NOTAS INFORMATIVAS

PROTECCIÓN DE DATOS.- A los efectos previstos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre (B.O.E. del 14-12-1999), de protección de datos de carácter personal,
se le informa que los datos consignados en el presente modelo serán incorporados al Fichero General de Afiliación, regulado por la Orden de 27-07-1994, modificada por la Orden de
26-03-1999. Respecto de los citados datos podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación, en los términos previstos en la indicada Ley Orgánica 15/1999.

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL MODELO

GENERALES
- El documento deberá cumplimentarse a máquina o con letras mayúsculas, sin enmiendas ni tachaduras.
- Los espacios sobre fondo gris deben cumplimentarse por la Administración de la Seguridad Social.
ESPECÍFICAS
1. DATOS DEL AFILIADO/A
1.1- Grado de Minusvalía.- Si el trabajador/a es minusválido/a, indíquese el grado de minusvalía.
1.2- Número del Documento Identificativo.- Se reflejará el número del documento Identificativo, si se trata de Tarjeta de Extranjero se anotará el
Número de Identificación de Extranjero (N.I.E.).
2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD
2.1-Situación de Inactividad.- Si la solicitud se formula para comunicar el inicio o la finalización de una situación de inactividad del trabajador dentro de
una relación laboral, siempre que tal situación de inactividad comprenda un mes natural completo o más, se marcará con “X” el apartado que proceda.
En el apartado FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIÓN DE DATOS, se anotará, en el supuesto del inicio de la situación de inactividad, el primer día en el
que el trabajador no realice actividad y, en el supuesto del fin de la situación de inactividad, el último día en el que el trabajador no realice actividad.
2.2- Causa de Alta, Baja o Variación de Datos.- Si se trata de una solicitud de Baja, indicar la causa. En el supuesto de Variación de Datos, indicar
brevemente la causa de la misma.
3. DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE
3.1- Régimen/Sistema Especial de Seguridad Social.- Indicar el Régimen y, en su caso, el Sistema Especial en el que se encuadra al trabajador/a.
Asimismo, se indicará si el trabajador pertenece a alguno de los siguientes colectivos: Representantes de Comercio, Artistas, Taurinos o Concierto de
Asistencia Sanitaria. En el caso del Régimen Especial del Mar se indicará el grupo de cotización (I, IIA, IIB. ó III).
4. DATOS LABORALES Y DE SEGURIDAD SOCIAL
4.1 - Contrato de Trabajo.-En el supuesto de que el contrato de trabajo que regula la relación laboral entre el empresario y el trabajador haya sido
formalizado por el empresario solicitante del alta, se dejarán en blanco los apartados 4.1.2., 4.1.3. y 4.1.5.
4.1.1- Código.- Consignará el código del contrato de trabajo según las claves establecidas por la Tesorería General de la Seguridad Social.
4.1.2-Fecha de inicio del Contrato de Trabajo.- Este apartado, únicamente deberá cumplimentarse en las solicitudes de alta cuando se cumplan
los condicionantes que se indican. En el supuesto de que el contrato de trabajo que regula la relación laboral entre el empresario y el trabaja-
dor NO haya sido formalizado por el empresario solicitante del alta, se anotará la fecha en que causó alta el trabajador con ese mismo contrato
para el anterior empresario.
4.1.3-Causa Alta Sucesiva.- En este apartado, indicará la causa de la sucesión (absorción, fusión o transformación de empresas, sucesión en la
titularidad de una explotación, industria o negocio,...).
4.1.4-Fecha de fin de vacaciones retribuidas y no percibidas.- Indicar, si procede, la fecha en que finaliza el período que corresponde a las
vacaciones anuales retribuidas que no haya disfrutado el trabajador con anterioridad a la finalización de la relación laboral, o con anterioridad
a la finalización de la actividad de temporada o campaña de los trabajadores fijos discontinuos.
4.1.5-Empresa de origen del contrato.- Se identificará la empresa de origen con la que el trabajador formalizó el contrato, indicando el código de
cuenta de cotización, si se conoce, o la razón social de la misma. No se cumplimentará este apartado, en las solicitudes de alta sucesivas
entre cuentas de cotización del mismo empresario.
4.2- Trabajadores/as con exclusiones de cotización.- En el supuesto de que el trabajador/a esté excluido de alguna prestación del Sistema de
Seguridad Social, se indicará la causa de tal exclusión.
4.3- Relación Laboral de Carácter Especial.- Se indicará el tipo o clase de la misma. Si se trata de Representante de Comercio, se consignará, además,
la entidad con la que se ha formalizado la cobertura de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales apartado (4.3.1), y si ha optado por que la
cobertura de la prestación económica de incapacidad temporal por contingencias comunes lo cubra esa misma mutua, indique SI o NO (4.3.2).
4.4- Grupo de Cotización.- El que tenga el trabajador/a según su categoría profesional.
4.5- Epígrafe de AT/EP.- El que corresponda en función de los riesgos profesionales.
4.6- C.C.C. o Nº S.S. Empresario.- Anotará el número de cuenta de cotización o número de la Seguridad Social del empresario usuario de una empresa
de trabajo temporal.
4.7- Identificador de la embarcación.- Si el trabajador/a pertenece al Régimen Especial del Mar, se identificará la embarcación (Matrícula/Lista/Folio).
4.8- Se marcará con una “X” si el trabajador/a se encuentra comprendido/a en alguna de las situaciones que se indican.
4.9- Tiempo Parcial.- Se consignarán en el apartado A, las horas de trabajo pactadas al día, a la semana, al mes o al año; en el apartado B, se
consignarán las horas de que se compone la jornada máxima de los trabajadores de la empresa contratados a tiempo completo para el mismo
período indicado en el apartado A; y en el Coeficiente a Tiempo Parcial se calculará el coeficiente conforme a la fórmula indicada.
4.10- Número de Seguridad Social (N.S.S.) Trabajador/a sustituido/a.- En el supuesto de que el trabajador/a que causa alta sustituya a otra persona
de la empresa, se indicará el Número de Seguridad Social del trabajador/a al que se sustituye.
4.11- Causa de la Sustitución.- Causa que motiva la sustitución del trabajador/a.
4.12- Categoría Profesional.- Se indicará la categoría profesional del trabajador/a si es del Régimen Especial de la Minería del Carbón o del Régimen
Especial del Mar.
4.13- C.O.E..- Coeficiente reductor de la edad de jubilación en el supuesto de trabajador/a del Régimen Especial de la Minería del Carbón, personal de
vuelo aéreo, trabajadores/as ferroviarios/as o del Estatuto del Minero.
4.14- Convenio Colectivo.- Código de convenio colectivo que regule la relación laboral del trabajador/a que causa alta.
4.15- Se marcará con una “X” si el trabajador/a inicia o cesa en una de las situaciones especiales que se indican: En el supuesto de una situación
de guarda legal del trabajador/a, de menores de edad, se anotará el porcentaje de la jornada de trabajo que realizará a partir de la citada guarda
legal. De igual forma, se actuará en las suspensiones por regulación de empleo parcial y huelgas parciales.
4.16- Sistema Especial de Frutas y Hortalizas e Industrias de Conservas Vegetales. Si el trabajador se encuadra en este sistema especial del
Régimen General, se consignará en el alta el coeficiente de permanencias aplicable apartado (4.16.1) y en el supuesto de baja, además del
apartado citado, los días de trabajo efectivamente realizados durante la campaña ( 4.16.2) y, en su caso, los días en situación de incapacidad
temporal, maternidad o riesgo durante el embarazo durante la campaña (4.16.3).
 MINISTERIO
DE TRABAJO TESORERÍA GENERAL
Y ASUNTOS SOCIALES DE LA SEGURIDAD SOCIAL

TA.2/S Registro de presentación Registro de entrada

Espacio reservado para referencias, codificaciones informáticas, etc..

SOLICITUD DE: ALTA, BAJA O VARIACIÓN DE DATOS DEL TRABAJADOR POR CUENTA AJENA O ASIMILADO
1. DATOS DEL AFILIADO/A
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRE NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
PÉREZ VIÑAS NAHIA 31127713763
FECHA DE NACIMIENTO 1.1 GRADO DE
MINUSVALÍA TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO 1.2 Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
Día 10 Mes 11 Año 2003 D.N.I.: ✘ TARJETA DE EXTRANJERO: PASAPORTE: 74391126H
TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA BLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PUERTA CÓD. POSTAL
DOMICILIO

BENETÚSSER
CALLE 4 1 1 3203
MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIO PROVINCIA TELÉFONO
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.

ELCHE ALICANTE 656794870

2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Marque con “X” la opción correcta)
2.1 SITUACIÓN DE INACTIVIDAD FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIÓN DE DATOS
2.2 CAUSA DEL ALTA/BAJA/VARIACIÓN DE DATOS
VARIACIÓN Año
ALTA BAJA
DE DATOS
INICIO ✘ FIN Día 10 Mes 2 2025
3. DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE
RAZÓN SOCIAL DEL EMPRESARIO COLECTIVO O NOMBRE Y APELLIDOS DEL EMPRESARIO/A INDIVIDUAL 3.1 RÉGIMEN/ SISTEMA ESPECIAL CÓDIGO CUENTA COTIZACIÓN (C.C.C.)
UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ
DOMICILIO

4. DATOS LABORALES Y DE SEGURIDAD SOCIAL

4.1 CONTRATO DE TRABAJO
4.1.1 CÓDIGO 4.1.2 FECHA DE INICIO DEL CONTRATO DE TRABAJO 4.1.4 FECHA DE FIN DE VACACIONES RETRIBUIDAS Y NO DISFRUTADAS
Día 10 Mes 2 Año 2025 Día Mes Año

4.1.3 CAUSA ALTA SUCESIVA 4.1.5 EMPRESA DE ORIGEN DEL CONTRATO

ADVERTENCIA:

4.2 TRABAJADORES/AS CON EXCLUSIONES DE COTIZACIÓN 4.3 RELACIÓN LABORAL DE CARÁCTER ESPECIAL

4.4 GRUPO COT. 4.5 EPÍGRAFE AT/EP 4.6 C.C.C. o Nº S.S. DEL EMPRESARIO USUARIO 4.7 IDENTIFICACIÓN DE LA EMBARCACIÓN 4.3.1 ENTIDAD DE ACCIDENTE DE TRABAJO 4.3.2. OPCIÓN IT/CC

4.8 INDIQUE SI EL TRABAJADOR/A SE ENCUENTRA EN SITUACIÓN DE:

DESEMPLEADO/A DESEMPLEADO/A DESEMPLEADO/A MUJER EXCLUSIÓN PRIMER/A TRABAJADOR/A
MÁS DE 12 MESES SUBSIDIO REA SUBREPRESENTADA SOCIAL DE AUTÓNOMO/A
INCAPACITADO/A
READMITIDO/A OTRA SITUACIÓN:
Nº HORAS ORDINARIAS (A) Nº HORAS JORNADA MÁXIMA (B) COEFICIENTE TIEMPO PARCIAL
4.9. TIEMPO PARCIAL Día (A x 1000)
Semana Mes Año =
B
4.10 N.S.S. TRABAJADOR/A SUSTITUIDO/A 4.11 CAUSA DE LA SUSTITUCIÓN 4.12 CATEGORÍA PROFESIONAL 4.13 C.O.E. 4.14 CONVENIO COLECTIVO

4.15 INDIQUE SI EL TRABAJADOR/A SE ENCUENTRA EN ALGUNA DE LAS SITUACIONES ESPECIALES SIGUIENTES

EXCEDENCIA EXCEDENCIA GUARDA SUSPENSIÓN POR REGULACIÓN HUELGA TOTAL/PARCIAL
LEGAL- % - MATERNIDAD CIERRE PATRONAL -%-
CUIDADO HIJO OTRO FAMILIAR DE EMPLEO TOTAL/PARCIAL -%-
4.16 SISTEMA ESPECIAL DE FRUTAS, HORTALIZAS E INDUSTRIAS DE CONSERVAS VEGETALES
4.16.1 COEFICIENTE DE 4.16.3 DÍAS EN SITUACIÓN DE INCAPACIDAD TEMPORAL,
PERMANENCIAS 4.16.2 DÍAS DE TRABAJO MATERNIDAD O RIESGO DURANTE EL EMBARAZO
DILIGENCIA DE NOTIFICACIÓN DE LA DILIGENCIA DE NOTIFICACIÓN DE LA
FIRMA DEL TRABAJADOR/A FIRMA Y SELLO DEL EMPRESARIO/A
SUBSANACIÓN Y MEJORA DE LA SOLICITUD RESOLUCIÓN

Fecha: Fecha:
Firmado por Nahia D.N.I.: D.N.I.:
Pérez
(03-2003)
TA. 2/S

FIRMA: FIRMA:

SUBSANACIÓN Y/O MEJORA REQUERIDA

ÓRGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: DIRECCIÓN PROVINCIAL O ADMINISTRACIÓN DE LA T. G. S. S. :

 RESGUARDO DE SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIÓN DE DATOS DE SUBSANACIÓN Y/O MEJORA DE LA SOLICITUD DE ALTA, BAJA O VARIACIÓN DE DATOS DE
TRABAJADOR POR CUENTA AJENA O ASIMILADO (TA2/S) TRABAJADOR POR CUENTA AJENA O ASIMILADO (TA2/S)
La solicitud de alta, baja o variación de datos del trabajador/a por cuenta ajena o asimilado, cuyos datos figuran a
Con la fecha que se indica en el reverso del presente documento ha tenido entrada en el registro de esta Administra- continuación, no reúne los requisitos establecidos por el art. 70 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Régimen Jurídico
ción de la Seguridad Social la solicitud cuyos datos figuran a continuación: de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, y/o los establecidos en el Reglamento General
aprobado por Real Decreto 84/1996 de 26 de enero, por lo que no se puede dictar resolución expresa en el mismo acto de la
presentación de la solicitud.
Nº DE SEGURIDAD SOCIAL DE TRABAJADOR/A C.C.C. Nº DE SEGURIDAD SOCIAL DE TRABAJADOR/A C.C.C.

31127713763 31127713763
FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIÓN DE DATOS FECHA DE ALTA/BAJA/VARIACIÓN DE DATOS
ALTA ✘ BAJA
VARIACIÓN VARIACIÓN
DE DATOS Día 10 Mes 2 Año 2025 ALTA BAJA
DE DATOS Día 10 Mes 2 Año 2025
De conformidad con lo establecido en el art. 71 de la Ley 30/1992, en un plazo de DIEZ DIAS, la empresa
TA. 2/S

TA. 2/S
La Administración de la Seguridad Social competente para tramitar la solicitud de alta, baja o
variación de datos es la que se indica en este documento.
La Administración de la Seguridad Social competente para tramitar la solicitud de alta, baja o
variación de datos es la que se indica en este documento.
Si no se subsanara la falta o no se entregasen los documentos solicitados, se le tendrá por desistido
de su petición, dictándose la correspondiente resolución, notificándose a la Inspección de Trabajo y
PLAZO DE RESOLUCIÓN: El plazo máximo para dictar y notificar la resolución sobre la presente Seguridad Social a los efectos pertinentes.
solicitud será de cuarenta y cinco días contados a partir de la fecha de su entrada en el Registro de la
Dirección Provincial de la Tesorería General de la Seguridad Social o Administración de la Seguridad PLAZO DE RESOLUCIÓN: El plazo máximo para dictar y notificar la resolución sobre la presente
Social competente para su tramitación. El plazo indicado podrá ser suspendido cuando deba requerirse solicitud será de cuarenta y cinco días contados a partir de la fecha de su entrada en el Registro de la
la subsanación de deficiencias y la aportación de documentos y otros elementos de juicio necesarios, Dirección Provincial de la Tesorería General de la Seguridad Social o Administración de la Seguridad
así como en el resto de los supuestos del art. 42.5 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Régimen Social competente para su tramitación. El plazo indicado podrá ser suspendido cuando deba
Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común. Transcurrido el requerirse la subsanación de deficiencias y la aportación de documentos y otros elementos de juicio
citado plazo sin que recaiga resolución expresa, la solicitud podrá entenderse estimada, lo que se necesarios, así como en el resto de los supuestos del art. 42.5 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre
comunica a efectos de lo establecido en el artículo 42.4 de la Ley 30/1992. de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común.
Transcurrido el citado plazo sin que recaiga resolución expresa, la solicitud podrá entenderse
estimada, lo que se comunica a efectos de lo establecido en el artículo 42.4 de la Ley 30/1992

Registro de entrada Registro de salida

"
"