MECANISMOS DE
DEFENSA DEL
PERIODONTO
DRA. GILDA MENACHO
CATEDRA DE PERIODONCIA
DOCENTE EMÉRITO
Facultad de Odontología
Universidad Mayor de San Andrés
Maestría en Educación Superior
Especialista en Periodoncia -Implantes
Universidad de Barcelona-España
Lillie-Francia
Especialista en Ortodoncia Universidad de Chile
Periodontopatógenos implicados en la infección
Los cambios estructurales en las
enfermedades periodontales,
considerando desde gingivitis hasta
periodontitis, son el resultado de un
evento inflamatorio, que es iniciado y
perpetuado por bacterias por largos
períodos de tiempo.
Una serie de eventos celulares y moleculares
ocurren en diferentes grados de complejidad
tan pronto las bacterias comienzan a
acumularse alrededor de los dientes. No
obstante, aunque las bacterias son
necesarias para iniciar la enfermedad
periodontal, es la respuesta inmune la
responsable de la destrucción de los tejidos
periodontales.
Todas estas reacciones, son el resultado de la
Esquema patogénico del proceso destructivo .
estimulación del sistema inmune, evidenciadas
clínicamente como enfermedades periodontales.
Etiopatogenia de la periodontitis
ETIOPATOLOGÍA DE LA PERIODONTITIS
Infiltrado PMN Linfocitos T y B
inflamatorio
Signos clínicos de
Th1/Th2 Macrófagos
destrucción tisular
PLACA
GINGIVITIS PERIODONTITIS Pérdida
BACTERIANA del diente
Exudado Anticuerpos Citoquinas
inflamatorio Signos clínicos de
PGE2 MMPs Quimioquinas
inflamación tisular
FGC
Periodontitis
Características de la periodontitis
Enfermedad infecciosa
Destrucción episódica del tejido conectivo de inserción
periodontal
Liberación de mediadores inflamatorios y formación de un
infiltrado celular
La respuesta inmune desarrollada contra las bacterias es
protectora pero es también responsable del daño tisular y de
la expresión clínica de la enfermedad
Los mecanismos de defensa a nivel local mas
importantes son:
• Barrera epitelial
• Saliva: Acción de lavado, aglutininas y anticuerpos
• Fluido crevicular: acción de lavado, opsoninas, anticuerpos,
complemento y otros componentes del plasma.
• Producción local de anticuerpos.
• Presencia de flora normal.
• Migración de PMNs y otros leucocitos
Composición de la saliva
• La composición es similar a la del plasma. Está compuesta por:
• Agua: Representa un 99% de su volumen, en la que se disuelven el 1% restante formado por sales
minerales como iones de sodio, potasio, cloruro, bicarbonato y fosfatos. El agua permite que los
alimentos se disuelvan y se perciba su sabor en el sentido del gusto.
• Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina.
• Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el pH de los alimentos ácidos y de la corrosión bacteriana.
• Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglución y que pueda avanzar a lo largo del tubo
digestivo, sin dañarlo.
• Lisozima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias contenidas en los alimentos,
protegiendo en parte los dientes de las caries y de las infecciones.
• Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza el almidón parcialmente en la boca,
comenzando la digestión de los hidratos de carbono.
• Estaterina: Con un extremo aminoterminal muy ácido, que inhibe la precipitación de fosfato cálcico
al unirse a los cristales de hidroxiapatita. Además, también tiene función antibacteriana y
antifúngica.
• Otras sustancias: Como inmunoglobulinas específicas, transferrina, lactoferrina.
• Calcio: Que ayuda a digerir el alimento. Es inodora como el agua (sin olor).
Funciones de la saliva
• Mantener el pH a 6,5.
• Da protección al esmalte: Funcionando como defensa, lubricante y
regulando el pH.
• Como reparadora: favoreciendo la mineralización.
• Digestiva: Por el efecto de las enzimas antes mencionadas. Al
mezclarse con el alimento se transforma en bolo alimenticio
• Importante en la expresión oral.
• Mantiene el equilibrio hídrico.
• Capacidad tamponadora del medio: Neutraliza el medio ácido
producido tras las comidas. Si se produce un pH ácido se provoca la
desmineralización del esmalte, mientras que si se produce un pH
básico, se acumula sarro.
La función defensiva de la saliva
• La saliva actúa como un antiácido intraoral dedido a su ph
alcalino y su capacidad tampón.
Propiedades adicionales de la saliva:
• Reduce la acumulación de placa bacteriana y favorece la
limpieza de restos de comida.
• Actúa como un reservorio de iones de calcio, fosfato y flúor
favoreciendo la remineralización del diente.
• Tiene una acción antibacteriana debido a las inmunoglobulinas
(IgA) y enzimas (lisozima, lactoperoxidasa) que contiene.
• Durante la noche cuando dormimos disminuye el flujo de
saliva, quedando los dientes más desprotejidos contra la
caries. Por ello es fundamental el cepillarse correctamente los
dientes antes de acostarse
INMUNIDAD INESPECÍFICA O CONGENITA - EL PRIMER EJE DE LA DEFENSA
INMUNIDAD ESPECÍFICA O ADQUIRIDA - EL SEGUNDO EJE DE LA DEFENSA
Macrófago
IFN
IL-1 EFECTO
TNF INDIRECTO
TNF
TRATAMIENTO
Con tetraciclinas
modificadas
químicamente
MMP’s o MPM = METALOPROTEINASAS DE MATRIZ: Gelatinasas,colagenasas,estromalisinas, matrilisina Doxiciclina
PGE2
FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR (GCF)
FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR (GCF)
FLUIDO GINGIVAL CREVICULAR (GCF)