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INFORMATIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE RADIOLOGÍA

Evolución de la Gestión de los Servicios de Diagnóstico por Imágenes
La evolución de la gestión de los servicios de diagnóstico por imágenes ha
estado marcada por la introducción de sistemas informáticos para la gestión de
la información clínica y administrativa, el almacenamiento y visualización de
imágenes médicas, el intercambio de información médica entre diferentes
dispositivos y sistemas de información en salud, y el uso de tecnologías
avanzadas para mejorar la eficiencia y calidad de la atención médica. 1, 2, 3, 4 y 5
 Desde su creación, la gestión de los servicios de diagnóstico por imáge-
nes se realizaba principalmente en forma manual y en papel. Esto impli-
caba que toda la información clínica y administrativa asociada a los pa-
cientes y los exámenes de imagen se registraba y se almacenaba en ar-
chivos físicos.
 En la década de 1970, se introdujo el primer sistema informático para la
gestión de la información clínica y administrativa en radiología, conocido
como RIS (Radiology Information System). El RIS permitía la gestión de
las citas, la asignación de recursos, la generación de informes y la factu-
ración en forma electrónica.
 En la década de 1980, se introdujo el primer sistema informático para el
almacenamiento y visualización de imágenes médicas, conocido como
PACS (Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes). El PACS per-
mitía el almacenamiento, visualización y transmisión de imágenes médi-
cas en forma electrónica.
 En la década de 1990, se introdujo el estándar DICOM (Digital Imaging
and Communications in Medicine), que permitía el intercambio de infor-
mación médica entre diferentes dispositivos y sistemas de información
en salud.
 En la década de 2000, se introdujeron tecnologías avanzadas, como la
inteligencia artificial y el aprendizaje automático, que permitían una ges-
tión más eficiente de los datos y una toma de decisiones más precisa en
radiología.
 En la actualidad, la gestión de los servicios de diagnóstico por imágenes
se realiza principalmente en forma electrónica, utilizando sistemas inte-
grados como el RIS y el PACS. Además, se utilizan tecnologías avanza-
das, como la inteligencia artificial y el aprendizaje automático, para mejo-
rar la eficiencia y calidad de la atención médica.
 La evolución de la gestión de los servicios de diagnóstico por imágenes
ha estado marcada por la introducción de sistemas informáticos para la
gestión de la información clínica y administrativa, el almacenamiento y
visualización de imágenes médicas, el intercambio de información médi-
ca entre diferentes dispositivos y sistemas de información en salud, y el

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uso de tecnologías avanzadas para mejorar la eficiencia y calidad de la

atención médica.

RIS - Sistema informático para la gestión de la información clínica y

administrativa en radiología
El sistema RIS es un software utilizado en radiología para la gestión de
información clínica y administrativa asociada a los pacientes y los exámenes de
imagen. El RIS permite la gestión de citas, la asignación de recursos, la
generación de informes, la facturación y otras funciones administrativas.
Además, el RIS puede integrarse con otros sistemas de información en salud,
como el PACS (Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes), para una
gestión más efectiva de la información médica en radiología. 6 y 7

En resumen, el RIS actúa en varias etapas clave en la atención de los

pacientes, incluyendo:
1. Gestión de citas: permite la programación y gestión de las citas de los
pacientes para los exámenes de diagnóstico por imágenes. Los pacien-
tes pueden solicitar citas directamente a través del sistema, y los admi-
nistradores del sistema pueden gestionar las citas de manera eficiente
para asegurar una atención oportuna y adecuada.
2. Registro de pacientes: permite el registro de información clínica y admi-
nistrativa de los pacientes, como su historial médico, antecedentes fami-
liares, alergias, medicamentos, entre otros. Esta información es impor-
tante para garantizar una atención médica personalizada y eficiente.
3. Gestión de órdenes: permite la gestión de órdenes de exámenes de
diagnóstico por imágenes, incluyendo la asignación de recursos y la ge-
neración de informes. Los médicos pueden enviar órdenes directamente
a través del sistema, lo que reduce la probabilidad de errores y mejora la
eficiencia del proceso.
4. Adquisición de imágenes: permite la integración con sistemas de adqui-
sición de imágenes, como el PACS (Sistema de Archivo y Comunicación
de Imágenes), para el almacenamiento y visualización de imágenes mé-
dicas.
5. Generación de informes: permite la generación de informes de los exá-
menes de diagnóstico por imágenes, incluyendo los resultados y las re-
comendaciones para el tratamiento. Los informes se generan automáti-
camente a partir de los datos recopilados por el sistema, lo que reduce
la probabilidad de errores y mejora la eficiencia del proceso.
6. Facturación: permite la gestión de la facturación de los servicios de diag-
nóstico por imágenes, incluyendo la generación de facturas y la gestión

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de los pagos. Esta información es importante para garantizar una aten-

ción médica sostenible y financiada adecuadamente.

PACS - Sistema de Archivo y Comunicación de Imágenes

PACS es un sistema informático utilizado en el campo de la radiología para el
almacenamiento, visualización y transmisión de imágenes médicas. El PACS
permite la gestión de imágenes médicas en forma electrónica, lo que elimina la
necesidad de almacenar imágenes en formato físico, como radiografías y
tomografías.8 y 9

El PACS tiene varios componentes, incluyendo:

 Estaciones de trabajo: son dispositivos utilizados para visualizar y anali-
zar las imágenes médicas.
 Servidores de almacenamiento: son dispositivos utilizados para almace-
nar las imágenes médicas.
 Red de comunicación: es una red de comunicación que conecta los
componentes del PACS y permite la transmisión de imágenes médicas
entre ellos.

El PACS permite la visualización de imágenes médicas en alta resolución, lo

que facilita el diagnóstico y tratamiento de los pacientes. Además, el PACS
permite el acceso a las imágenes médicas desde cualquier lugar y en cualquier
momento, lo que mejora la eficiencia y calidad de la atención médica.

Estaciones de Trabajo del PACS10 y 11

Son dispositivos informáticos utilizados para visualizar y analizar las imágenes
médicas. Estas estaciones de trabajo son altamente especializadas y están
diseñadas específicamente para la interpretación de imágenes médicas.
 Están equipadas con software especializado para la visualización y aná-
lisis de imágenes médicas. Este software permite la visualización de
imágenes en alta resolución y la manipulación de imágenes para mejorar
la calidad de la imagen y facilitar el diagnóstico.
 Están diseñadas para ser ergonómicas y cómodas para el usuario. Las
pantallas de alta resolución están montadas en soportes ajustables para
permitir una visualización óptima, y los teclados y ratones están diseña-
dos para ser cómodos durante largas horas de uso.
 Otra característica importante de las estaciones de trabajo del PACS es
que están equipadas con herramientas avanzadas de procesamiento de

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imágenes, como la medición de densidad ósea, la detección automática

de lesiones y la segmentación de imágenes. Estas herramientas ayudan
a mejorar la eficiencia y precisión del diagnóstico.

La gran virtud de los PACS es la integración con otros sistemas digitales de

información médica HIS (Sistema informático hospitalario), RIS (Sistema
informatico de Radiologia). Hoy día, la adquisición de tecnología radiológica
que no pueda unirse con los HIS/RIS y con el registro médico electrónico, es
inaceptable, ya que algunos de sus principales virtudes es la integración con
otros sistemas.

Servidores de almacenamiento del PACS12 y 13

Son dispositivos informáticos utilizados para almacenar las imágenes médicas.
Estos servidores están diseñados específicamente para el almacenamiento de
grandes cantidades de datos, como imágenes médicas en alta resolución.
 Pueden ser configurados en diferentes formas, como un sistema de al-
macenamiento en disco o una solución de almacenamiento en red. En
general, los servidores de almacenamiento del PACS utilizan tecnolo-
gías avanzadas de almacenamiento como RAID (Redundant Array of In-
dependent Disks) y NAS (Network Attached Storage) para garantizar la
disponibilidad y seguridad de los datos.
 Están diseñados para ser escalables, lo que significa que se pueden
agregar más capacidad de almacenamiento a medida que aumenta la
cantidad de datos que se deben almacenar. Esto es importante porque
las imágenes médicas tienen un tamaño de archivo muy grande, por lo
que se requiere una gran cantidad de espacio de almacenamiento para
guardar todas las imágenes.
 Otra característica importante de los servidores de almacenamiento del
PACS es que están diseñados para ser redundantes, lo que significa
que se utilizan múltiples discos duros o dispositivos de almacenamiento

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para garantizar la disponibilidad y seguridad de los datos. Además, se

realizan copias de seguridad regulares de los datos para garantizar la re-
cuperación en caso de fallas del sistema.

Redes de comunicación del PACS10-13

Son sistemas de comunicación que permiten la transmisión de datos,
incluyendo imágenes médicas, entre los diferentes componentes del sistema
PACS. Estas redes de comunicación son esenciales para el funcionamiento del
PACS, ya que permiten que los datos se compartan entre los diferentes
usuarios del sistema.
 Pueden ser configuradas en diferentes formas, como una red local (LAN)
o una red de área amplia (WAN). En general, las redes de comunicación
del PACS utilizan tecnologías avanzadas de comunicación, como la tec-
nología DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), que
es un estándar internacional utilizado en radiología para la transmisión
de imágenes médicas.
 Otra característica importante de las redes de comunicación del PACS
es que están diseñadas para ser seguras y confiables. Se utilizan técni-
cas avanzadas de seguridad, como la encriptación, para garantizar que
los datos transmitidos estén protegidos contra accesos no autorizados.
Además, se realizan pruebas regulares de rendimiento y disponibilidad
para garantizar que la red esté funcionando correctamente.

Arquitectura Cliente Servidor.

La arquitectura cliente-servidor define una relación entre el usuario de una
estación de trabajo (el cliente frontal) y un servidor posterior de archivos,
impresión, comunicaciones, u otro tipo de sistema proveedor de servicios. El
cliente debe ser un sistema inteligente con su propia capacidad de
procesamiento para descargar en parte al sistema posterior (ésta es la base del
modelo cliente/servidor). Esta relación consiste en una secuencia de llamadas
seguidas de respuestas. Situar servicios de archivos (u otro tipo de servicios)
en sistemas posteriores dedicados tiene muchas ventajas. Es más sencillo
realizar el mantenimiento y la seguridad de servidores situados en un mismo
lugar, y más simple el proceso de realización de copias de seguridad, siempre
que los datos se encuentren en una única ubicación y una misma autoridad los
gestione, este es un aspecto clave de la seguridad de los datos médicos
relacionados con pacientes.

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Esquema arquitectura cliente servidor

El tráfico en la red se reduce debido a que el cliente únicamente obtiene la

información que solicitó, no todo el conjunto de datos. El sistema cliente
servidor, además, mantiene una distribución cooperativa entre los clientes
procesando y transfiriendo las peticiones entre clientes. Los Sistemas PACS y
RIS están basados principalmente en una relación cliente-servidor
Existen múltiples configuraciones posibles cliente-servidor. La configuración
usual pequeña, es que varios clientes (o WS) se encuentren conectados a un
mismo servidor.
Arquitectura Distribuida.
La arquitectura distribuida podría definirse como la concatenación de varias
arquitecturas cliente/servidor, donde las aplicaciones y los datos pueden estar
distribuidos en más de un servidor y que a su vez permite el trabajo cooperativo
de toda la red. La división de los recursos en una arquitectura distribuida
reduce considerablemente el tráfico de la información por la red.
Este tipo de arquitectura es muy utilizada en entornos médicos, principalmente
en Telerradiología, permite recibir las imágenes de forma rápida y manipular las
imágenes que se encuentran en los diferentes servidores.

Arquitectura de red distribuida

DICOM – Imagen digital y comunicación en medicina

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DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) Es un protocolo

estándar de comunicación entre sistemas de información y a la vez un formato
de almacenamiento de imágenes médicas que aparece como solución a la
necesidad de comunicar equipos que manejan imágenes médicas,
heterogéneos entre si (modalidades, estaciones, PACS)
DICOM Incluye la definición de un formato de fichero y de un protocolo de
comunicación de red. El protocolo de comunicación es un protocolo de
aplicación que usa TCP/IP para la comunicación entre sistemas
La imagen médica por sí misma no aporta suficiente información. Para
interpretarla correctamente es necesario que vaya acompañada de datos del
paciente y de la adquisición. Los formatos tradicionales como .jpeg o .png no
permiten acompañar esos datos del paciente. La solución era o añadir otros
ficheros con esos datos o usar o crear un formato que incluyese todos los datos
en el mismo fichero.

En los años 70 el Colegio Americano de Radiología (ACR American Asociation

of Radiology) y la Asociación Nacional de Fabricantes de Material Eléctrico
(NEMA) motivados por la introducción de la tomografía computarizada y el uso
de nuevas modalidades de diagnóstico digital crearon un protocolo estándar de
transferencia de imágenes e información asociada entre los distintos equipos.
Cada fabricante de equipos disponía de su propio tipo de imágenes hasta
entonces.

Algunas de las características del estándar DICOM son:

 Es un estándar internacional que permite el intercambio de información
médica entre diferentes sistemas.
 Permite el almacenamiento, visualización, impresión y transmisión de
imágenes médicas.
 Incluye metadatos que describen la información clínica y técnica asocia-
da a las imágenes.
 Permite la interoperabilidad entre diferentes dispositivos y sistemas de
información en salud.
 Es compatible con diferentes modalidades de imagen, como tomografía
computarizada, resonancia magnética, radiografía, entre otras.

Algunas de las ventajas del estándar DICOM son:

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 Permite la interoperabilidad entre diferentes dispositivos y sistemas de

información en salud, lo que facilita el intercambio de información médi-
ca entre diferentes instituciones y profesionales de la salud.
 Mejora la eficiencia y calidad de la atención médica al permitir una ges-
tión más efectiva de las imágenes médicas y datos asociados.
 Facilita la investigación médica al permitir el intercambio de información
clínica y técnica entre diferentes instituciones y países.
 Permite una mejor gestión de la información médica al incluir metadatos
que describen la información clínica y técnica asociada a las imágenes.

INTEGRACION DE SISTEMAS:
Tal como habíamos mencionado antes, los objetivos de un PACS son: la
captura, gestión, transmisión, y exhibición de imágenes médicas. Sus
componentes son interfaces para equipamiento de imagen, redes de
comunicación, sistemas de archivo, estaciones de trabajo para la exhibición de
imágenes y software de gestión de base de datos.
Ya sabemos claramente que un PACS no es una isla; habita en un mar de
información con otras islas conocidas como RIS, HIS y el sistema de desarrollo
de información (DIS acrónimo en inglés de Development Information System),
generalmente encargado de toda la gestión económicoadministrativa del
hospital.

Relación entre PACS y los sistemas HIS/RIS.

En el RIS se almacenan los datos sobre los turnos, exámenes, lista de trabajo,
datos útiles sobre los pacientes a examinar; los cuales son de vital importancia
para un PACS (que puede usar ese conocimiento para hacer una búsqueda

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preliminar, desde un archivo de almacenaje a corto plazo en una estación de

trabajo, de los estudios previos de un paciente programado).
Parte de la información utilizada en radiología proviene de diferentes
escenarios de un hospital, por ejemplo, desde el laboratorio clínico. Por otra
parte, el HIS comúnmente administra las operaciones del hospital y los datos
demográficos del paciente. He aquí dos ejemplos, de la importancia, de que el
HIS pueda comunicarse con el PACS de radiología. Es, también, la fuente de
entrada, de descarga e información de traslado, útiles para búsquedas previas
y movimiento de imágenes a sistemas de de almacenamiento a largo plazo,
una vez que el paciente fue dado de alta. El HIS es el encargado por definición
de la distribución de información por el hospital, por eso debe haber una
estrecha conexión con el PACS, si en él es donde se realiza el informe
radiológico, el cual debe ser enviado al HIS para su distribución.
Finalmente, el siguiente grafico nos muestra la relación existente entre los
elementos mencionados en este texto.

Bibliografía
1Khorasani, R., & Bates, D. W. (2003). Telematics and medical informatics: a review of the
literature. Journal of medical systems, 27(4), 301-312.

2Reiner, B. (2010). Radiology's evolving digital infrastructure: a review of the National Institutes
of Health's Clinical Center for Imaging Research. Journal of digital imaging, 23(3), 253-262.

3Kahn Jr, C. E., Langlotz, C. P., & Burnside, E. S. (2009). The image exchange project: a
regional health information organization joins the Nationwide Health Information Network.
Journal of the American College of Radiology, 6(1), 12-18.

4Lakhani, P., Sundaram, B., & Kim, S. (2017). Deep learning at chest radiography: automated
classification of pulmonary tuberculosis by using convolutional neural networks. Radiology,
284(2), 574-582.

5Rosenkrantz, A. B., & Duszak Jr, R. (2015). The evolving role of the radiologist in the era of
advanced medical imaging and new healthcare delivery models. Journal of the American
College of Radiology, 12(6), 563-566.

6Langlotz, C. P. (2003). RadLex: a new method for indexing online educational materials.
Radiographics, 23(5), 1271-1277.

7Rangayyan, R. M., & El-Faramawy, N. M. (2013). Biomedical signal analysis: a case-study

approach. John Wiley & Sons.

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8National Electrical Manufacturers Association (NEMA), Medical Imaging & Technology Alliance
(MITA). Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM) Standard. NEMA, MITA;
2019.

9Dreyer KJ, Mehta A. PACS: A Guide to the Digital Revolution. Springer; 2010.

10Huang HK. PACS and Imaging Informatics: Basic Principles and Applications. Wiley-
Blackwell; 2010.

11Kim YH, Park JH, Kim JH, Kim HJ, Lee KH, Kim YJ, et al. Picture Archiving and
Communication System (PACS) Workstation: User Satisfaction Survey and Improvement of
Usability. J Digit Imaging. 2017; 30(3): 329-335.

12Jodogne S. Orthanc - A Lightweight, Restful DICOM Server for Healthcare and Medical
Research. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2018; 45(S1): S245.

13Radiological Society of North America (RSNA). Picture Archiving and Communication

Systems (PACS) in Radiology. Radiology. 2001; 219(2): 331-342.

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