República Bolivariana De Venezuela
Ministerio Del Poder Popular Para La Defensa
Universidad Nacional Experimental Politécnica
De La Fuerza Armada Nacional Bolivariana
UNEFA NÚCLEO LARA
DIABETES
INTEGRANTES:
Oriannys Silva
Maryaly Pérez
Marianny Rodríguez
Ambar Villarroel
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica que ha alcanzado
proporciones epidémicas a nivel mundial, constituyendo uno de los mayores desafíos
para la salud pública en el siglo XXI. Se caracteriza por niveles elevados de glucosa en
sangre (hiperglucemia) debido a defectos en la secreción de insulina, en la acción de la
insulina o en ambos. Su prevalencia creciente, junto con las graves complicaciones
crónicas que conlleva, impacta significativamente en la calidad de vida de los
individuos afectados y en los sistemas de salud. Este informe tiene como objetivo
proporcionar una visión detallada de la diabetes, abarcando desde su concepto y
etiología hasta su diagnóstico, clasificación y opciones terapéuticas, con el fin de
comprender mejor esta compleja patología.
Concepto
La diabetes mellitus es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por
hiperglucemia crónica resultante de defectos en la secreción de insulina, en la acción de
la insulina, o en ambos. La insulina es una hormona producida por las células beta del
páncreas que facilita la entrada de glucosa desde el torrente sanguíneo hacia las células
para ser utilizada como energía o almacenada. Cuando este proceso se altera, la glucosa
se acumula en la sangre, lo que a largo plazo puede llevar a daños graves en diversos
órganos y sistemas.
Etiología
La etiología de la diabetes es multifactorial y varía según el tipo.
• Diabetes Tipo 1 (DM1): Es una enfermedad autoinmune en la que el sistema
inmunitario del cuerpo ataca y destruye las células beta productoras de insulina
en el páncreas. La causa exacta de esta respuesta autoinmune no se conoce
completamente, pero se cree que intervienen factores genéticos (predisposición
genética) y ambientales (como virus o toxinas que podrían desencadenar la
autoinmunidad en individuos susceptibles). No está asociada con el estilo de
vida.
• Diabetes Tipo 2 (DM2): Es la forma más común de diabetes y se caracteriza
por una combinación de resistencia a la insulina (las células del cuerpo no
responden eficazmente a la insulina) y una secreción insuficiente de insulina por
parte del páncreas para compensar esa resistencia. Su etiología es compleja y
fuertemente ligada a factores genéticos y ambientales. La obesidad y la
inactividad física son los principales factores modificables.
• Diabetes Gestacional (DG): Se desarrolla durante el embarazo en mujeres que
no tenían diabetes previamente. Se cree que las hormonas producidas por la
placenta durante el embarazo causan resistencia a la insulina, y si el páncreas de
la madre no puede producir suficiente insulina para superar esta resistencia, los
niveles de glucosa en sangre aumentan. Suele resolverse después del parto, pero
aumenta el riesgo de DM2 en el futuro para la madre y el niño.
• Otros Tipos Específicos de Diabetes: Incluyen la diabetes monogénica
(MODY, diabetes neonatal), enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis,
fibrosis quística), diabetes inducida por fármacos o productos químicos
(glucocorticoides, diuréticos tiazídicos) y endocrinopatías (síndrome de
Cushing, acromegalia).
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo varían según el tipo de diabetes:
• Diabetes Tipo 1:
o Genéticos: Antecedentes familiares de DM1.
o Geográficos: Mayor prevalencia en países del norte.
o Ambientales: Exposición a ciertos virus (enterovirus), toxinas.
• Diabetes Tipo 2:
o Sobrepeso u Obesidad: Índice de Masa Corporal (IMC) elevado.
o Inactividad Física: Estilo de vida sedentario.
o Antecedentes Familiares de DM2: Padre, madre o hermanos con
diabetes.
o Edad: El riesgo aumenta con la edad, especialmente después de los
45 años.
o Origen Étnico: Mayor riesgo en ciertas etnias (latinos,
afroamericanos, asiáticos, indígenas americanos).
o Antecedentes de Diabetes Gestacional: O haber dado a luz a un
bebé de más de 4 kg (9 libras).
o Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP): En mujeres.
o Hipertensión Arterial.
o Dislipidemia: Niveles anormales de colesterol HDL bajo o
triglicéridos altos.
o Antecedentes de Enfermedad Cardiovascular.
• Diabetes Gestacional:
o Antecedentes de diabetes gestacional en un embarazo previo.
o Haber dado a luz a un bebé con un peso superior a 4 kg.
o Sobrepeso u obesidad antes del embarazo.
o Antecedentes familiares de DM2.
o Edad avanzada de la madre.
o Ciertas etnias.
Fisiopatología
La fisiopatología difiere entre los tipos principales de diabetes:
• Diabetes Tipo 1: Se produce por una destrucción autoinmune de las células beta
del páncreas, lo que resulta en una deficiencia absoluta de insulina. Sin insulina,
la glucosa no puede entrar en las células y se acumula en el torrente sanguíneo,
llevando a hiperglucemia. Esto provoca que el cuerpo recurra a la grasa como
fuente de energía, lo que puede llevar a la producción de cuerpos cetónicos y, si
no se trata, a cetoacidosis diabética.
• Diabetes Tipo 2: Implica dos defectos principales:
1. Resistencia a la Insulina: Las células musculares, hepáticas y
grasas no responden adecuadamente a la insulina, lo que significa
que necesitan más insulina para absorber la misma cantidad de
glucosa. El hígado también produce excesiva glucosa.
2. Disfunción de las Células Beta: Inicialmente, el páncreas intenta
compensar la resistencia a la insulina produciendo más insulina
(hiperinsulinemia). Sin embargo, con el tiempo, las células beta se
agotan y pierden su capacidad de producir suficiente insulina, lo
que lleva a la hiperglucemia. Factores como la inflamación crónica,
el estrés oxidativo y la lipotoxicidad contribuyen a esta disfunción.
Signos y Síntomas
Los síntomas de la diabetes pueden desarrollarse gradualmente y pueden ser leves al
principio, pasando desapercibidos. Los síntomas clásicos de la hiperglucemia son las
"tres P":
• Poliuria: Aumento de la frecuencia urinaria debido a que el exceso de
glucosa en la sangre es filtrado por los riñones y arrastra agua.
• Polidipsia: Aumento de la sed debido a la deshidratación causada por la
poliuria.
• Polifagia: Aumento del apetito, ya que las células no pueden utilizar la
glucosa como energía y el cuerpo busca más alimento.
Otros signos y síntomas comunes incluyen:
• Pérdida de peso inexplicable (especialmente en DM1).
• Fatiga y debilidad.
• Visión borrosa.
• Hormigueo o entumecimiento en manos y pies (neuropatía).
• Infecciones frecuentes (piel, encías, vejiga, vagina).
• Llagas que tardan en cicatrizar.
• Irritabilidad o cambios de humor.
En la DM1, los síntomas suelen aparecer de forma abrupta y más grave. En la DM2, los
síntomas pueden ser insidiosos y pueden pasar años antes de que se diagnostique la
enfermedad.
Generalidades del Diagnóstico
El diagnóstico de la diabetes se basa en la medición de los niveles de glucosa en sangre.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Americana de Diabetes
(ADA) establecen los siguientes criterios:
• Glucemia en ayunas (al menos 8 horas sin ingesta calórica):
o Normal: < 100 mg/dL (5.6 mmol/L)
o Pre-diabetes (Glucosa en ayunas alterada - GIA): 100-125 mg/dL
(5.6-6.9 mmol/L)
o Diabetes: ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L) en dos ocasiones diferentes.
• Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) con 75g de glucosa (glucemia
2 horas post-carga):
o Normal: < 140 mg/dL (7.8 mmol/L)
o Pre-diabetes (Intolerancia a la glucosa - ITG): 140-199 mg/dL (7.8-
11.0 mmol/L)
o Diabetes: ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L)
• Hemoglobina Glicosilada (HbA1c): Mide el promedio de glucosa en sangre
durante los últimos 2-3 meses.
o Normal: < 5.7%
o Pre-diabetes: 5.7-6.4%
o Diabetes: ≥ 6.5%
• Glucemia plasmática aleatoria (en cualquier momento del día):
o Diabetes: ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en presencia de síntomas
clásicos de hiperglucemia.
Para el diagnóstico de diabetes gestacional, se suelen utilizar pruebas específicas de
cribado entre las semanas 24 y 28 del embarazo.
Clasificación
La clasificación de la diabetes ha evolucionado y se basa en la etiología:
• Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1):
o Mediante destrucción de las células beta, que conlleva deficiencia
absoluta de insulina.
o Generalmente se presenta en niños y adultos jóvenes, pero puede
ocurrir a cualquier edad.
o Puede ser autoinmune (tipo 1A) o idiopática (tipo 1B).
• Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2):
o Debido a un defecto progresivo en la secreción de insulina sobre la
base de la resistencia a la insulina.
o Representa el 90-95% de todos los casos de diabetes.
o Más común en adultos, pero la incidencia en niños y adolescentes
está aumentando.
• Diabetes Gestacional (DG):
o Diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del
embarazo que no era claramente diabetes preexistente.
• Otros Tipos Específicos de Diabetes:
o Defectos genéticos de la función de las células beta: Diabetes
monogénica (MODY - Maturity-Onset Diabetes of the Young),
diabetes neonatal.
o Defectos genéticos en la acción de la insulina: Resistencia a la
insulina tipo A.
o Enfermedades del páncreas exocrino: Pancreatitis, fibrosis
quística, hemocromatosis, pancreatectomía.
o Endocrinopatías: Síndrome de Cushing, acromegalia,
hipertiroidismo, feocromocitoma.
o Diabetes inducida por fármacos o productos químicos:
Glucocorticoides, tiazidas, fenitoína, antirretrovirales.
o Infecciones: Rubéola congénita, citomegalovirus.
o Formas poco comunes de diabetes mediada por el sistema
inmunitario: Síndrome de Stiff-Person.
o Otros síndromes genéticos ocasionalmente asociados con
diabetes: Síndrome de Down, síndrome de Klinefelter, síndrome de
Turner.
Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es controlar los niveles de glucosa en
sangre para prevenir o retrasar las complicaciones agudas y crónicas. El enfoque es
individualizado y depende del tipo de diabetes, la edad del paciente, la presencia de
comorbilidades y sus preferencias.
• Diabetes Tipo 1:
o Insulinoterapia: Es esencial y de por vida, ya que el cuerpo no
produce insulina. Se administra mediante inyecciones diarias
múltiples o una bomba de insulina. Se busca replicar la secreción
fisiológica de insulina.
o Monitorización de la glucosa: Regular y frecuente, a menudo con
sistemas de monitorización continua de glucosa (MCG).
o Plan de alimentación y conteo de carbohidratos: Para ajustar las
dosis de insulina.
o Actividad física regular.
o Educación diabetológica: Fundamental para el autocontrol y la
prevención de complicaciones.
• Diabetes Tipo 2:
o Modificaciones del Estilo de Vida: Son la piedra angular del
tratamiento inicial.
▪ Plan de alimentación saludable: Dieta equilibrada, control
de porciones, reducción de azúcares y grasas saturadas.
▪ Actividad física regular: Al menos 150 minutos de ejercicio
moderado por semana.
▪ Pérdida de peso: Incluso una pérdida modesta puede
mejorar la resistencia a la insulina.
o Farmacoterapia Oral: Si las modificaciones del estilo de vida no
son suficientes.
▪ Metformina: Primera línea, reduce la producción hepática de
glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina.
▪ Sulfonilureas: Estimulan la liberación de insulina por el
páncreas.
▪ Inhibidores de DPP-4 (gliptinas): Aumentan los niveles de
incretinas, que estimulan la liberación de insulina y reducen
la producción de glucosa.
▪ Agonistas del receptor de GLP-1 (liraglutida, semaglutida):
Inyectables, estimulan la liberación de insulina, retardan el
vaciamiento gástrico y promueven la saciedad.
▪ Inhibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina):
Aumentan la excreción de glucosa por la orina.
▪ Tiazolidinedionas (glitazonas): Mejoran la sensibilidad a la
insulina.
o Insulinoterapia: Se considera cuando los medicamentos orales no
logran un control glucémico adecuado, o en etapas avanzadas de la
enfermedad.
• Diabetes Gestacional:
o Modificaciones del estilo de vida: Dieta y ejercicio adaptados al
embarazo.
o Monitorización de glucosa: Estricta.
o Insulinoterapia: Si los cambios en el estilo de vida no son
suficientes para controlar la glucemia, la insulina es el tratamiento
de elección, ya que no atraviesa la placenta.
o En algunos casos, se pueden usar otros agentes como la
metformina, pero con precaución y bajo estricta supervisión
médica.
• Manejo de Complicaciones: Un componente crucial del tratamiento es la
prevención y el manejo de las complicaciones crónicas, que incluyen:
o Enfermedad cardiovascular: Control de la presión arterial, lípidos y
antiagregantes plaquetarios.
o Nefropatía diabética: Control de la glucemia y presión arterial,
inhibidores de la ECA/ARA II.
o Retinopatía diabética: Exámenes oftalmológicos regulares,
tratamiento con láser, anti-VEGF.
o Neuropatía diabética: Control glucémico, manejo del dolor.
o Pie diabético: Cuidado podológico regular, prevención de úlceras.
CONCLUSIÓN
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica compleja y heterogénea que impone una
carga significativa sobre los individuos y los sistemas de salud a nivel mundial. Su
creciente prevalencia, impulsada en gran medida por los cambios en el estilo de vida y
el envejecimiento de la población, subraya la urgencia de estrategias de prevención y
control efectivas. Comprender su concepto, la diversidad de sus etiologías, los factores
de riesgo asociados y los intrincados mecanismos fisiopatológicos es fundamental para
un diagnóstico temprano y un manejo adecuado.
El abordaje terapéutico de la diabetes es multifacético y debe ser individualizado,
combinando modificaciones en el estilo de vida, una amplia gama de fármacos
hipoglucemiantes y, en muchos casos, insulinoterapia. Más allá del control glucémico,
el manejo integral de la diabetes implica la prevención y el tratamiento de las
complicaciones crónicas que afectan a múltiples órganos y sistemas. La educación
diabetológica, la monitorización constante y la colaboración entre el paciente y el
equipo de salud son pilares esenciales para mejorar la calidad de vida de las personas
con diabetes y reducir la morbimortalidad asociada. En última instancia, un enfoque
proactivo en la prevención y un manejo holístico de la diabetes son cruciales para
mitigar el impacto de esta epidemia global.