CONCIENCIA, ASPECTO Y PENSAMIENTO

C = CONCIENCIA
- Pacientes psiquiátricos siempre van a estar en estado vigil al llegar a la emergencia
- Pueden estar somnolientos si se les colocó un fármaco (se debe preguntar si se le colocó fármaco si
llega somnoliento)
NINGUN PACIENTE PURAMENTE PSIQUIATRICO DEBE ESTAR SOMNOLIENTO

En el triaje si llega un paciente somnoliento (signos y síntomas) se debe preguntar si se le colocó un fármaco
- Puede ser un paciente negativista = no quiere responder
- Puede estar paranoico y no responde
- Los familiares cuando el paciente tiene síntomas psiquiátricos no lo llevan al hospital, por eso hay que
diferenciar bien en la emergencia

Paciente con escala de coma alterada sin haber recibido fármaco: puede tener un EVC, crisis hipoglicémica,
Cetoacidosis diabética Estado hiperosmolar hiperglucémico, LES, Leucemias, hipocalcemia, hipercalcemia,
como mixedematoso, tormenta tiroidea, ISRA (suprrenal), apoplejía pituitaria, CID, PTT, SHU
Otra causa que puede estar sumada a su problema psiquiátrico
- En ese caso el paciente debe referirse a la emergencia de adultos del hospital más cercano

PATOLOGÍAS MÉDICAS NO PSIQUIATRICAS CON SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS

- HTA crónica complicado con EVC - Cetoacidosis diabética/ Estado
- Tumor cerebral hiperosmolar hiperglucémico
- Diabetes mellitus - Insuficiencia suprarrenal
- Lupus (psicosis lupica) - Sx de Cushing
- ERC - Hipo e hipercalcemia
- Encefalitis - Insuficiencia Hepática.
- Enfermedad de Parkinson - Anemia megaloblástica por déficit de
- Enfermedad de Huntington cobalamina
- Epilepsia - Intoxicación por sustancias: Alcohol,
- Hiponatremia, hipernatremia anfetaminas, cocaína, cannabis, opioides
- Hipotiroidismo e hipertiroidismo - Intoxicación con corticosteroides,
- Hipoglicemia antihistamínicos, anticolinérgicos, levodopa
(Parkinson).

PACIENTE SEDADO POR 3 DIAS (es lo que se busca)

- Solo se levante a comer, bañarse y luego a dormir
- Si la mente descansa, mejora
- Hay que estar pendientes con la idiosincrasia (con el sedante), ver si el paciente es capaz de responder
a estímulos
- Si deja de responder a estímulos, hay que tomar acción, probablemente está hipotensa por efecto del
medicamento = se coloca en posición de trendelemburg
- Pendiente si amerita hidratación = colocar vía
RESUMEN = en el triaje hay que hacer el diagnóstico diferencial, saber si es psiquiátrico o no psiquiátrico

A = ASPECTO O APARIENCIA
IMPORTANTE
- Evaluar al paciente desde que esta sentado en la sala de espera
- Observar qué hace, si camina de un lado a otro, esta llorando, sentado, moviendo la pierna (ansioso)
- Percatarse si está maloliente, mal vestido, amarrado en la sala = eso nos da parámetros

AFIRMAR Y NEGAR = importante

- Paciente vestido acorde a edad, sexo y ocasión
- Pacientes psicóticos pueden estar con ropa sucia, maloliente
- Todo se describe: ropa sucia, rota, tres camisas, short encima de un pantalón, maquillaje, accesorios
- Describir si el paciente esta mal oliente, si tiene aliento etílico
- Despeinado, desarreglado (cabello o barba larga)

COLOCAR SI EL PACIENTE LLEGÓ SOLO O NO

- Si lo trajo la policía, los bomberos, un amigo, un familiar o si llegó solo
- Si lo trajeron amarrado, contención mecánica

TIPO DE LENGUAJE = coherente (se entiende lo que dice) o incoherente (no se entiende)
- Evaluar si tiene conexión entre las cosas que dice
- Lenguaje farfullante = habla como si estuviese rezando
- Capaz de seguir el hilo de conversación, capaz de responder preguntas
- Si habla con groserías, el tono de voz (bajo = depresivo y alto = agitado)

EJEMPLOS
- Paciente depresivo tiene hombros caídos, no mira a la cara
- Paciente demandante o no demandante = está alzado, da golpes a la mesa, se quiere ir, se queja
- Paciente colabora o no al interrogatorio

ESTADO DE HIDRATACIÓN
- Ver si está deshidratado = saliva espesa, párpados hundidos, boca resquebrajada
- Ver si está quemado por el sol
- Importante porque si se le quiere poner tratamiento puede causar efectos secundarios

ESTIGMAS CUTÁNEOS
- Son lesiones de piel, como hematomas, laceraciones
- Revisar cabeza, abdomen, palmas y plantas (ya que muchos caminan descalzos)
- Celulitis
- Muchas veces los caen a golpe o las familias los lastiman para llevarlos al psiquiátrico
- Descartar hemorragias internas, hematomas en la cabeza, sangrado por goteo, es importante vigilar

P = PENSAMIENTO (semiología del pensamiento)

DEFINICIÓN: resultado de la acción de pensar en un espacio y tiempo determinado
- Se divide en:
a) Proceso = manera o forma en que las personas agrupan o asocian ideas y emociones y les dan
significado.
b) Contenido = son las ideas (creencias, preocupaciones, obsesiones). Es lo que se piensa en concreto

CARACTERÍSTICAS DEL PENSAMIENTO NORMAL = NO SE CUMPLEN EN EL TRASTORNO DEL CONTENIDO

  Es organizado
 La temática tiene = idea principal complementada por una idea secundaria
 Es coherente
o Respeta la sintaxis gramatical: orden y relación de las palabras en la oración
o Existe sujeto y predicado
 Es versátil = puede tratar diferentes temas
 Elástico = puede incurrir en detalles, tanto de la idea principal como de la secundaria
 Plasticidad = puede pasar de una idea a otra de manera brusca
 Potencialidad = idiopráctica (una idea puede generar una acción) = ejecuta la acción del pensamiento
 Tiene ritmo = respeta las inflexiones del lenguaje o la modulación de la voz (No es atropellado)

PENSAMIENTO Y LA AFECTIVIDAD
 CATATIMIA: es cuando el pensamiento es impregnado por el afecto
o Produce conclusiones distorsionadas, el juicio se altera
o Se puede ver en personas sanas o con patología mental
o EJEMPLO: el juicio se altera al estar enamorado, es fácil ilusionarse, crear expectativas
o Ejemplo: madre que tiene hijo malandro cree que es lo mejor del mundo

TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

1) Pensamiento acelerado = habla y piensa rápido. Tiene mayor rapidez de asociación de ideas
 Taquipsiquia: aceleración del pensamiento, se expresa verbalmente con la taquilalia (hablar rápido)
o Característico de bipolares en fase maniaca

 Fuga de ideas: rapidez en la asociación de las ideas, hace que la principal desaparezca (se diluye) y
predomine la secundaria
o El paciente vuelve a la idea principal y termina el discurso
o Bipolares en fase maniaca o hipomaniaca = lo que tenia Chavez

2) Pensamiento retardado = habla y piensa lento. Tiene dificultad para procesar el pensamiento y asociar
ideas
 Bradipsiquia: enlentecimiento del pensamiento, se expresa con bradilalia (hablar lento)
o Depresión, somnolencia medicamentosa

 Prolijidad del pensamiento: alteración de la elasticidad del pensamiento

o La persona se detiene en detalles secundarios alejándose de la idea principal
o Existe una disminución en la capacidad de síntesis (epilepsia, demencia)
o No termina el discurso, no vuelve a la idea principal (a diferencia de la fuga de ideas)

 Disgregación: debilitamiento progresivo de la idea principal. Se pierde la estructura del pensamiento

o Las frases no tienen sentido, existen asociaciones de ideas absurdas
o Se extiende el discurso de manera fragmentada, pero no en su sentido final
o Se ve en esquizofrenia y demencia
o Ejemplo: mi nombre es cristiano, soy un varón, pero mi mama me daba comida en la boca, se
pueden entender ciertas cosas

 Incoherencias: hay perdida total de la idea principal. No hay asociación de idea

o No hay orden, ni relación de palabras
 o No hay sujeto, ni predicado
o No se extiende para nada el discurso
o Ejemplo: nadar y fuente criminal, saber locas a veces dicen

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

1) Ideas fijas:
 Guarda relación con vivencias del paciente  Es aceptado por el paciente
(se refiere a un hecho vivido)  No condiciona su conducta
 No perturba el pensamiento (no piensa en  Juicio adecuado
eso siempre)  La carga afectiva de la vivencia suele
 Es voluntario atenuarse
 No causa angustia (puede recordarlo
cuando quiere y no siempre, no como la
obsesiva)
2) Ideas sobrevaloradas:
 Creencias cargadas afectivamente
 No interfiere con el resto del pensamiento (solo con la idea en particular)
 Juicio crítico comprometido (catatímico)
 Pensamiento típico de fanáticos (religiosos, políticos, paranoides, etc.)
 Es difícil a la persuasión
 Tiene mucho que ver con la crianza y la cultura del paciente (catatimico)
 Ejemplo: fanatismo del chavismo

3) Ideas obsesivas:
 Aparecen de forma abrupta en la psique, no es voluntario
 Juicio crítico alterado
 Genera angustia (a diferencia de la idea fija)
 Rechazo de la persona que lo padece
 Existe la duda y el presagio (siempre tiene dudas de todo)
 Existen obsesiones (pensamientos)
 Existen compulsiones (acción que disminuye la angustia que provoca el pensamiento obsesivo)
 Ejemplo: trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
 Ejemplo: paciente obsesivo con la contaminación, va a estar limpiando a cada rato (acción
compulsiva), eso le calma la angustia

4) Ideas delirantes:
 Juicio alterado
 Convicción subjetiva (están totalmente convencidos de que su idea es verdad, es su realidad)
 Impermeabilidad (no hay manera de penetrar esa idea, de cambiarla)
 No es influenciable
 Es incorregible
 Es irreductible (no se puede dialogar con el, intentar convencerlo)
 Condiciona la conducta del paciente
 Tipos: paranoide, místico-religiosas, megalomanías o de grandeza
 Ejemplo: todas las psicosis y esquizofrenia (a veces)
 La única forma de cambiar ese pensamiento es contratamiento farmacológico (antipsicóticos)
 Aquí no sirve la psicoterapia
TIPOS DE IDEAS DELIRANTES
1. Paranoides = piensan que todos quieren hacerles daño (envenenar, matar, estafar, etc.)
o Es el tipo de psicosis mas peligrosa, se quiere defender de todo y puede lastimar a alguien, esto es
sólo si esta descompensado (un paciente compensado no es peligroso)

2. Místico-religiosas = ideas místicas, pacientes que creen que Dios les habló, que escuchó una voz, tiene
capacidad de ver el futuro
3. Megalomanías o de grandeza = se sienten superiores a los demás, poderosos, dicen que tienen 20
profesiones, dicen que tienen mucho dinero, muchos carros, etc.
o No es lo mismo que un narciso, estos dicen cosas que no tienen sentido

4. Idea nihilista = niega todo lo que tiene sentido, la persona piensa que está muerta o que el mundo no
existe, persona piensa que no tiene riñones, tiene arena en vez de sangre, le buscan explicación a todo.
5. Ideas celotípicas = frecuente en hombres, persona fabrica ideas de que lo están engañando, que su
pareja tiene un amante, alguien le coquetea a su esposa
o Es peligroso porque los hombres matan a las mujeres por celos

Diferencia entre idea sobrevalorada y delirante

- En ambas se altera el juicio crítico

- En la idea sobrevalorada, tiene que ver con la cultura y la crianza, si un paciente tiene una idea, se le
pregunta si su familia esta relacionada (por ejemplo, brujería) y eso confirma que la idea es
sobrevalorada
- Es sobrevalorada porque la persona fue criada con esa cultura

Cuando las ideas sobrevaloradas son muy intensas, pueden llegar a convertirse en delirantes

AFECTIVIDAD, SENSOPERCEPCIÓN (capasai)

A = AFECTIVIDAD
AFECTIVIDAD: constituye la vida emocional total de un individuo.

Esta efectividad está constituida por cuatro elementos

1) Las emociones
2) Los sentimientos
3) El afecto
4) El humor o ánimo

Las emociones
- Afectos bruscos y agudos
o Son como un chasquido
- Se desencadenan por una percepción (interna o externa)
o Por una percepción por medio de los sentidos de algún estímulo
o Ejemplo: el miedo al escuchar una moto, oler un perfume nos recuerda a alguien
- Situacion desencadenante identificable
- Tienen abundante correlación somática
 o Se relacionan con un efecto real, ejemplo, taquicardia, prsion en el pecho, pulso acelerado

Las emociones no siempre son algo positivo, es cualquier tipo de afecto bursco que suceda en respuesta a
un estimulo
- Ejemplo: susto cuando un perro que intenta mordernos, emocion cuando una canción que nos
recuerda a alguien especial
- Puede ser buena o mala

Los sentimientos
- Estados animicos experimentados de forma paulatina o progresiva
- Son mas duraderos en el tiempo
o Se van desarrollando poco a poco
- No se acompañan de síntomas somáticos
- Ejemplo: el matrimonio, la amistad verdadera
o El amor, es un sentimiento, se desarrolla con el tiempo, ya te hustó la persona, la quisiste y
desoues adorado y al final la amas, no es algo que se dé de un día para otro

El afecto
- Expresion observable de las emociones
- Ejemplo: la tristeza
o ¿Cómo saber si una persona está triste? se puede ver, la persona lo expresa con su lenguaje
corporal
o Si esta feliz, se está riendo, bailando, es la expresión observable de las emociones
- Es reconocible en pacientes que no son capaces de explicar cómo se sienten, mediante la inspección,
podemos sacar nuestras conclusiones

El humor o animo
- Estado emocional basal del sujeto
- Es mantenido y persistente en el tiempo
- Se experimenta de forma subjetiva
o Cada quien tiene su estado de animo
- Puede ser observado por los demas
- Es fluctuante (clinico pero de forma paulatina)
o Pequeñas fluctuaciones del estado de animo en personas normales
o Si las fluctuaciones son grandes puede haber un problema

Ejemplo: una persona feliz, alegre, optimista, su estado basal es una linea horizontal y ese es su estado de
animo
- Puede fluctuar, si esta triste, se le ve llorando, es observable por los demás y pueden decir que le pasa
algo porque ella usualmente no es así

EXPLORACIÓN DE LA AFECTIVIDAD

EUTIMIA = intensidad normal del afecto

- Cuando la persona está normal, ni triste, ni feliz, está tranquilo

HIPOTIMIA = disminucion de la intensidad y expresion del afecto

- Personas se ven como un maniquí, no expresan casi nada en su cara, trasmite poco afecto
 - No hace gestos en su cara cuando habla, no expresa nada con lenguaje corporal
- Se ve en: enfermedad de Parkinson o fascie parkinsoniana (cara de poker).
o Tambien se ve en personas con psicosis, que es la esquizofrenia
o Recordar que la psicosis es un sindrome, no es patognomónico de ninguna enfermedad
o Tambien se puede ver en el autismo

HIPERTIMIA = aumento de la intensidad del afecto

a) Puede ser placentera: persona feliz, contenta, está eufórica de felicidad, pega brincos o está contenta
o Un ejemplo patológico se da en las personas bipolares en fase maniaca
b) Puede ser displacentera: aumento de la tristeza, está mas depresiva, apática, mas anhedónica
o Un ejemplo es la depresión

ALEXITIMIA = incapacidad para expresar los afectos con palabras

- Tampoco pueden expresarlos con demostraciones, con abrazos, besos, no pueden
- Personas que dicen que son secas, poco cariñosas
- No necesariamente es patológico

ADECUACION AFECTIVA = afecto acorde al contexto

- En un funeral, hablar con voz baja, no reirse, ser empático con el familiar del difunto
- Comportarse de acorde al contexto

PARATIMIA – INCONGRUENCIA AFECTIVA = afecto inapropiado (no acorde al contexto)

- Gritar, reirse en un funeral
- Se puede ver en personas psicoticas o con trastornos bipolares

IRRADIACION AFECTIVA – RESONANCIA AFECTIVA – EMPATÍA = capacidad de contagiar los afectos,

- Capacidad de ponerse en el lugar de la otra persona, apacidad de sentirse feliz por la felicidad de otro
- Capaz de compadecerme con un enfermo
- Es la empatía
ANHEDONIA = incapacidad para sentir placer
- Caracteristico de los pacientes con depresión mayor, severa
- Personas que nada los complace, no se quieren bañar, pararse de la cama, comer, nada
- Nada los motiva

INDIFERENCIA AFECTIVA = el individuo no experimenta sensaciones afectivas en relacion al mundo exterior o

vivencias
- Ejemplo, si muere un familiar, no sienten nada. Se gana la loteria y no expresan emoción
- Se ve en pacientes esquizofrenicos

DISFORIA = sensacion de malestar general afectivo

- Se expresa como irritabilidad
- Ejemplo: sindrome disforico premenstrual, se sienten malhumoradas, incomodas

NEOTIMIA = experimentacion de afectos nuevos, jamas experimentados, no descritos

- Paciente inventa un afecto, algo que no existe, solamente él lo comprende y él sabe el significado
- Se ve en esquizofrénicos

AMBIVALENCIA AFECTIVA = sentir al mismo tiempo dos afectos diferentes

 - Sentimientos encontrados hacia una misma persona
- Odiar y querer a una persona
- Cuando se molesta con la pareja, lo quieres matar pero al mismo tiempo la amas

S = SENSOPERCEPCIÓN
PERCEPCIÓN = es el primer conocimiento de una cosa por medio de las impresiones que comunican los
sentidos
- Todo entra por los sentidos: oido, olfato, gusto, tacto y visión
- La percepcion es la que nos permite percibir todos esos estimulos (externos e internos) captados por
los sentidos

Desde el punto de vista psiquiatrico, la sensopercepción se clasifica en:

a) Ilusiones
b) Alucinaciones
c) Pseudoalucinaciones
d) Alucinosis

ILUSIONES = es la percepcion distorsionada o equivocada de algo que es real y que sí existe

- Existe el estimulo, es algo tangible, algo real, pero se distorsiona la percepcion, es normal
- Ver a algo en un callejon y pensar que es un malandro y cuando ves bien es una rama de un arbol
- El arbol y la sobra existen, pero se le dio una percepcion distorsionada a esa sombra
- Otro ejemplo es captar sonidos del exterior y pensar que estan llamandonos

ALUCINACIONES = es la percepcion de algo que no existe

- El paciente por medio de los organos de los sentidos percibe cosas que no son reales
- Solo existe en la mente del paciente, es patologica, con algunas excepciones

a) Alucinaciones normales
 Alucinaciones hipnagógicas: cuando el paciente se esta quedando dormido, esta pasando de vigilia
al sueño, puede ver cosas, personas, etc.
 Alucinaciones hiponopómpicas: ocurren cuando el paciente se esta despertando, esta entre
dormido y despierto

b) Alucinaciones patológicas
 Alucinaciones auditivas = mas frecuentes
 Simple: escucha susurros pero no es capaz de decir que es
 Compleja: el paciente puede especificar, puede decir que esta conversando, dice todo lo
que escucha

 Alucinaciones visuales = segunda mas frecuente, puede estar mezclado con las auditivas
 Simple: ve una sombra, no puede ver detalles, ni color, ni nada
 Compleja: ve formas identificables, una virgem con todos los detalles, etc.

 Alucinaciones gustativas = disgeusia o fantogeusia

 Alucinaciones tactiles = paciente dice que lo tocaron
  Alucinaciones olfatorias
 Cacosmia = percepcion de olores desagradables, se debe descartar patologia medica no
psiquiatrica, ejemplo, LOE cerebral
 Fantosmia = percepcion de olores donde no existen
 Parosmia = paciente percibe erroneamente el olor, pervensión de sensación olfatoria

PSEUDOALUCINACIONES = el paciente reconoce que las alucinaciones vienen de su cabeza, el sabe que esos
estimulos vienen de adentro
- Aun así, el piensa que son reales
- En las alucinaciones, el paciente cree que vienen de afuera, esta convencido, esa es la diferencia
- Por eso se llaman pseudo, no son alucinaciones per se.

ALUCINOSIS = el paciente sabe que su alicionacion no es real

- El sabe que el es el unico que las ve, te da sus motivos por los cuales no es real
- Es caracteristico de la epilepsia del lobulo temporal
- Es importante que el paciente reconozca que sus alucinaciones no son verdaderas