UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE
FORMATO DE PLAN DE CUIDADOS DE
Acreditada Resolución Nro. 173-SE-33-CACES-2020
ENFERMERÍA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD-CARRERA ENFERMERÍA
CÓDIGO: 003E
PROCESO: Programa de Prácticas Formativas de Enfermería
VERSIÓN: 02-modif-KC
FECHA APROBACIÓN 22-05-2023
SUB PROCESO: Desarrollo de las Prácticas Clínicas y Comunitarias
PÁGINA: Página 1 de 2
CÉDULA/HCL NIVEL DE SERVICIO DIAGNÓSTICO MÉDICO MEDICACIÓN RESULTADOS DE EDAD
ATENCIÓN PRESCRITA EXAMENES
1004443824 Segundo Nivel Ginecología Puerperio Post cesárea de 12 -Lactato Ringer 1000ml IV a Hemoglobina: 12,5
horas de evolución por Emb. De 125 ml/h Hematocrito: 37 22 años
40,1 semanas + compromiso de -Tramadol 100 mg IV c/d 8 Plaquetas: 326
bienestar fetal + descartar horas Glucosa: 81,19
diabetes gestacional -Ketorolaco 30 mg IV c/d 8 Úrea: 11,59
horas Creatinina: 0,59
-Metoclopramida 10 mg IV
c/d 8 horas
CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS (NANDA) CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS (NOC)
Tipo /diagnóstico Riesgo RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACION
DIANA
Dominio 11. Seguridad / protección Dominio: : Salud fisiológica (JI) 070333 Dolor Moderado-Leve 3-4
Clase 1. Infección
Código 00004 Clase: Respuesta inmune (H) 070332 Pérdida de apetito Leve-Ninguno 4-5
Definición: Susceptible a la invasión y multiplicación de organismos
patógenos, que pueden comprometer la salud.
Etiqueta: Riesgo de infección Código: 0703 070339 Vértigo Moderado-Leve 3-4
Resultado: Severidad de la
infección
Factores de riesgo: 070809 Palidez Leve-Ninguno 4-5
-Conocimiento inadecuado para evitar la exposición a patógenos.
Condiciones asociadas:
-Procedimiento invasivo
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: 2. Fisiológico: complejo Clase: H Control de fármacos Dominio: 1. Fisiológico: básico Clase: D Apoyo nutricional
Tipo de intervención: Interdependiente Código: 2300 Tipo de Intervención: Interdependiente Código: 5246
Intervención: Administración de medicación Intervención: Asesoramiento nutricional
FUNDAMENTO CIENTÍFICO: La administración de medicamentos es el método o proceso de FUNDAMENTO CIENTÍFICO: Una nutrición saludable es fundamental para la prevención de
administrar medicamentos o productos farmacéuticos y otros xenobióticos para lograr un factores de riesgo relacionados con la dieta, como el sobrepeso y la obesidad, y las
efecto terapéutico (Manual MSD,2023) enfermedades no transmisibles asociadas y en la recuperación de intervenciones quirúrgicas
([Link].)
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1. Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y 1. Completar una valoración nutricional, si procede.
segura de medicamentos.
2. Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación 2. Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
3. Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los 3. Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia
medicamentos de la ingesta dietética.
4. Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones 4. Comentar las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta
esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado. prescrita/recomendada
5. Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas 5. Comentar el significado de la comida para el paciente
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: 1. Fisiológico: básico Clase: E Fomento de la comodidad física Dominio: 2. Fisiológico: complejo Clase: L Control de la piel/heridas
Tipo de Intervención: Interdependiente Código: 1450 Tipo de Intervención: Independiente Código: 3660
Intervención: Manejo de las náuseas Intervención: Cuidados de las heridas
FUNDAMENTO CIENTÍFICO: Prevención y alivio de las náuseas con la administración de FUNDAMENTO CIENTÍFICO: El cuidado de las heridas es una técnica estéril, por lo que
medicamentos, interviniendo tratamiento como los medicamentos antieméticos para previamente a su realización se deberá realizar lavado de manos y colocación de guantes.
prevención de la misma (Acosta-Villegas F,2010) ([Link])
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
1. Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las náuseas 1. Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor
2. Identificar los factores (p. ej., medicación y procedimientos) que pueden causar o 2. Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
contribuir a las náuseas
3. Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas 3. Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
siempre que haya sido posible
4. Identificar estrategias que hayan tenido éxito en el alivio de las náuseas. 4. Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
5. Fomentar el descanso y el sueño adecuados para facilitar el alivio de las náuseas. 5. Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
REGISTRO DE ENFERMERÍA
S Paciente refiere “Me siento bien aunque me duele un poco la herida y tengo mareos ”
O Glasgow 15/15, Tensión Arterial: 111/64, Frecuencia Cardíaca 68 lpm, Frecuencia Respiratoria 18 rpm, temperatura 36.4°C, saturación de oxígeno 94% al ambiente, proteinuria negativa,
score mamá 0, facies pálidas, mucosas orales húmedas, mamas poco productivas abdomen suave depresible no doloroso a la palpación, altura de fondo uterino O – 1, globo de seguridad
de Pinard bien formado, herida en hipogastrio con apósito limpio y seco, loquios hemáticos en escasa cantidad, vía periférica permeable en miembro superior izquierdo, flebitis 0 ,
miembros inferiores sin edema, Recién nacido permanece en neonatología, pendiente examen de Hemoglobina glicosilada
A Riesgo de infección (00004) r/c Conocimiento inadecuado para evitar la exposición a patógenos m/p Procedimiento invasivo
P Severidad de la infección 0703: (070333) Dolor, (070332) Pérdida de apetito, (070339) Vértigo, (070809) Palidez
I Administración de medicación (2300), Asesoramiento nutricional (5246), Manejo de las náuseas (1450), Cuidados de las heridas (3660)
Confort del paciente, Monitorización de signos vitales, Retiro de Sonda Vesical
E Escala Morse 30 Riesgo Medio, Escala Norton 0 Riesgo Bajo, flebitis 0, Score Mamá 0, Educación sobre lactancia materna y signos de alarma
REEVALUACIÓN:
Al momento la paciente presenta mejoría con la Administración de Medicamentos , pendiente examen de Hemoglobina glicosilada
Elaborado por: Amy Almachi Est/Enf Fecha: 05/01/2023
Observaciones de la docente:
BIBLIOGRAFÍA:
1. [Link],2023
2. Nutrición [Internet]. [Link]. [citado el 7 de enero de 2024]. Disponible en: [Link]
3. Acosta-Villegas F, García-López JA, Aguayo-Albasini JL. Manejo de las náuseas y vómitos postoperatorios. Cir Esp [Internet]. 2010 [citado el 7 de enero de
2024];88(6):369–73. Disponible en: [Link]
4. Regreso a casa después de una cesárea [Internet]. [Link]. [citado el 7 de enero de 2024]. Disponible en:
[Link]
5. NANDA Internacional. NANDA. Diagnósticos de Enfermería: Definiciones y Clasificación 2021-2023, 12ª ed. Calentador T, Kamitsuru S, Takao C, editores. Nueva York:
Elsevier, 2021. págs. 24–46.
6. Howard B, Joanne D, Gloria B, Cheryl W. Clasificación de Intervenciones de Enfermeria (NIC). 7th ed. Barcelona: Elsevier, 2019, 1-528 р.
7. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermeria (NOC) Medición de Resultados en Salud [Internet], 6th ed. Elsevier.
Barcelona: Elsevier, 2013, 9-29 р.