la fosa
infratemporal.
Irrigación:
 La arteria alveolar superior anterior
 La arteria alveolar superior media
 La arteria alveolar superior posterior
Inervación:
 Nervio alveolar superior anterior
 Nervio alveolar superior medio
 Nervio alveolar superior posterior

2. Senos frontales: Son estructuras pareadas que se encuentran en la frente, arcos

superciliares y raíz nasal. Superior y posteriormente limitan con la fosa craneal
anterior. El límite inferior está formado por la órbita ósea, los senos etmoidales
anteriores y la cavidad nasal. Medialmente, los senos frontales limitan entre sí
separados por la línea media.
Irrigación, son irrigados por:
 La arteria etmoidal anterior
 La arteria supraorbitaria
 La arteria supratroclear
Inervación:
 Nervio supraorbitario
 Nervio supratroclear (ramos del nervio oftálmico).
 3. Senos Esfenoidales: Son los más posteriores de todos los senos paranasales, se
encuentran en el cuerpo del hueso esfenoides y se extienden hacia sus alas. Son
grandes e irregulares, al igual que su tabique. Lateralmente, hay un seno
cavernoso que es parte de la fosa craneal media; la arteria carótida interna y
los pares craneales III, IV, V1, V2 y VI también pueden encontrarse en esta
región.
Irrigación:
 Arterias etmoidal posterior y nasal lateral posterior (ramas de la arteria
oftálmica)
Inervación:
 Nervio etmoidal posterior (ramo del nervio nasociliar)

4. Senos Etmoidales: están en los huesos de la nariz, son invaginaciones de la

mucosa de los meatos nasales medio y superior ubicados en el hueso
etmoides (en los cornetes nasales). Superior a los senos etmoidales están la fosa
craneal anterior y el hueso frontal. La órbita puede encontrarse lateralmente,
mientras que la cavidad nasal se ubica medialmente. Estos senos son
característicos porque son los únicos senos paranasales que son más
complejos que una sola cavidad.

A cada lado de la línea media pueden encontrarse entre tres y dieciocho

celdillas etmoidales. Estas celdillas de aire son pequeños senos individuales que
se unen para formar uno más grande que abarcan los meatos nasales anterior,
medio y posterior
Irrigación:
 Arterias etmoidales anterior y posterior (ramas de la arteria oftálmica)
Inervación:
 Nervios etmoidales anterior y posterior (ramos del nervio nasociliar)
SINUSITIS
La sinusitis más correctamente llamada rinosinusitis es la inflamación de la mucosa
de los senos paranasales junto con la mucosa nasal adyacente. Esta inflamación puede
ser debida a causas infecciosas (virales, bacterianas o, menos frecuentemente, fúngicas)
o a reacciones alérgicas, y se traduce clínicamente en síntomas como
obstrucción/congestión nasal, rinorrea (anterior o post-nasal), dolor o presión facial, y
disminución o pérdida del sentido del olfato.
 Etiología
 La sinusitis aguda en pacientes inmunocompetentes en la comunidad es casi
siempre viral (p. ej., el rinovirus, influenza, parainfluenza). Un pequeño
porcentaje desarrolla infección bacteriana secundaria por estreptococos,
neumococos, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, o estafilococos.
De vez en cuando, un absceso dental periapical de un diente maxilar se extiende
a los senos paranasales superpuestos. Las infecciones agudas intrahospitalarias
son a menudo bacterianas, los microorganismos típicos son Staphylococcus
aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus
mirabilis, y Enterobacter. Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener
sinusitis micótica invasora aguda.
 La sinusitis crónica involucra muchos factores que se combinan para crear la
inflamación crónica. Alergias crónicas, anomalías estructurales (p. ej., pólipos
nasales), irritantes ambientales (p. ej., la contaminación del aire, el humo del
tabaco), disfunción mucociliar y otros factores interactúan con los
microorganismos infecciosos para causar sinusitis crónica. Los microorganismos
son por lo general bacterias (posiblemente como parte de una biopelícula sobre
la superficie de la mucosa), pero pueden ser hongos. Muchas bacterias se han
implicado, incluyendo bacilos gramnegativos y microorganismos anaerobios
orofaríngeos; la infección polimicrobiana es frecuente. En un pequeño número
de casos, la sinusitis maxilar crónica se debe a infecciones dentarias. Las
infecciones micóticas (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) pueden ser
crónicas y son más frecuentes entre los pacientes ancianos e inmunodeprimidos.
 La sinusitis micótica alérgica es una forma de sinusitis crónica que se
caracteriza por congestión nasal difusa, secreciones nasales marcadamente
viscosas y, con frecuencia, pólipos nasales. Es una respuesta alérgica a la
presencia de hongos que se encuentran localmente, a menudo Aspergillus, y no
es causada por una infección invasiva.
 La sinusitis micótica invasora es una infección agresiva, a veces letal, en
pacientes inmunocomprometidos, por lo general causada
por Aspergillus o Mucor especies.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo comunes para la sinusitis incluyen factores que obstruyen el
drenaje sinusal normal (p. ej., la rinitis alérgica, pólipos nasales, tubos nasogástricos o
nasotraqueales, tapón nasal), e inmunocompromiso (p. ej., diabetes, infección por HIV).
Otros factores incluyen estancias prolongadas en unidad de cuidados intensivos,
quemaduras graves, la fibrosis quística y la discinesia ciliar.
Manifestaciones Clínicas
En las sinusitis agudas es común el dolor sinusal, que puede localizarse sobre el seno
afectado o ser referido al área frontal u occipital. Se intensifica al inclinarse hacia
adelante, al toser o con la palpación y suele empeorar por la tarde. Puede haber fiebre,
rinorrea mucopurulenta o sanguinolenta, hiposmia (pérdida de olfato) dolor a la
masticación y alteraciones en la resonancia del habla. En los niños los síntomas más
comunes son la rinorrea (77%) y tos persistente 48%, la otitis media la complica en el
61% de los casos. Por el contrario, no suelen presentar fiebre ni dolor sinusal. Las
sinusitis frontales son raras en los niños. En la sinusitis crónica los síntomas suelen ser
insidiosos o faltar por completo, la fiebre y cefalea son poco frecuentes.
1. Son síntomas mayores:
• Obstrucción nasal persistente
• Rinorrea purulenta
• Goteo post-nasal
• Hiposmia
• Tos crónica
• Dolor a la presión
2. Son síntomas menores:
• Cefalea
• Fiebre
• Halitosis
• Dolor dental
• Síntomas0020óticos
La rinosinusitis crónica es muy probable en caso de que el paciente presente:
• 2 o más síntomas mayores
• 1 síntoma mayor y 3 menores.
Es tan solo sugestiva en caso de:
• 1 síntoma mayor
• 2 menores.
En la rinoscopia se objetiva una mucosa nasal congestiva eritematosa con unos
cornetes rojos y tumefactos y a menudo con material purulento en los puntos de drenaje.
Las complicaciones posibles comprenden osteomielitis, celulitis o abscesos
periorbitarios y rara vez empiemas subdurales, abscesos cerebrales, meningitis y
trombosis del seno cavernoso. El diagnóstico diferencial debe ir encaminado a descartar
los procesos (citados previamente) que predisponen a la sinusitis.
Diagnostico
En el 80% de los casos sólo con la historia clínica y el examen físico se puede
identificar con exactitud una sinusitis purulenta.
El examen con el rinoscopio flexible, puede permitir con precisión el diagnóstico de
sinusitis en una gran parte de los casos, cuando se visualiza la salida de secreción a
través de los ostios sinusales.
La radiología de senos paranasales es útil a partir del año y medio de edad (senos
frontales y esfenoidal a partir de los 3 años). Las proyecciones más usuales son, la
occipitomentoniana (Waters) para los senos maxilares, y la occipitofrontal para los
senos frontales y etmoidales. Un engrosamiento de la mucosa de 5 mm o más u
opacificación o niveles hidroaéreos son criterios sensibles (70-95%), pero no siempre
específicos para el diagnóstico de sinusitis bacteriana. Hay que tener en cuenta que
opacidades radiológicas también pueden encontrarse en casos de sinusitis estéril no
purulenta, cicatrices postquirúrgicas, hipoplasia de los senos, líquido lagrimal o de
lavados salinos en el seno maxilar.
En la sinusitis maxilar crónica es necesario la radiografía de los ápices de los dientes
para excluir un absceso periapical
La tomografía axial computarizada es muy útil cuando se sospecha de sinusitis
esfenoidal y/o etmoidal, malignidad o en casos de sinusitis maxilares crónicas o
recidivantes para descartar anormalidades en el complejo ostiomeatal (por ejem.
una concha bullosa).
El único método para la identificación fiable de los gérmenes responsables es la
aspiración directa de los senos, ya mediante punción o por intervención quirúrgica (los
cultivos nasofaríngeos suelen mostrar escasa correlación con el aspirado antral).
Diagnóstico Diferencial
Diagnóstico Clínica distintiva
Rinitis alérgica Estornudos en salvas, prurito nasal y
ocular, lagrimeo; secreción acuosa y
clara; signos de atopia (eczema, asma
concomitante).
Resfriado común (URI viral) Inicio brusco de congestión y rinorrea
clara, dolor de garganta, tos; suele
mejorar en 7–10 días sin afectación
purulenta persistente.
Pólipos nasales Obstrucción nasal crónica bilateral,
anosmia, sensación de “llenura”; masas
blandas visibles en rinoscopia o
endoscopia.
Desviación septal / tumores Obstrucción unilateral persistente,
epistaxis, dolor localizado; masas o
asimetría en endoscopia; tumores pueden
presentar síntomas sistémicos (pérdida
peso).
Adenoiditis / hipertrofia adenoidea Principalmente en niños: obstrucción
nasal crónica, respiración bucal, otitis
media de repetición.
Dolor referido odontogénico Dolor facial unilateral que empeora al
masticar; examen dental revela infección
o absceso; seno maxilar adyacente a
raíces dentarias.
Tratamiento
El manejo de la sinusitis, ya sea en su forma aguda o crónica, comienza siempre con
terapia farmacológica; si ésta no resulta suficiente para controlar los síntomas, se valora
la indicación de una intervención quirúrgica.
 Medidas generales
o Hidratación adecuada: ingerir líquidos en abundancia para mantener las
secreciones más fluidas y favorecer su drenaje.
o Humidificación del ambiente: uso de humidificadores o vapor (inhalación de
vapor de agua caliente) para mejorar la humedad nasal y reducir la viscosidad
del moco
o Lavados nasales con suero salino: irrigación suave de ambas fosas nasales con
solución salina isotónica o ligeramente hipertónica para despejar secreciones,
mejorar la función mucociliar y disminuir la carga inflamatoria
o Elevación de la cabecera: dormir con la cabeza ligeramente elevada (15–20°)
para facilitar el drenaje sinusal y aliviar la sensación de plenitud facial
 Tratamiento Farmacológico
o Descongestionantes:

Tópicos (por ejemplo, oximetazolina, fenilefrina): reducen el edema mucoso y mejoran

el paso de aire.
Duración: máximo 5–7 días para evitar efecto rebote (rinopatía medicamentosa
Orales (pseudoefedrina): indicados en congestión nasal moderada-severa, con
precaución en hipertensos y pacientes con enfermedades cardiovasculares.
o Antibióticos:

Indicaciones:
 Síntomas ≥ 10 días sin mejoría o empeoramiento tras 5–7 días de tratamiento
sintomático.
 Fiebre alta o rinorrea purulenta persistente.
Primera línea (adultos):
 Amoxicilina–ácido clavulánico, 875/125 mg cada 12 h por 5–7 días.
 En alérgicos a penicilina: doxiciclina o macrólidos (claritromicina) según perfil de
resistencia local.
Duración: 5–7 días suele ser tan eficaz como cursos más largos para sinusitis bacteriana
no complicada
Indicaciones y Tipos de Cirugía
 Indicaciones de cirugía
o Fracaso de tratamiento médico: síntomas persistentes a pesar de 12 semanas
de manejo óptimo.
o Complicaciones: mucocele, absceso orbital, celulitis orbitaria, invasión fúngica,
sospecha de lesión tumoral.
o Obstrucción anatómica: pólipos nasales extensos, desviación septal grave o
espolones óseos que bloquean drenaje sinusal.
 Cirugía endoscópica funcional
o Objetivo: restablecer la ventilación y drenaje sinusal respetando al máximo la
mucosa sana.
o Técnica: vía intranasal con endoscopio; resección mínimamente invasiva de
ostia sinales y estructuras obstructivas (cornetes, tabique, pólipos).
o Ventajas: menor trauma, menos cicatrices, recuperación más rápida y mejoría
significativa de síntomas y calidad de vida.