ARTÍCULOS ORIGINALES
EVALUACIÓN DEL ÍNDICE DE SEVERIDAD Y
ÁREA DE PSORIASIS (PASI), EN 157 PACIENTES
DEL CLUB DE PSORIASIS DEL SERVICIO DE
DERMATOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL
DANIEL ALCIDES CARRIÓN, AÑO 2001
Zaida Gutiérrez Ylave*.
RESUMEN
Se evaluó a través del PASI a 157 pacientes psoriásicos pertenecientes al club de Psoriasis del HNDAC y se relacionó con la
edad, sexo y tiempo de enfermedad a través de las pruebas estadísticas Chi cuadrado (comparación de proporciones) y
Mann Whitney (comparación de promedios), obtendiéndose un promedio general de 12.5 de PASI, con 15.08 para
varones y 10.3 para mujeres, siendo estadísticamente significativa (p = 0.016); con un promedio aproximado de 42.97
años de edad. Un tiempo de enfermedad promedio de 8.77 años sin significancia estadística con respecto al PASI.
Palabras clave: psoriasis, índice de severidad, PASI
Dermatol Per 2003;13:185-188
SUMMARY del área topográfica comprometida, dando una
puntuación de 0 a 72(11), siendo leve menor de 20,
An evaluation has been done about Psoriasis Area and Severity Index, moderado de 21 a 50 y severo de 51 a 72(12). El índice
(PASI) in 157 patients of the Psoriasis Hospital Club and it is correlated
with the age, sex and time of the illness. It has been revised with the es de gran ayuda para la decisión terapéutica y
statistical tests of the Chi cuadrado and Mann Whitney (comparison controles posteriores(13-21).
of averages). The average of PASI was 12.5; for males, 15,8 and for
women, 10,3; with a significant statistical difference of p = 0,016. It El PASI es un elemento importante que sirve para clasi-
was a 42.97 year-old average, talking about the age, in which prevails
the psoriasis type 2. The illness lasted 8.77 years where a significant ficar el grado de severidad de la psoriasis, los otros ele-
statistical difference was not shown. mentos son el impacto emocional y social que produ-
ce la enfermedad en el paciente y los tratamiento reci-
Key words: psoriasis, seventy index, PASI bidos u hospitalizaciones que haya tenido, la suma de
éstos nos dará el grado de severidad de la psorasis.
Podemos comparar al sistema del TNM del cáncer, con
INTRODUCCIÓN el Índice de severidad de la psoriasis donde la «T» es el
PASI, «N» es el impacto psicosocial de la enfermedad y
El índice de severidad y área de psoriasis (PASI)(1-10)
la «M» los antecedentes de tratamientos u hospitaliza-
evalúa el grado de eritema, infiltrado y descamación
ciones. El PASI correlaciona muy bien con el grado de
de las lesiones psoriásicas con relación al porcentaje
severidad de la psoriasis, salvo algunos casos de topo-
* Dermatóloga Hospital Nacional Daniel A. Carrión grafía especial(10).
Docente Uiversidad Nacional Mayor San Marcos
DERMATOLOGÍA PERUANA VOL 13, Nº 3, 2003 185
EVALUACIÓN DEL ÍNDICE DE SEVERIDAD Y ÁREA DE PSORIASIS, (PASI)
MATERIAL Y MÉTODOS RESULTADOS
Se evaluó a 157 pacientes psoriásicos pertenecientes El PASI con mayor frecuencia correspondió al grado
al Club de Psoriasis del Hospital Nacional Daniel A. leve con 84.1% (132 pacientes), el grado moderado
Carrión del Callao (HNDAC), se consideró la edad, sexo presentó una frecuencia de 12.7% (20 pacientes) y el
y tiempo de enfermedad de cada uno para lo cual se severo 3.2% (5 pacientes) (Gráfico 1).
usó el formato 024 del HNDAC, donde se consignaron
los datos mencionados en un cuadro dividido en cuatro DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS SEGÚN GRADO DE
partes correspondientes a cada área topográfica: cabeza, PASI
tronco, miembro superior y miembro inferior con los 3%
13%
respectivos elementos para evaluar eritema, infiltrado y
LEVE
descamación(8,9) con puntuación de 0-4 siendo: 1= leve, MODERADO
2 =moderado, 3= severo y 4= muy severo. El área SEVERO
topográfica comprometida fue evaluada de 0 - 100%, 84%
con la puntuación siguiente: 10%= 1, de 10 a 30%= 2,
GRÁFICO 1
de 30 a 50%= 3, de 50 a 70=4, de 70 a 90=5 y de 90 a
100%= 6. Luego se sumó las puntuaciones de eritema,
infiltrado, descamación en cada cuadrante topográfico y Según el grupo etáreo la mayor frecuencia estuvo en
se multiplicó por el correspondiente % de la misma, este el de 40-59 años, 43.3% (68 pacientes); seguido por
resultado se multiplicó por un cociente respectivo al área el de 20-39 con el 29% (47 pacientes); el grupo de 0-
evaluada, siendo para la cabeza 0.1, tronco 0.3, MS 0.2, 19 representó el 15.3% (24); el grupo de 60-95, 11.5%
MI 0.4. Los resultados parciales de cada cuadrante se (18); representando el 72.3% los de 20 - 59 años.
sumaron obteniendo el PASI del paciente. (Gráfico 2).
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS DE PACIENTES
PSORIÁTICOS SEGÚN GRUPO ETARIO
11% 15%
0-19
20-39
40-59
30% 60-95
44%
GRÁFICO 2
Según tiempo de enfermedad, el intervalo de 0-10
años presentó una frecuencia de 122 correspondiendo
al 77.7%; seguido por el intervalo de 11-20 años con
27 pacientes, el 17.2%; el de 21-30 años con 5, el
3.2% y el de 31-40 con 3, el 1.9%.Teniendo un
porcentaje acumulado de 94.9% los de 0-20 años de
tiempo de enfermedad (Gráfico 3).
TIEMPO DE ENFERMEDAD DE PACIENTES PSORIÁSICOS
3.2% 1.9% 0-10
17.2%
11-20
21-30
31-40
77.7%
GRÁFICO 3
De acuerdo al sexo, presentó una frecuencia de 84
varones con 53.5%; sexo femenino 73 correspondien-
do al 46% (Gráfico 4).
Formato 24 del HNDAC
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ZAIDA GUTIÉRREZ YLAVE
PACIENTES CON PSORIASIS con 2.1%. En el grupo de 40 a 59 años, PASI leve 79.4%,
CLASIFICADOS SEGÚN SEXO moderado 16.2 y severo 4.4%. En el grupo de 60 a 95
54% años, PASI leve 88.9%, moderado y severo 5.6%, cada uno.
MASCULINO La edad promedio de los pacientes con PASI leve fue
FEMENINO de 39.86 con una desviación estándar de 17.17, con
46% PASI moderado de 42.65 con una desviación de 14.09,
con PASI severo 46.40 años con una desviación de
GRÁFICO 4 14.74. (Gráfico 7).
Relacion con PASI
PROMEDIO DE EDAD SEGÚN PASI
Según el sexo, para PASI leve, el 41.4% correspondió 46.4
al sexo masculino (65), y 42.67% al femenino (67); 48
para PASI moderado 10.19% (16) para sexo masculino 46 42.65
y 2.59% (4) para el sexo femenino, habiendo una 44
42 39.86
diferencia estadística significativa en estas dos
40
categorías (cuadro 6) con p = 0.035. Para PASI severo 38
se obtuvo 1.9% (3) para el sexo masculino y 1.2% (2) 36
para el femenino (Gráfico 5). LEVE MODERADO SEVERO
GRÁFICO 7
GRADO DE PASI SEGÚN SEXO
El tiempo promedio de enfermedad en años para PASI
65 67 leve fue 7.12 con desviación estándar de 7.40, para
60 PASI moderado de 7.83, con desviación estándar de
Nº DE CASOS
80 6.12, y para el PASI severo de 11.80 con una
40 desviación de 9.93. (Gráfico 8)
16
20
4 3 2 PROMEDIO DE TIEMPO DE
0
LEVE MODERADO SEVERO
ENFERMEDAD Y PASI
GRÁFICO 5
MASCULINO 15 11.8
FEMENINO 7.12 7.83
10
El PASI con respecto al sexo también fue analizado en 5
función al promedio de éste, siendo 15.08 para el 0
sexo masculino y 10.30 para el femenino, confirmán- LEVE MODERADO SEVERO
dose mediante el test de Mann Whitney una diferen- GRÁFICO 8
cia significativa con p = 0.016. (Gráfico 6).
CONCLUSIONES
PROMEDIO DE PASI SEGÚN SEXO
1. El promedio de PASI fue de 12.5.
2. La mayoría de la población afectada (80%) está
15.08
20.00 entre los 20 y 50 años de edad lo que significa
10.30
15.00 que predomina la psoriasis tipo II, que está en
10.00
relación con menor carga genética heredada, si
no mutada(22).
5.00
3. No hay relación del PASI con la edad(1)
0.00 4. El tiempo de enfermedad fue menor de 10 años
MASCULINO FEMENINO
en el 77.7%, y sólo el 1.9% en el grupo de 31 a
GRÁFICO 6 40 años (3 pacientes), ¿significa que el psoriásico
El PASI en relación a la edad de los pacientes : en el grupo no llega al promedio de vida esperada?
etario de 0 a 19 el PASI fue leve en el 87.5%, seguido por 5. Aunque no hay diferencia de psoriasis con el sexo(1)
moderado en el 12.5%. En el grupo de 20 a 39, predominó encontramos un promedio de PASI mayor para
el PASI leve con 87.2%, el moderado con 10.6% y severo varones, sobre todo los que tienen moderado, con
DERMATOLOGÍA PERUANA VOL 13, Nº 3, 2003 187
EVALUACIÓN DEL ÍNDICE DE SEVERIDAD Y ÁREA DE PSORIASIS, (PASI)
respecto a la mujer. ¿Estará en relación a la pro- 2. Fleisher AB Jr, Clark AR, Rapp SR, Reboussin, Feldman SR.
tección hormonal femenina? Comercial tanning bed treatment is an effective psoriasis
treatment results from an uncontrolled clinical trial. J Invest
Dermotol 1997; 109(2): 70 - 4.
COMENTARIO 3. Fortuna DG, Main CJ, O´Sullivan TM, Griffith CE. Assessing
illness related stress in psoriasis: the psychometric properties
El PASI que predominó fue el leve (84%) seguido por of the psoriasis life stress inventory. J Psychosom Res 1997;
43(5):467-75
el moderado (12%), siendo entre los dos el 96 % de 4. Harvima RJ, Viinamaki H, Harvime It. Association of psychic stress
todos los casos de psoriasis en este grupo de with clinical severity and symptoms of psoriasis patients. Acta
estudio(11). Derm Venereol 1996; 76 (6):467 - 71
El 80% de la población está entre 20 y 59 años de edad; 5. Fleisher AB Jr, Feldman SR, Rapp SR. Alternative therapies
commonly used within a population of patients with psoriasis.
29%, de 20-39; 43%, de 40-59 años predominando la Cutis 996; 58(3):216-20
psoriasis tipo II, en este grupo(1,19). 6. Ginsfurg I. Psychological and psyco physioligical aspects of
psoriasis. Dermatol Clin 1995; 13(4): 793-804
No existe relación entre el PASI y edad(1). 7. Nicholas J. Lowe, MD. Practical Psoriasis Therapy 2º Ed. Los
Angeles Mosloy Jun Book 1993; 1-22
8. Brian Ki, Helen L, Richard Clin PsyD, Pick Woo MRCP, Elaine Hindlo
El tiempo de enfermedad menor de 10 años representó MRCP, Christopher J. Main phD, Christopher EM, Griffitts
el 77.7%, siendo 94.9 % los menores de 20 años. No [Link] and psichology measurer are necessary to asses
conocemos el promedio de vida del psoriásico en overal psoriasis severity J Am Acad Dermatol 2001; 45: 72-6
9. -Lebwohl M. Advances in psoriasis therapy. Dermatol Clin
nuestro medio, porque en el grupo de 31 a 40 de 2000;18(1):13-19
tiempo de enfermedad sólo hay 3 paciente (1.9%). 10. Behrens S, Grudmann-Kollman M, Shien R, Ralf-Uwe P, Kershar
M. Combination phototerapy of psoriasis with narrow band
El tiempo de enfermedad promedio para PASI leve y UVB irradiation and topical tazarotene gel «J Am Acad Dermatol
2000; 42(3): 493-5
moderado fue 7.1 y 7.8 años respectivamente, para 11. Kruger CG, Feldman SR, Camisa C et al. Two consideration for
el severo de 11.8, no encontrándose diferencia patient with psoriasis and clinicians: what defines mild,
estadísticamente significativa (p = 0.362). moderate and severe psoriasis? What constitutes a clinically
significant improvement when treating psoriasis? J Am Acad
Dermatol 2000,43: 281-5.
PASI relacionado con el sexo dio un promedio de 15 12. Mc Kenna, Sten RS. The cutaneous movement and new
para el sexo masculino y 10 para el femenino, siendo measures of the severity of psoriasis J Am Acad Dermatol 1996;
esta diferencia significativa, según el Test de Mann- 34:534-8.
Whitney (p = 0.016). 13. Gupto M, Gopta AK. Psoriasis and sex: a study of moderately to
severely affected patients. Int J Dermatol 1997; 36(4): 259-62
14. Fleming CJ, Holme ER, Mackie RM. Systemic complement
PASI moderado en relación con el sexo dio una activation in psoriasis vulgaris. Clin Esp Dermatol 1996;
diferencia significativa, presentándose el 19.9% para 21(6):415-8
el sexo masculino y 5.5% para el sexo femenino, con 15. Griffiths T, Griffiths C. Immunopathogenesis and inmunotherapy
of psoriasis. Dermatol Clin 1995; 13(4):739-45
un Chi cuadrado igual a 6.69 y P = 0.035. 16. Meffert H, Brautigam M, Farber L, Weidinger G. Low dose (1.25
mg/ks) cyclosporin A: treatement of psoriasis and investigation
Se recomienda hacer trabajos similares con mayor of the influence of lipid profile. Acta Derm Venereol 1997;
número de pacientes o en grupos poblacionales dife- 77(2):137-41
17. Hamanaka S, Ujihara M, Nume F, Kato H. Serum level of squamous
rentes para tener una idea clara de la epidemiología cell carcinoma antigen as a new indicator of disease activity in
de esta enfermedad en el Perú. patients with psoriasis. Arch Dermatol 1997; 133(3): 393-5
18. De Riema, Zonneveld MI, Witkamp L et al. Soluble Interleukin-2
Debemos educar, porque la psoriasis es poco conocida receptor is a marker of disease activity in psoriasis: a comparison
of sIl-2R, sCD 27, sCD4, sCD8 y sICAM-1. Act Derm venereol
por la población con estigmas de misterio y miedo, que 1996; 76 (5):357-60
llevan al paciente a deambular por diferentes centros 19. Goottlieb A, Lebwow M, Shirin S et al. Anti-CD4 monoclonal
buscando la cura mágica, que aún no existe, porque es antibody treatment of moderate to sever psoriasis vulgaris:
una enfermedad de base genética, crónica y recidivante, Results of a pilot ,multicenter multiple dose, placebo-controlled
study. J Am Acad Dermatol 2000; 43(4): 595-604
por lo que se recomienda su diagnóstico precoz y tratar 20. Grundanann-Kollmann M, Moosen G, Zollner T, Kaskel P. Treatment
de lograr una remisión duradera para disminuir la of chronic placa-stage psoriasis y psoriatic arthritis with
morbilidad(22) y mejorar su calidad de vida(3,8). mycophenolato mofetil. J Am Acad Dermatol 2000; 42(5): 835-7
21. Charles [Link] MD,Kiron M,Das MD, Ph D,Alice B, Gottles MDPLD.
Treatment with anti-tumor necrosis factor alfa (TNF alfa)
BIBLIOGRAFIA monoclonal antibody dramatically decreases the clinical activity
of psoriasis lesions. J Am Acad Dermatol 2000; 42(5): 829-30
1. Robert S. Stern. Epidemiology of psoriasis. Dermatol Clin 1995; 22. Rapp SR, Feldman SR, Exum MI, Fleisher AB Jr, Rebousin DM.
13(4):717-21. Psoriasis causes as much disability as other medical condition. J
Am Acad Dermatol 1999;41:401-7.
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