Programa de Atención a la Pareja Infértil desde la APS

Infertilidad: Pareja que lleva más de 1 año de relación sexual con una frecuencia de más de 3 veces por semana y sin el
uso de método anticonceptivo no logra embarazo. Si esta pareja es mayor de 35 años se considera un periodo mayor igual
de los 6 meses.
Clasificación de la Infertilidad
• Infertilidad Primaria: En la Anamnesis se recoge como dato que nunca han logrado un embarazo.
• Infertilidad Secundaria: Existen evidencia de embarazos anteriores.
Factor desencadenante de la Infertilidad
 Factor Femenino:
o Tubárico  Factor Masculino
o Ováricas o Testiculares
o Endocrinológicas o Endocrinológicas.
o Hipofisarias o Genéticas
o Genéticas o Disfunciones sexuales.
o Incompetencia cervical

Red de Servicios del Programa de atención a la pareja infértil

 Consultorios y Policlínicos: Solución al 40- 60% de las parejas
 Consultas Municipales 168
 15 Servicios Provinciales: Solución al 30 % de las parejas
 4 Centros RAAT: Solución al 10- 15 % de las parejas

Organización del primer nivel de atención: APS

 A la consulta acudirán las parejas consideradas como infértiles desde el CMF
 Remitidos al servicio Municipal con la valoración del Médico de Familia debidamente firmado y acuñado, ya sea
por solicitud de la pareja o por la búsqueda activa de infertilidad en el proceso de dispensarización anual , que
incluirá:
• El resumen de la Historia clínica de ambos miembros de la pareja
• Los criterios de dispensarización
• La evaluación del riesgo preconcepcional ( de conjunto con profesores del GBT)
• El dictamen de las condiciones psicosociales y económicas de la pareja. (por Psicóloga/a del GBT )

Organización del primer nivel de atención: Consulta municipal de infertilidad

• La consulta tiene como objetivo alcanzar el diagnóstico definitivo o presuntivo de las siguientes causas de
infertilidad:
• Alteraciones de la práctica sexual que afecten la fertilidad.
• Infertilidad por exposición a Agentes Físicos o Químicos.
• Infertilidad por Estrés. • Alteraciones espermáticas.
• Ciclos anovulatorios. • Sepsis vaginales y seminales.
En la consulta municipal se garantizará, sin grandes complejidades, el desarrollo de las siguientes acciones:
 Proporcionar la puerta de entrada de la pareja infértil al Programa, previa confirmación de que es infértil y que las
condiciones psicosociales y económicas de la misma garantizarán los derechos del ser humano que se pretende lograr.
 Brindarles una educación sanitaria adecuada relacionada con la fisiología de la reproducción, hábitos y prácticas
favorecedoras de fertilidad, días fértiles del ciclo, etc.
 Informar a la pareja sobre los procedimientos diagnósticos y terapéuticos que podrían requerir así como el pronóstico y
los resultados esperados. Solicitar el consentimiento de la misma para comenzar a realizar dichos procedimientos.
 Indicar y realizar los exámenes de primera línea requeridos
 Mujer: Hb, VDRL, HIV, Antígeno Superficie Hepatitis B, Grupo y factor, Glicemia, Exudado Vaginal.
 Hombre: VDRL, HIV, Antígeno Superficie Hepatitis B, Grupo y factor, Glicemia.
Si existen factores riesgo se agregaran cuantos complementarios consideren importantes; así como si posee antecedentes
de enfermedad Crónica no trasmisible deberá estar compensada de la misma.

 Diseñar una estrategia de promoción de salud dirigida especialmente a los casos de riesgo, pero que también
incida en la población general, con el objetivo de hacer tratamiento preventivo de la infertilidad de pareja.
  No olvidar nunca los factores de riesgo a desarrollar Infertilidad.
 La técnico de estadística del GBT y el policlínico garantizará la información estadística con la periodicidad
establecida (Parte semanal e información mensual).

Organización del primer nivel de atención: Consulta municipal de infertilidad

• El Medico de Familia están encargados de coordinar los turnos en la Consulta Municipal. Nunca se orientará a la
pareja que vaya a gestionar su turno.
• La demora del turno para la primera consulta nunca deberá ser mayor a los 21 días posteriores a la fecha de
dispensarización.
• En correspondencia con lo anterior, el número de consultas semanales serán programadas en número y frecuencia
correlacionadas con la demanda de atención del territorio en cuestión, a partir de la dispensarización
• La planificación de las consultas tendrá como principio dedicar el tiempo mínimo indispensable que nunca será
menos de media hora por pareja.
• En las consultas se garantizará la privacidad, intimidad y respeto como principio elemental.

RIESGO PRE-CONCEPCIONAL (RPC)

La variable demográfica que más incide hoy en el crecimiento de la población es la fecundidad y también en el
proceso de envejecimiento, a partir del descenso de aquélla. El envejecimiento poblacional es un proceso relativo
en el que la población infantil y juvenil disminuye su peso porcentual y aumenta el de edades mayores.
Una estrategia encaminada a frenar la disminución de los nacimientos en los próximos años, consistiría en
favorecer que los embarazos en estos grupos etáreos cursen con seguridad, con riesgo atenuado o eliminado.
Conceptos Importantes
• Mujeres en edad fértil • Riesgo Reproductivo • Riesgo Preconcepcional
Riesgo Preconcepcional:
• Es la probabilidad que tienen, tanto la mujer en edad fértil, como su producto potencial, de sufrir daño durante el
proceso de la reproducción.
• Éste puede ser ocasionado por diferentes factores de riesgo. Es más factible la modificación de algunos de éstos
en un plazo corto, teniendo en cuenta el interés de la pareja de procrear. De ahí la importancia de conciliar o negociar los
mismos con los interesados para, a través de un plan común de estudio y modificación, que cuente con su apoyo y
cooperación, para no “eternizar” los problemas y aplazar innecesariamente el momento de la concepción, lo que pudiera
contribuir a la aparición de otros factores de riesgo o de complicaciones.
• La profilaxis y la prevención, dirigidos al riesgo pre-concepcional, consisten en fomentar en las personas hábitos y
estilos de vida saludables, conduciendo acciones de salud que permitan contribuir al desarrollo más sano de hombres y
mujeres durante esta etapa en la vida, dada la influencia en la descendencia de las circunstancias que acontecen en la
etapa preconcepcional de la pareja sobre la descendencia, como la salud de ambos padres y, en particular, la de la madre.
Ello requiere que el embarazo se planifique y se tomen una serie de cuidados previos, sobre todo en los 3 a 6 meses que
lo preceden (ENFOQUE PRE-GRAVIDICO)
• Los objetivos del Programa de Riesgo Pre-Concepcional son: mejorar la Salud Sexual y Reproductiva de las
mujeres y parejas, para lograr embarazos saludables y oportunos y elevar la calidad de vida de madres e hijos.
• De igual forma se prestará atención a los antecedentes obstétricos, genéticos, al estado nutricional, la ingestión
profiláctica de ácido fólico en los 3 meses que preceden al embarazo, hábitos tóxicos, factores sociales y hábitos higiénico-
sanitarios, teniendo en cuenta la posible asociación de varios factores y realizando medidas de educación para la salud.
• Para el manejo y control del Riesgo Reproductivo Pre-Concepcional (RRPC) se concibe un grupo de procesos y se
establece un universo integrado por las mujeres en edad fértil, tanto por condición propia o de su pareja o incluso del
medio en que viven.
• La metodología para el logro de estos objetivos se basa fundamentalmente en la APS, donde se dispensarizan los
casos con RRPC, en base al Análisis de la Situación de Salud (ASIS), es decir, aquellos que tengan alguna condición de
riesgo pre-concepcional y deseen embarazos, las que no usen anticoncepción apropiada o que, usando algún tipo de
anticoncepción, continuarían el embarazo, si fallara ésta.
Grupo de Riesgo
• Jóvenes y adolescentes (las menores de 20 años aumentan porcentualmente alrededor de 20% de los
nacimientos).
• Mujeres mayores de 30 años (grupo mayoritario hoy en la fertilidad: más de 55% de todos los embarazos).
 • Mujeres mayor de 35 años
• Diabéticas (es necesario revitalizar el programa de control pre-concepcional de la diabética, por su elevado riesgo
perinatal y el incremento de la diabetes gestacional asociada a la edad materna > 34 años).
• Hipertensas (búsqueda activa de la hipertensión crónica. Más frecuente > 30 años y adolescentes).
• Desnutridas (priorizar casos de desnutrición proteica y anemias nutricionales. Presentes en más de 30% de las
gestantes).
• Obesas
• Infección urinaria silente y conocida (aumenta > 30 años).
• Cardiópatas y asmáticas (mayor frecuencia en mujeres > 30 años).
• Riesgo de trombopatias (vasculopatías y antecedentes tromboembólicos, aumentan el riesgo > de 30 años).
• Incluye cualquier ECNT sea su causa.
• Dado que cualquiera de los miembros de la pareja puede aportar el riesgo, en el caso del hombre se prioriza la
búsqueda activa para modificar el riesgo o aplazamientos en caso de: alcoholismo, empleo de drogas, desnutrición,
enfermedades crónicas significativas y/o hereditarias.
• Estos Procesos se realizan fundamentalmente en la APS con la participación de los profesores del GBT .
• En la mayoría de los casos están presentes factores sociales, solos o asociados y algunos rebasan el marco del
Sector Salud, resultando imprescindible la participación comunitaria.

OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DIFERENCIADA A LAS PACIENTES CON RIESGO RELEVANTE IDENTIFICADO.

• Brindar atención preventiva y continua a la mujer con riesgos psico-bio-sociales relevantes y vulnerables.
• Mantener o incrementar la salud reproductiva y reducir al máximo los riesgos que influyen sobre la mortalidad
materna por causas prevenibles.
• Incrementar la capacidad de autocuidado antes, durante y después del embarazo.
• Disminuir las intervenciones (invasivas) innecesarias en el futuro embarazo.
• Disminuir los riesgos a la salud perinatal antes del embarazo.
• Reducir el riesgo de nacimientos antes del término, RCIU y anomalías congénitas.
• Incrementar la salud fetal y disminuir las causas de asfixia ante parto del producto.
• Promover el crecimiento y desarrollo saludables de los recién nacidos.
• Reducir el riesgo de morbilidad neurológica, del desarrollo y otros.
• Promover el desarrollo de la familia y la interrelación positiva progenitores/recién nacidos.
• Reducir el número de embarazos no deseados.
• Identificar y tratar trastornos de conducta que conduzcan al descuido de embarazos futuros sin la preparación para
los mismos de la mujer, la pareja y la familia.
PROCESOS IMPRESCINDIBLES EN LA ATENCIÓN PRE-CONCEPCIONAL Y PRE-GRAVIDICA.
En la clasificación en el ejercicio de ASIS:
 Historia Clínica Médica (descripción de la semiología del aparato respiratorio y cardiovascular que incluye
frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca central).
 Examen físico general (enfatizando en: presión arterial, talla, peso, índice de masa corporal, examen de mamas,
examen pélvico y examen cervical).
 Historia Psicosocial actualizada.
COMPLEMENTARIOS:
Hemograma completo Serología (VDRL) Exudado vaginal
Grupo sanguíneo VIH Prueba citológica (Programa)
Factor Rh Parasitológico de heces fecales Vacunación.
Glicemia Orina
El Proceso de atención desde el CMF estará marcado por el grupo dispensarial.