Universidad Americana

Facultad de Medicina
Fisiopatología

Neumonía adquirida en la comunidad

Autora:
-Br. Ana Adilia Peinado.

Docente: Karil Salablanca

Lunes 29 de marzo del 2021

“Vive como si fueses a morir mañana.
Aprende a como si fueses a vivir para
siempre”
—Mahatman Gandhi
 Tabla de contenido

01 02
Concepto y etiología Clasificación

03 04 05
Manifestaciones Mecanismos Diagnóstico
clínicas fisiopatológicos
Definición
¿Qué es?

Es una infección aguda del parénquima

pulmonar que afecta a pacientes
ambulatorios o dentro de las primeras 48 h de
la admisión hospitalaria, con la presencia de
un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax y
síntomas clínicos compatibles.

Es una infección del tracto respiratorio

inferior.
Etiología
 Etiología
Patógenos asociados a factores de riesgo
específicos

Factor de riesgo Patógeno comúnmente encontrado

Alcoholismo Streptococcus pneumoniae, anaerobios orales, Klebsiella pneumoniae,

Acinetobacter spp.; Mycobacterium tuberculosis

EPOC y tabaquismo o ambos Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., S.

pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydophila pneumoniae

Infección VIH (temprana) S. pneumoniae, H. influenzae, M. tuberculosis

Infección VIH (tardía) Los microorganismos listados para infección temprana, más Pneumocystis
jirovecii, Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus, micobacterias atípicas
especialmente Mycobacterium kansasii, P. aeruginosa, H. influenzae

Nota: para ver más patógenos asociados a factores de riesgo acceder al siguiente enlace:
[Link]
 Clasificación
NAC típica o
bacteriana NAC no
clasificable
Casos que no
cumplen criterios que
permitan incluirlos en
ninguno de los 2
primeros grupos.

NAC atípica (producida

por virus o bacterias
atípicas)
Para diferenciar los tipos de NAC, se han establecido algoritmos diagnósticos basados en la suma
de criterios.

NAC típica: ≥ 3 criterios

NAC atípica: 0 criterios
NAC indeterminada: 1-2 criterios
 Microorganismos
más frecuentes
-Neumococo Microorganismos
-Haemophilus más frecuentes
influenzae -Mycoplasma
-Staphylococcus -Chlamydia pn
Aureus -Legionella
-Enterobacterias
-Pseudomona
Manifestaciones
clínicas
 NAC bacteriana
Cuadro clásico en Adultos y niños mayores

Fiebre elevada Signo de Ocasionalmente

de comienzo consolidación aparición de
súbito >38.3°C en radiografía herpes labial

Dolor torácico de Escalofrío y La auscultación es focal,

características expectoración con presencia en
pleuríticas purulenta ocasiones de soplo
tubárico
 NAC bacteriana
En niños pequeños y lactantes

Es la complicación de una
infección respiratoria viral
previa que cursaba con
febrícula o fiebre baja y que Fiebre sin foco, siendo este tipo Los niños pequeños
súbitamente inicia fiebre de neumonía “silente” rara vez refieren dolor
elevada y empeoramiento característica de la NAC costal.
del estado general. neumocócica.
- Inicio brusco

Es frecuente la aparición de La presencia de herpes

dolor abdominal que no es habitual.
Tos no presente o
confunden y retrasan el
es escasa.
diagnóstico.
 NAC atípica
➔ Síntomas catarrales con fiebre moderada
➔ Tos seca irritativa
➔ En ocasiones dificultad respiratoria
➔ Cefalea
➔ Mialgias
➔ Subfebril <37.8°C
➔ Infiltrado intersticial en radiografía

➔ Auscultación pulmonar generalizada de

características bronquiales, acompañándose
en ocasiones de espasticidad.
 NAC atípica

NAC viral NAC por M. pneumoniae y C.

pneumoniae
➔ Aparece en menores de 3 años
habitualmente durante el ➔ Afecta frecuentemente a niños mayores de 3
invierno. años.
➔ Cuadro catarral con febrícula o ➔ Presentación subaguda: cefalea, mialgias y
fiebre moderada, faringitis, característicamente de tos seca irritativa y en
coriza, conjuntivitis y en ocasiones auscultación espástica.
ocasiones síntomas ➔ NAC por M. pneumoniae: puede asociar
extrapulmonares como síntomas extra-respiratorios (encefalitis,
exantemas inespecíficos o Guillain-Barré, neuritis, anemia hemolítica,
diarrea. miocarditis, eritema exudativo multiforme…).
Patogenia
 ● Alcanza los bronquiolos 1) Aspiración de contenido orofaríngeo
terminales, los conductos (más frecuente)
alveolares y los alvéolos. 2) Inhalación de gotitas contaminadas
● Son opsonizados por los 3) diseminación hematógena.
surfactantes, el
complemento y los
anticuerpos.

Respuesta inmune
adaptativa

Defecto en la respuesta
innata del huésped:
Los macrófagos -Manta mucociliar
reconocen el patógeno a -Turbulencia de las fosas
través de los receptores nasales.
tipo Toll, lo que conduce -Reflejo nauseoso y de
a la generación de las tos.
citocinas inflamatorias
-Moco con lisozima y la
tales como TNF-α e IL-1
lactoferrina.
que recluta neutrófilos y,
finalmente, los linfocitos
T y B específicos del
antígeno en el área.
 ● Los linfocitos producen los anticuerpos y tienen capacidad
citotóxica.
● La activación de mediadores antiinflamatorios, garantiza que la
respuesta inflamatoria se mantenga bajo control y que las áreas
del pulmón no afectadas no se dañen.

La alteración en cualquier nivel de las defensas del huésped aumenta

el riesgo de desarrollar neumonía.

➔ Los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para

reforzar las defensas de las vías respiratorias inferiores. Esta
desencadena la neumonía
➔ La liberación de interleucina (IL) 1 y el factor de necrosis tumoral
(TNF, tumor necrosis factor) ocasionan fiebre.
➔ Las quimiocinas, como IL-8 y el factor estimulante de colonias
de granulocitos, estimulan la liberación de neutrófilos, que son
atraídos al pulmón y así surge la leucocitosis periférica y
aumentan las secreciones purulentas.
Diagnóstico
 Examen físico
➔ Fiebre
➔ Taquipnea
➔ Hipoxia
➔ Cianosis
➔ Datos de dificultad respiratoria (tiraje intercostal, retracción xifoidea, retracción
supraesternal, quejido)
➔ Examen pulmonar (estertores, sibilancias, síndrome pleuropulmonar)
➔ Derrame pleural
➔ Hipoventilación en el sitio del derrame
➔ Disnea
➔ Dolor torácico
➔ Matidez a la percusión
➔ Ruidos respiratorios disminuidos
 Diagnóstico por imagen
➔ Posiblemente la condensación lobar o derrame pleural es un signo de NAC típico (su ausencia no
descarta la infección bacteriana).
➔ Patrón intersticial en NAC atípico.

Los hallazgos radiográficos no permiten establecer el diagnóstico etiológico, pero el diagnóstico

diferencial sí es posible si se conocen el tipo de afectación radiográfica.

➔ Streptococcus pneumoniae produce con más frecuencia consolidación lobar completa, le siguen
en frecuencia otros como Klebsiella pneumoniae y bacilos Gram negativos, Legionella
pneumophila, H. influenzae y ocasionalmente Mycoplasma pneumoniae.
➔ La presencia de imágenes aireadas (neumatoceles) con múltiples focos de infiltrados alveolares
es característica de S. aureus.
➔ La neumonía por S. pyogenes, aunque poco común, es una infección grave que presenta
frecuentemente derrame pleural.
No existen características radiológicas que nos
permitan diferenciar con total seguridad los 2
grandes tipos de NAC.
 Neumonía lobar (tipica) Neumonía intersticial (atipica)
Neumonia por neumococo, Patrón retículo nodular en
presencia de consolidación paciente con neumonía por
homogénea y broncograma. Mycoplama.
 NAC atípica
Neumonía por Chlamydia pneumoniae. Se
observan infiltrados intersticiales, bilaterales en
los dos tercios inferiores de los campos
pulmonares.
 Diagnóstico etiológico
Muestras biológicas:
➔ Expectoración
➔ Aspirado traqueal en el paciente grave con ventilación mecánica
➔ Lavado bronquial por fibrobroncoscopia
➔ Sangre
➔ Líquido pleural (en el caso de que exista derrame pleural)
➔ Antígeno urinario para neumococo y Legionella

Principales razones para realizar estudios microbiológicos:

➔ Identificación del agente causal de NAC y su patrón de sensibilidad permite la selección de un

esquema antibiótico específico.
➔ El tratamiento antimicrobiano dirigido, de espectro reducido, reduce los costos, el peligro de la
resistencia antibiótica y el riesgo de reacciones adversas.
➔ Los estudios microbiológicos permiten vigilar el espectro de patógenos que producen NAC a
lo largo del tiempo, proporcionando valiosa información epidemiológica.
 Tinción de Gram

● Se recomienda realizar el Gram y cultivo de

expectoración ya que es sencillo y económico.
● La sensibilidad y especificidad de la TGE en el
diagnóstico de la neumonía neumocócica varía
notablemente en diferentes escenarios clínicos
● Expectoración adecuada es de menos de 10 células
epiteliales y > 25 leucocitos por campo menor. Si esto
sucede una neumonía neumococica es positiva.

Las principales ventajas de este procedimiento son:

- Es un procedimiento sencillo, barato y entrega el
resultado rápido.
- Permite evaluar la calidad de la muestra (criterios de
Murray y cols).
- Puede ayudar a la interpretación del resultado de los
cultivos.
Cultivo de expectoración

● Permite la identificación del agente causal de la NAC, incluso en el caso de agentes

infrecuentes o resistentes a antibióticos.
● No son sensibles ni específicos y no contribuyen en forma significativa al manejo inicial
del paciente con NAC.
● Para que el resultado del cultivo tenga algún impacto en el manejo clínico, los
pacientes no tienen que haber recibido antibióticos previamente, deben ser capaces
de producir muestras de expectoración purulentas y éstas tienen que ser obtenidas por
personal calificado, transportadas rápidamente al laboratorio y ser analizadas
siguiendo criterios estrictos de procesamiento, interpretación e informe de resultados.
Antígenos urinarios para la detección de S. pneumoniae y L. pneumophila

Inmunocromatografía (ICT): alta sensibilidad y Ensayo inmunoenzimático e ICT:

buena especificidad.
➔ Esta prueba persiste positiva hasta cuatro ➔ El antígeno de Legionella tiene una
semanas después de iniciada la sensibilidad de 70 a 90% y una
neumonía. especificidad de más de 99% para la
➔ El antígeno para neumococo tiene una detección del serogrupo 1, el cual es
sensibilidad de 50 a 80% y una el más común en seres humanos.
especificidad de más de 90%. ➔ No detecta otros tipos de Legionella,
➔ Los falsos positivos ocurren en pacientes por lo que un resultado negativo no
que tuvieron NAC por neumococo en los descarta esta infección.
tres meses previos. ➔ Se recomienda solicitar el antígeno
➔ Se recomienda emplear la detección de urinario de L. pneumophila en
antígeno de S. pneumoniae en orina en pacientes con NAC grave y en caso
casos de NAC grave. de brotes de NAC.
Hemocultivos

Los principales agentes bacterianos que se asocian con bacteriemia son Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae.

El porcentaje de hemocultivos positivos en pacientes con neumonía varía de acuerdo a la serie

informada y depende de la gravedad y el antecedente de tratamiento antibiótico.
➔ En pacientes hospitalizados no graves el porcentaje es de 3-18%
➔ En el paciente grave que se encuentra en UCI llega hasta un 27%.
➔ Aproximadamente el 60% de los hemocultivos positivos son debidos a neumococo.

Ha demostrado limitaciones como sensibilidad baja, costo y el bajo impacto sobre el tratamiento
antimicrobinano, por ello se ha cuestionado su utilidad.
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

➔ Es una técnica de amplificación de ácidos nucleicos que usa secuencias

específicas de ADN como marcadores de la presencia de microorganismos en
expectoración, sangre u otras muestras biológicas.
➔ En la mayoría de los casos es sensible y, dependiendo del tipo de muestra, muy
específica.
➔ Los resultados no están influenciados por el tratamiento antibiótico previo.
➔ AL detectar M. pneumoniae, C. pneumoniae y L. pneumophila se ha demostrado
que esta posee mayor sensibilidad que el cultivo.

Nota: en la actualidad, no parece necesario incluirla en el estudio etiológico rutinario de

los pacientes con NAC.
 Aplicación de conocimiento

Vídeo
Caso clínico de NAC.
Link de acceso:
[Link]
atch?v=GvK-q75hTVo
 Gracias
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 Bibliografía
- Echevarría, A., García Miguel, M., Baquero Artigao, F., & Del Castillo Martín, F. (n.d.). 7 TABLA I. Diagnóstico

diferencial entre la neumonía típica y la atípica (3). Retrieved from website:

[Link]

- Metlay, J. P., Waterer, G. W., Long, A. C., Anzueto, A., Brozek, J., Crothers, K., … Whitney, C. G. (2019). Diagnosis

and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American

Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. American Journal of Respiratory and Critical Care

Medicine, 200(7), e45–e67. [Link]

- Neumonía adquirida en la comunidad | Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 7e |

AccessMedicina | McGraw-Hill Medical. (2021). Retrieved March 29, 2021, from [Link] website:

[Link]