ANOREXIA Y BULIMIA

Anorexia nerviosa
- Restrictiva o típica: restricción alimentaria extrema que logran bajar de peso hasta
enfermar.
- Compulsivo/Purgativa: no tienen autocontrol alimentario y utilizan vómito, laxantes o
diuréticos para adelgazar.
Criterios de diagnóstico:
1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y talla.
2. Miedo a ganar peso o convertirse obeso.
3. Alteración en la percepción del peso o la silueta corporal.
4. Ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos.
Bulimia nerviosa
- Purgativo: se provoca el vómito, usa laxantes, enemas o diuréticos en exceso.
- No purgativo: las conductas compensatorias son ayuno o ejercicio intenso.
TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN
Criterios de diagnóstico:
1. Presencia de episodios de ingesta excesiva de alimentos (no poder parar de comer).
2. Conductas inapropiadas compensatorias (uso excesivo de laxantes, diuréticos,
enemas, etc.)
3. Los episodios de ingesta y conductas compensatorias ocurren al menos 2 veces a la
semana durante 3 meses.
4. La autovaloración influye en exceso del peso y la silueta corporal.
5. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia.
Existen formas mixtas o bulimarexias donde se alternan anorexia y bulimia.
TDA: Cuadro clínico
- Realizar historia clínica no solo en su testimonio si no también en el de sus padres y
personas cercanas.
- Durante el interrogatorio valorar la conducta del paciente
TDA: Exploración física
1. Signo clave es la emaciación o adelgazamiento excesivo por falta de nutrientes
2. Hipotermia, bradicardia, hipotensión
3. Lanugo
4. Los px que se inducen el vómito presentan hipertrofia de las glándulas parótidas
5. Daño al esmalte dental y provoca erosión
6. Caries
7. Pérdida de grosor, volumen y brillo del cabello
8. Signo de Rusell: callosidades en los nudillos o dorso de la mano que se forman con
el contacto con las piezas dentales por la inducción de vómito
9. Coloración amarillenta de la piel asociada a hipercarotinemia (puede haber)
TDA: Laboratorios y gabinete
- NO existen paraclínicos específicos
- BH, Química sanguínea, perfil hormonal, gasometría arterial
TDA: tratamiento
- Objetivos: corregir las complicaciones producidas por un peso anormal y abuso de
purgas. corregir malnutrición, realizar reeducación alimentaria.
TDA: criterios de tratamiento
- Malnutrición energeticoproteica grave, pérdida de peso/tiempo severa, alteración
hemodinámica y metabólica severa, incapacidad de controlar el vómito, trastornos
psiquiátricos graves, ambiente familiar conflictivo, fracaso del tratamiento
ambulatorio.

ACCIDENTES
Circunstancia fortuita no prevista que aparece en forma súbita y origina lesiones.
- Dos perspectivas diferentes: el evento y la lesión (daño al sujeto).
Accidentes más frecuentes:
- De tráfico de vehículo de motor, práctica de deportes, caída y lesiones
punzocortantes, etc.
Factores de riesgo más importantes:
- Sexo: masculinos (agresivos por hormonas)
- Edad: 5-9 menor riesgo, >10 años más riesgo
- Familia: numerosa, madres trabajadoras, madres jóvenes
- Vivienda: falta de protección de enchufes, productos de limpieza, etc.
Causas de mortalidad:
- <1 año asfixia
- 1-4 años ahogamiento
- >5 años accidentes de tráfico
Accidentes automovilísticos:
- Adiestramiento a peatones
- Disminución en la velocidad del flujo vehicular
- Uso de casco por ciclistas
- Asfixia por inmersión (prevención: barreras, adiestramiento en natación, equipo de
flotación y guardavidas)
- Intoxicaciones (medicamentos, plaguicidas, productos caseros, productos
industriales y/o ambientales)
Manifestaciones clínicas: vómito y diarrea y la sintomatología es leve y se autolimita.
Tratamiento para sustancias tóxicas y no tóxicas: no requiere tratamiento, en casos aislados
puede diluir con ingesta de agua.

ENF. DIARREICAS AGUDAS

Diarrea: alteración en el movimiento característico del intestino con incremento de contenido
de agua y defecaciones.
- La diarrea infecciosa se debe a etiología viral, bacteriana y parasitaria y los síntomas
son náuseas, vómito y cólico abdominal.
Es causada por:
1. disminución en la absorción
2. incremento en la secreción
Clasificación de diarrea:
- Curso de enfermedad: aguda, crónica
- Fisiopatología: secretora, osmótica
- Epidemiología: epidemia, viajero, relacionada a inmunosupresión
- Características de las heces: acuosa, grasa, inflamatoria
Aguda <14 días
Persistente 14-30 días
Crónica >1 mes
Prevención específica: la vacuna vs rotavirus es protectora para la gastroenteritis severa
viral. (2,4, 6 meses)
Factores de riesgo para diarrea persistente: deshidratación >24 hrs, desnutrición, uso
indiscriminado de antibióticos, evacuaciones con moco y sangre, > 10 evacuaciones por día.
Factores de riesgo para deshidratación: niños < 1 año particularmente <6 meses, lactantes
con bajo peso al nacer, niños con más de 5 evacuaciones las últimas 24 hrs.
Gastroenteritis viral: corta duración y asociada a mayor riesgo de vómito y deshidratación.
Gastroenteritis bacteriana: se asocia a dolor abdominal grave y a veces diarrea
sanguinolenta.
Cuadro clínico:
- fiebre, decaimiento, inapetencia (en shigella puede haber convulsiones).
Tener en cuenta el estado de hidratación en los niños.
Pruebas y exámenes:
- Examen de alimentos para detectar bacterias
- Coprocultivo
- Leucocitos en heces
- Frotis fecal
- Tinción de Gram
NO suspender la lactancia materna

HIDRATACIÓN ORAL
Las enfermedades diarreicas constituyen una de las causas más comunes de
enfermedades y el primer lugar como causa de muerte en < 5 años es la deshidratación.
Vida suero oral (VSO): Hiposmolar, sodio (245 mOsm/l y 75 mOsm/l).
VSO: en 1 litro, después de 24 horas se desecha y se prepara uno nuevo.
Plan A: informativo/educativo
- No interrumpir la alimentación habitual
- No introducir comida nueva
- Bebidas abundantes
Plan B: oral (VSO)
- 100 ml x kg= ml VSO x 4 hrs VO
- resultado entre 4
- resultado entre 2
Plan C: intravenoso
< 1 año
- kg x 30= ml SF 0.9% x 1 hr IV
- kg x 40= ml SF 0.9% x 2 hrs IV
> 1 año
- kg x 100 ml= ml SF 0.9% X 4 hrs IV
Plan D: tratamiento con complicaciones
- Diarrea > 14 días
- Evacuación moco con sangre
- Distensión abdominal progresiva
- Desnutrición grave con < 40% de su peso ideal
 - Fiebre persistente o mayor 39
Contraindicaciones de THO
- Estado de choque
- Alteraciones de la conciencia
- Distensión abdominal (íleo paralítico)
- Problemas renales
- Vómitos persistentes
- Crisis convulsivas

AGUDEZA VISUAL Y AUDITIVA

Tamizaje visual valora:
- Agudeza visual
- Alineamiento ocular
- Presencia de anomalías oculares estructurales
Examen ocular neonatal
- Un examen cuidadoso de los ojos después del nacimiento revela anormalidades
congénitas que pueden sugerir anormalidades en otras partes del cuerpo.
Test de Hirschberg: evalúa la motilidad ocular (reflejo de luz corneal)
Prueba de fijación ocular (6m)
Prueba de agudeza estereoscópica (MOSCA)
Prueba de las E (4a)
Cartel de snellen (5-16 a)
Examen oftalmoscópico: en lactantes con frecuencia son visibles restos de la túnica
vasculosa lentis ya sea frente del cristalino o detrás.
Pruebas de agudeza visual: la capacidad para fijar la vista y seguir un objeto.
Desarrollo de agudeza visual:
- 2m 20/400
- 6m 20/100
- 1a 20/50
- 3a 20/20
Tamiz auditivo valora:
- Nos ayuda a detectar problemas de audición en recién nacidos, como hipoacusia o
sordera
Hipoacusia o deficiencia auditiva: se refiere a la pérdida parcial de la habilidad de oír en uno
o ambos oídos.
Sordera: se refiere a la completa pérdida de la habilidad de oír de uno o ambos oídos.

BRONQUIOLITIS Y NEUMONÍA
Bronquiolitis:
- Enfermedad aguda
- 0-2 años
- Etiología viral y 10% bacteriana
- Afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral
- Se considera como el primer episodio de sibilancia asociado a evidencia clínica de
infección viral en <2 años

VSR
 - Ingresa a huésped por vía respiratoria superior y conjuntivas
- Factores de riesgo: asistencia a guarderías, falta de alimentación materna, peso bajo
al nacer, tabaquismo de los padres.
- Dx: evidentemente clínico, RX de tórax
- Medidas preventivas: lactancia al seno materno, adecuada alimentación, evitar
tabaquismo, evitar hacinamientos, lavado de manos
- Tratamiento de sostén: posición semisentado, alimentación sana fraccionada, control
de signos vitales, oxigenoterapia, hidratación
- Tratamiento farmacológico: antivirales-ribavirina, antibióticos: broncodilatadores y
corticoides
Neumonía
- Infección del parénquima pulmonar que se clasifica en extrahospitalaria o
intrahospitalaria
- Etiología: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, vsr,
pneumocystis jiroveci.
- Cuadro clínico: respiración rápida o difusa, tos, fiebre, escalofríos, pérdida del
apetito, sibilancias (infecciones víricas)
- Dx: RX tórax
- Factores de riesgo: desnutrición, bajo peso al nacer, alimentación no exclusiva al
seno materno.
- Tratamiento: 2 meses a 5 años-> amoxicilina, alérgicos a penicilina dar azitromicina
en caso de no tener dar eritromicina. Mayores de 5 años azitromicina en caso de no
tener dar eritromicina
- Medicamento ambulatorio con penicilina procainica

MALTRATO INFANTIL
Maltrato fisico y emocional, abuso sexual, desatencion y el tratamiento negligente de los
niños.
- Se considera maltrato a toda agresión u omisión física.
Tipos de maltrato infantil:
- Negligencia 61%
- Físico 19%
- Abuso sexual 10%
- Abuso emocional o psicológico 5%
Manifestaciones cutáneas:
- Hematomas
- lineales producidos por cuerdas, cordón o alambre.
- Dx diferencial de hematomas: mancha mongólica extensa, eritema
pigmentado ampolloso, púrpuras
- Contusiones y otros como erosiones y laceraciones
- Quemaduras (6 al 20%)
- Mordeduras
- Alopecia por maltrato
Negligencia física: se observa en la higiene personal y vestimenta
Niño sacudido: puede producirse sangrado del SNC y ojos

Abuso sexual: penetracion, manoseo, caricias y besos sexuales

Las manifestaciones de un niño abusado son: cambios del comportamiento, problemas
escolares, regresión-depresión, etc.
Manifestaciones cutáneas: laceraciones perianales, desgarros, dilatación
- Cuando se sospecha de abuso en niñas se realiza examen directo del himen
Se puede observar: lesiones himeneales agudas, parciales o completas con equimosis,
ausencia del tejido himeneal, cicatrices en la horquilla himeneal.
En cualquier px con sospecha de abuso sexual y exudado vaginal purulento descartar ETS.
Encontrar verrugas anogenitales en un niño no es indicativo de abuso sexual, pero tambien
es importante descartar si es posible.
Tratamiento:
- Integral
- Tratar a la víctima y familia
- Manejo de equipo multidisciplinario
Conductas a seguir:
- Reconocimiento del caso
- Brindar protección
- Dar tratamiento adecuado a las lesiones

INMUNIZACIONES
BCG
- Tuberculosis única al nacer
Hepatitis B
- Hepatitis B, al nacer, 2 meses, 6 meses
Pentavalente acelular (DPaT + VPI + Hib)
- Difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis, infecciones por h. influenzae B, 2, 4, 6,18
meses
DPT
- Difteria, tos ferina y tétanos, 4 años refuerzo
Rotavirus
- Diarrea por rotavirus, 2, 4, 6 meses
Neumocócica conjugada
- Infecciones por neumococo, 2, 4, 12 meses
Influenza
- 6, 7, anual hasta los 57 meses
SRP
- Sarampión, rubéola y parotiditis, 1 año y 6 años
SABIN
- Poliomielitis, adicionales
SR
- Sarampión y rubéola, adicionales
OTRAS:
- Varicela, 1 año y 4-6 años
- Hepatitis A, 1 año y 6 meses posteriores
- COVID 19

EMBARAZO EN ADOLESCENTES
12 y 29 años
 PERFIL EPIDEMIOLOGICO
Principales causas de morbilidad en México:
- Infecciones respiratorias agudas
- Infecciones gastrointestinales

DERECHOS DE LOS NIÑOS

1. Estos derechos reconocidos a todos los niños sin excepción alguna ni discriminación
2. El niño gozará de una protección especial y dispondrá de oportunidades y servicios
3. Derecho desde su nacimiento a un nombre y nacionalidad
4. Tiene derecho a crecer y desarrollarse en buena salud y tener una vivienda
5. El niño con algún impedimento debe recibir tratamiento, educación y cuidados
especiales que requiera su caso
6. El niño necesita amor y comprensión
7. El niño tiene derecho a recibir educación que sea gratuita y obligatoria
8. El niño debe ser el primero en recibir ayuda (protección)
9. El niño debe ser protegido de abandono, crueldad y explotación
10. El niño debe ser protegido contra las prácticas que puedan fomentar la
discriminación racial o religiosa.

EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Exploración física del recién nacido
- Elemental e indispensable
- Normar criterio dx y tx
- Completa
- Somatometria
- Exploración física
- Exploración neurológica
- Normas de higiene básica
- Buena fuente de luz
- RN calmado y quieto
- Exploración cuidadosa y gentil
APGAR VALORA:
- A,specto, color
- P,ulso: FC
- G,estos: reflejos
- A,ctividad: tono muscular
- R,espiración: esfuerzo
Silverman Andersen
- Valoración a los 10 minutos