ECICEP
● PREVIO A LA ANAMNESIS: ordenar box, revisión ficha clínica - exámenes,
receta, último control
(acuerdos).
● Ingresar al usuario a box identificando el nombre y dos apellidos, si accede
con acompañante
invitar a ingresar.
● presentación del estudiante, carrera, curso, presentar a las demás personas
dentro del box, explicar objetivo del control, obtener el consentimiento,
solicitar carnet de control:
(control de seguimiento) Vamos a valorar cómo ha estado desde el último
control, si se logró el objetivo y metas planteadas anteriormente, lo vamos a
pesar, medir y tomar la presión y por último vamos a ver qué podemos acordar
para mejorar en conjunto)
¿Usted me autoriza a realizar el control?, me podría pasar su carnet de control
por favor.
¿Asiste sola al control? / ¿Lo acompaña alguien al control?
¿Cómo ha estado su ánimo las últimas dos semanas? • Goldberg
● EXPECTATIVAS FRENTE AL CONTROL:
¿qué espera el usuario de este control?
¿cree que sus patologías están afectando su vida diaria?
¿Cómo se ha sentido en relación con sus enfermedades desde el último
control?
CONSULTAS URGENCIAS
● ESTRUCTURA DEL CICLO VITAL FAMILIAR Y DINÁMICA FAMILIAR ,
REDES DE APOYO:
-¿Con quien vive y como se lleva con ellos?
-participa en alguna junta de vecinos, iglesia, etc
-nivel de escolaridad
-ocupación
• ANTECEDENTES FAMILIARES
Antecedentes: ¿ha tenido antecedentes de…? (personales y familiares)
Hospitalizaciones (último año) Cirugías (último año) Alergias / ACV (familiares)
IAM (familiares)
Vacunación ¿Se ha vacunado? De ser no ¿Por qué no se ha vacunado?
Consultas urgencias
atenciones extrasistema
● EN RELACIÓN PATOLOGÍA ARTROSIS:
Dolor
limitación funcional
pérdida flexibilidad.
uso de medicamentos
dolor adicional a lo indicado
● EN RELACIÓN PATOLOGÍA HTA:
crisis HTA (180/120 mm Hg o superior)
tinitus cefalea
angina (dolor o molestia en el pecho)
calambres
ortopnea (dificultad respiratoria)
edema
disnea
nicturia
automonitoreo
● EN RELACIÓN PATOLOGÍA DM:
polidipsia (sed constante)
polifagia (aumento apetito
poliuria (aumento en la frecuencia de orina)
pérdida de peso
prurito (picazón)
diaforesis (sudoracion excesiva)
hipoglucemias
automonitoreo
● EN RELACIÓN PATOLOGÍA EPOC:
Control de la enfermedad Bien /Regular/ Mal
usuario con o sin síntomas
control de la enfermedad
presencia de crisis
consultas a urgencia
requerimiento de inhaladores y cuanto usa (fuera de lo recetado)
limitación vida diaria por la enfermedad
despertar nocturno
● EN RELACIÓN PATOLOGÍA HIPOTIROIDISMO:
caída cabello
piel seca
cansancio
decaimiento
tolerancia al frio
estreñimiento
MORISKY: ADHERENCIA AL TTO FARMACOLÓGICO
¿Qué medicamentos consume?
¿Se ha olvidado de tomarse la medicación?
¿Se ha tomado la medicación en horas distintas?
¿Ha suspendido la medicación por sentirse bien?
¿Ha suspendido la medicación por sentirse mal?
¿Es alérgica a algún medicamento?
Recibe ayuda o apoyo para la administración de
estos: SI o NO
Puntos en Morisky /4
Derivación químico farmacéutico SI/NO
MEDICAMENTOS EXTRA
HÁBITOS Y DIETA
Dieta: De acuerdo con el régimen indicado por la nutricionista ¿usted sigue las
indicaciones, lo cumple o no lo cumple? ¿por ejemplo sal, café, azúcar,
endulzante, hidratos de carbono, frituras, grasas, agua, colaciones?).
De no cumplir ¿En qué no lo hace? ¿Por qué?
¿Qué tipo de alimentos consume frecuentemente?:
¿Quién cocina en casa?:
¿Con qué frecuencia consume frituras?:
Consumo de agua:
Colaciones saludables (DM):
ALCOHOL
SI/NO.
• AUDIT: bajo riesgo, riesgo moderado, bebedor problema. • Educación
TABAQUISMO
SI / ¿Número de cigarros?,
NO / antecedentes de tabaquismo en el pasado.
• ¿Usted querría dejar de fumar? • ¿Cuál es su intención de dejar de
fumar del 1 al 10?
DROGAS
ACTIVIDAD FISICA
SI ¿Qué actividad realiza? ¿Cuánto tiempo a la semana? ¿Con qué
intensidad realiza la actividad?
NO ¿Por qué? ¿Usted estaría interesada en realizar actividad física?
• REVISIÓN DE EXAMENES
- Mencionar valores de exámenes y su interpretación de no tenerla
Exámenes Vigentes
ECG
Fondo de ojo
Evaluación de pies
PAP
Mamografía
Vacuna
EMPAM
● EXAMEN FÍSICO
PA
FC
SAT
PESO
TALLA
CC
IMC
• EV PIE DIABETICO
antecedentes de amputación o úlcera
antigüedad DM
valor de HbA1c
recibe ayuda para el cuidado de los pies
estado de la piel
estado de las uñas
úlcera presente
Deformaciones
pulso pedio izq. y der.. pulso tibial posterior izq. y der.
sensibilidad protectora
calzado
riesgo de ulceración
próxima evaluación en …………………………… con
• RCV
¿Síndrome metabólico?
CC: >90 H / >80 M
PA: >130/85 o tto de HTA
Colesterol total: >200
TG: >150mg/dL.
HDL: <50 M / <40 H
Glicemia >100 o tto DM
Total
ALTO INMEDIATO SI: ECV aterosclerótica documentada, DM, ERC
etapa 3b a 5 o albuminuria ≥30mg/g, HTA refractaria (uso de 3
medicamentos distintos en dosis máxima sin cambios visibles),
Dislipidemia severa: Col - LDL ≥190mg/dl.
• CIERRE CONTROL
Acuerdos anteriores: Ud en su última consulta estableció los siguientes
acuerdos, vamos a ver si estos se cumplieron o no.
1. SI/NO CUMPLE.
2. SI/NO CUMPLE.
3. SI/NO CUMPLE.
• PROBLEMAS
Problemas identificados por el usuario
De todo lo que hablamos ¿Qué problemas o cosas cree que podemos mejorar?
1.
2.
3.
4.
Problemas identificados Profesional.
Yo además identifico que podríamos mejorar…
1.
2.
3.
4.
Lista de los problemas priorizados
1.
2.
3.
Objetivos por cada problema; desde el día presente a qué se compromete.
1.
2.
3.
• DERIVACIONES
• Próximo control ECICEP (NO PUEDE FALTAR):
• ECG:
• FONDO DE OJOS:
• Educaciones:
● SOLICITAR EXÁMENES
BATERIA ISABEL RIQUELME EXÁMENES
ex orina: completa, RAC, MAU. electrocardiograma
bioquímico: ácido úrico, creatinina, ELP,
glicemia, nitrógeno ureico, prueba
hepática, perfil lipídico.
fondo de ojo
hematología: hemograma, velocidad de
filtración glomerular, VSH
hipotiroidismo: TSH y T4L
hemoglobina glicosilada solo DM
-Solicitar hora de exámenes a mesón Don Ambrosio segundo piso 8:30 a 11:00
y después de las 11:00 hrs. toma de muestras primer piso hasta 17:00.
Electrocardiograma: con orden en mesón se SOME.
*Fondo de ojo: sospechar retinopatía y enviar con orden a mesón verificar
vigencia y considerar que tiene 90 días para confirmar o descartar sospecha
-Agregar la Alerta clínica de “Ingreso ECICEP”
• Orden de atención interna:
• Motivo: CONTROL CON NUTRICIONISTA/MEDICO EN DICIEMBRE ECICEP G2
• Con profesional: nutricionista/ medico en 60 días.
• Dupla mente y cuerpo sano
• Criterios de ingreso: Edades entre 18 – 59 años.
• Que quieran y puedan participar y tengan enfermedades
crónicas con orden interna de rayen.
• MÁS AMA
Personas mayores de 60 con orden interna de rayen y consentimiento.
• PROSAM:
Asistente Social en mesón
• CUESTIONARIO DE SALUD DE GOLDBERG- GHQ-12
• 5-6 PUNTOS: Sospecha psicopatología subumbral
• 7-12 PUNTOS: Indicativo presencia de psicopatología
• YESAVAGE PERSONAS MAYORES.
• Depresión Leve 6-9, Depresión Establecida > 10.
• Químico farmacéutico
• Morisky alterado.
• No saben cómo, refieren reacciones o molestias.
• Pesquisa HTA
Se hace a través de orden interna para profesional:
Enfermera/o, debe ir a SOME a solicitar la hora.
• Podólogo
Solo riesgo alto y máximo en estimación de riesgo.
• TABAQUISMO
• Manifestación de interés del paciente.
• Educación y abordaje general inicial de temática tabáquica.
• Derivación a programa ERA en SOME a enfermera ERA / kinesiólogo ERA.
• Disminución agudeza visual:
Orden atención interna “derivo a test Snellen. solicitar hora en box de
procedimientos con TENS” (primer piso)
TENS informa a usuario que solicite hora a medico por morbilidad.
• Ingreso a PACAM
Se hace a través de orden interna para profesional: desconocido, debe indicar
ingreso a PACAM.
• En relación con ASMA/EPOC/LCFA
• Usuario descompensado: orden interna medico morbilidad 7 días, motivo
usuario descompensado
• Verificar que tenga controles sala ERA cada 3 meses K/E/ M
• Derivación Polidescompensado
• Pcte se encuentra descompensado.
• Se debe renovar receta antes del próximo control.
• Derivación Comorbilidad
• Otras enfermedades adyacentes.