LES NO INDUCIDA

S PO
IVA RP
ING LA
G CA
ES
D B
A

A
ED

CT
RM

ER
ENFE

IAN
A
DRA. GILDA MENACHO
CATEDRA DE PERIODONCIA
DOCENTE EMÉRITO
Facultad de Odontología
Universidad Mayor de San Andrés
Maestría en Educación Superior
Especialista en Periodoncia Universidad de Barcelona-España
Lillie - Francia
Especialista en Ortodoncia Universidad de Chile
Master en Implantología y Cirugía Oral
 Gingivitis
Inflamación de los
tejidos blandos
que rodean a los
dientes, como
respuesta al
crecimiento de la
placa dental
microbiana sobre
la superficie
dentaria.
Reversible
Características Clínicas
Enrojecimiento gingival
Sangramiento y edema
Cambios en el
contorno gingival
Cambios de tamaño y
posición
Flujo aumentado de
fluido gingival
crevicular
 J.G.C

A. Enfermedades Gingivales Inducidas por Placa Dental.*

A.1. Gingivitis asociada a placa dental únicamente.

A.2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistémicos.
A.3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos.
A.4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutrición.

*Puede ocurrir en un periodonto sin perdida de inserción, o sobre un periodonto con perdida de inserción que no está
progresando.

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

 A. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA DENTAL
A.1. Gingivitis asociada sólo con placa dental
A.1.1 Sin otros factores locales contribuyentes
A.1.2 Con factores locales contribuyentes

Encía sana Gingivitis asociada a placa dental

GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL:
Gingivitis leve

• Gingivitis leve:

• Gingivitis leve en el
sector anterior
 GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA
DENTAL: Gingivitis leve

• Índice de Sangrado Papilar: Grado 1 - 2

• Diagnóstico: Gingivitis en estado inicial.
• Tratamiento: Motivación, remoción de placa y cálculo.
• Controles: Inicialmente, a los tres meses, luego seis meses.
• Pronóstico: muy bueno.
 GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL:
Gingivitis moderada

• Gingivitis moderada:

• Gingivitis moderada en
el sector anterior
GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL:
Gingivitis moderada

• Índice de Sangrado Papilar: Grado 3 – 4

• Diagnóstico: Gingivitis moderada.
• Tratamiento: Motivación, higiene oral, remoción de placa
y cálculo.
• Controles: Inicialmente cada seis meses.
• Pronóstico: muy bueno con colaboración del paciente.
 GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL:
Gingivitis severa

• Gingivitis severa:

• Gingivitis severa en el
sector anterior
GINGIVITIS ASOCIADA CON PLACA DENTAL:
Gingivitis severa

• Índice de Sangrado Papilar: Grado 3 – 4

• Diagnóstico: Gingivitis severa.
• Tratamiento: Motivación, instrucciones de higiene oral,
remoción de placa y cálculo.
• Controles: Inicialmente cada tres meses.
• Pronóstico: bueno, con colaboración del paciente
 A. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS
POR PLACA DENTAL

A.2. Enfermedades gingivales modificadas por factores

sistémicos.
A.2.1 Asociadas con el sistema endocrino.
A.2.1.1 Gingivitis asociada a la pubertad.
 A. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA DENTAL
A.2. Enfermedades gingivales
modificadas por factores
sistémicos.
A.2.1 Asociadas con el sistema
endocrino.
A.2.1.2 Gingivitis asociada al
ciclo menstrual. Es rara. Existe
descamación del epitelio gingival
durante los días 28 de cada ciclo
menstrual.
A.2.1.3 Gingivitis asociada al
embarazo
A.2.1.4 Gingivitis asociada a
la Diabetes Mellitus
 A. ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS
POR PLACA DENTAL

A.2. Enfermedades gingivales

modificadas por factores
sistémicos.
A.2.2 Asociadas con
discracias sanguíneas
A.2.2.1 Gingivitis asociada a
la leucemia: en paciente
femenino de 27 años infectada
con VIH.
 A. ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDAS POR PLACA DENTAL
A.3. Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos.
A.3.1 Enfermedades gingivales influenciadas por drogas
A.3.1.1 Agrandamiento gingival influenciado por drogas
 J.G.C

A.1. Gingivitis asociada a placa dental únicamente.

a. Sin contribución de otros factores locales asociados.

b. Con contribución de otros factores locales asociados.

- Factores anatómicos del diente.
- Restauraciones dentales.
- Fracturas radiculares.
- Reabsorciones radiculares cervicales.

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

 J.G.C

A.2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistémicos.

a. Asociada con el Sistema Endocrino.

- Gingivitis Asociada con la Pubertad.
- Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual.
- Gingivitis Asociada con el Embarazo.
- Gingivitis Asociada a Diabetes Mellitus.

b. Asociada con Discrasias Sanguíneas.

- Gingivitis Asociada con Leucemia.
- Otros.

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

HORMONALES

Embarazo
Pubertad

MEDICACIONES
FACTORES Antihipertensivos
DE RIESGO Anticonvulsivantes
MODIFICADORES Inmunosupresores
GINGIVITIS

LOCALES
 J.G.C

A.3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos.

a. Enfermedad Gingival Influenciada por Drogas.

1) Agrandamientos Gingivales Influenciados por Drogas.

- Anticonvulsivos (Fenitoína)
- Inmunosupresores (Ciclosporina A)
-Bloqueadores de calcio. ( Nifedipino)

2) Gingivitis Influenciada por Drogas.

- Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales.
- Otras.

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

 J.G.C

A.4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutrición.

a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de Ácido Ascórbico.

b. Otras:
-deficiencia de vitamina A,
-rivoflaminosis (deficiencia de vitamina B).

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

B. LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR
PLACA DENTAL

B.1 Enfermedades gingivales de origen bacteriano

específico

B.2 Enfermedades gingivales de origen viral

B.2.1 Infecciones por herpesvirus
B.2.1.1 Gingivoestomatitis herpética primaria
B.2.1.2 Herpes oral recurrente
B.2.1.3 Infecciones por Varicela-Zóster
B.2.2 Otras: Infecciones por HIV

B.3 Enfermedades gingivales de origen fúngico

B.4 Lesiones gingivales de origen genético
I. Enfermedades Gingivales
⚫Lesiones gingivales no inducidas por placa

⚫ EG. De origen bacteriano específico

⚫ L. asociadas con Neisseria gonorrhoeae
⚫ L. asociadas con Treponema pallidum
⚫ L. asociadas con especies estreptocócicas

Ortega KL, Medeiros NP, Watanuki F, Soares N, Magalhaes M. Med oral patol oral cir bucal 2004, 9 (1)
 J.G.C

B. Enfermedad Gingival no inducida por Placa Dental.

B1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Específico.

B2. Enfermedad Gingival de Origen Viral
B3. Enfermedad Gingival de Origen Fúngico.
B4. Lesiones Gingivales de Origen Genético.
B5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistémicas.
B6. Lesiones Traumáticas.
B7. Reacciones a Cuerpo Extraño.
B8. Otras no Específicas.

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

 J.G.C
Clínicamente se
B1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Específico. manifiestan como
ulceraciones
a. Lesiones Asociadas con Neisseria Gonorrhoeae. edematosas
dolorosas, máculas
b. Lesiones asociadas con Traponema Pallidum. mucosas o encías muy
inflamadas no
c. Lesiones Asociadas a Especies Streptocócicas. ulceradas atípicas,
que pueden estar
d. Otros. acompañadas
o no de lesiones en
otras partes del
cuerpo

diplococos intracelulares Gram negativos

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6
 ESTOMATITIS GONOCÓSICA • Etiología:Neisseria
gonorrhoeae
• Mucosa bucal cubierta por
membrana grisácea que se
esfacela en áreas y expone
una superficie subyacente
viva y hemorrágica.
• Frecuente en recién
nacidos.
• En adultos por contacto
directo.

La mucosa bucal se presenta eritematosa y aumentada de

tamaño, con sensación de escozor y ardor, que fácilmente
se erosiona y se forman úlceras cubiertas por
seudomembranas blanquecinas y/o amarillentas,
transformándose en lesiones asintomáticas. Estas lesiones
Dermatitis gonorreica
pueden observarse en la mucosa del paladar, la lengua, los
carrillos y las encías
 • Neisseria gonorrhoeae
•
Tratamiento Tratamiento Antibiótico:
– Ceftriazona dosis única IM de 125 mg. o Cefixima
dosis única VO de 400mg o Ciprofloxacion dosis
única VO de 500mg o Oxifloxacino dosis única VO de
400mg
–
Levofloxacino dosis única VO de 250mg
–
Asociar por la posible coinfección por clamidias:
Doxiciclina 100mg VO/12h/7d o Azitromicina dosis
única VO de 1gr.
•

• Patología Asociada:
diplococos intracelulares – Laringitis en periodo 2º o 3º, en forma de hiperemia,
edema y ulceras necróticas
Gram negativos
–
•Características: Diplococo Orofaringe: chancro en labios, lengua o amigdala ,
gramnegativo de transmisión sexual o adenopatías satélites, duras e indoloras
perinatal. Periodo de incubación de 3- –
7 días. El 50% de las mujeres Uretritis, cervicitis, epididimitis, enfermedad pélvica
inflamatoria, endometritis, conjuntivitis, proctitis,
infectadas se encuentran infección de la glándula de Bartholin
asintomáticas. Durante el parto, el –
gonococo puede infectar la conjuntiva, Sistémicas: artralgias, tenosinovitis, artritis hepatitis,
la faringe, el sistema respiratorio o miocarditis, endocarditis
conducto anal. –
Meningitis
Etiología: Treponema
Pallidum
La sífilis tiene tres
etapas:
Sífilis primaria
Sífilis secundaria
Sífilis terciaria (la
fase tardía de la
enfermedad),
tumores blandos,
indoloros y benignos
o congénita
 La sífilis
congénita
Dientes
de
Hutchinson

50% : mueren poco antes o después del parto

50%: sífilis temprana o sífilis tardía.
La sífilis temprana: irritabilidad, retraso del desarrollo y
inespecífica. Algunos →erupción o lesiones en los bordes de la
boca, el ano y los genitales. Algunas se asemejan a las lesiones tipo
verruga de la sífilis en adultos. Un pequeño porcentaje de niños
tienen secreción nasal sanguinolenta y una nariz deformada en silla
de montar. Las lesiones óseas son comunes, en especial en la parte
superior de los brazos.
 Nariz en silla de montar

Sífilis secundaria, usualmente

TRATAMIENTO comienza 6 semanas después del
sífilis primaria y secundaria consiste en la chancro
administración intramuscular (IM) de 2,4
millones de unidades penicilina G benzatina
en una única dosis. Las alternativas al
tratamiento con penicilina en alérgicos son
100mg de doxiciclina por vía oral cada 12
horas durante 14 días, ó 500 mg de tetraciclina
cada 6 horas durante 14 días.

Sífilis terciaria (la fase tardía de la enfermedad), tumores blandos, indoloros y

benignos con destrucción del paladar, obsérvese el tabique nasal y los cornetes
GINGIVOSTOMATITIS ESTREPTOCÓSICA

• ETIOLOGÍA: Streptococcus
viridans
• Eritema difuso de la encía y
otras áreas de la mucosa
bucal.
• Puede limitarse a un eritema
marginal con hemorragía.
• Necrosis y halitosis no es
caracteristico.
• Frotis bacteriano:
Streptococcus viridans en
cultivo
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– EG. de origen viral
• Infecciones por Herpes virus
– Gingivoestomatitis herpética primaria

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– EG. de origen viral
• Infecciones por Herpes virus
– Herpes oral recurrente

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– EG. de origen viral
• Infecciones por Herpes virus
– Infecciones por Varicela-Zoster

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 Manifestaciones agudas JGC
de infecciones virales en
la mucosa oral que
B2. Enfermedad Gingival de Origen Viral. cursan con la aparición
de múltiples vesículas
que se rompen
a. Infecciones por el Herpes Virus.
fácilmente dando lugar
- Gingivoestomatitis Herpética Primaria. a la
aparición de úlceras
- Herpes Oral Recurrente. dolorosas.
- Infecciones por Varicella Zoster.

b. Otras. Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

 • Infección Viral:
-Herpes:
GINGIVO ESTOMATITIS HERPETICA AGUDA

SIGNOS BUCALES
• Lesión difusa, eritematosa y
vesicular
• Después de 24 horas ulceras
dolorosas
• Evolución de 7 a 10 días (niños)
• Localizada
Signos y síntomas extra
bucales y sistémicos
• Antecedentes : enfermedades
febriles, periodos de ansiedad,
tensión, cansancio, menstruación
y alimentos
TRATAMIENTO DEL HERPES SIMPLE

•ACICLOVIR
200MG CADA 5 HORAS
POR 5 DIAS
TÓPICO:
UNGÛENTO
INTRAVENOSO PARA
INFECCIONES
•EXTENSAS
DISEMINADAS
•INTERFERÓN
•GANCICLOVIR
 J.G.C

Se presenta en personas
B3. Enfermedad Gingival de Origen Fúngico. inmunocomprometidas

a. Infecciones por Especies de Candida.

b. Eritema Gingival Lineal.
c. Histoplasmosis.
d. Otras.

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– EG. de origen fúngico
• Infecciones por especies de Candida
– Candidiasis gingival generalizada

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– EG. de origen fúngico
• Eritema gingival lineal

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– EG. de origen fúngico
• Histoplasmosis

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 • Infección fúngica(sobreinfección):
-Candida:
Candidosis seudomembranosa y eritematosa

Presencia de placas de color blanco

amarillento, poco adheridas y
• En el dorso de la lengua cremosas, con áreas de
pueden verse las dos seudomembranas con hemorragia o
formas clínicas. Areas de sin ella.
hipotrofia de papilas, con Localización: cualquier lugar de la boca, y
aspecto rojizo y varias regiones al mismo tiempo
seudomembranas
 Tratamiento
Forma
Local de la candidosis
Buches Antifúngicos
Nistatina Largos
Clorexidina
Cremas
periodos
Tópicas Y series
Disolución repetidas
De tabletas
vaginales

Ketoconazo Nistatina
Sol. oral
l
100.000 unid
200 a 400 p/ml
mg 10 ml 3v/d
diarios

Compuestos azólicos
Fluconazol
(triflucan, flavizol,mutum
50 a 200 mg p/día
 • Es el hongo que con mas
Candida Albicans frecuencia produce
enfermedad. Es un
habitante normal de la
cavidad bucal, el aparato
digestivo y la vagina de
muchas personas.
 CLASIFICACIÓN
Los aspectos clínicos de la
Candidiasis han dado lugar a
numerosas clasificaciones,
actualmente la más usada es la
siguiente:

1. Candidiasis Primaria:
a. Pseudomembranosa.
b. Eritematosa.
c. Hiperplásica.
d. Asociadas:
o Queilitis angular
o Estomatitis protésica.
o Glositis rómbica.
2. Candidiasis Secundaria:
a. Mucocutánea.
La candidiasis pseudomembranosa, es la forma clínica más conocida y se caracteriza
por la presencia de placas blanco-amarillentas, de consistencia blanda o gelatinosa.
Al ser raspadas se desprenden fácilmente dejando una zona eritematosa, erosionada
o ulcerada, en ocasiones dolorosas. Las lesiones predominan en mucosa de carrillos,
bordes laterales de lengua y orofaringe.
La candidiasis eritematosa, mal llamada atrófica, se presenta como un área rojiza de
bordes mal definidos sin la presencia de placas blancas. Representa en la actualidad
la forma clínica más común tanto en los pacientes inmunocompetentes como en los
inmunosuprimidos. Es más frecuente identificarla en el dorso de lengua y en el
paladar, en una imagen doble en espejo. Puede ser asintomática o producir un ligero
picor.
La candidiasis hiperplásica crónica, también llamada leucoplásica, se define como
una lesión en placas o pápulas blancas, que no pueden ser desprendidos por raspado.
De frecuente aparición en mucosa de carrillos cerca de las áreas retrocomisurales y
en lengua. Es la única forma clínica que requiere biopsia y estudio
anatomopatológico para el diagnóstico.
La estomatitis protésica por Cándida se caracteriza por un enrojecimiento persistente
del área de soporte de una prótesis removible parcial o total. Puede presentar un
aspecto de enrojecimiento puntiforme (Newton 1), o masivo liso (Newton2) o masivo
con crecimiento hiperplásico (Newton 3). Es un proceso multifactorial en los que se
incluyen prótesis removible desajustadas, mala higiene bucal y protésica, utilización
nocturna de la prótesis, xerostomía, etc.
La queilitis angular por Cándida se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las
comisuras labiales, generalmente bilateral, con aparición de grietas o fisuras y
formación de costras. Puede estar relacionada con factores como anomalías del
envejecimiento y arrugas, disminución de la dimensión vertical, defectos protésicos
dentales, xerostomía, deficiencias nutricionales de vitaminas o hierro.
la, glositis romboidal media es una lesión rojiza en el centro del dorso de la lengua,
por delante de las papilas caliciformes, descrita de forma romboidal o losángica
media. está causada por la Cándida y por ello se la considera hoy en día una lesión
micótica.
La candidiasis mucocutánea crónica (CMC) es una inmunodeficiencia primaria que se
caracteriza por infecciones candidiásicas persistentes o recurrentes en piel, uñas o
membranas mucosas. La CMC puede asociarse con endocrinopatías, como
hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, hipotiroidismo, diabetes mellitus de
tipo 1 o hipogonadismo; otras patologías asociadas son enfermedades
autoinmunitarias, como gastritis y hepatitis autoinmunitaria.

Se habla de Candidiasis Crónica Multifocal cuando hay dos o más formas clínicas de
aparición conjunta como queilitis y estomatitis protésica.
 ASPERGILOSIS: ULCERA IRREGULAR EN LA LENGUA.
Las lesiones orales suelen presentar una ulcera crónica irregular con superficie
vegetante y dolorosa al tacto; los lugares afectados con mayor frecuencia son la
lengua, el paladar, las encías y el alvéolo dentario tras una extracción.
 CRIPTOCOCOSIS: ULCERA NECRÓTICA EN EL PALADAR
En la cavidad oral se observan ulceras irregulares con una superficie característica
negroamarillenta formada por tejidos necróticos. Las lesiones orales suelen
localizarse en el paladar, la lengua y los labios, y pueden constituir el primer signo
clínico de la presencia de la enfermedad.
 MUCORMICOSIS: ULCERA DEL PALADAR, NECROSIS Y DESTRUCCIÓN ÓSEA
El hongo tiende a invadir y bloquear los vasos sanguíneos principales, lo que conduce
a necrosis isquémica, gangrena y grandes defectos titulares.
PARACOCCIDIODOMICOSIS
 HISTOPLASMOSIS GINGIVAL

La histoplasmosis es una enfermedad granulomatosa causada por el Histoplasma

capsulatum que se puede encontrar en las heces de los pájaros y los murciélagos. Se
inician como lesiones nodulares que después se transforman en ulcerativas y dolorosas
y que pueden tener una apariencia como la de un tumor maligno
HISTOPLASMOSIS EN CAVIDAD ORAL
Las lesiones orales aparecen principalmente en las encías, la lengua, el paladar, y la
mucosa yugal. Las lesiones son granulomatosas y tienen inicialmente el aspecto de
un nódulo y mas tarde de una ulcera crónica con bordes elevados y arrollados, así
como induración del tejido circundante.
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– L. gingivales de origen genético
• Fibromatosis gingival hereditaria

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 J.G.C

B4. Lesiones Gingivales de Origen Genético.

a. Fibromatosis Gingival Hereditaria.

b. Otros
Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6
 La fibromatosis gingival hereditaria es una
enfermedad poco frecuente, asociada a factores
genéticos, que se caracterizada por aumento en el
tamaño del tejido gingival, el cual genera
dificultades emocionales, estéticas y funcionales.

Anomalías Genéticas/Desarrollo
Fibromatosis Gingival Hereditaria

herencia autosómica dominante no

sindrómica en el cromosoma 2,
específicamente en el 2p21-p22 y
2p22.3-p23.3; el cromosoma 2 es el
segundo cromosoma humano, que
abarca más de 243 millones de pares
de bases en la construcción del ADN y
que representa casi el 8% del ADN
total de las células
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales asond. Sist.
• Desórdenes mucocutáneos
– Liquen plano

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Desórdenes mucocutáneos
– Penfigoide

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Desórdenes mucocutáneos
– Pénfigo vulgar

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Desórdenes mucocutáneos
– Eritema multiforme

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Desórdenes mucocutáneos
– Lupus eritematoso

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Desórdenes mucocutáneos
– Inducidos por medicamentos

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
B5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistémicas

a. Desórdenes Mucocutáneos. b. Reacciones Alérgicas.

b.1) Reacciones a los materiales restaurativos dentales.
- Liquen Plano. - Mercurio.
- Penfigoide. - Níquel.
- Acrílico.
- Pénfigo Vulgar. - Otros.
- Eritema Multiforme. b.2) Reacciones atribuidas a
- Lupus Eritematoso. -Cremas Dentales.
- Enjuagues Dentales.
- Inducidas por Drogas. - Aditivos de Gomas de Mascar.
- Otras. -Aditivos de los Alimentos.
- Otras.
Las reacciones alérgicas
Las manifestaciones gingivales no son muy comunes en la mucosa
oral debido a que se necesitan concentraciones de
de desórdenes mucocutáneos se alérgenos
pueden presentar como mayores que en la piel para que se
erosiones, vesículas, ampollas, produzcan.
Pueden ser reacciones tipo I (inmediatas) mediadas
úlceras o lesiones descamativas. por la inmunoglobulina E
o tipo IV (retardada) mediada por células T
Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6
Gingivitis como manifestación de
condiciones Sistémicas

Liquen Plano Oral

Pénfigo vulgar
Gingivitis como manifestación de
condiciones Sistémicas
• Enfermedades
autoinmunes,
alteraciones
gingivales
descamativas,
bullosas,
anomalías de la
queratinización,
enf ermedades
cutáneas:
 •
LIQUEN PLANO
ETIOLOGÍA

Es desconocida, aunque existen datos

que sugieren que el liquen plano
representa una reacción autoinmune,
mediada por los linfocitos T y dirigida
contra los queratinocitos basales. Se
ha reportado asociación con
DEFINICION infecciones virales (hepatitis C),
medicaciones, alérgenos de contacto,
El liquen plano oral (LPO) es una neoplasias internas y stress.
enfermedad inflamatoria de la
mucosa que actualmente se
considera como un trastorno • SINTOMAS
inmunitario. Su potencial • Erupción hiperqueratósica puntiforme de
precanceroso puede ser debido, o aspecto blanquecino lechoso,
bien, a que la pérdida parcial de la acompañada o no de un dibujo reticular
mucosa hace que sea más en “tela de araña”, las estrías de Wickham
susceptible a la acción de los • Las lesiones blanquecinas pueden ser
factores carcinógenos o que el LP superficiales y confundirse con
en sí presente una tendencia leucoplasia
natural a la transformación • La mucosa puede atrofiarse y erosionarse
“liquen plano erosivo” precancerosis.
maligna.
 TRATAMIENTO: corticoides y retinoides
Los glucocorticoides siguen siendo los
estrías de Wickham fármacos de elección hoy día en el caso de
la variante atrófico-erosiva. Son potentes
antiinflamatorios inespecíficos e
inmunosupresores que van a reestablecer
la función de los linfocitos T supresores. La
administración por vía tópica tiene el
inconveniente que la absorción es menor
que por otras vías utilizándose o como
complemento de la vía sistémica o bien en
casos de lesiones no muy severas.
El penfigoide es un grupo de
desórdenes en los cuales se producen
autoanticuerpos contra los componentes
de la membrana basal, dando lugar a la
aparición de ampollas subepiteliales, de
contenido claro-amarillento o
hemorrágico que se rompen dando lugar
a úlceras dolorosas recubiertas por
fibrina.
En el pénfigo, los autoanticuerpos se
dirigen contra los desmosomas del
epitelio apareciendo una ampolla
acantolítica o intraepitelial, que puede
llegar a comprometer la vida del sujeto.
El eritema multiforme es una enfermedad
vesículo-ampollosa que afecta tanto a piel
como a mucosas. Posee dos formas de
aparición:
menor y mayor (síndrome de Stevens-
Johnson).
Los pacientes presentan los labios inflamados
con amplias costras en la zona del bermellón,
aunque la lesión básica es la ampolla que se
rompe apareciendo extensas úlceras.
Clínica
El eritema multiforme menor es
la lesión aguda recurrente o no,
forma cutánea, autolimitadas,
menos grave, es la más
frecuente, y por lo general dura
menos de 4 semanas sin
secuelas. Es causado
principalmente por infecciones
virales herpéticas, Herpes
simple, o por Mycoplasma
pneumoniae y sólo en el 10% por
drogas.
• El Síndrome Stevens-Johnson son lesiones
agudas no autolimitadas, es una
enfermedad grave con mal estado general
que incluye manifestaciones viscerales
además de las de la piel y las mucosas. En
piel: pequeñas vesículas diseminadas por la
piel que evolucionan hacia máculas
purpúricas no supera el 10% de la
superficie corporal. Signo de Nikolsky
positivo.
• A nivel de Mucosas la afectación de una o
más mucosas bucal, ocular, nasal, genital
con secuelas cicatriciales. Se afectan
típicamente la mucosa bucal y el paladar
con ampollas y úlceras profundas cubiertas
por pseudomembranas, así como el
bermellón de los labios con abundantes
erosiones y costras serohemáticas. Son
lesiones muy dolorosas. En casos muy
severos las lesiones pueden afectar a:
encías, lengua, faringe, mucosa nasal,
laringe, esófago y árbol respiratorio.
El Lupus Eritematoso (LE) es una enfermedad crónica autoinmune que
afecta el tejido conectivo y tiene predilección por mujeres en edad reproductiva.
Aunque manifiesta un amplio espectro de lesiones, se ha clasificado dependiendo de
las características clínicas en dos formas: sistémica (LES) y cutánea (LEC). Las lesiones
bucales pueden manifestarse en ambos tipos de la enfermedad de hecho la aparición
de úlceras constituye hoy en día un criterio diagnóstico del LES.
Introducción y etiología:
El Lupus Eritematoso (LE) es una enfermedad autoinmune, del tejido conectivo,
multifactorial, crónica y de causa desconocida . Dependiendo de sus características
clínicas se puede ubicar en un espectro de enfermedad que va desde un polo cutáneo a
un polo sistémico . El cutáneo se limita a piel y mucosa (bucal, nasal, genital y
conjuntiva), mientras que el sistémico posee un potencial de afección muco-cutánea y
sistémica que involucran múltiples órganos como el sistema nervioso central, renal,
músculo-esquelético y cardiovascular . A lo largo de todo el espectro se pueden
encontrar diferentes tipos de lesiones en las mucosas .
 J.G.C
B5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistémicas
b. Reacciones Alérgicas.
b.1) Reacciones a los materiales restaurativos dentales.
- Mercurio.
- Níquel.
- Acrílico.
- Otros.
b.2) Reacciones atribuidas a
-Cremas Dentales.
- Enjuagues Dentales.
- Aditivos de Gomas de Mascar.
-Aditivos de los Alimentos.
- Otras.
Las reacciones alérgicas
no son muy comunes en la mucosa
oral debido a que se necesitan
concentraciones de alérgenos
mayores que en la piel para que se
produzcan.
Pueden ser reacciones tipo I (inmediatas)
mediadas por la inmunoglobulina E
o tipo IV (retardada) mediada por células T
Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Reacciones alérgicas a:
– Materiales restaurativos dentales
» Mercurio

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Reacciones alérgicas a:
– Materiales restaurativos dentales
» Níquel
» Acrílico

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Reacciones alérgicas
– Reacciones atribuibles a:
» Pastas dentales / Dentífricos

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Reacciones alérgicas
– Reacciones atribuibles a:
» Enjuagatorios dentales / Colutorios

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Reacciones alérgicas
– Reacciones atribuibles a:
» Aditivos de gomas de mascar

» Aditivos de alimentos

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

[Link]
 Los aditivos incluyen:

» Conservantesdióxido de azufre t
» colorantes Tartrazina
» saborizantes Glutamato monosódico
» Antioxidantes (ácido ascórbico)
» Espesantes Lecitina

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

[Link]
B5

B5
 J.G.C

B6. Lesiones Traumáticas. Las lesiones traumáticas en la mucosa oral se

pueden producir de forma accidental o
yatrogénica. Pueden presentarse en forma de
recesiones gingivales localizadas, abrasiones,
a. Lesiones Químicas. ulceraciones o quemaduras. Pueden tener una
apariencia edematosa, eritematosa o
b. Lesiones Físicas. blanquecina, o una combinación de las
anteriores.
c. Lesiones Térmicas.

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Lesiones traumáticas (iatrogénicas, accidentales,
facticias)
• Injuria física

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Lesiones traumáticas (iatrogénicas, accidentales,
facticias)
• Injuria química

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Lesiones traumáticas (iatrogénicas, accidentales,
facticias)
• Injuria térmica

Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238

 I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Reacciones de cuerpo extraño

Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
 J.G.C

B7. Reacciones a Cuerpo Extraño.

Las reacciones a cuerpo extraño aparecen

debido a la existencia de una ulceración
B8. Otras no Específicas. epitelial que permite la entrada de una
material
- Todas las que no se encuentren dentro de las extraño
clasificaciones en el tejidomencionadas.
anteriormente conectivo
gingival. A veces pueden presentar una
inflamación gingival aguda o crónica asociada
o pueden producir tatuajes. En algunos casos
puede aparecer supuración.

Armitage G. Ann Periodontol 1999; 4:1-6

 AGRANDAMIENTOS NEOPLASICOS

• Epulis
• Fibroma
• Papiloma
• Granuloma periférico de células
gigantes. • Carcinoma
• Granuloma central de células • Melanoma maligno
gigantes • sarcoma
• leucoplasia
 AGRANDAMIENTOS
TUMORALES BENIGNOS
EN LA CAVIDAD ORAL
 DEFINICION DE
TUMOR

• Cualquier aumento localizado de

tamaño de carácter patológico de un
tejido u órgano .
• Puede relacionarse con la infiltración
de células procedentes de otra parte
del organismo o con la proliferación
de las propias células de la zona
afectada .
• Algunos tumores benignos pueden ser
mortales sin producir metástasis.
LUECOPLASIA
 LEUCOPLASIA

• CAUSA
DESCONOCIDA.
• SE RELACIONA CON
ALCHOLISMO O
TABAQUISMO.
• SE SOSPECHA QUE SE
DEBA AL VIRUS DE
EPSTEIN BARR.
 LEUCOPLASIA

• ALTERACIÓN
image80

PRECANCEROSA DE LA
MUCOSA, DE DESARROLLO
LENTO.
• SE CARACTERIZA POR LA
PRESENCIA DE PLACAS
ENGROSADAS, BLANCAS,
FIRMEMENTE ADHERIDAS,
LIGERAMENTE ELEVADAS Y
PERFECTAMENTE
CIRCUNSCRITAS.
 LEUCOPLASIA

• SE CARACTERIZA POR LA
PRESENCIA DE PLACAS
BLANCAS ANORMALES.
• NO PUEDE DESPRENDERSE POR
RASCADO.
• SU ASPECTO ES BASTANTE
HOMOGENEO.
• AFECTA CON MAYOR
FRECUENCIA A VARONES.
• TRATAMIENTO BIOPSIA ,
EXTIRPACION
.
 LEUCOPLASIA EN LA
LENGUA

• LA MAYORIA DE LAS
LEUCOPLASIAS SON BIEN
DEFINIDAS.
• SE ENCUENTRAON MENOS
FRECUENCIA EN LA LENGUA .
• SI LA LEUCOPLASIA SE
ENCUENTRA EN LA LENGUA
LAS PAPILAS DESAPARECEN.
• EL TABACO ES UN FACTOR
ETIOLOGICO.
 LEUCOPLASIA
MACULOSA

• PRESENCIA DE PLACAS
BLANCAS SOBRE UN
FONDO ERITEMATOSO.
• ASOCIADA A CARCINOMA
IN SITU O ATIPIA
EPITELIAL.
• LA TRANSFORMACION
MALIGNA DE LA MAYORIA
DE LA LEUCOPLASIAS
PERTENECEN A LA
LEUCOPLASIA MACULOSA
 HEMANGIOMA
bt_22_bb

bt_27_bb

bt_23_bb
 HEMANGIOMA

• SE PRESENTA EL TIPO
CAPILAR Y CAVERNOSO.
• SON BLANDOS SESILES O
PEDICULADOS
INDOLOROS.
• CON FRECUENCIA
PROVIENEN DE LA PAPILA
INTERDENTAL.
• PRODUCEN ANEMIA
FERROPENICA Y
HEMORRAGIA.
 HEMANGIOMA

• LESIÓN BENIGNA DE COLOR

PÚRPURA O ROJO OSCURO
SIMILAR AL VINO. image86

• LESIÓN VASCULAR ELEVADA DE

COLOR ROJO BRILLANTE .
• CONSTITUIDA POR UNA
PROLIFERACIÓN DE CÉLULAS
ENDOTELIALES. .
• TRATAMIENTO CON CIRUGIA,
CAUTERIZACION O
EXTIRPACION
 HEMANGIOMA
CAVERNOSO DE LA
LENGUA

• FORMADO POR
PROLIFERACION DE
CANALES VASCULARES
• ORIGEN CONGENITO
• TIENE COLOR
PURPUREO Y
SUPERFICIE LOBULADA
HEMANGIOMA CAPILAR
DEL SURCO LABIAL
( NEVÓ VASCULAR)

• FORMADO POR UNA

PROLIFERACION DE
PEQUEÑOS CAPILARES
INTRACRANEALES
• ASINTOMATICA
• GENERALMENTE SE
OBSERVA EN NIÑOS
EPULIS
 EPULIS

• MASA DE CONSISTENCIA
FIRME O PEDUCULADA .
• UNIDA A LA ENCIA
• COMPUESTA DE CELULAS
GRANULARES.
• ORIGEN DESCONOCIDO
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 EPULIS DEL
EMBARAZO
• ESTE TIPO DE
TUMEFACCION SE
ENCUNTRA DURANTE
EL EMBARAZO
• SU ORIGEN ES
DESCONOCIDO
• TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
 GRANULOMA DE
CELULAS GIGANTES
 GRANULOMA CENTRAL
DE CELULAS GIGANTES
• SE ORIGINAN DENTRO DE LOS
MAXILARES.
• ORIGEN TRAUMATICO O
IRRITANTE
• APARECE A CUALQUIER EDAD
CON MAS FRECUENCIA EN LA
MANDIBULA.
• LA ZONA AFECTA PRESENTA UN
COLOR ROJO VIVO O BIEN
AZULADO.
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 GRANULOMA
PERIFERICO DE
CELULAS GIGANTES
• SESIL O PEDICULADA.
• PUEDE SER LISA O
MULTILOBULADA.
• CAUSA DE UN
TRAUMATISMO O
IRRITACION
• INDOLORA, DE TAMAÑO
VARIABLE,.
• PUEDE INVADIR Y DESTRUIR
EL HUESO SUBYACENTE.
• TRATAMIENTO EXTIRPACION
 FIBROMA
bt_42_bb

bt_48_bb

bt_48_bb

bt_43_bb
 FIBROMA

• tumor benigno de
crecimiento lento,
rico en vasos
sanguíneos.
• SE PRESENTA EN EL
maxilar inferior .
• deriva del germen
dental, folículo
dental o papila
dental .
• TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.
 FIBROMA

• PUEDE
DESARROLLARSE a
partir de la
membrana
periodontal.
• MASA LOCALIZADA
FIBROSA PALIDA Y
FIRME.
• SON DELIMITADOS
Y PEDICULADOS.
• TRATAMIENTO
EXTIRPACION
 FIBROMA DEL
PALADAR
• Se presenta en la
encía, lengua Y
mucosa labial
• DE ORIGEN
TRAUMATICO O POR
IRRITACION.
• Frecuente en
mujeres de 30-50
años.
• La mayoría
CAUSADOS POR
IRRITACIONES.
 LIPOMA
bt_35_bb

bt_36_bb
 LIPOMA DEL SUELO
DE LA BOCA
• SON TUMORES RAROS.
• NEOPLASIA DEL TEJIDO
ADIPOSO.
• SUELE OBSERVARSE ENTRE
LA CUARTA Y QUINTA
DECADA.
• APARECEN BAJO LA
FORMA DE TUMORES
SUBMUCOSOS .
• TIENE UN ASPECTO
AMARILLENTO.
• TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.
 MIOBLASTOMA DE
CELULAS GRANULOSAS DE
LA LENGUA
• EL TUMOR ES UN
NODULO PEQUEÑO
CIRCUNSCRITO DURO
Y SOLITARIO.
• PUEDE PRESENTAR
UNA SUPERFICIE
BLANQUECINA.
• DE NATURALEZA
MIOGENA Y NEURAL
• TRATAMIENTO
EXTIRPACION
QUIRÚRGICA AMPLIA
 PAPILOMA
bt_59_bb

bt_62_bb

bt_58_bb
 PAPILOMA

• TUMOR EPITELIAL BENIGNO

QUE CONTIENE ABUNDANTE
TEJIDO FIBROSO.
• CARACTERIZADO POR LAS
VERRUCOSIDADES
SUPERFICIALES.
• SE PRESENTA EN ADULTOS Y
JOVENES.
• SE ORIGINA EN ALGUNOS
CASOS POR EL
PAPOVAVIRUS .
• TRATAMIENTO
EXTIRPACION.
 PAPILOMA DEL
PALADAR
• TUMOR DE COLOR BLANCO O
GRISACEO PEDICULADO.
• SE COMPONE DE
PROLONGACIONES DIGITIFORMES
SEMEJANTE A UN COLIFROR.
• BIEN CIRCUNSCRITO
• RARA VEZ ALCANZA UN GRAN
TAMAÑO.
• TRATAMIENTO EXTIRPACION
QUISTE GINGIVAL
 QUISTE GINGIVAL
• APARECEN COMO
AGRANDAMIENTOS LOCALIZADOS.
• COMPROMETEN LA ENCIA
MARGINAL E INSERTADA.
• SE ORIGINAN EN EL EPITELIO
ODONTOGENICO.
• ES MAS FRECUENTE EN NIÑOS.
• MANIFESTACION EXTRAÓSEA DEL
QUISTE PERIODONTAL LATERAL.
 QUISTE GINGIVAL
EN FORMA DE HOJA

• MUY POCO FRECUENTE

• SUELE INVADIR HUESO image88

ALVEOLAR.
• LESION REDONDEADA
FLUCTUANTE ORENITENTE.
• SE ENCUENTRA EN LA CARA
VESTIBULAR DE LAS ENCIAS DE
PREMOLARES, CANINOS E
INCISIVOS.
• TRATAMIENTO EXTIRPACION.
NEVO
 NEVO UNILATERAL

• PROLIFERACION EXOFÍTICA DEL

EPITELIO.
• SE HALLAN AFECTADOS LA
LENGUA EL PALADAR, MUCOSA
LABIAL Y BUCAL .
• LA LENGUA SE CARACTERIZA POR
PÉRDIDA DE PAPILAS FILIFORMES.
• TRATAMIENTO EXTIRPACION DE
LAS LESIONES SOSPECHOSAS.
GRACIAS

Dra. Gilda Menacho