FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
1.- DATOS GENERALES DEL EVENTO
Tipo de Evento: SEMINARIOS/CONFERENCIA/WEBINAR/CONVERSATORIO
SEMINARIO ECONOMÍA VERDE UNA TRANSICIÓN HACIA EL DESARROLLO
Nombre del Evento: SUSTENTABLE
Lugar: LA PAZ Duración: LA PAZ Horario: 09:00 a 18:00
2.- DATOS DEL/LA SOLICITANTE
Ap. Paterno: PADILLA Ap. Materno: APAZA
Nombres: PABLO BERCKLEY
Lugar y Fecha de Nacimiento: POTOSI, 07-06-1982 Sexo: M
Nº Documento de Identidad: 5526049 Expedido en: PO
Dirección: AV BOLIVIA 123 Teléfono(s): 71804040
Profesión / ocupación: ING. CIVIL Email: pablopadillaapaza77@[Link]
3.- INFORMACIÓN INSTITUCIONAL (si tiene fuente laboral o una organización social)
Entidad/organización: INSTITUTO TECNOLÓGICO INDUSTRIAL "BRASIL - BOLIVIA"
Cargo Actual: DOCENTE
Fecha: 28 de mayo de 2025, horas 11:13:48
Firma del Solicitante Firma del Inmediato
Superior de la entidad
donde trabaja o coordinador
académico de la EGPP
Nota: Debe subir el FORMULARIO a la plataforma virtual del curso seleccionado, adjuntando una fotocopia de la Cedula de
Identidad y demás requisitos definidos para este evento, en caso del Diplomado presentar en formato fisico, en la oficina de la EGPP,
ubicada en la Calle Bolívar #724 esquina Indaburo, La Paz - Bolivia. La alteración o el uso ilegal de este formulario esta penado por
ley. Consultas: 2 204123, 2 200353 o 2 200335 Fax: 2 204178
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