INSTITU TO DE EDUCACIÓN SUPERIOR PEDAGÓGICO PÚBLICO
“MANUEL GONZÁLEZ PRADA” SOLICITO:
Matricula del estudiante
LIDERES EN FORMACIÓN DOCENTE
FORMULARIO UNICO DE TRÁMITE
R.M. N° 0195-2005-ED
D.S. N° 08-86-ED
VILLA EL SALVADOR
1. DEPENDENCIA U AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE:
2. DATOS DEL USUARIO (APELLIDOS Y NOMBRES) DNI
MENDOZA VIGO NILDA 40367910
3. CARGO ACTUAL CENTRO DE TRABAJO CÓDIGO DE MATRÍCULA
estudiante No 40367910
4. ESPECIALIDAD DE ESTUDIO AÑO DE INGRESO AÑO DE EGRESO PROGRAMA
Ciencias Sociales 2022 - 1 secundaria
5. DOMICILIO DEL USUARIO (Av. /Jr. /Calle/Pje.N°/Urb./Distrito /Prov.) TELÉFONO
JR Juno 193 la campiña chorrillos 931388221
nilda_mendoza@[Link]
6. E- MAIL FACEBOOK
7. FUNDAMENTOS DEL PEDIDO:
Matricula del estudiante estoy adjuntando baucher de matrícula para el periodo 2023-I en la
especialidad de ciencias Sociales ciclo III
8. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:
________________________________________ Villa el salvador 20 de abril de 2023
________________________________________
LUGAR Y FECHA
FIRMA DEL USUARIO