UNIVERSIDAD INTERCULTURAL DE CHIAPAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
7°A
HISTERECTOMÍA
INTEGRANTES:
Kevin Axel Caballero Trejo
María Paula Díaz Arguello
Jorge Arturo Moreno Albores
Emanuel Moscoso Ruiz
Nelly Monserrat Penagos Hernández
DEFINICIÓN
Remoción quirúrgica del útero de la cavidad pélvica
H. Abdominal
H. Vaginal
H. Laparoscópica
INDICACIONES
01 Patologías Benignas
Miomatosis Adenomiosis Prolapso uterino Embarazo
uterina ectópico
02 Embarazo ectópico
LIE de alto grado Ca de cuello Enfermedad
Uterino trofoblástica
INDICACIONES
03 Indicaciones Obstétricas: Control de sangrado uterino
Atonía uterina
Inversión uterina irreductible
Laceraciones uterinas graves
HISTERECTOMÍA
ABDOMINAL
(ABIERTA)
01 Preparación del paciente
Litotomía Farmacos
Posición + Heparina de bajo peso
Trendeleburg molecular (laparoscópica)
Antibióticos
Antisepsia, Sonda y
Manipulador uterino (TLH)
02 Incisión y apertura cavidad
Tipo de incisión: Pfannenstiel.
03 Exposicion adecuada
Colocar separadores automáticos (o sullivan-o’connor).
Empaquetar el intestino en parte superior.
Exposicion adecuada Liberación y ligadura
04 Elevación del útero con pinzas.
05 de estructuras uterinas
Ligadura de ligamento redondo.
porcion proximal sujeta de
ligamento ancho, porcion distal
se, liga con sutura o Ligasure.
06 Liberación y ligadura de estructuras uterinas
Aleta vesical (disección de vejiga)
Hoja anterior y posterior del ligamento Se baja la vejiga hacia el cuello
ancho uterino.
Seccionada hacia abajo → expone la
aleta vesical.
Hoja posterior del ligamento
ancho
Perforada debajo de
trompas, ligamento útero-
ovárico y vasos ováricos.
07 Ligadura de vasos uterinos
Uréteres pasan debajo de las arterias uterinas → Precaución.
Asistente realiza tracción Pinzar con 2 pinzas Heaney.
contralateral al lado de ligadura. Dividir los vasos.
Identificar arteria y venas uterinas. Ligadura doble con Vicryl 0 o 1-0.
08 Amputación del útero
Extracción del útero por la incisión abdominal.
Incisión circunferencial en fondo de Cierre de cúpula vaginal (técnica cerrada).
saco vaginal. Sutura del muñón vaginal con Vicryl 1-0 o 2-0.
09 Cierres por planos
Incisión circunferencial en fondo de saco vaginal.
HISTERECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
TOTAL
(TLH)
01 Preparación del paciente
02 Instrumental
Ingreso abdominal y colocación de los puertos
03 principal y accesorios
Incisión de 10 mm Insertar trocar
Neumoperitoneo a una
Insertar aguja de principal umbilical
presión de 15 mmHg
Veress de 10 mm
Insertan 3 puertos
accesorios de 5 mm
en: FID, FII, FI
Exposición del ligamento redondo y ligamento
04 ancho
[Link] el útero al lado contralateral
[Link]ón y sección del ligamento redondo
[Link]ón del peritoneo anterior del ligamento ancho
2 3 3
05 Identificación retroperitoneal del uréter y vasos
Uréter
Visualizar uréter
Identificar vasos uterinos
06 Coagulación y sección del ligamento infundibulopélvico
Lig. IP
07 Identificación de los pedículos uterinos
[Link]ón y sección de
la hoja posterior del
ligamento ancho y los
ligamentos uterosacros.
[Link] el pedículo Arterias
uterino 1 2 uterinas
[Link] cualquier
adherencia del colon
sigmoide
1 3
08 Repetir el proceso
09 Movilización de la vejiga
[Link] el pliegue vesicovaginal
[Link] uréteres
[Link] el pliegue vesicouterino
1 1 3 3
10 Inserción del tubo de McCartney
Mejora la visión
del fondo de
saco vaginal
11 Coagulación y sección de los vasos uterinos ascendentes
12 Repetir el proceso
13 Colpotomía
[Link] la unión cervicovaginal 4. Extender colpotomía lateralmente
[Link]ón de la vejiga 5. Completar la sección circunferencial
[Link] colpotomía anterior de la vagina
Unión
cervicovaginal
1 3 4 5
14 Extracción del útero
15 Cierre de la vagina
[Link]: vejiga, ligamentos uterosacros, recto y pedículos uterinos
[Link] absorbible monofilamento tipo polidioxanona 2-0
[Link] ligamentos uterosacros a la cúpula vaginal
[Link] anudado extracorpóreamente
Vejiga
Borde vaginal
Uréter Uréter
1 3 3
3 3 4
16 Confirmar hemostasia
Drenaje del neumoperitoneo y cierre de los
17 puertos y de la piel
[Link] 30 ml de bupivacaína sin epinefrina al 0.125% en la cavidad peritoneal
[Link] los trocares accesorios.
[Link] activamente el neumoperitoneo
[Link] trocar principal
[Link] anestésico local en las cuatro incisiones
[Link] la piel con una sutura sintética no absorbible tipo polipropileno 3-0
HISTERECTOMÍA
SUPRACERVICAL
LAPAROSCÓPICA
(LSH)
Sección del ligamento
4
redondo
El ligamento redondo es
electrodisecado y cortado a 2 o
3 cm del útero.
Disección del ligamento
5
ancho
El ligamento ancho es
desecado y se abre hacia el
repliege vesico-uterino.
Sección del ligamento
6 útero-ovárico, tuba y
mesosalpinx
La porción proximal de la tuba, el
mesosalpinx y el ligamento útero-ovárico
son electrodesecados y cortados
Disección del espacio
7
vesicouterino
Se identifican los
pilares de la vejiga y se
cortan cerca del cérvix
Coagulación y sección de los
8
vasos uterinos
Uso de pinza bipolar o energía avanzada,
cuidando el trayecto del uréter.
Identificación del istmo
9
uterino
Sección del cuerpo uterino a
10
nivel del istmo
Corte horizontal con tijera o
energía bipolar, conservando
el cuello uterino.
11 Extracción del útero
12 Cierre del px
INCISIONES
10 mm: Si se cierra
5 mm: No se cierra
SUTURAS
10 mm: Vycril 2-0
5 mm: Nylon 3-0
HISTERECTOMÍA
VAGINAL ASISTIDA POR
LAPAROSCOPÍA
(LAVH)
HISTERECTOMÍA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPÍA
Técnica quirúrgica
Vía laparoscópica Vía vaginal
Extirpar el útero.
La porción inicial de la cirugía (disección de ligamentos y vasos) se
realiza por vía laparoscópica
La remoción final del útero se efectúa a través de la vagina.
Etapa laparoscópica
1. Exploración de la cavidad pélvica y abdominal.
2. Liberación de adherencias si existen.
3. Ligadura de ligamentos útero-ováricos o infundíbulo-pélvicos con
selladores de energía (LigaSure, Harmonic) o clips.
4. Coagulación y sección de vasos uterinos
5. Disección de los ligamentos cardinales y uretrocervicales.
ETAPA VAGINAL CIERRE LAPAROSCÓPICO
Colpotomía anterior y posterior (incisión vaginal del fondo
Revisión de hemostasia laparoscópica.
de saco).
Lavado peritoneal si es necesario.
Retiro del neumoperitoneo y extracción de trocares
bajo visión directa.
Desprendimiento del útero por vía vaginal, finalizando el
Cierre de incisiones cutáneas.
corte de estructuras restantes.
Extracción del útero por vía vaginal, eventualmente con
morcelación si hay gran tamaño.
Sutura del muñón vaginal.
MUCHAS
GRACIAS